ASMA OCUPACIONALDEL SISTEMA PULMONAr y neumologico

Es una ptt que aborda los aspectos del asma especialmente en el contexto ocupacional

1. ASMA OCUPACIONAL Carlos Xavier Córdova Garnica R1 Alergia e Inmunología Clínica

2. Agenda

3. Alergia relacionada con el trabajo

4. Introducción

5. Definición El asma relacionada con el trabajo es una enfermedad caracterizada por inflamación de las vías respiratorias, limitación variable del flujo de aire e hiperreactividad de las vías respiratorias debido a causas y condiciones atribuibles a un entorno ocupacional particular y no a estímulos encontrad fuera del lugar del trabajo Rico-Rosillo G, Cambray- Gutierrez JC, Vega-Robledo, GB. Asma ocupacional. Revista Alergia México 2015;62;48-59

6. Asma relacionada por el trabajo Se define como un empeoramiento de los síntomas del asma desencadenado por factores no específicos del lugar del trabajo en pacientes con asma preexistente o que desarrollaran asma de inicio en la edad adulta durante su empleo Tarlo, S. M., & Lemiere , C. (2014). Occupational asthma.  The New England journal of medicine ,  370 (7), 640–649.

7. Definición El asma relacionada con el trabajo es una afección frecuente que representa entre el 20-25% de la población asmática trabajadora. Abarca dos subtipos: Asma exacerbada por el trabajo Asma ocupacional

8. Asma exacerbada por el trabajo Es el empeoramiento del asma debido a condiciones laborales Prevalencia del 21.5% La definición tiene 4 criterios: 1) el inicio del asma ocurre antes de comenzar en el lugar de trabajo de interés 2) existen condiciones en el lugar de trabajo que podrían exacerbar el asma 3) El trabajador experimenta esas condiciones antes que su asma empeore 4)Es poco probable que la respuesta a las condiciones laborales sea asma ocupacional

9. Asma ocupacional Es causada por exposiciones especificas en el lugar de trabajo.

10. Sensibilizador o irritante Sensibilizador: Significa sensibilización inmunológica IgE Irritante “Son sustancias no corrosivas que causan inflamación temporal al contacto directo” USA Occupational Safety and Health Administration (OSHA) Considerar: Intensidad, duración → Proceso inflamatorio y remodelante

11. Definiciones de asma ocupacional

12. Epidemiología

13. Implicaciones El asma relacionada con el trabajo esta infradiagnosticada y la mediana de tiempo hasta el diagnóstico es de aproximadamente 4 años desde la aparición de los síntomas. Los trabajadores con ART en comparación con sanos; tienen mayor morbilidad, mayor riesgo de asma no controlada, mayor probabilidad de estar desempleados, sufren de más días de incapacidad, tienen mayor depresión y peor calidad de vida

14. Mecanismos fisiopatológicos

15. Asma ocupacional inducida por sensibilizadores

16. Asma inducida por sensibilizadores

17. Asma ocupacional inducida por sensibilizantes

18. Características de asma inducida por sensibilizadores

19. Historia natural del asma ocupacional

20. Cuadro clínico Se asocia con mayor frecuencia a rinitis/conjuntivitis relacionada con el trabajo Niveles más altos de óxido nítrico exhalado y eosinofilia Mayor prevalencia de síntomas laborales Mayor riesgo de exacerbaciones asmáticas tardías

21. Asma ocupacional inducida por irritantes

22. Asma ocupacional inducida por irritantes y no sensibilizante

23. Cohorte de seguimiento del World Trade Center Soo, J, Webber, MP, Hall, CB, et al. Pulmonary function predicting confirmed recovery from lower-respiratory symptoms in World Trade Center-exposed firefighters, 2001 to 2010.  Chest  2012;142:1244-1250 Banauch , GI, Dhala , A, Alleyne, D, et al. Bronchial hyperreactivity and other inhalation lung injuries in rescue/recovery workers after the World Trade Center collapse.  Crit Care Med  2005;33:Suppl:S102-S106

24. Diagnóstico

25. Diagnóstico Para poder establecer el diagnóstico definitivo de asma ocupacional es necesario confirmar, primero, la existencia de asma bronquial y segundo, la relación del padecimiento con el medio laboral. Para llegar al diagnóstico oportuno se requiere la revisión minuciosa de la historia clínica del paciente que incluya sus antecedentes heredo-familiares. El interrogatorio adecuado ofrece sensibilidad de 96%; sin embargo, su especificidad es de 25%. El 10% restante permanece sin reversibilidad debido a la remodelación bronquial y a respuestas tardías de hipersensibilidad que generan algunos agentes ocupacionales.

26. Criterios de Brooks Sensibilidad: entre 70-85% Especificidad: entre 60-75%

27. Evaluación

28. Pruebas para establecer relación ocupacional Mediciones seriadas de PEF Registrar 4 veces al día por lo menos 2 semanas en el trabajo y un periodo similar fuera del trabajo Comparar valores para evaluar la disminución relacionada con el trabajo

29. Reto con metacolina

30. Provocación bronquial específica Las pruebas deben incluir una provocación de control, un aumento gradual de la exposición del agente sospechoso y monitorización estrecha del paciente durante la provocación y durante al menos 6 horas después. Una disminución del FEV1 de al menos 15% desde el valor basal durante un mínimo de 6 horas después del agente sospechoso se considera una respuesta positiva

31. Estudio inmunológico Se considera un método eficaz para respaldar el diagnóstico de Asma ocupacional mediada por IGE. Limitado en alérgenos de bajo peso molecular Otros estudios: Diagnóstico molecular → útil para identificar los alergenos implicados en la OA y su reactividad cruzada con otros alérgenos ocupacionales y no ocupacionales La BAT se ha utilizado para identificar varios alérgenos ocupacionales

32. Criterios diagnósticos de asma ocupacional

33. Prueba de oxido nítrico exhalado Su especificidad es controversial debido a los múltiples factores que aumentan su %

34. Tratamiento

35. Tratamiento El tratamiento farmacológico del asma ocupacional es igual al de otras formas de asma Un diagnóstico temprano es esencial para un pronóstico favorable del asma La terapia farmacológica se basa en un enfoque gradual y se aplica de acuerdo con las guías de manejo

36. Intervenciones en el lugar de trabajo para el tratamiento del asma ocupacional

37. Pronóstico El pronóstico esta determinado por la severidad del asma en el momento del diagnóstico y si el trabajador continuó con la exposición de la sustancia Tiene alto riesgo de desempleo, 1 de 3 no tiene trabajo a los 3-5 años del diagnóstico La mitad de los pacientes tiene ansiedad y depresión

38. Gracias por su atención