asma severa Y ESTADO DE MAL ASMATICO EN PEDIATRIA

PARA PEDIATRIA

1. Republica Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia (LUZ) División de Postgrado: Pediatría Unidad Docente Hospital General del Sur Asignatura: EMERGENCIA Asma severo y estado de mal asmático MD.Jhuseka lupperly moreno cruz. (R3)

2. ASMA Gema 5.0 2020( Guía Española para el Manejo del Asma) Definición Es un trastorno crónico de las vías respiratorias de conducción caracterizado por una broncoconstricción episódica causada por las hiperrespuesta de las vías respiratorias a varios estímulos.

3. Definición asma severo ASMA asthma-exacerbations-in-children-younger-than-12-years-emergency-department-management?search=crisis%20asmatica%20casi%20fatal%20manejo&topicRef=91328&source=see_link Definición OMS "Forma de Asma no controlada que incrementa riesgo de exacerbaciones graves o Muerte "

4. Definición asma grave Grave  : Una exacerbación que se caracteriza por la incapacidad de repetir una frase corta, taquipnea extrema, sibilancias inspiratorias y espiratorias, una fase espiratoria prolongada con una relación inspiración-espiración superior a 1:2, una aireación deficiente, un uso significativo de los músculos accesorios y una saturación de oxígeno típicamente <92 %. Los signos de insuficiencia respiratoria inminente incluyen cianosis, incapacidad para mantener el esfuerzo respiratorio (la frecuencia respiratoria puede ser anormalmente normal o baja), estado mental deprimido (letargo o agitación), saturación de oxígeno en el pulso ( SpO ₂  )  <90 % y acidosis respiratoria (presión parcial elevada de dióxido de carbono [ pCO ₂  ]  observada en una muestra de gases en sangre venosa, arterial o capilar asthma-exacerbations-in-children-younger-than-12-years-emergency-department-management?search=crisis%20asmatica%20casi%20fatal%20manejo&topicRef=91328&source= see_link

5. Características y diferencias Asma Casi Fatal (ACF) Episodio crítico con hipercapnia, acidosis y necesidad de ventilación mecánica. Alterado: confusión, somnolencia o coma Hipoxemia severa, hipercapnia (>45 mmHg ), acidosis respiratoria Respuesta pobre o nula; requiere intervenciones avanzadas.Necesidad de hospitalización Frecuente, pero a menudo manejable sin cuidados intensivos. Requiere ingreso en UCI y soporte ventilatorio. Crisis de Asma Grave (CAG Exacerbación severa con riesgo de deterioro respiratorio. Estado de conciencia Generalmente alerta, aunque puede presentar ansiedad. Gasometría arterial Hipoxemia moderada, normocapnia o hipocapnia. .Respuesta a tratamiento Mejora con terapia estándar (broncodilatadores y corticosteroides).

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8. Asma severo GINA.Necesidad de escalon 4-5 para control de la enfermedad BTS-SIGN:Mas de dos crisis asmáticas al año . Asma que permanece no controlda ,pese al tratamiento. Persistencia de síntomas con uso de SABA mas de dos veces a la semana Asma que permanece incontrolada a pesar del tratamiento ERS- ATS.Necesidade dosis altas de corticoides inhalados y mas de de un segundo controlador. o o o

9. Epidemiología y Factores de Riesgo Prevalencia Frecuencia global 5-15%del total de pacientes que padecen asma severo . Origen Alérgico 85% del asma pediátrica tiene origen alérgico Mayor Riesgo Prevalencia superior en sexo masculinos polisensibilizados Factores Ambientales Exposición a alérgenos, contaminación e infecciones respiratorias

10. Factores de Riesgo Sensibilización Genéticos-Ambientales Inflamación de la vía Aéreas Remodelación de la vía aérea Fisiopatología ASMA Mecanismos principales de la fisiopatología: Obstrucción de la vía aérea Hiperreactividad bronquial Inflamación de la vía aérea

11. Epitelio cilíndrico simple- seudroes Membrana basal Lamina Propia Submucosa Musculo Liso T Cell dendritica h2 IL 5 IL 4 B Primera Exposición Fisiopatología Sensibilización ASMA GEN ADAN 33 GEN ORMDL3 Cell cilíndrica ciliada Cell caliciformes

12. T B h2 IL 5 IL 4 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Primera Exposición Sensibilización Fisiopatología ASMA Gema 5.0 2020 Mastocito

13. T B h2 IL 5 IL 4 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Segunda Exposición Mastocitos Histaminas Prostaglandinas Leucotrienos Fase Aguda (Hipersensibilidad tipo 1) Vasodilatación Broncoconstricción Hipersecreción de moco ASMA Gema 5.0 2020 Primeras horas

14. T B h2 IL 5 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Eosinófilos Proteína catiónica Proteína básica mayor Peroxidasa Fase Tardía Remodelación de la vía aérea Daño Tisular ASMA Gema 5.0 2020 IL9, IL4, Il3 Eosinófilo

15. Fisiopatología Células dendríticas TH2 IL-4 IL-13 B Y IgE IL-9 IL-4 Mastocito IL-3 IL-3 IL-5 Basófilo Eosinófilo Histamina=Edema, Bradicinina, Factor antiagregante plaquetario Y Y Inflamación AA COX LOX Leucotrienos Prostaglandinas Tardía ASMA Gema 5.0 2020

16. GEN DE IL33:cromosoma 9 hay grosor en la membrana basal se pone de manifiesto y hace que se presente resistencia a tratamiento. Gen TGF-b:aumenta la fibrosis subepitelial, y que se remodele el musculo liso

17. sibilancias

18. TRATAMIENTO POR PASOS. ASMA

19. Manejo medico Broncodilatadores: Administración de agonistas β2 de acción corta (SABA) anticolinérgicos de acción corta (SAMA) mediante nebulización o inhaladores de dosis medida. Corticosteroides sistémicos: Prednisolona oral o metilprednisolona para reducir la inflamación Monitoreo: Evaluación frecuente de la función pulmonar y signos vitales.

20. Salbutamol dosis en inhalador Exacerbación leve: 200-400 µg (2-4 pulsaciones con cámara). Exacerbación moderada: 400-800 µg (6-8 pulsaciones con cámara). Exacerbación grave: 800-1000 µg (10 pulsaciones con cámara). Inicialmente pueden repetirse hasta 3 dosis separadas 10-15 -20 minutos entre sí; dosis posteriores a intervalos según necesidad clínica.

21. SALBUTAMOL micro nebulizar Dosis : (0,15 mg-kg-dosis) mínimo (1,25 mg-kg-dosis ) – dosis max .(5 mg –kg-dosis ) Presentacio 5 mg /1 ml Ejemplo peso 20 kg- 20kg x 0,15:3mg: regla de tres 12 gotas

22. Bromuro de ipratropio Utilización niños que pesan <20 kg o ≤6 años de edad (250 microgramos por dosis cada 6 horas durante 24 horas para; pesan >20 kg o ≥6 años de edad 500 microgramos por dosis cada 6 horas durante 24 horas.

23. Salió pero que hago sin presenta bronco espasmo fáciles ???? Niños y adolescentes: Inhalación oral: 2 a 4 inhalaciones cada 20 minutos según sea necesario durante 2 a 3 dosis; los pacientes con síntomas más graves pueden requerir hasta 6 inhalaciones/dosis , si la respuesta inicial es buena, prolongue la frecuencia de dosificación y administre de 2 a 6 inhalaciones cada 3 a 4 horas durante 24 a 48 horas.

24. Crisis asmática en estado de mal asmático.

25. Heliox se suministra en mezclas de gases fijas de 20 % de oxígeno y 80 % de helio para evitar la administración accidental de mezclas de gases hipóxicos a los pacientes. Se puede mezclar oxígeno adicional y medir la concentración de oxígeno proximal al paciente. Los principios fisicoquímicos del heliox aumentan el flujo laminar y reducen la viscosidad,

26. FRACASO DE MANEJO DE ASMA SEVERO. UCI Ventilación a presión positiva. NO INVASIVA ( CPAP )O (BIPAP) INTUBACIÓN Y VENTILACIÓN MECÁNICA SEDACION LIQUIDOS ENDOVENOSO MONITORIZACION CONTINUA

27. Lluvia de ideas Riesgos del uso de vapores calientes????? Azitromicina: Sulfato de magnesio : Teofilina-aminofilina: Temperatura del gas inhalado: Se recomienda que el oxígeno humidificado se administre a una temperatura cercana a la corporal (aproximadamente 37 °C) para evitar la broncoconstricción inducida por el frío Uso en asma grave no controlada; posee efectos antiinflamatorios y reduce exacerbaciones. su uso rutinario no está recomendado debido a la falta de evidencia sobre la seguridad y eficacia de dosis repetidas, y por posibles efectos adversos como hipermagnesemia y fatiga muscular. han caído en desuso en el manejo de las exacerbaciones asmáticas graves debido a su limitada eficacia y perfil de seguridad desfavorable en comparación con los agonistas β2 de acción corta (SABA).

28. Sulfato de magnesio Inhalación oral: Exacerbación grave: Datos limitados disponibles: Niños ≥2 años y adolescentes: Nebulización de 150 mg de sulfato de magnesio isotónico mezclado con albuterol e ipratropio cada 20 minutos durante 3 dosis en la primera hora de tratamiento a pacientes con asma aguda grave que no respondieron al tratamiento de inhalación estándar En un gran ensayo aleatorizado, controlado con placebo (n = 508, incluidos 252 que recibieron tratamiento con sulfato de magnesio; edades: 2 a 16 años) la mejoría fue estadísticamente significativa, pero los cambios clínicamente significativos solo se observaron en los pacientes más graves (SaO2 <92% con síntomas que duran <6 horas) (  ).

29. S2 ( Racepinefrina ) [DSC] Categoría terapéutica Agente agonista adrenérgico ;  Antiasmático ;  Broncodilatador ;  Simpaticomimético Dosificación: Pediátrica Broncoespasmo, alivio de los síntomas leves del asma. Broncoespasmo, alivio de los síntomas leves del asma: Nota:  No se recomienda para el manejo y tratamiento de rutina del asma Solución para nebulización: Niños ≥4 años y adolescentes: Nebulizador portátil de pera: Añada 0,5 ml (1 vial) de solución al 2,25 % al nebulizador; 1 a 3 inhalaciones; puede repetir la dosis después de al menos 3 horas si es necesario. Dosis máxima diaria: 12 inhalaciones/24 horas. Inhalador de dosis medida: Niños ≥12 años y adolescentes: Inhalación oral: 1 inhalación una sola vez; si los síntomas no se alivian después de 1 minuto, se puede repetir 1 inhalación; esperar ≥4 horas entre dosis adicionales; dosis diaria máxima: 8 inhalaciones/24 horas . https://www.uptodate.com/contents/epinephrine-adrenaline-oral-inhalation-pediatric-drug-information?search=crisis%20asmatica%20casi%20fatal%20manejo&topicRef=13272&source=see_link Adrenalina inhalada dexametasona inhalada y furosemida inhalada ????

30. No hay evidencia sólida que relacione directamente el bromuro de ipratropio con la aparición de atelectasias en la población pediátrica???? a. Disminución de secreciones:El ipratropio reduce la producción de moco (efecto anticolinérgico). El niño tiene una tos inefectiva. Hay debilidad muscular o mala técnica de inhalación:Esto podría favorecer la obstrucción bronquial parcial o completa por secreciones, lo que lleva a atelectasia obstructiva. Uso inadecuado sin fisioterapia respiratoria: adecuada hidratación) puede facilitar que se acumulen tapones mucosos. 3. Mecanismo fisiopatológico de la atelectasia obstructiva:Obstrucción de la vía aérea (por tapón mucoso).El aire atrapado distalmente se reabsorbe en la sangre.

31. T B h2 IL 5 IL 4 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Segunda Exposición Mastocitos Histaminas Prostaglandinas Leucotrienos Fase Aguda (Hipersensibilidad tipo 1) Vasodilatación Broncoconstricción Hipersecreción de moco ASMA Gema 5.0 2020 Primeras horas Transactivacion inhibe la fosfolipasa A2 proinflamatorios como NF-κB y AP-1

32. Omalizumab (anti- IgE ) : Para niños ≥6 años con asma alérgica grave, Reduce hospitalización y crisis, Administración subcutánea cada 2-4 semanas Mepolizumab (anti-IL5) Para asma eosinofílica grave en niños ≥6 años Disminuye exacerbaciones graves Permite reducción de glucocorticoides orales Dupilumab : Anticuerpo monoclonal que inhibe las vías de IL-4 e IL-13, indicado en asma moderada a grave con fenotipo eosinofílico o dependiente de corticosteroides orales. Terapias Biológicas inmunomoduladoras

33. Benralizumab : Anticuerpo monoclonal que reduce la inflamación eosinofílica y mejora los síntomas respiratorios en pacientes con asma grave. Un estudio reciente mostró que una inyección única durante una exacerbación fue más eficaz que los esteroides orales en reducir la necesidad de tratamientos adicionales. Mepolizumab y Reslizumab : Anticuerpos monoclonales dirigidos contra la interleucina-5 (IL-5), reduciendo los niveles de eosinófilos y la frecuencia de exacerbaciones en el asma eosinofílica grave. Tezepelumab : Anticuerpo monoclonal que bloquea la TSLP, una citocina epitelial clave en la cascada inflamatoria del asma, mostrando mejoras en la función pulmonar y reducción de exacerbaciones.