Asma y Tuberculosis.pptxccccccccccccccccc

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1. Asma Bronquial Y Tuberculosis Pulmonar

2. Asma Bronquial Inflamación crónica inespecífica de las vías aéreas en particular de los bronquios, con obstrucción bilateral y difusa, pero no simétrica. Esta inflamación se produce en individuos “predispuestos” al AB. La mayoría de los pacientes presenta, además, una Hiperreactividad Bronquial. .

3. Etiología Desde el punto de vista etiológico el asma es una enfermedad de origen multifactorial en los que intervienen factores inmunológicos y no inmunológicos

4. Inmunológicos Aeroalérgenos como los del ácaro ; el polvo de la casa, la caspa, saliva o lana de animales, sobre todo mascotas; los pólenes; los hongos, llamados mohos o las levaduras; la inhalación de harina de soya, no protegida y descargada en puertos, trasmitida por el aire. Alimentos como la leche y lacticinios, huevos, naranja, tomate, fresa, mariscos y pescado. Medicamentos, como antibacterianos (sobre todo penicilinas , sulfamidados y cefalosporinas), ácido acetilsalicílico , ( AINE), o contrastes yodados para estudios imagenológicos .

5. No inmunológicos Agentes físicos : irritantes, debido al tabaquismo activo o pasivo, kerosene, petróleo, gasolina y otras emanaciones producidas por la combustión, fabricaciones, pinturas y otros olores. Infecciones principalmente virales, sobre todo en niños menores de 5 años de edad aunque también hay quienes aceptan las producidas por Chlamydias o por Mycoplasmas pneumoniae. Ejercicios físicos. Las emociones fuertes: como ansiedad, miedo, depresión y la risa o el llanto

6. Fisiopatología Consiste en que las células presentadoras de antígeno presentarán el mismo a los Linfocitos Th2 , que en su proceso de activación secretan diversas interleucinas (IL-4, IL-5 e IL-13). Activaran a los linfocitos B que secretan IgE específica que se unirá a receptores de los mastocitos, de eosinófilos y basófilos, sensibilizando al paciente. En una exposición ulterior, el alérgeno se uniría a la IgE presente en las células efectoras, liberando distintos mediadores (histamina, prostaglandinas, leucotrienos, etc.), que contribuirían a la inflamación y sintomatología.

7. Cuadro clínico Es de inicio brusco. A veces precedido de Pródromos (minutos, horas o días ): Nasales: rinorrea, congestión, estornudo Oculares: prurito, enrojecimiento, secreción . Bronquiales: tos seca rebelde .

8. Episodio asmático (crisis). Aparece por lo general por la noche o por la tarde . Ansiedad Palidez S udoración . Aleteo nasal. Cianosis distal (en casos intensos). Disnea, tos y sibilancia.

9. Examen Físico Inspección: Tórax en inspiración, taquipnea inspiratoria, tórax hiperinsuflado con aumento del diámetro antero posterior y tiraje intenso y generalizado. Palpación: disminución de la expansibilidad torácica en niños mayores de 5 años y vibraciones vocal están disminuidas.

10. Percusión: Hipersonoridad generalizada . Auscultación: Murmullo vesicular disminuido, espiración prolongada, estertores roncos y sibilantes y taquicardia.

11. Clasificación de la severidad . Leve: lenguaje normal, agitado, FR aumentado, sibilancia moderada, PEF 70-80 %, saturación de Oxigeno >95 %. Moderada: dice frases, agitado, FR aumentado, uso moderado de músculos accesorios, sibilancia audible, PEF 50-70 %, saturación de Oxigeno 91-95 %. Severa: dice palabras, agitado, FR aumentado, uso intenso de músculos accesorios, sibilancia audible a distancia, PEF < 50%, saturación de Oxigeno < 90%.

12. Signos de gravedad Bradicardia. Hipotensión. Cianosis. Agotamiento físico. Deterioro de conciencia. Silencio auscultatorio. Respiración paradójica.

13. Hemograma: mas de un 4% de eosinófilos lo cual se considera un signo menor para pensar en el diagnostico de asma . Las pruebas cutáneas cuando se sospecha un alérgeno especifico lo que permite elaborar una vacuna para inmunoterapia no se puede realizar antes de los 4 años de edad. La evaluación de la función pulmonar a través de la : Medición del Flujo Espiratorio Máximo (FEM). 25-75% de la curva. Espirometría . VEF-1 menor del 80-90 %

14. Rayos X simple de tórax: Vista frontal : hipertransparencia pulmonar, aumento de los espacios intercostales, descenso del diafragma derecho, disminución del área cardiaca Vista lateral: aumento del diámetro antero posterior

15. MEDIDAS PREVENTIVAS D e existir antecedentes atópicos o alérgicos se debe evitar el contacto temprano con alérgenos e irritantes que favorecen la aparición de la enfermedad y realizar promoción de la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida.

16. Tratamiento Crisis ligera . Adecuada oxigenación. Salbutamol (nebul.) 0.1 a 0.3mg/Kg. dosis. Cada 20 a 30 min. Hasta 3 dosis . Salbutamol (Spray) 2 puff cada 20 o 20 min. Hasta 3 dosis .

17. Crisis moderada. Adecuada oxigenación. Salbutamol (nebul.) 0.1 a 0.3mg/Kg. dosis. Cada 20 a 30 min. Hasta 3 dosis. Salbutamol (Spray) 2 puff cada 20 o 20 min. Hasta 3 dosis . Prednisona (bulbos de 20 y 60 mg) dosis 2 mg/Kg/dos. Parenteral . Seguimiento por bronco dilatadores y esteroides por 3 a 5 días.

18. Crisis severa . Adecuada oxigenación . Salbutamol (nebul.) 0.1 a 0.3mg/Kg. dosis. Cada 20 a 30 min. Hasta 3 dosis. Salbutamol (Spray) 2 puff cada 20 o 20 min. Hasta 3 dosis . Prednisona (tabletas de 5mg) 2 mg/Kg/dos . Vía Parenteral . Hidrocortisona (bulbos de 100mg y 5oomg) 10mg/Kg/dosis

19. Tuberculosis pulmonar Se define como una enfermedad infectocontagiosa crónica producida por el M icobacterium T uberculosis o bacilo de KOCH el cual afecta principalmente al aparato respiratorio y con menor frecuencia al resto de los órganos del cuerpo es una enfermedad curable de forma individual y controlable a nivel comunitario pero que dista mucho de ser erradicada

20. Etiología P roducida por bacterias del complejo Micobacterium tuberculosis: M tuberculosis ( más importante) M . bovis (muy poco frecuente) M. africanum M. microtti y M.canetti (raros ).

21. Fisiopatología Una vez los bacilos son inhalados, se asientan en los alveolos, donde son fagocitados por los macrófagos alveolares ( esto sucede en personas inmunocompetentes, eliminan la infección sin necesidad de tratamiento ). Sin embargo, en las personas inmunocomprometidas los bacilos resisten a los intentos fagocíticos y a la degradación que realizan los macrófagos, dando como resultado una replicación de M. tuberculosis dentro de estos . A medida que los bacilos se multiplican, los macrófagos alveolares los llevan a los ganglios linfáticos regionales y pudiendo diseminarse por vía hematógena a otras localizaciones, como, por ejemplo: peritoneo, meninges, hígado, bazo, ganglios linfáticos (entre otros).

22. Cuadro Clínico La mayoría de los niños infectados están asintomáticos . Los síntomas generales, leves e inespecíficos son febrícula o fiebre persistente, palidez , sudoración nocturna, alteraciones de la curva de peso, astenia y anorexia. Síntomas respiratorios: tos crónica, expectoración, dolor torácico, disnea y hemoptisis. También pueden aparecer manifestaciones por hipersensibilidad a las proteínas del bacilo tuberculoso como: el eritema nodoso, y la queratoconjuntivitis flictenular.

23. Diagnóstico Para establecer el diagnostico de la tuberculosis nos basamos: En la historia del contagio. Manifestaciones clínicas. Reacción tuberculina . Diagnostico por la imagen. Diagnostico bacteriológico.

24. Paraclínicos La prueba de la tuberculina es por el momento el único método para identificar la infección tuberculosa y es una herramienta básica en el diagnostico y en la investigación epidemiológica, la positividad del test aparece entre la 2da y 10ma semana después de la infección .

25. La radiografía de tórax es uno de los elementos útiles para el diagnostico, es muy sensible aunque no especifica en ella podemos encontrar hallazgos que sugieren la enfermedad estos incluyen áreas de condensación inflamatoria, fibrosis, cavitaciones, linfadenopatías , derrame pleural. En niños mayores de 10 años es muy frecuente la linfadenopatías mediastínica y en los adolescentes el derrame pleural.

26. Diagnostico bacteriológico: requiere el aislamiento del germen y la identificación del bacilo tuberculoso el mejor método de obtención de muestra es el aspirado gástrico matutino realizado durante 3 días seguido , también puede obtenerse el exudado bronquial por broncoscopia. Las muestras serán procesadas para examen microscópico y cultivo.

27. Tratamiento Las Medidas Preventivas se basan en : Quimioprofilaxis primaria y secundaria con Isoniacida. La vacunación con BCG para prevenir la formas graves o diseminadas y disminuir el riesgo de muerte. El control de foco en la comunidad donde se diagnostique un caso de tuberculosis pulmonar . Educación sanitaria a la población.

28. Tratamiento especifico : Primera fase de dos meses de duración, administración diaria, un total de 60 dosis . Isoniacida (Tab. 150 mg) a razón de 5 mg/kg de peso, máximo 300 mg diario . Rifampicina (Tab. 300 mg) a 10 mg x kg, hasta 600 mg diarios Pirazinamida (Tab. 500 mg) de 15 a 30 mg x kg de peso, su dosis máxima oscila entre 1,5 - 2 g diarios . Estreptomicina ( T ab. 1 g) 15 mg x kg, no más de dos dosis diaria. Y el Etambutol a 25 mg x kg , sin exceder 1,5 g diarios .

29. 2 . Segunda fase, bisemanal, total de 40 dosis durante 5 meses: Isoniacida a 15 mg x Kg. Rifampicina a 10 mg x Kg.