Aspecto y psicopatología de la conación 2021.ppt

psicopatologia del adulto
conacion

1. Aspecto y psicopatología de la
conación. Trastornos de la
conación.
Por Dr. Jorge Rolando Chévez Ayala

2. Consideraciones previas
•Eldiagnosticopsiquiátricosehacebásicamenteporlaobservacióndel
enfermo,desuconducta,deloque‘’haceydice’’.
•Lavaloracióniniciaenelmomentoqueseestablecealgúntipode
contactoconelpaciente.
•Lainformaciónprovienededosfuentes:laobservacióndirectaylos
datosproporcionadosporotraspersonas(familia,enfermeros,etc.)
•Ningunadelasfuentessonsiempresinceras.

3. Consideraciones previas
•Elpropiopacientepuedeintentarengañarnosporserunsimulador,
porquehasidoforzadoavenir,porquesusideasdelirantesle
impulsan,etc.
•Larealidadpsíquicadeunserhumanoescambianteynuestra
presenciasiemprelamodifica.
•Enlaexploraciónpsiquiátricaintervienenciertosfactores
modificadoresdeacciónpoderosa

4. Modificadores de acción poderosa
A.Elimpactodelapersonalidadyactituddelexplorador
B.Lapresenciadeotraspersonas(porelloalmenosunapartedel
estudiodebehacerseconelpacienteasolas)
C.Losacontecimientospreviosalaconsulta
D.Laangustiaquederivadelhechomismodelaexploración
psiquiatrica

5. Las observaciones incluyen
•Aparienciageneral
•Actitudhaciaelexaminadoryelambiente
•Conación
•Observacionesespecificasdeciertasáreasdelestadomental
•Lenguajecorporal
•Interpretacióndeductiva

6. Apariencia general
•Lasobservacionessobrelaaparienciageneralsonlassiguientes:
Sexo
Edad
Raza
Biotipocorporal
Estadodesalud
Nutrición
Vestuario
Higienecorporal

7. •Sexo:Describirprimerosiesmasculinoofemenino;después,detallar
silasmanerasdelpaciente,siesabiertamentehomosexualo
transexualosisuaparienciasexualesconfusaoindeterminada
•Edad:Comparacióndecaracterísticasfísicasconotraspersonascuya
edadseconoce.
•Raza:Describireltipoderaza,quepuedesermestiza,criolla,negra,
indianativa,blanca,amarilla,etc.
•Biotipocorporal:Proporcióndealturaypesovsmasamusculary
masaadiposa.

8. •TipologíadeErnestKretschmer:descripcióndetipossomáticosque
tengancomocaracterísticauntipopsíquicocorrespondientey
predilecciónporciertasenfermedades.
•Seidentificancuatrobiotipos:Pícnico,asténicooleptosomático,
atléticoydisplásico.
•TipologíadeSheldon:consisteenlostipossomáticosendomorfo,
mesomorfoyectomorfo.
•Estadodesalud:puedealterarseaguda,subagudaocrónicamente,
siendoporellouníndicedeenfermedad.

9. •Nutrición:lamayoríadelaspersonassoncapacesdeestimarcambios
moderadosdepeso.
•Seobservanespecialmenteenlasenfermedadesafectivas.
•Vestuarioehigienecorporal:sueleserunreflejobastante
aproximadodelacondiciónsocioeconómicadelpaciente.Sueleser
masprecisasiseevalúajuntoalahigienecorporal.
•Sugestivodedeteriorosocialunvestuarioyunahigienepobres.

10. Actitud hacia el entrevistador
•Determinarsielpacienteestablececontactoconelexaminadorosise
muestraencontactoconsuambiente.
•Laperdidadecontactopuededeberseaalteracionesdelaconciencia,
atención,percepciónoelpensamiento.
•Observarsiescooperadoropocoonadacooperador,hostil,defensivo,
mutista,lacónicooevasivo.
•Demostrarsiprestaatenciónono,interesadoono,indiferenteoapático.

11. Conducta motora
•Implicaelestudiodelosactosdelindividuo,sulenguaje,escrituray
manifestacionesdevoluntad.
•Lamayoríademanifestacionesdelaconductasonproducidasporel
pensamientoqueconstituyelaformade‘’energíapsíquica’’,capazde
producirunaacción.
•Notodopensamientodesencadenaunmovimientoounacto.
•Hayactosocasionadosporestímulosvariadosenlosquenoparticipala
psiqueyescapandelasupervisióndelaconciencia.ACTOSREFLEJOS.

12. •Tresactossurgendelaactividadpsíquica:
1.Actoinstintivo:perfeccióndesuejecuciónsinunaprendizajeprevio,forma
automática,peronoescapadelcontroldelaconciencia.Ej:represióno
sublimacióndeunatendenciasexual.
2.Actohabitual:resultadodeunlargoaprendizajemedianterepeticiónhasta
perfeccionarlo.Adquiridoporexperiencia.Ejemplo:manejarunautomóvilo
bailar,etc.
3.Actovoluntario:condicionadoydirigidoporlavoluntad,estrictavigilancia
delaconciencia,requieredelainteligencia.
Estecomprendedospartesfundamentales:Elperiododeelaboración
consciente,desdeeldeseohastaladecisiónvoluntariayestaesllamada
CONACIONofasedelaacciónimplícita
Lasegundafasecorrespondealaejecucióndelactoodeacciónexplicita.

13. Alteraciones de la conación
•Conación:Serefiereaaquellapartedelavidamentaldeunapersona
relacionadaconlosanhelos,esfuerzos,motivaciones,tendenciasydeseos,
expresadosatravésdelaconductaoactividadmotora.
•Lostrastornospuedenserdedosordenes:cualiycuantitativos.
Trastornoscualitativos
a)Impulsos:reactivacionesdefuerzasinstintivasquellevanalaejecución
irrefrenabledeactosenformaviolentayqueescapanalcontrolconsciente.
b)Compulsiones:deseoimperioso,morbosoeirresistiblequesepresenta
bruscamentequellevaalaejecucióndeactosaparentementeirracionales,de
formarepetitiva.

14. Trastornoscuantitativos:
a)Abulia:faltaabsolutadevoluntad.Carenciadedeseosydecisiones.
Frecuenteenesquizofrénicos,principalmentecatatónicos.
b)Hipobulia:disminucióndelaactividadvoluntaria.Gradomenordeabulia.
c)Hiperbulia:aumentodelaactividadvoluntariayfrecuentementeocasiona
unmejorrendimientodelasacciones.Espatológicacuandoconllevaactos
quesoninadecuadosalasnormasdeconvivenciasocial
Ejemplos:excitaciónmaniacaoenpacientescrónicosmotivadosporsusideas
delirantesdejusticiaoreivindicaciónlleganalaejecucióndeactosantisociales.

15. Alteraciones de la ejecución
Apraxia:imposibilidaddeejecutarunactoqueseordenacon
perfectaadecuación.
Apraxiaideatoria:incapacidaddeemplearadecuadamentelos
movimientosenlaejecucióndeunacto.
Apraxiaideomotriz:Apesardeposeerlarepresentaciónmentaldel
actonoselograejecutarelactoporimposibilidaddecoordinar
movimientosmusculares.Realizalaacciónsiimitaalexaminador.

16. Apraxiaalvestirse:incapazdevestirse,desabotonarsusvestidoso
atarseloszapatos.Formaespecialdeapraxiaideomotriz.
Apraxiaconstructiva:perdidadeguíavisual,compromisodela
imagenvisual,elenfermonopuedereproducirunafig.geométrica.
Ecopraxia:imitacióndeactosrealizadosporotraspersonassiendo
ejecutadosdeformamasomenosautomática.
Estereotipia:sucesióninnecesariademovimientosquenotienen
significaciónnireportautilidadalguna.

17. Manierismo:seriedemovimientosestereotipadosqueenocasiones
lleganaconstituirunritual.
Intercepcióncinética:interrupciónbruscadeunactoomovimiento
enplenaejecución.
Negativismo:resistenciaofrecidaporelenfermoatodasugerencia.
Frecuenteensimulaciónyesquizofrénicosparanoides.}
Obedienciaautomática:obedeceyejecutacomounautómatatodos
losactosymovimientosquelesugieren.

18. Flexibilidadcérea:estadoespecialdeltonomuscular,conunagran
elasticidadquepermitecolocaralpacienteenposicionesexageradas.
Catalepsia:Elpacientesemantieneportiempoprolongadoenuna
mismaposición.Llamadatambiéncatatonia.
Cataplexia:perdidasúbitaytotaldeltonomuscular.
Tics:gestobreve,involuntario,repetidoinnecesariodela
musculaturaestriada.
Mioclonias:bruscasacudidademiembrossuperioresyaveces
inferioresydelacabeza.Etiologíaepiléptica.

19. •Observacionesespecificas:Seincluyetodoloobservabledelexamen
mentalquesearelevanteparalaevaluacióndelindividuo.
•Seincluyen:Pacienteagresivooviolento;tendenciaalllanto;
alteracionesseverasdeconciencia;sihaydisartria;impresionaa
simplevistacomoretrasomental;sepresentadurantecrisis
alucinatoria;hablacontinuamentedifícilinterrumpir,etc.
•LenguajeCorporal:maneradecomunicarseenunaformanoverbal.
Incluyemovimientosyposturasdelsujeto.Estudialasintencionesy
sentimientosdelpaciente.
•Algunosson:sonrisas;fruncirelceño,apretarlabios;abrir
desmesuradamentelosojos;detenersesúbitamenteyllevarsela
manoalafrente;tamborileodededosdelasmanos,etc.

20. •Interpretacionesdeductivas:porestemediosepuedeninferirciertos
rasgosyhechospasadosdelavidadelpaciente.Requieremayor
refinamientodelexaminador.
•Ejemplo:Pacientede20añosconlaceracionesenlamuñecaalega
quenuncahasidoviolento,queesmuypacificoyque,entodocaso,
otrosseencargandemolestarlo.Desuslaceracionescirculares
podemosdeducirquefueamarradorecientementeyqueenefecto
fueporunacrisisdeviolencia.Elhechoquelonieguesugierequeno
hayautocriticadesuenfermedadnoestandoporlotantolistopara
serdadodealta.

21. MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCION