asma en pediatría y su manejo clinico.pptx

El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea, caracterizada por:

Inflamación e hiperreactividad bronquial,

Obstrucción variable y reversible del flujo aéreo (ya sea espontáneamente o con tratamiento),

Síntomas respiratorios recurrentes, como sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, que suelen empeorar por la noche o en la madrugada, y se desencadenan por ejercicio, alérgenos, infecciones respiratorias o irritantes.

1. GINA GUÍA - ASMA

2. El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias y obstrucción variable del flujo aéreo respiratorio donde se estrechan e hinchan, lo que puede producir mayor mucosidad. ASMA Se caracteriza por una broncoconstricción reversible causada por la hiperrespuesta de las vías respiratorias a varios estímulos. Cuando el asma está controlada los px pueden según la guía Evita los síntomas durante d/n Necesita poca medicación Tiene una función pulmonar normal

3. GINA reconoce al asma como una enfermedad heterogénea cuyas manifestaciones o curso de la enfermedad van a depender de una serie de circunstancias. ASMA FENOTIPOS ASMA ALÉRGICA ASMA NO ALÉRGICA ASMA EOSINOFÍLICA ASMA Y OBESIDAD ASMA NEUTROFÍLICA

4. ASMA INICIO DEL ASMA

5. ASMA ETIOLOGÍA No está claro por qué algunas personas contraen asma y otras no Infecciones respiratorias, resfriado Actividad física Aire frío Ataque de asma Se dice que es probable que se deba a una combinación de factores ambientales y heredados (genéticos). FACTORES DE RIESGO Estar expuesto a un desencadenante

6. Puede clasificarse en dos formas principales ASMA CLASIFICACIÓN Desencadenada por antígenos ambientales Mediadas por IgE ASMA ATÓPICA T2 ASMA NO ATÓPICA - NO T2 Infecciones respiratorias Irritantes químicos o fármaco Alérgica No alérgica

7. ASMA MANIFESTACIONES CLÍNICAS Opresión en el pecho Tos, especialmente por la noche o la mañana temprano. Disnea Falta de aire Sibilancias, que son silbidos que se escuchan cuando exhala. Son habitualmente variables en tiempo e intensidad, de predominio nocturno o de madrugada, provocados por diferentes desencadenantes

8. ASMA EVALUACIÓN DE UN PX CON ASMA

9. ASMA DIAGNÓSTICO CRITERIOS PARA ESTABLECER EL DX DE ASMA

10. ASMA DIAGNÓSTICO PRUEBAS ADICIONALES EXPLORACIÓN FÍSICA Espirometria Flujo espiratorio máximo PRUEBAS PARA MEDIR LA FUNCIÓN PULMONAR Pruebas por imágenes Pruebas de alergia Análisis de oxido nitrico Análisis de provocación para el asma inducida por el frío y los ejercicios X dx Sospecha + T2 Falsos+

11. FARMACOLÓGICO ASMA TRATAMIENTO CONTROLADOR CONTROL A LARGO PLAZO (ADYUVANTES) Corticosteroides inhalados Modificadores de leucotrienos Inhaladores combinados Teofilina ALIVIADORES Previamente solo ICS Actualmente LABA +ICS sea como terapia AIR o MART Corticosteroides inhalados inicio temprano en todos los pacientes Previamente solo SABA Actualmente LABA + ICS ANTES DE INICIAR DESPUÉS DE INICIAR

12. ASMA

13. MANEJO ASMA T2 No eosinofilico

14. ASMA COMPLICACIONES

15. MANEJO DE LAS EXACERBACIONES EN LA ATENCIÓN PRIMARIA O AGUDA

16. MANEJO DE LAS EXACERBACIONES EN LA ATENCIÓN PRIMARIA O AGUDA

17. Manejo de la Crisis Asmática

18. Definición y Etiología ¿Qué es una Crisis Asmática? Episodios de inflamación, hiperreactividad y obstrucción reversible de la vía aérea, causando dificultad respiratoria, sibilancias, tos y opresión torácica. Factores Desencadenantes Infecciones virales (80% rinovirus), exposición a alérgenos (polen, ácaros), y baja adherencia al tratamiento.

19. Diagnóstico Diferencial Es crucial distinguir la crisis asmática de otras condiciones con síntomas similares. Respiratorias Bronquiolitis, laringitis, neumonía, cuerpo extraño bronquial. Otras Causas Hiperventilación (psicógena o metabólica), anillos vasculares, traqueomalacia, fibrosis quística, disfunción de cuerdas vocales. Anafilaxia La crisis asmática puede ser parte de un cuadro anafiláctico.

20. Factores de Riesgo de Crisis Grave Antecedente de crisis graves o con rápido empeoramiento, ingreso en UCIP. Múltiples hospitalizaciones o visitas a Urgencias en el último año/mes. Uso reciente/concomitante de corticoides sistémicos o no uso de inhalados. Incumplimiento del tratamiento o sobreutilización de salbutamol. Alergia alimentaria, dificultad de acceso a Urgencias, problemas psicosociales.

21. Pruebas Complementarias y Complicaciones Las guias de practica no se recomiendan rutinariamente. Las prueba de imagen como radiografia de torax estan indicadas en situacion en la que persiste una auscultacion asimetrica o hypoxemia a pesar del tratamiento y aquellos casos considerados graves Gasometría: útil en casos graves o deterioro progresivo. PO₂ < 60 mmHg y/o PCO₂ > 45 mmHg indican insuficiencia respiratoria. Complicaciones Poco frecuentes: atelectasia, neumonía, neumotórax, arritmias. Sospechar si hay mala evolución o escasa respuesta al tratamiento.

22. Tratamiento en Urgencias El manejo se centra en la reversión rápida del broncoespasmo y la reducción de la inflamación. Oxígeno Mantener SatO₂ ≥ 92%. Humidificado, a la menor concentración efectiva. Salbutamol Primera línea. MDI con cámara espaciadora (preferente) o nebulizado en casos graves. Corticoides Sistémicos Precoces, reducen inflamación y potencian broncodilatadores. Oral de elección.

23. Dosis de Salbutamol y Corticoides Salbutamol (MDI) Pulsaciones: peso/3 (mín. 5, máx. 10). Cada puff: 100 µg. 5-10 kg: 4 puff 10-20 kg: 6 puff > 20 kg: 8 puff Inicial: 3 dosis en 1ª hora (cada 20 min). Luego a demanda. Corticoides Sistémicos (Oral) Dexametasona: 0,6 mg/kg (máx. 12 mg), repetir a 24h. Prednisona/prednisolona: 1-2 mg/kg inicial, luego 3-5 días (1-2 mg/kg/día, máx. 60 mg). Metilprednisolo- na: dosis inicial 1-2 mg/kg, posteriormente 1-2 mg/ kg/día; dosis máxima 125 mg/día.

24. Tratamientos Adicionales Bromuro de Ipratropio En crisis moderadas/graves. Asociado a salbutamol. Mejora rápida de síntomas y función respiratoria . Dispositivos presurizados en cámara espaciadora(MDI): Dosis estandarizada: Si < 20 kg: 4 puff; si > 20 kg: 8 puff. Nebulizado: si < 20 kg 250 µg, si > 20 kg 500 µg Sulfato de Magnesio Crisis graves o moderadas refractarias. Dosis única 40 mg/kg (máx. 2g) IV lenta. Monitorizar TA. Adrenalina Intramuscular No rutinario. Solo en anafilaxia o broncoconstricción grave refractaria.

25. Criterios de Alta y Prevención Criterios de Alta Estabilidad clínica mantenida (PS ≤ 2, SatO₂ ≥ 92% sin dificultad). Control evolutivo por pediatra en 24-48h. Prevención Considerar inicio/aumento de corticoides inhalados si hay criterios de asma persistente. Criterios de Hospitalización Dificultad respiratoria persistente. Necesidad de broncodilatador < 2h o O₂ suplementario. Enfermedad de base grave, crisis previas graves, mala adherencia. Ingreso en UCIP SatO₂ < 90% con FiO₂ > 0,4, pCO₂ > 45 mmHg arritmias .

26. BIBLIOGRAFÍA Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2018. Disponible en:  http://www.ginasthma.org/.  Último acceso en septiembre 2018. National Heart, Lung and Blood Institute. Asthma Education and Prevention Program. Expert Panel Report 3. Guidelines for the diagnosis and management of asthma. Full report 2007. Bethesda, Md: NHLBI, 2007. Johnston NW, Sears MR. The epidemiology of asthma exacerbations. Thorax. 2006; 61: 722-8. Fanta CH. Asthma. N Engl J Med. 2009; 360: 1002- 14. Akinbami LJ, Schoendorf KC. Trends in Childhood Asthma: Prevalence, Health Care Utilization, and Mortality. Pediatrics. 2002; 110(2Pt1): 315-22. Reddel HK, Taylor DR, Bateman ED, Boulet LP, Boushey HA, Busse WW, et al. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: asthma control and exacerbations: standardizing endpoints for clinical asthma trials and clinical practice. Am J Respir Crit Care Med. 2009; 180(1): 59-99. Castro-Rodríguez JA. Relación entre asma e infecciones virales. An Pediatr (Barc). 2007; 67(2): 161-8. García-García ML, Calvo Rey C, Del Rosal Rabes T. Pediatric asthma and viral infection. Arch Bronconeumol. 2016; 52(5): 269-73. Moral L, Asensi Monzó M, Juliá Benito JC, Ortega Casanueva C, Paniagua Calzón NM, Pérez García MI, et al. Pediatric asthma: The REGAP consensus. An Pediatr (Engl Ed). 2021; 95(2): 125.e1-125.e11. Gravel J, Arsenault M. Validity of the Canadian Paediatric Triage and Acuity Scale in a tertiary care hospital. CJEM. 2009; 11(1): 23-8.

27. GRACIAS!