ASMA RESUMEN INTEGRAL DE LA ENFERMEDAD 34

RESUMEN ASMA SOBRE LA DEFINICION, EPIDEMIOLGÍA, DIAGNOSTICO, RIESGOS, PRONOSTICOS, TRATAMIENTO, FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD, DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1. Asma bronquial

2. PREVALENCIA
El asma es una de la enfermedades crónicas
mas frecuentes en el mundo, con incremento
(población infantil).
Enfermedad infradiagnosticada e infratratada
Muchos pacientes presentan sintomatología de
forma intermitente por lo cual no acuden al
medico.

3. DEFINICION
Enfermedad inflamatoria crónica de las
vías aéreas.
La inflamación condiciona:
Hiperrespuesta de la vía aérea con
episodios recurrentes de sibilancias, tos y
dificultad respiratoria.
Limitación del flujo aéreo:
Variable.
Reversible en la mayoria de las ocasiones
(de forma espontánea o con tratamiento).

4. FACTORES DE RIESGO
Herencia.
Se ha demostrado una agregación familiar.
Los genes localizados en el HLA gobiernan la
especificidad de la respuesta inmune hacia
aeroalergenos en algunos individuos.

6. Factores de riesgo
Edad:
En la infancia es mas frecuente debido a:
Menor calibre de las vias aereas.
Mayor tono del musculo liso.
Altas cantidades de Ig E.
Sexo:
Muchas mujeres desarrollan asma en la
pubertad.
El asma inducido por aspirina es mas
frecuente en mujeres.

7. Factores de riesgo
Atopia
Es la producción de cantidades anormales de Ig E.
Ocurre en 30 a 50% de la población.
Se expresa en contra de alergenos ambientales (polen,
proteínas animales, hongos) con la consiguiente
activación respuesta inflamatoria.
También se expresa de otras formas: Rinitis, conjuntivitis,
eccema y alergia alimentaria.
La sensibilización se piensa que inicie a nivel uterino y
durante la lactancia.

8. Factores de riesgo.
Factores ambientales
La sensibilización extrauterina se debe a exposición al
humo de tabaco, infecciones virales, dieta, uso de
antibióticos.
Alergenos domesticos incluyen alergenos de animales,
hongos, polen y parásitos.

9. FISIOPATOLOGIA
El linfocito T es la célula pivote que orquesta la
respuesta inflamatoria y la liberación de citoquinas.
La generación de citoquinas por células estructurales
de las vías aéreas mantiene la respuesta inflamatoria.
Efectos de mediadores inflamatorios
Contraen el músculo liso.
Producen daño microvascular.
Activan sistema nervioso autónomo local.
Estimulan a las células secretoras de moco.

10. FISIOPATOLOGIA.
Hiperrespuesta de la vía aérea.
Inestabilidad de las vías aéreas por
broncoconstriccion.
Limitación al flujo aéreo
1.Secundario a estimulo del músculo liso por metacolina
o histamina.
2.Debido a liberación de sustancias
farmacológicamente activas por mastocitos o por
neuronas sensoriales no mielínicas (bradicinina).
Edema de pared de la vía aérea.
Debida a el incremento de la permeabilidad
microvascular.

11. FISIOPATOLOGIA
Formación excesiva de moco
El aumento de la formación de moco y la exudación
(proteínas y células) condicionan la oclusión de las
vías aéreas de pequeño calibre.
Remodelamiento de la pared de la vía aérea.
Secundaria a el deposito de colagena
condicionando cambios estructurales de la matriz de
la vía aérea.

12. DIAGNOSTICO
PUNTOS CLAVE
Historia clínica.
Exploración física.
Factores desencadenantes.
Medidas función pulmonar.
Factores alérgicos.

13. INTERROGAR..
Episodios recurrentes de disnea.
Episodios de tos nocturna.
Tos y sibilancias posterior al ejercicio.
Tos y molestias torácicas después de la exposición a
alergenos ambientales.
Los síntomas mejoren posterior al tratamiento.

14. DIAGNOSTICO
La disnea, limitación al
flujo aéreo e
hiperinsuflación están
presentes aun en
periodos sintomáticos

15. EXPLORAR.
Síntomas de vías aéreas superiores o de atopia.
Asma alérgica.
Mediada por IgE
Asma intrínseca.
No mediada por hipersensibilidad.
Triada de edad mayor, intolerancia a ASA, presencia de poliposis y
sinusitis.

16. Valoración severidad.
HALLAZGO LEVE MODERADO SEVERO RIESGO DE
MUERTE.
Disnea Al caminar Al hablar Reposo Muy intensa
Habla Parrafos Frases Palabras Incapacidad
Frecuencia
respiratoria
>20 >20 >30 Agotamiento
Pulso <100 100-120 >120 Bradicardia
Músculos
accesorios
No Frecuente Frecuente Paradojico
Sibilancias Si Si Ausente Silencio
Consciencia Normal Agitado Agitado Disminuido
FEV1 >80 60-80% <60% No medible
Sat oxigeno >95% 91-95% <90% <90%
paO2 Normal 60-80 <60 <60
paCO2 <45 <45 >45 >45

17. ESPIROMETRIA.
El FEV1 ha sido la prueba de función
pulmonar usada para medir los
cambios del calibre de la vía aérea
Cociente FEV1/FVC <0.7%
El incremento de 12% o 200ml del FEV1
posterior al uso de B2 agonista de
acción corta se considera como
diagnostico.

18. PRUEBA TERAPEUTICA.
En caso de espirometria sea normal se puede realizar
una prueba terapéutica.
Iniciar manejo con:
Prednisona 30mg al dia en 2 semanas.
Cortocoides inhalados en 8 semanas.

19. ESTUDIOS AUXILIARES.
Eosinofilia en esputo.
Determinación de Inmunoglobulina E.
Factores que la modifican: Tabaquismo o parasitosis.

20. ESPIROMETRO

21. TRATAMIENTO INTEGRAL.
FARMACOS
ADECUADOS
EDUCAR AL
PACIENTE Y A
LA FAMILIA
USO DE
INHALADORES
Y USO DE
ESPACIADORES EVITAR FACTORES
DESENCADENANTES.

22. OBJETIVOS A LARGO PLAZO
Sintomatologia minima.
Exacerbaciones minimas.
Uso mínimo de β2-agonistas.
Sin limitación de actividades.

23. TRATAMIENTO
El manejo mas eficaz es la prevencion de la
inflamacion de la vía aerea eliminando los
factores causales.
Reducir la exposicion de alergenos
Evitar el humo de tabaco
Evitar las emisiones de automoviles.
Evitar irritantes ambientales
Evitar infecciones en especial en la infancia.

24. CRITERIOS CONTROL.
CARACTERISTICA CONTROLADO PARCIALMENTE
CONTROLADO
NO
CONTROLADO
Síntomas diarios < 2 semana > 2 semana Tres o mas de
características de
parcialmente
controlado.
Limitación de
actividad
No Si
Síntomas nocturnosNo Si
Medicación de
rescate
<2 semana > 2 semana
Función pulmonar >80% <80%
Exacerbaciones No Una al año Mas una al año.

25. TRATAMIENTO DEL ASMA
Paso 1 Paso2 Paso 3 Paso 4 Paso 5
Evitación de desencadenantes, educación.
B2 agonistas de acción rápida
Elección GCI dosis
bajas
GCI dosis
bajas+BA
acción larga
GCI dosis
media/alta
+BA AL
Anterior
+GCS
Alternativo Antileucotri
enos
GCI dosis
media alta
o
GCI dosis
baja+anti-LK
o
GCI dosis
baja+teofilin
a
Valorar
añadir
antiLK o
teofilina
Valorar AC
anti-IgE

26. Glucocorticoides inhalados
Dosis baja Dosis media Dosis alta
Beclometasona100-250mcg 500mcg 1000mcg
Budesonida 200-400mcg 800mcg 1600mcg
Fluticasona 100-250mcg 500mcg 1000mcg
Mometasona 200mcg 400mcg 800mcg
Ciclesonida 80-160mcg 320mcg 640mcg

27. Agonistas B2
FARMACO INHALADOR SOL NEBULIZAR
(mg/dl)
DURACION
ACCION CORTA
FENOTEROL 100-200 MDI 1 4-6
LEVALBUTEROL 45-90 6-8
SALBUTAMOL 100 MDI
200 DPI
5 4-6
TERBUTALINA 400,500 DPI 4-6
ACCION PROLONGADA
FORMOTEROL 4.5MDI
12 DPI
12
ARFORMOTEROL 0.0075 12
INDACATEROL 75-300 DPI 24
SALMETEROL 25 MDI
50 DPI
12

28. Tratamiento
Inhibidores de leucotrienos.
Montelukast 10mg
Teofilinas.
200-400mg

29. Manejo de asma basado en
el control
Ciclo que se basa en:
Evaluación adecuada del paciente:
Sintomas.
Efectos secundarios
Funcion pulmonar
Ajuste de tratamiento.
Tecnica de inhalacion.
Uso de espaciador.
Revision de respuesta.

30. CAMARA ESPACIADORA

31. AGUDIZACION ASMA.
Su presencia requiere tratamiento rápido y agresivo.
Súbita.
Aparece en minutos.
Factores ambientales condicionan eventos epidémicos
en una población.
Subaguda:
La mas frecuente.
Ocurre en días o semanas el deterioro.
Síntomas nocturnos que condicionan insomnio.
Disnea de esfuerzos mínimos.

32. MANEJO DE
EXACERBACION.
CRISIS
MODERADA/GRAVE
FEV1 <70%
CRISIS LEVE FEV1 >
70% Y SAT O2 >92%
FEV 1 >80%
ESTABLE
ASINTOMATICO
FEV 1 70-80%
ESTABLE
ASINTOMATICO
FEV 1 >60%
ESTABLE
ASINTOMATICO
FEV 1 <80%
INESTABLE
SINTOMATICO
SABA
SABA Y GCS
VALORAR RESPUESTA
ALTA: SABA, GCS SUBIR ESCALON Y
CITA PROXIMA

33. Datos de gravedad.
Cianosis.
Bradicardia.
Síndrome confusional agudo.
Frecuencia respiratoria >25 rpm.
Frecuencia cardiaca >120 lpm.
PEF menor 200ml.
Alteraciones del pulso.

34. EXACERBACION GRAVE.
En pacientes estadificados con parada respiratoria
inminente se ingresan a UCIA.
Valorar ventilación mecánica
SABA+ Ipatropio cada 4hrs.
Glucocorticoides sistémicos.
Valorar sulfato magnesio.