ASMA, Sibilancias y tratamientos para el control de la enfermedad

Una breve presentación de asma, recuerda revisar la presentación y agregarle un toque tuyo personal y explicar muy bien este tema.

Recuerda que no todas las sibilancias son asma

1. ASMA Dr. Govey

2. El asma es un trastorno crónico de las vías aéreas en el cual participan muchas células y elementos celulares. Esta inflamación crónica esta asociada a una hiperreactividad en las vías aéreas que condicionan episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, en particular durante la noche y por la mañana.

3. Epidemiología Hoy en día se estima que en el mundo existen cerca de 300 millones de individuos con esta enfermedad, con rango del 1 al 18% en diversos países. El International Study of Asthma and Allergies in Childhood ha determinado que las regiones de Norte América, Oceanía y América Latina, tiene la prevalencia mas alta. A esta patología se le han atribuido 180,000 muertes anuales a nivel mundial.

4. FISIOPATOLOGÍA Cuando el contacto de alguna partícula logra activar uno o mas mecanismos de hipersensibilidad de la clasificación de Gell y coombs , se desencadenaran un proceso inflamatorio e hiperreactividad en la vía aérea, cuya intensidad dependerá de los factores genéticos y ambientales de cada individuo.

5. Cuadro clínico 1. tos o sibilancias que aparecen después de una actividad física 2. eventos de tos nocturna no asociados a infecciones virales 3. episodios frecuentes de sibilancias ( mas de una al mes, sin tomar en cuenta alguna época del años.) Basarse en la historia clínica

6. Tipos de sibilancias Sibilancias tempranas Sibilancias de inicio temprano persistente Sibilancia de inicio tardío/asma

7. Diagnóstico valor predicho Interpretación ≥ 80% Normal 60–79% Obstrucción leve 40–59% Obstrucción moderada < 40% Obstrucción grave Para esta prueba el broncodilatador de primera elección es el Salbutamol. 400 microgramos, se administra en dosis de 100 microgramos. Se espera entre 10 a 15 minutos entre cada dosis y se vuelve a repetir la prueba

8. Tratamiento

9. Medicamentos para el asma Epinefrina: broncodilatador con efecto similares a los β 2 se emplea en la crisis de asma cuando no se encuentra adrenérgicos β . Edad / Peso Dosis IM recomendada Frecuencia Adultos 0.3 a 0.5 mg (de 1:1,000) Repetir cada 5-15 minutos según necesidad Niños (< 30 kg) 0.01 mg/kg (máx. 0.3 mg) Igual: cada 5-15 minutos si es necesario

10. Antagonistas de los receptores de leucotrienos Montelukast, zafirlukast y zileuton ; se administra por vía oral a partir de los 2 años de edad, en pacientes <5 años de edad tienen mejoría en la función pulmonar, se puede combinar junto con los corticoestoroides . Edad Dosis diaria Presentación común 6 meses – 5 años 4 mg una vez al día Comprimidos masticables o sobres 6 – 14 años 5 mg una vez al día Comprimidos masticables ≥ 15 años (adultos) 10 mg una vez al día Tabletas

11. Anticolinérgicos Son el bromuro de ipratropio y tiotropio; son antagonistas de los receptores muscarínicos, al impedir la unión de la acetilcolina a nivel de los receptores del musculo liso y tejido glandular bronquial. Broncodilatación y evitan la bron constricción. Edad Dosis nebulizada Frecuencia < 1 año 125 microgramos (0.125 mg) Cada 6–8 h (según gravedad) 1–5 años 250 microgramos (0.25 mg) Cada 6–8 h > 5 años 250–500 microgramos Cada 6–8 h o según necesidad Dosis típica: 2 puffs (40 mcg) cada 6 horas

12. Agonistas β 2 de acción rápida SABA Salbutamol, bitolterol , fenoterol, isoetarina , metaproterenol , piributerol y terbutalina. Actuan como broncodilatadores. Dosis usual: 2 puffs (200 mcg) cada 4–6 horas , según necesidad En crisis: puede repetirse cada 20 minutos hasta 3 veces en la primera hora Niños (6 meses – 11 años) 100 mcg por puff , 2 puffs cada 4–6 horas

13. Agonistas β 2 de acción larga LABA Salmeterol y el formoterol son los mas empleados asociados con los CEI. Se unen a los receptores β2 adrenérgicos en el músculo liso de los bronquios Producen broncodilatación sostenida (relajan los bronquios). Tienen una duración prolongada : 12 a 24 horas , dependiendo del fármaco. Edad Dosis de salmeterol Frecuencia Adultos (asma/EPOC) 50 mcg Cada 12 h Niños 4–11 años 25 mcg (en combinación) Cada 12 h < 4 años ❌ No recomendado — Se usan para controlar síntomas diarios y prevenir exacerbaciones . Son de uso regular/mantenimiento .

14. LABA + CEI Nombre comercial común Salmeterol + fluticasona Seretide, Advair Formoterol + budesonida Symbicort, Foster Formoterol + beclometasona Foster Vilanterol + fluticasona furoato Relvar Ellipta

15. Corticoesteroides inhalados Los CEI que mas se usan son; beclometasona, la budesónida, la fluticasona y la mometasona. Disminuye la inflamación de la mucosa bronquial Reduce la hiperreactividad bronquial Disminuye la producción de moco Medicamento Dosis por puff Nombre comercial (ejemplo) Beclometasona 100 mcg / puff Clenil®, Qvar® Budesonida 200 mcg / puff Pulmicort® Fluticasona propionato 125 o 250 mcg / puff Flixotide® Fluticasona furoato 100 o 200 mcg (1 vez/día) Relvar® Ellipta Ciclesonida 80 o 160 mcg / puff Alvesco® Mometasona 200 mcg / puff Asmanex ®

16. Corticoesteroides sistémicos Son la prednisolona, prednisona, metilprednisolona, y dexametasona Medicamento Vía de administración Dosis habitual en adultos (asma/exacerbaciones) Dosis en niños (aprox.) Prednisona Oral 40-60 mg/día por 5-10 días 1-2 mg/kg/día (máx 60 mg/día) Prednisolona Oral 40-60 mg/día por 5-10 días Similar a prednisona Metilprednisolona Intravenosa (IV) o oral 40-125 mg IV cada 6-12 h (exacerbaciones graves) 1-2 mg/kg/día IV o oral Dexametasona Oral o IV 4-10 mg IV o VO cada 12-24 horas 0.15-0.3 mg/kg/día ( máx 10 mg)

17. Situación clínica SABA LABA (con CEI) LAMA Crisis asmática aguda ✅ Primera línea ❌ No usar en crisis ❌ No usar Asma leve intermitente ✅ A demanda ❌ No necesario ❌ No necesario Asma persistente moderada ⚠️ Solo para rescate ✅ Uso diario ❌ No se recomienda Asma grave ⚠️ Solo para rescate ✅ + CEI obligatorio ✅ Añadir si mal controlado EPOC leve/moderado ✅ (síntomas agudos) ✅ o LAMA según síntomas ✅ Uso diario EPOC grave ⚠️ Solo rescate ✅ Uso diario ✅ Uso diario