Asma, clasificación, y esquema de tratamiento.pptx

Se tratará la definición, clasificación y tratamiento del asma

1. ASMA Universidad de Oriente Núcleo Bolívar Departamento de Medicina ll Neumología Carreño, Anfir Carreño, Carlos Carrillo, Luis Castillo, Anabel Centeno, Morelia Chaffardett , Luenyely Charles, Glorianny Cordero, Gabriel Tutor: Luis Brito

2. El Asma Se trata de una inflamación crónica de las vías respiratorias, en cuya patogenia intervienen diversas células y mediadores de la inflamación, condicionada en parte por factores genéticos y que cursa con episodios recurrentes de hiperrespuesta bronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea por la acción medicamentosa o espontáneamente.

3. Fisiopatogenia El asma es un proceso inflamatorio crónico que condiciona la resistencia al flujo aéreo de las vías respiratorias. Intervienen varios tipos de células inflamatorias y múltiples mediadores que producen los mecanismos fisiopatológicos característicos de inflamación, obstrucción, hiperrespuesta bronquial y remodelado de la vía aérea.

4. Fisiopatología

5. FISIOPATOLOGÍA

6. FISIOPATOLOGÍA

7. Alteración funcional del asma Disminución de la presión transpulmonar (PL), o presión de retracción elástica. Aumento en la resistencia de las vías aéreas ( Raw ) en la periferia (< 2 mm de diámetro ) Contracción del músculo liso Hipersecreción de moco Engrosamiento de la pared por inflamación y/o remodelación Alteraciones del surfactante producidas por el proceso inflamatorio

8. Infecciones del tracto respiratorio Hormonas femeninas Obesidad Factores psicológicos sexo raza/etnia Factores De Riesgo

9. Exposición laboral Exposición a aire contaminado Alérgenos Factores De Riesgo

10. Manifestaciones clinicas Generalmente no productiva. Tos 01 Expectoracion 05 Asociada al esfuerzo Disnea 02 Dolor toracico 04 Sibilaciones 03 Manifestaciones Clínicas

11. EXAMEN FISICO Inspeccion 01 03 04 Palpacion 02 Inspiración corta y espiración larga Aleteo nasal Tiraje intercostal Tórax en inspiración forzada Disminución de la elasticidad torácica. Disminución de las vibraciones vocales. Roncus palpable, se modifica con la tos. Percusión Auscultación Sibilancias (Polifónicas), roncus, estertores . Hipersonoridad Examen Físico

12. El asma grave se caracteriza por la necesidad de precisar múltiples fármacos ya altas dosis para su tratamiento e incluye tanto a pacientes controlados, como a no controlados. El asma grave no controlada es la enfermedad asmática que persiste mal controlada a pesar de recibir tratamiento con una combinación de: G lucocorticoides inhalados/agonistas β-adrenérgicos de acción larga ( GCI/ LABA ), a dosis elevadas en el último año o, G lucocorticoides orales durante, al menos, 6 meses del mismo periodo. La falta de control deberá comprobarse objetivamente y cumplir cualquiera de las siguientes características: ACT < 20 o ACQ > 1,5. ≥ 2 exacerbaciones graves o haber recibido ≥ 2 ciclos de CO (de ≥ 3 días cada uno) en el año previo. ≥ 1 hospitalización por exacerbación grave en el año previo. „Limitación crónica del flujo aéreo (relación FEV1 /FVC < 70 % o FEV1 < 80 % tras broncodilatador), que revierte tras ciclo de CO (30 mg/día durante 2 semanas).

13. Circunstancias Especiales Asma y EPOC : Se define el solapamiento asma y EPOC ( ACO) como la existencia de una limitación crónica al flujo aéreo (LCFA) persistente en un paciente fumador o exfumador , que presenta características de asma. La ACO se basa en dos tipos de pacientes: Pacientes con asma, fumadores que desarrollan obstrucción crónica al flujo aéreo. Pacientes con EPOC y eosinofilia . Los enfermos con ACO presentan más síntomas, peor calidad de vida, mayor riesgo de exacerbaciones, una pérdida de función pulmonar más acelerada, mayor incidencia de comorbilidades y un mayor consumo de recursos sanitarios que los pacientes con asma o EPOC. Circunstancias Especiales

14. Circunstancias Especiales Asma y Embarazo : Entre el 2 y el 13 % de las embarazadas padece asma, siendo el trastorno respiratorio más frecuente en el embarazo. Hasta un 18 % de las embarazadas con asma empeoran durante el embarazo, aumentando a un 50 % en caso de asma grave. Ello se debe a cambios mecánicos y hormonales, al miedo a utilizar medicamentos por parte de la embarazada y al control previo de la enfermedad. Aunque el riesgo sea bajo, las embarazadas con asma pueden padecer complicaciones maternofetales . Un mal control del asma está asociado a: Niños prematuros B ajo peso e incremento de la mortalidad perinatal E n la madre a: M ayor riesgo de preeclampsia P lacenta previa D iabetes gestacional Circunstancias Especiales

15. Circunstancias Especiales Asma Ocupacional : El asma ocupacional es el asma inducida por la exposición laboral, causada por agentes que se encuentran exclusivamente en el lugar de trabajo. Es la enfermedad ocupacional respiratoria más frecuente y el riesgo atribuible a la exposición laboral es del 10 al 25 %; se ha estimado que uno de cada 6 adultos que debutan con asma tiene esta etiología. Circunstancias Especiales

16. Circunstancias Especiales Asma Inducida por el Ejercicio Físico : Se la define como la obstrucción transitoria y reversible de las vías aéreas bajas desencadenada por la práctica de ejercicio físico enérgico. El asma inducida por ejercicio es más frecuente en pacientes con asma mal controlada. Está ocasionada por el incremento de osmolaridad de la superficie de la vía respiratoria que se presenta por el enfriamiento y la deshidratación provocados por la hiperventilación. Los síntomas (tos y disnea con sibilancias) suelen presentarse durante o una vez finalizado el ejercicio, con un periodo refractario de 2 a 3 horas tras su aparición. Circunstancias Especiales

17. Circunstancias Especiales Asma y COVID-19 : La evidencia disponible muestra que padecer asma (no grave) o alergia no se asocia a una mayor probabilidad para desarrollar, cursar con mayor gravedad o fallecer por la COVID-19. Sin embargo, en el asma grave la información disponible es ambivalente, algunas series constatan una mayor morbimortalidad, o con exacerbaciones en el año previo, otras no. Algunos estudios in vitro han observado que los GCI reducen la replicación del SARS-CoV-2 en las células epiteliales respiratorias . Datos de estudios in vivo parecen sugerir que el tratamiento con GCI podría ofrecer cierta capacidad protectora contra la infección.

18. ¿ Como hacer el diagnostico de Asma? Antecedentes respitarios Respiración sibilante Falta de aire, presion en el pecho Tos, variada intensidad y duración Limitación variable del flujo de aire

19. Criterios utilizados para establecer el diagnóstico de asma

20. Clínica E spirometria Pruebas Radiologicas Analisis de oxido nitrico Eosinofilos en esputo Diagnóstico

21. Dianostico Puede ser normal en episodios intercrisis Auscultación: sibilantes Examen fisico Antecedentes Síntomas Anamnesis Diagnóstico

22. Diagnostico Espirometria Test de reversibilidad con un broncodilatador Variabilidad PEF Iniciar tratamiento ↓VEF1 post ejercicio <0.7 VEF1/FVC <0.8 VEF 1 Diagnóstico

23. Estos hallazgos suelen ser inespecíficos Pruebas radiologicas Mide cantidad de oxido nítrico gaseoso presente en el aliento Análisis de oxido nítrico Esta prueba busca la presencia de glóbulos blancos en esputo, que se elimina durante la tos Eosinofilos en esputo Diagnóstico

24. Medidas preventivas Eliminación total o parcial de los alérgenos más comunes del entorno del asmático. Evitar el tabaquismo activo o pasivo y la exposición a los alérgenos o sustancias irritantes . El asma es una enfermedad cronica la cual no se puede prevenir sin embargo existen medidas disminuir las crisis asmaticas.

25. Tratamiento Objetivos Suprimir o disminuir los síntomas de manera que no entorpezcan la actividad cotidiana del paciente Mantener una función pulmonar normal o cercana a la normalidad Prevenir las agudizaciones y, si ocurren, acortar su duración. Evitar los efectos secundarios de la medicación Para lograr estos objetivos se exige una estrategia terapéutica estructurada en: La instauración de medidas preventivas. El empleo de la terapia farmacológica y la educación. Participación del paciente en el cuidado de la propia enfermedad .

26. Tratamiento farmacológico antiasmático Fármacos de mantenimiento Fármacos de rescate Se emplean de manera pautada, en busca de un efecto estabilizador de la enfermedad a largo plazo. Usados a demanda, actúan para revertir la obstrucción bronquial y aliviar los síntomas.

27. Glucocorticoides Inhalados Agonistas beta 2 de acción corta Anticolinergicos Agonistas beta 2 de acción prolongada Tratamiento

28. Los Corticoesteroides inhalados (ICS): Son los controladores más eficaces del asma porque disminuyen el número de células inflamatorias y también su activación en el árbol bronquial . Agonistas beta 2 de acción corta (SABA ): Salbutamol: 2 inhalaciones cada 4 a 6 horas. Terbutalina: inhalación aerosol en adultos y niños mayores de 4 años de 250-500mcg (1-2 inhalaciones) de 4-6horas, dosis máxima 8 inhalaciones por día. Agonistas beta 2 de acción prolongada (LABA ): Salmeterol : 42 mg ( 2 inhalaciones orales ) Formoterol : 12 gr cada 12 horas utilizando el inhalador .

29. Anticolinergicos Los antagonistas de los receptores muscarínicos como el bromuro de ipratropio (250-500 mcg 3-4 veces/día; ataque agudo (asociado a ß-adrenérgico) evitan la broncoconstricción inducida por los nervios colinérgicos y la secreción de moco. Son mucho menos eficaces que los agonistas beta 2 como antiasmáticos puesto que inhiben sólo el componente reflejo colinérgico de la broncoconstricción, en tanto que los agonistas beta 2 impiden que actúen todos los mecanismos broncoconstrictores. Por tal razón, los anticolinérgicos se utilizan sólo como broncodilatadores adicionales en el asma no controlada por otros medicamentos inhalados.

30. Tratamiento de Mantenimiento Consideraciones iniciales:

31. Seguimiento y control del paciente asmático

32. Manejo de las exacerbaciones

33. ¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!