ASOPEIN CAPNOGRAFÍA.pptx

capnografia en uci

1. IMPORTANCIA DEL USO DE LA CAPNOGRAFÍA EN UCI Lic. Esp. Milagros Beatriz Muro Minguillo

2. CONTENIDO CONCEPTOS FISIOLOGÍA RESPIRATORIA CURVA DE CAPNOGRAFÍA TIPOS DE CAPNOGRAFÍA SEGÚN LA MANERA DE MEDOR EL CO2 APLICACIONES PARA MEDIR CAPNOGRAFÍA ROL DE ENFERMERÍA EN CAPNOGRAFÍA CONCLUSIONES

3. CONCEPTOS GENERALES

4. FISIOLOGÍA RESPIRATORIA OXIGENACIÓN RESPIRACIÓN AERÓBICA VENTILACIÓN 1 2 3

5. CICLO RESPIRATORIO Y SU RELACIÓN CON LA MONITORIZACIÓN DE CAPNOGRAFÍA PERFUSIÓN-TRANSPORTE

6. CAPNOGRAMA FASE II (B-C): Fase de espiración α β

7. TIPOS DE CAPNÓGRAFOS Existen diferentes métodos no invasivos capaces de medir el CO2 eliminado por el organismo, mediante tecnologías como la estimación del pH, la luz infrarroja, la cromatografía, la espectrofotometría, la espectroscopia de correlación molecular, etc.

8. TIPOS DE CAPNÓGRAFOS SEGÚN LA MANERA DE MEDIR EL CO2:

9. TIPOS DE CAPNÓGRAFOS

10. APLICACIONES CLÍNICAS CONFIRMACIÓN DEL TUBO ENDOTRAQUEAL AHA 2015; La capnografía de forma de onda continua junto con la evaluación clínica es el método mas fiable para confirmar y controlar la correcta colocación del TET. La medición del CO₂ es un “standard of care” para la confirmación de la posición del TET según la American Society of Anasthesiologists  y  the American Heart Association , siendo el Gold Standard para la confirmación del mismo debido a la alta sensibilidad y especifidad en la PCR. La introducción del TET en el bronquio derecho, se ha confirmado que en este tipo de errores la capnometría  no es un signo predictivo de corta latencia, ya que en el 80% de los casos se mantiene estable o con alteraciones escasamente notables, pero puede presentar un cierto patrón obstructivo en las fases II y III debido a que se encuentra apoyado en la pared del bronquio.

11. Visualizar un capnograma normal tras la IOT confirma que el TET está posicionado en tráquea. La ausencia de onda cuadrada tras la IOT sugiere que el TET está posicionado en esófago.

12. VALORACIÓN DE LA FR Y ALTERACIONES DEL PATRÓN VENTILATORIO

13. Efectos fisiológicos respiratorios del CO2 La hipercapnea produce a nivel pulmonar vasoconstricción capilar y aumenta la presión arterial pulmonar media. La hipertensión pulmonar inducida por la hipercapnia puede contribuir a la aparición de corpulmonale agudo en paciente con SDRA, en el cual está presente cierto grado de hipertensión pulmonar y aumentar la mortalidad. ¿Debemos esperar la hipercapnea permisiva en pacientes? Se ha demostrado que la HP reduce el daño por VILI y que sería consecuencia de una disminución del daño producido por sobredistensión mecánica. Mejora de la oxigenación, de la elastancia pulmonar y de la permeabilidad vascular. Previene la activación de las MAP- kinasas , reduciendo así la producción de mediadores proinflamatorios y mejoría de la mecánica pulmonar.

14. CONTROL DEL PACIENTE CON PATOLOGÍA OBSTRUCTIVA Vía aérea obstructiva tendrán un patrón conocido comúnmente como “aleta de tiburón”. El patrón de aleta de tiburón es debido a  obstrucción/broncoespasmo ; el paciente exhala mediante una obstrucción de la vía aérea provocando una elevación gradual de EtCO₂ debido a la mezcla de aire alveolar con aire del espacio muerto. Se puede observar que la meseta alveolar o fase III comienza a convertirse en una pendiente, debido al enlentecimiento en la salida del aire de las zonas broncoespásticas . III

15. CONTROL DE LA TERAPIA RESPIRATORIA Ejm .: retención de aire en pacientes con antecedentes de asma o EPOC, la reinhalación de gas exhalado o una disfunción de la válvula inspiratoria del respirador o la válvula de la bolsa autoinflable. Efecto rebreathing Con un esfuerzo inspiratorio débil, cierta cantidad de gas es inspirada del circuito del respirador y pasa al capnómetro generando una muesca o hendidura en la fase III. Hendidura en la plateau alveolar

16. PACIENTE SEDOANALGESIADO En el proceso de sedación el EtCO2 determina el grado de hipoventilación. La monitorización del EtCO₂ se ha usado principalmente en las unidades de reanimación postoperatorias para la detección de la depresión respiratoria y por consecuencia la hipoventilación inducida por la sedación severa en pacientes adultos y pediátricos . El resultado, es un aumento en la PaCO ₂. Por definición, hipoventilación es hipercapnia arterial.

17. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR Se logran compresiones torácicas de alta calidad cuando el valor de la EtCO2 es de al menos 10-20 mmhg Mejores compresiones conducen niveles más altos de EtCO2, lo que estima mejor profundidad/velocidad/fuerza de compresiones durante la RCP. Predice la probabilidad de resultado después de la RCP. Puede usarse en la decisión de cesar esfuerzos de reanimación: EtCO2 <10mmhg x 20 minutos = mortalidad alta , hay que determinar si los esfuerzos de resucitación deben continuar o terminar. En caso de aumento súbito de valores de EtCO₂, las compresiones deben ser paradas y el ritmo cardíaco evaluado, en caso contrario, las compresiones deberían continuar.

18. La medición de la presión espiratoria final de dióxido de carbono (ETCO 2 ) mediante capnografía proporciona una estimación no invasiva del gasto cardíaco y la perfusión de órganos durante un paro cardíaco y, por lo tanto, puede usarse para controlar la calidad de la RCP y predecir el retorno de la circulación espontánea (ROSC). PC extrahospitalaria prolongada, ETCO  2 los niveles <10 mmHg se asocian consistentemente con un mal resultado, mientras que los niveles por encima de este umbral se han sugerido como un criterio para considerar a los pacientes para reanimación extracorpórea de rescate. Sandroni C, De Santis P, D'Arrigo S. Capnography during cardiac arrest . Resuscitation . 2018 Nov;132:73-77. doi : 10.1016/j.resuscitation.2018.08.018. Epub 2018 Aug 22. PMID: 30142399.

19. Efectos fisiológicos hemodinámicos del CO2 La acidosis hipercápnica produce un efecto neto estimulador a través del eje simpático –adrenérgico, con un aumento del GC a través del incremento de la precarga y de la FC, disminuyendo a su vez la poscarga. Por otro lado la hipercapnea produce efectos depresores a nivel cardiovascular, inhibiendo de forma directa la contractibilidad miocárdica y de las células musculares lisas, sin embargo los efectos estimuladores prevalecen sobre los efectos depresores.

20. PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA El paciente EPOC da lugar a obstrucción del flujo en la exhalación mientras que la ICC es de origen cardíaco que puede llenar de líquido los pulmones, restringiendo volumen pulmonar, movimiento e intercambio alveolar. ICC, se caracteriza por el pobre intercambio alveolar, y por tanto menor CO₂. En ese mismo estudio se demostró́ que los pacientes con niveles de EtCO₂ bajos, eran pacientes cuya disnea era de origen cardiaco, comparado con los pacientes con origen pulmonar que el EtCO₂ era mayor.

21. MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA EN EL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO TCE Acidosis hipercapnica produce dilatación de las arteriolas precapilares del cerebro aumentando el FSC y es de particular importancia en el paciente con distensibilidad cerebral disminuida, en el cual el aumento del FSC puede producir Hipertensión intracraneal Así pues PaCO ₂ >45mmHg, siguieren aumento en la presión intracraneal.

22. PREDICCIÓN RESPUESTA A FLUIDOS El EtCO₂ es útil para predecir la respuesta a fluidos en pacientes intubados y con shock séptico con el test de la elevación pasiva de piernas; si el EtCO₂ aumenta con la elevación pasiva de piernas, el paciente será candidato a responder a un mayor volumen de fluidos. SOSPECHA DE TEP Caídas repentinas de los niveles de EtCO₂ pueden ser debidos al aumento del espacio muerto ; en el TEP puede contribuir a disminuir la oxigenación y niveles bajos de EtCO₂, a pesar del aumento compensatorio de la frecuencia respiratoria. Investigaciones recientes han sugerido que la diferencia entre EtCO₂ y PaCO ₂ es considerada diagnostica para el TEP, debido a que los alveolos afectados no participan en el intercambio de gas, el aire exhalado de esos alveolos no perfundidos serán bajos en CO₂, y por tanto en un EtCO₂ disminuido.

23. Existe una relación inversa entre los niveles de lactato en sangre y el EtCO₂; a medida que aumenta el lactato, el CO₂ disminuye. Así pues, recientes estudios han analizado el uso de la capnografía en la sepsis; niveles de EtCO₂ han demostrado ser predictores de mortalidad en pacientes con sepsis severa y shock séptico; se ha observado en varios estudios que niveles inferiores de EtCO₂ de 25mmHg están estrechamente relacionados con niveles de lactato >4 mmol/L. SEPSIS

24. ALTERACIONES PRINCIPALES

25. CURVAS MÁS FRECUENTES

26. CURVAS MÁS FRECUENTES

27. ROL DE ENFERMERÍA SI ENCONTRAMOS FORMAS DE LA CURVA ANORMAL, VALORAR AL PACIENTE. DETECCIÓN PRECOZ DE ANOMALÍAS TÉCNICAS O CAMBIOS FISIOLÓGICOS. VERIFICAR LA POSICIÓN DE LA LÍNEA DE MUESTREO DE GAS. CONOCER EL MANEJO Y CORRECTO FUNCIONAMENTO DEL EQUIPO. REALIZAR CALIBRACIONES CADA VEZ QUE SEA NECESARIO. MANTENER CAPACITACION PERMANENTE.

28. CONCLUSIONES La capnografía es un método versátil, rápido y sencillo que nos ofrece información sobre la hemodinámica, metabolismo y estado ventilatorio del paciente crítico. Se puede emplear en todo tipo de pacientes, desde neonatos hasta adultos, con respiración espontánea o con apoyo ventilatorio mecánico invasivo o no invasivo. Correctamente la monitorización capnográfica hay que tener en cuenta que la eliminación pulmonar de CO2 (ventilación) está influida en todo momento por la producción celular de CO2 (metabolismo) y su transporte por el torrente sanguíneo hasta el pulmón (perfusión). Las indicaciones clínicas de la capnográfica son múltiples y variadas, las más relevantes y con mayor evidencia científica son: el control de la colocación correcta del TET, la monitorización de la RCP, valorar la crisis de broncoespasmo, valoración en pacientes neurocríticos , entre otros.

29. MUCHAS GRACIAS