Aspectos diferenciales en las patologías predominantes en Chile.pptx

patologia de chile

1. Aspectos diferenciales en las patologías predominantes en Chile: H.T.A , Insuficiencia Cardíaca, Diabetes, Artrosis, Enfermedades Respiratorias ( EPOC y Asma).

2. Factores de riesgo metabólicos

3. Hipertensión arterial

4. Hipertensión arterial La HTA , a pesar de no ser parte normal del envejecimiento, es altamente prevalente en las personas mayores (60 – 80%), caracterizándose típicamente por una PAS elevada y una PAD normal o baja, produciendo un aumento en la presión de pulso que traduce rigidez en la pared arterial, lo que es un factor de riesgo independiente para eventos cardiovasculares. En mayores de 70 años la Hipertensión Sistólica Aislada da cuenta de un 90% de todos los HTA . La presión arterial elevada es un factor de riesgo demostrado para ataque (accidentes) cerebrovasculares , cardiopatías coronarias, e insuficiencia cardíaca y eventos vasculares encefálicos, riesgos que aumentan junto con la edad del paciente para los mismos valores de presión arterial.

5. Se han demostrado los beneficios tanto de la detección, como del tratamiento de la HTA en numerosos estudios, el beneficio en sobrevida y la disminución de eventos cardiovasculares se observa incluso para los mayores de 80 años. Ya que la HTA frecuentemente no da síntomas o signos, se recomienda la toma de PA para screening anual en los ≥40 años y confirmar la sospecha con un perfil de presión arterial o tomas en el hogar. Se diagnostica HTA con una PAS ≥ 140 mmHg y/o una PAD ≥ 90 mmHg, siendo necesario obtener cifras elevadas de PA en varias ocasiones, debido a la mayor variabilidad de la PA en las personas mayores

6. La evidencia del tratamiento no farmacológico incluye restricción de sal y control del peso, como también de la dieta. La actividad física regular, suspensión del tabaquismo y evitar el exceso de alcohol han demostrado beneficios comparables a un medicamento hipotensor.

7. Diabetes Mellitus

8. Diabetes Mellitus El envejecimiento se asocia a un aumento en la resistencia a la insulina y a deterioro en la secreción de insulina, por lo que tanto la prevalencia como la incidencia de DM 2 aumentan con la edad. Alrededor de 26% de los mayores de 65 años tienen diabetes, y de éstos los que tienen enfermedad coronaria son el doble que los pacientes sin diabetes

9. Se recomienda screening cada 1–3 años a todos los mayores o igual a 45 años (con glicemia en ayuna, TTG o HbA1c ) En Chile se recomienda screening anual con glicemia en ayuna, TTG

10. Los objetivos principales del tratamiento de la diabetes en personas mayores es la prevención de: 1. Complicaciones vasculares. 2. Deterioro funcional 3. De las hipoglicemias . Las complicaciones macro y microvasculares tienen un desarrollo similar al del paciente más joven

11. La causa de la asociación entre diabetes y deterioro funcional es multicausal , destacando la enfermedad:arterial periférica, cardiovascular, cerebrovascular , neuropatía, retinopatía, deterioro cognitivo, depresión, dolor, incontinencia urinaria, etc. De hecho, la presencia de diabetes duplica el riesgo de deterioro funcional, especialmente en la población más frágil

12. La población de personas mayores con DM es muy heterogénea, desde pacientes relativamente sanos viviendo en la comunidad, hasta individuos frágiles institucionalizados con múltiples patologías. Las diferencias de los pacientes mayores incluyen: elevada comorbilidad , presencia de síndromes geriátricos, polifarmacia, dependencia y aislamiento social, alto riesgo de hipoglicemia y problemas nutricionales, entre otros.

13. El tratamiento comienza con modificaciones en el estilo de vida. Baja de peso para los obesos y medidas dietéticas para todos, por lo que una evaluación nutricional es altamente recomendada para todos los pacientes. En edades avanzadas es frecuente la obesidad sarcopénica , que dietas muy estrictas agravan. También se recomiendan ejercicios aeróbicos y contra resistencia (disminuyen la HbA1c entre 0,5 – 1,0%). El beneficio se puede obtener incluso sin que se observen cambios en el peso o masa grasa

14. Insuficiencia cardiaca en Personas mayores ( ICC )

15. Insuficiencia cardiaca en Personas mayores ( ICC ) La Insuficiencia cardiaca es una enfermedad propia de personas mayores. Las cuales presentan cambios fisiológicos propios, con un declinar paulatino en las funciones de órganos y sistemas, disminución de la reserva funcional en consecuencia aumentando su vulnerabilidad ante enfermedades agudas o exigencias. Por otro lado la forma presentación de la enfermedad es diferente en este grupo etario.

16. Los cambios morfo-funcionales del envejecimiento cardiaco, la mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular así como de comorbilidades , explican la alta frecuencia y el peor pronóstico de IC en la persona mayor en comparación con personas más jovenes .

17. Definicion La IC es el resultado de la incapacidad del corazón para satisfacer las demandas metabólicas de los tejidos y órganos, por alteraciones propias del miocardio como por cambios sistémicos derivados de la respuesta compensadora (activación simpática y neurohumoral ). Esto implica cambios morfológicos y funcionales, tanto en el corazón, recibiendo el nombre de remodelado ventricular, así como en todo el sistema vascular con vasoconstricción y disfunción endotelial. La IC es un síndrome que representa la expresión de enfermedades o factores de riesgo que afectan al aparato cardiovascular, que sin ser modificadas desarrollan enfermedad. Además de las alteraciones estructurales, la IC se origina por otras causas como alteraciones de la función, ritmo, conducción o una combinación de estas.

18. Etiologia Causas frecuentes del Síndrome IC en personas mayores. Hipertension Arterial ( HTA ): su tratamiento adecuado demuestra reducir la incidencia de IC hasta en 50%, sin embargo, sigue siendo un problema lograr las metas terapéuticas. La hipertensión es importante factor de riesgo para la enfermedad coronaria, hipertrofia ventricular e IC .

19. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica en la Persona Mayor

20. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica en la Persona Mayor La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica ( EPOC ) se define actualmente como una enfermedad prevenible y tratable, con algunos efectos extra pulmonares significativos que contribuyen a su severidad al momento de evaluar, en específico, el paciente mayor. Su componente pulmonar se caracteriza por la limitación al flujo aéreo que no es completamente reversible

21. Definiciones La EPOC es una enfermedad frecuente, prevenible y tratable, se caracteriza por una limitación persistente del flujo aéreo que normalmente es progresiva y se asocia a una respuesta inflamatoria acentuada y crónica de las vías respiratorias y los pulmones ante la exposición a partículas o gases nocivos. Las exacerbaciones y comorbilidades , contribuyen a la gravedad general en cada paciente en lo individual . Esta definición no utiliza los términos bronquitis crónica ni enfisema y excluye al asma (limitación reversible del flujo aéreo).

22. Epidemiologia La EPOC se proyecta como la tercera causa de muerte en el mundo en el a.o 2020 (3). La prevalencia en población general se estima en un 1%. En mayores de 40 a.os sube a un 10%. A nivel local el estudio PLATINO, en Chile, en la ciudad de Santiago, se evidenció una prevalencia ajustada de 14.5%

23. Las guías GES, vigentes en nuestro país, refieren los requisitos fundamentales para el diagnóstico de EPOC son: 1. Síntomas respiratorios crónicos: tos, expectoración y disnea. 2. Antecedentes de exposición a sustancias inhaladas irritantes (humo de tabaco, agentes ocupacionales y humo de combustibles) en forma prolongada (años). 3. Demostración de enlentecimiento del flujo aéreo ( VEF1 ) habitualmente progresivo que persiste después de la inhalación de broncodilatadores y frecuentemente acompañado de atrapamiento de aire demostrado por aumento del volumen residual pulmonar y que se asocia con la limitación de la capacidad física en ejercicio.

24. Manejo Los objetivos del manejo de la EPOC estable son reducir a largo plazo la disminución de la función pulmonar, prevenir las exacerbaciones, reducir las hospitalizaciones y la mortalidad, aliviar la disnea y mejorar la tolerancia al ejercicio junto a la calidad de vida. Sin lugar a dudas existen algunas consideraciones en la persona mayor a tener en cuenta

25. Tratamiento no farmacologico 1. Cesar el hábito tabáquico: Mejora salud y reduce mortalidad, inclusive en personas mayores. Reduce el riesgo cardiovascular. 2. Vacunación: La vacunación contra la influenza reduce las exacerbaciones, las consultas ambulatorias, hospitalizaciones y mortalidad. Si bien la vacunación antineumocócica en personas mayores con EPOC requiere más estudio, también se recomienda. 3. Educación: Reducción del uso de recursos sanitarios. 4. Actividad física: Disminuye el riesgo de desacondicionamiento 5. Suplementación nutricional: Cuando se combina con la práctica de ejercicio de baja intensidad permite aumento de peso, capacidad de ejercicio y mejora la calidad de vida en pacientes mal nutridos. 6. Rehabilitación pulmonar: Reduce el riesgo de desacondicionamiento y el uso de recursos sanitarios. Además reduce el riesgo de aislamiento social, depresión e inclusive la pérdida de peso.

26. Asma

27. El Asma Bronquial es una de las afecciones respiratorias crónicas más frecuentes del adulto, sin embargo: la carencia de un agente etiológico único, su predisposición familiar poligénica , la intermitencia de su sintomatología clínica altamente relacionada con el ambiente, las variadas actividades desarrolladas por los pacientes, y la carencia de un examen de laboratorio que permita confirmar su presencia ( Gold Standard) no han permitido llegar a definir con precisión su diagnóstico

28. Dicho de otra manera, el asma bronquial es una afección inflamatoria crónica de las vías respiratorias bajas, de sintomatología de gravedad intermitente, de aparición preferentemente en la niñez, pero cuyo inicio en los grupos de edad avanzada no es una rareza. Su respuesta evidente a la inhalación de BD suele constituir un elemento de apoyo clínico, pero debe recordarse que otras afecciones crónicas respiratorias, tales como la EPOC pueden también beneficiarse con su uso e incluso demostrarse su efecto significativo en estudios funcionales.

29. La Iniciativa Global para el Asma (GINA 2006) la define como un: “Desorden inflamatorio crónico de las vías aéreas en el cual muchas células juegan un rol, en particular mastocitos , eosinófilos y linfocitos T. En individuos susceptibles esta inflamación causa episodios recurrentes de sibilancias , ahogos, pecho apretado y tos, especialmente en la noche o madrugada. Estos síntomas se asocian con una obstrucción variable al flujo aéreo que es al menos parcialmente reversible, ya sea espontáneamente o con tratamiento”

30. ¿Existen factores de riesgo para desarrollar un asma bronquial? Deben considerarse los factores de riesgo asociados a la etiología de la enfermedad y aquellos capaces de favorecer o agravar su sintomatología o generar complicaciones. Es reconocida la concentración familiar del asma bronquial, tanto así que en el estudio diagnóstico de pacientes sintomáticos respiratorios crónicos, su existencia constituye un fuerte apoyo al diagnóstico de asma. Cosa similar sucede con la condición atópica o alérgica tanto familiar como personal. Ambas condiciones poseen características de herencia poligénica , al igual que enfermedades crónicas de alta frecuencia como son Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus .

31. ¿Cuándo se debe sospechar asma bronquial? La sospecha fundada de asma se basa en la presencia de antecedentes, signos y síntomas clínicos como: - Historia de asma en la infancia. - Historia de sibilancias recurrentes. - Historia de disnea o sensación de “pecho apretado” recurrentes. - Historia de tos o disnea inducidas por: risa, ejercicios, frío, irritantes. - Alivio inmediato (± 15 minutos) con el uso de BD . - Alivio espontáneo en corto tiempo (horas) de síntomas previos. - Antecedentes familiares de asma bronquial. - Antecedentes de enfermedades atópicas

32. ¿Con qué enfermedades debe realizarse el diagnóstico diferencial de asma? En adultos, el diagnóstico diferencial se debe hacer fundamentalmente frente a otras enfermedades que causan disnea o tos crónica como: - Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica ( EPOC ). - Enfermedades cardíacas: Insuficiencia cardíaca, valvulopatías . - Tromboembolismo pulmonar. - Bronquiectasias, bronquitis eosinofílica , fibrosis quística. - Enfermedad pulmonar intersticial difusa. - Manifestaciones atípicas y extradigestivas del Reflujo Gastroesofágico . - Aspiración u obstrucciones localizadas de la vía aérea, como tumores broncopulmonares, laríngeos o traqueales, cuerpos extraños u otros. - Traqueomalacia , disfunción de cuerdas vocales. - Disnea psicógena. - Tos por inhibidores de enzima convertidora de angiotensina .

33. De las complicaciones del asma o su terapia (según guías específicas): - Disfonía: Uso de espaciador, eventual suspensión. - Candidiasis: uso de espaciador, gargarismos, eventualmente antifúngicos . - Si el episodio se repite, descartar diabetes - Neumopatía aguda - Neumotórax

34. Asma en la ancianidad Hasta un 5% de los asmáticos comienzan su asma después de los 50 años, por lo que el estudio de la causa de la disnea, en este grupo etareo , debe incluir la posibilidad de asma bronquial. A diferencia de los sujetos jóvenes, los ancianos presentan menor respuesta broncodilatadora, y los efectos colaterales de los fármacos suelen ser mayores, destacándose el temblor muscular y las taquiarritmias . La coordinación muscular es también menor, por lo que debe reforzarse el aprendizaje del uso de inhaladores provistos de cámaras espaciadoras. Muchos de estos pacientes poseen el antecedente de asma infantil o juvenil, con prolongados períodos asintomática.

35. ¿Cuál es el papel de la educación en el tratamiento del paciente asmático? La educación es un componente fundamental del tratamiento del paciente asmático, ya que en el contexto de un programa integral de manejo y seguimiento mejora los resultados del tratamiento del asma. Los pacientes asmáticos deben desarrollar habilidades y destrezas necesarias para: poder administrarse correctamente los tratamientos farmacológicos; seguir correctamente las indicaciones médicas de tratamiento y evitar alergenos o factores desencadenantes de crisis; reconocer y actuar tempranamente en las crisis. Estas habilidades y destrezas se logran, mejoran y mantienen mediante programas y actividades educativas.

36. Artrosis

37. Descripción y epidemiología del problema de salud Antecedentes La importancia de la Artrosis u Osteoartritis ( OA ), radica en su alta frecuencia, las molestias que ocasiona a quienes la padecen y el importante deterioro funcional que suele asociarse al compromiso de rodillas y/o caderas

38. Magnitud del Problema La Artrosis u Osteoartritis ( OA ), es la enfermedad articular más frecuente. Su frecuencia va aumentando con la edad, y en los mayores de 60 años se estima que más del 80% presenta alteraciones radiológicas de OA en al menos una articulación

39. Consecuencias En cuanto a su impacto, la OA de rodillas es la principal causa de deterioro en la movilidad, especialmente en mujeres. En el año 1990, se estimó que entre las enfermedades no fatales, la OA fue la 8º principal causa de carga de enfermedad en el mundo, siendo responsable del 2.8% del total de años vividos con discapacidad, lo que es similar a la esquizofrenia o las anormalidades congénitas

40. Factores de Riesgo Por mucho tiempo se considero la OA como un deterioro asociado al envejecimiento, tanto así que se le llamo también enfermedad degenerativa articular. Hoy se sabe que es bastante más que un simple deterioro por envejecimiento.

41. Prevención Primaria De acuerdo a la información existente, sería recomendable evitar el sobrepeso y la obesidad, así como estimular hábitos de vida sana que incluyan el ejercicio regular. Tamizaje En la población de 65 años y más aplicar EFAM , instrumento predictor de pérdida de funcionalidad, evalúa funcionalidad de extremidades inferiores

42. Sospecha diagnóstica Se debe sospechar el diagnóstico de OA de rodilla en todo paciente mayor de 50 años de edad, que se presente con dolor persistente (> 30 días) en la rodilla(s) que se ha mantenido en el tiempo, aumenta con la actividad, especialmente al cargar peso sobre la rodilla o con las escalas y que mejora con el reposo. Es frecuente encontrar cierto grado de deformidad, rigidez, crujido articular y a veces un leve aumento de volumen no inflamatorio. Se debe sospechar el diagnostico de OA de cadera en todo paciente mayor de 50 años de edad, que se presente con dolor persistente (> 30 días) en la zona coxal (habitualmente reportado por el paciente como en la zona de la ingle), que se presenta especialmente en actividad, puede disminuir con el reposo, se asocie o no a limitación funcional

43. ¿Cuáles son los tratamientos no farmacológicos recomendados? Educación del Paciente La entrega de información y educación son en general una obligación de los equipos médicos, a la vez que una responsabilidad compartida con los pacientes. Esto es particularmente importante en enfermedades crónicas como la OA , y debe incluir aspectos relativos a la importancia de la enfermedad, sus formas de estudio, alternativas terapéuticas y pronóstico.