ASPECTOS GENERALES: Piel, Tejido celular subcutaneo, sistema linfatico

ASPECTOS GENERALES
- PIEL
- UÑAS
- PELOS Y VELLOS
TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO
SISTEMA LINFÁTICO

1. ASPECTOS GENERALES MSc . MC. Juan Rodrigo Tuesta Nole Médico Geriatra – Auditor Médico CMP N° 56120 – RNE N° 30248 – RNA N° A06409

2. PIEL

3. Órgano que cubre toda la superficie corporal Pesa: 3-4 kg Mide: 2 m 2 En constante cambio Refleja el estado de salud del individuo

4. FUNCIONES DE LA PIEL: Protectora/Barrera Secretoria Termorreguladora Perceptiva: 4 de los 5 sentidos Inmunológica

5. CARACTERÍSTICAS DE LA PIEL: Humedad: Depende de la hidratación, la acción de las glándulas sudoríparas, el calor ambiental y el estado neurovegetativo Palpación con los pulpejos de los dedos y con la palma de la mano Humedad normal, piel seca y piel sudorosa Untuosidad: Es la condición oleosa que puede adquirir la piel por efecto de las glándulas sebáceas

6. Textura: Significa trama o disposición de los elementos que constituyen el tejido Textura normal, lisa o fina, áspera o arrugada Espesor: Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un pliegue cutáneo con el pulgar y el índice Piel de espesor normal, atrófica e hipertrófica

7. Temperatura: Palpación con el dorso de la mano o de los dedos Variaciones en el cuerpo Revisión de las diferencias de temperatura en regiones homologas Temperatura normal, elevada o disminuida

8. Elasticidad y Movilidad: Elasticidad: es la propiedad del tegumento cutáneo de extenderse cuando se aplica tracción Elasticidad normal, piel hiperelastica e hipoelastica Movilidad : Es la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes Movilidad normal, disminuida o aumentada

9. Turgencia: Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel (en antebrazo, frente o tórax). Evalúa de forma rápida la hidratación tisular Se evalúa al pellizcar con el pulgar y el índice un pliegue de piel, incluyendo tejido subcutáneo Turgencia normal y disminuida Sensibilidad: Sensibilidad al dolor Sensibilidad táctil Sensibilidad térmica

10. TOPOGRAFÍA DE LAS LESIONES : Piel Mucosas Pelos Uñas Áreas flexoras Áreas extensoras Áreas cubiertas Áreas expuestas Periorificiales Interdigitales Palmas-Plantas

11. Lesiones Cutáneas: Al examinar las lesiones o alteraciones de la piel es necesario fijarse en aspectos como los siguientes: Características de las lesiones más elementales → Máculas, pápulas, vesículas, etc Evolución de las lesiones desde que se presentan por primera vez

12. Ubicación de ellas en el cuerpo:   Cantidad → Únicas o múltiples Simetría → Simétricas o asimétricas (si afectan un lado del cuerpo, o ambos, por igual) Localizadas → Sólo en un sector ( herpes zoster) o generalizadas ( varicela )  Distribución → Centrípeta (predominan en el tronco y el abdomen, como el sarampión ) o centrífuga (predominan en las extremidades)  Ubicación preferente → Zonas expuestas al sol: cara, escote, manos → Reacciones de fotosensibilidad

13. Confluencia de las lesiones → Máculas que confluyen y dan un aspecto “cartográfico” → Exantema morbiliforme → Sarampión Síntomas asociados   → Lesiones que dan dolor o sensación de quemazón → Herpes zoster Circunstancias en las que aparecen   → R eacción de fotosensibilidad que aparece mientras se está tomando tetraciclina

14. Condiciones sociales o ambientales:  en ocasiones es necesario precisar las facilidades para el aseo personal, uso de camarines → “Pie de atleta” ; Uso de hojas de afeitar de otras personas → Infección de la barba por estafilococos , VIH, hepatitis B; Hábitos sexuales → Riesgo de lesiones sifilíticas y otras ; Viajes → Lesiones por larva cutánea migrans ; Contacto con animales → Tiña ; Trabajo → Contacto con productos químicos; etc

15. LESIONES CUTÁNEAS PRIMARIAS MACULA: Mancha cutánea plana y lisa, no palpable, circunscrita e inferior a 1cm. de diámetro → Peca, lunares planos, sarampión, rubeola PÁPULA: Formación cutánea patológica, solida, elevada, palpable, firme, circunscrita e inferior a 1cm → Verrugas, Exantemas farmacológicos, nevos pigmentados VESÍCULA: Formación cutánea patológica, elevada, circunscrita, superficial llena de líquido seroso y de tamaño inferior a 1cm. de diámetro → Ampolla, varicela

16. PÚSTULA: Es una formación cutánea patológica, elevada, superficial, similar a la vesícula, pero llena de líquido purulento → Impétigo, Acné, Viruela AMPOLLA: Es una elevación de la piel mayor de 1cm. de diámetro → Bullas, Penfigo vulgar QUISTE: Es una elevación de la piel, circunscrito, palpable, encapsulada, llena de liquido o material semilíquido → Quiste sebáceo

17. NÓDULO: Es una formación cutánea patológica, elevada, firme, circunscrito, palpable; más profundamente anclado en la dermis que la pápula; de 1 a 2cm. de diámetro → Eritema nudoso, lipomas TUMOR: Es una formación patológica sólida, elevada, con o sin límites claramente demarcados de 2cm. de diámetro → Neoplasia RONCHA/HABÓN: Es una elevación (edema) cutánea transitoria, de forma irregular, solida, cambiante, de diámetro variable → Urticaria, picaduras de insectos

18. Lesiones Cutáneas Secundarias: EXFOLIACIÓN: Está constituida por una masa de epidermis descamada o en descamación, irregular, seca o untuosa, gruesa o fina, tamaño variable, color blanco, plateado o broncíneo → Psoriasis, Dermatitis exfoliativa COSTRA: Es una masa que se forma sobre la superficie de la piel, debida a la acumulación de suero, sangre o exudados desecados, ligeramente elevada, de tamaño variable, color marrón, rojo, negro, broncineo o de paja → Costras, Sobreabraciones , Eccema

19. EXCORIACIÓN: Es una abrasión superficial de la piel, perdida de epidermis, zona lineal o excavada, con dermis expuesta → Abraciones o Arañasos FISURA: Es una grieta de la piel, que de ordinario se extiende por la dermis hasta el seno del corion, es pequeña y profunda, de color rojo → Pie de atleta, Queilosis ULCERA: Es una perdida cutánea de sustancia, que se extiende desde la epidermis hasta el corion, tiene por causa un proceso patológico, es cóncavo, de tamaño variable, de color rojo o rojizo azulado → Ulcera de decúbito, Ulceras de estasis

20. CICATRIZ: Es una formación de tejido conjuntivo que sustituye a una perdida anterior de sustancia del corion, Fino o grueso, irregular, de color rosa, rojo o blanco → Herida curada, Incisión quirúrgica

21. FASES DE LAS ULCERAS DE DECÚBITO: FASE I: Piel eritematosa, pero sin solución de continuidad FASE II: Lesión de la Epidermis y Dermis FASE III: La lesión llega hasta el tejido subcutáneo FASE IV: Afectación muscular y, posiblemente ósea

22. Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV

23. QUELOIDE: Es una cicatriz exuberante, que aumenta progresivamente de tamaño → Queloide en cicatrices de quemaduras o perforaciones en la oreja MANCHA: Lesión plana y lisa, no palpable, forma irregular. Macula de más de 1cm . de diámetro → Vitíligo, Manchas de Vino EROSIÓN: Es el resultado de la combinación de algunas de estas lesiones elementales, que sobreviene en un caso dado LIQUENIFICACIÓN: Epidermis rugosa y engrosada, con las marcas (estrías) de la piel acentuadas por fricción o irritación. Afecta frecuentemente las caras flexoras de las extremidades → Dermatitis Crónica

24. Lesiones Vasculares: PURPURA: Coloración rojo-purpúrea, no decolorable a la presión, diámetro menor de 0.5cm → Alteraciones intravasculares , infección PETEQUIAS : Coloración rojo-purpúrea, no decolorable a la presión, diámetro mayor de 0.5cm → Alteraciones intravasculares, infección EQUIMOSIS : Coloración rojo-purpúrea, no decolorable a la presión, de tamaño variable → Destrucción de las paredes vasculares, traumatismos, vasculitis

25. ANGIOMA ARÁCNEO: Cuerpo central de color rojo con ramificaciones radiales que empalidecen al ejercer presión sobre el cuerpo central → Patología Hepática, Déficit de vitamina E, idiopática ESTRELLA VENOSA: “Arañas” azuladas de forma lineal o irregular que no empalidece a la presión → Aumenta a la presión en venas superficiales TELANGIECTASIA: Línea roja fina e irregular → Dilatación de los capilares HEMANGIOMA CAPILAR: Zona macular irregular de color rojo → Dilatación de los capilares dérmicos

26. EXAMEN FÍSICO: CRITERIOS TOPOGRAFICOS

27. CRITERIOS MORFOLÓGICOS

28. CRITERIOS MORFOLÓGICOS: Forma

29. CRITERIOS MORFOLÓGICOS: Bordes

30. CRITERIOS MORFOLÓGICOS: Pigmentación

31. Color: Pigmento de la piel es la melanina ( melanocitos ) → raza, herencia y exposición al sol FALTA EL PIGMENTO MELÁNICO: GENERALIZADO: Albinismo LOCALIZADO: Vitíligo Las cicatrices también pueden presentarse descoloridas

32. ALTERACIONES GENERALES Según esto la piel podrá presentar: COLOR ROSADO NORMAL PALIDEZ (anemia o vasoconstricción): Se detecta en el aspecto general, o específicamente mirando las mucosas (lengua, conjuntiva palpebral), lechos subungueales, palma de las manos

33. CIANOSIS: Es hemoglobina desaturada de oxígeno CIANOSIS PERIFÉRICA: por vasoconstricción debido a ambiente frío, la lengua está rosada, pero se aprecia el color violáceo en los labios, las orejas y las manos CIANOSIS CENTRAL: habitualmente asociada a hipoxemia

34. RUBICUNDEZ: Es debida a la vasodilatación o poliglobulia ICTERICIA: Es el color amarillo de la piel, mucosas visibles y esclerótica

35. UÑAS

36. Las uñas cubren el dorso de la extremidad distal de los dedos, cumplen su función protectora y facilitan la prensión de objetos pequeños Se forman a partir de una invaginación epidérmica por células epidérmicas transformadas en placas duras de queratina Forma o configuración Tipo de implantación Espesor Superficie Consistencia Brillo Coloración

37. HALLAZGOS INESPERADOS EN LA INSPECCIÓN DE LAS UÑAS COILONIQUIA: Uña en forma de cuchara → Déficit de hierro, anemia, sífilis, dermatosis por hongos e Hipotiroidismo UÑA EN VIDRIO DE RELOJ: Con presencia de acropaquía → Hipoxia crónica ONICOLÍSIS: Destrucción de la uña → Hongos, psoriasis

38. ONICOGRIFOSIS: Uña en forma de garfio: Gran engrosamiento y endurecimiento de una uña que aumenta de tamaño y se deforma → D esconocida ONICOCRIPTOSIS: Uña encarnada ONICOFAGIA: Habito de morderse las uñas

39. PELOS Y VELLOS

40. Pelo Lo forman células epidérmicas (folículos pilosos) Puede ser: Cabello, Pelo de la barba, cejas, etc El pelo es más grueso, largo y consistente, y suele estar más pigmentado

41. Vello Lo forman células epidérmicas (folículos pilosos) El vello es corto, fino, suave y escasamente pigmentado Hombres y mujeres tienen la misma cantidad de folículos pilosos, cuyo crecimiento diferenciado es estimulado por las hormonas Hombre: vello del tronco, vello pubiano en forma de rombo Mujer: vello pubiano en forma triangular con el vértice hacia abajo

42. Tipo de implantación Distribución: Barba, Axilas, Pubis, Corporal Cantidad Coloración Brillo: Brillante, opaco Grosor: Fino, grueso Consistencia: Lacio, rizado, liso, suave, flexible

43. PATOLOGÍAS HIRSUTISMO: presencia de vello más largo, duro y grueso Caída debido a: desnutrición, hepatopatía crónica, mixedema, colagenosis, dermatosis

44. TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO MSc . MC. Juan Rodrigo Tuesta Nole Médico Geriatra – Auditor Médico CMP N° 56120 – RNE N° 30248 – RNA N° A06409

45. Forma parte integral de la piel Deriva embriológicamente del mesénquima → Adipocitos o Células grasas varía su distribución según la edad y el sexo del individuo → Ginecoide y androide 15-20% del peso corporal total del hombre y el 20-25% del peso corporal total de la mujer

46. FUNCIONES DEL TCSC Protección contra traumatismos (almohadillado absorbente) Conservación del calor corporal, pues actúa como material aislante del frío Reservorio nutricional y de energía (un gramo de grasa proporciona 9 calorías) * Permite la movilidad y el desplazamiento de la piel sobre los planos profundos

47. TROFISMO Y DISTRIBUCIÓN Cantidad → Varía según las distintas regiones del cuerpo, edad, sexo Y constitución del individuo y, según su estado de nutrición → Exagerada ( obesidad ) y disminuye ( adelgazamiento ) Distribución → Uniforme o no uniforme ( lipodistrofia )

48. Adelgazamiento marcado → más del 25% del peso teórico) Consunción → Emaciación más pérdida de fuerza (pérdida de masa muscular) Caquexia → Estadio terminal con postración en cama

49. SIGNOS DE INFLAMACIÓN Inflamación del tejido celular subcutáneo (calor, tumor, rubor y dolor) → Celulitis Formas localizadas y autolimitadas → Herida en la piel o la picadura de un insecto Formas de mayor magnitud y gravedad → Erisipela y celulitis por clostridios Flemón → Celulitis localizada, de instalación rápida y que tiende a la supuración Cuando se agrega fluctuación (por colección líquida) → Absceso

50. NÓDULOS Lesión elemental que se forma en la hipodermis → Nódulo → Lesión sólida, sobreelevada o no, de tamaño mayor de 0,5 a 1 cm, que puede o no resolverse espontáneamente, y que puede o no dejar cicatriz, atrofia o discromía → Eritema nudoso (tabiques) y Vasculitis nodular (lobular) Si nódulo se reblandece, se ulcera y evacua su contenido al exterior → Goma → Gomas sifilíticos y los de las micosis profundas

51. Nódulos sin componente inflamatorio → Nódulos reumatoideos y tojos gotosos Neoplasias primarias benignas y malignas en la hipodermis → Lipoma, angiolipoma y liposarcomas

52. ENFISEMA SUBCUTÁNEO Presencia de gas (aire) en el TCSC → Sensación de crepitación o de un burbujeo → Herida traumática a través de la piel, con entrada de aire; la rotura de una bulla pleural (neumotórax), o la producción de gas por bacterias (gangrena gaseosa)

53. EDEMA La presencia de edema en el TCSC se pone de manifiesto mediante la búsqueda del signo de la fóvea

54. SISTEMA LINFÁTICO

55. ANATOMÍA y FISIOPATOLOGÍA: Está constituido por: Linfa Conductos linfáticos Diversos órganos: Ganglios linfáticos Bazo Timo Amígdalas Adenoides. Placas de Peyer.

56. Se encuentra presente en otras partes del organismo: Mucosa gástrica Apéndice Medula ósea Pulmones Masa total del sistema no supera el 3% de la masa corporal total

57. El papel que desempeña es: Desplazamiento de la linfa en un sistema cerrado e integrado con el sistema cardiovascular Producción de linfocitos Producción de anticuerpos Fagocitosis, indigestión y digestión por parte de las células de sustancias sólidas, como otras células, bacterias, trozos de tejido necrosado o partículas extrañas Absorción de lípidos y sustancias liposolubles (Vitaminas A, D, E y K) desde el tracto intestinal Producción de sangre cuando las fuentes primarias están fisiopatológicamente incapacitadas Constituye una de las vías de destrucción de los tumores malignos

58. Linfa Es un líquido transparente, a veces opalescente y, en ocasiones, ligeramente amarillento, que contiene leucocitos (sobretodo linfocitos), y ocasionalmente eritrocitos

59. Ganglios Linfáticos Suelen estar agrupados Los ganglios o nódulos linfáticos superficiales están alojados en el tejido conjuntivo subcutáneo, mientras que los profundos se encuentran junto a las fascias de los músculos y en el interior de las diversas cavidades corporales Son muy numerosos y de pequeño tamaño, de 0.5 a 1cm

60. Timo Consta de 2 lóbulos y esta localizado en el mediastino superior, extendiéndose en sentido ascendente hacia las regiones inferiores del cuello Durante la primera época de la vida este órgano resulta esencial para el desarrollo de la función inmunológica protectora, producen los linfocitos T Sin embargo durante la vida adulta tiene una función escasa o nula

61. Bazo Órgano Oval → Masa más grande del tejido linfático del cuerpo Situado: CSI° de la cavidad abdominal Órgano muy vascularizado, integrado por 2 sistemas: Pulpa blanca: Ganglios linfáticos y tejido linfático difuso Pulpa roja: Sinusoides venosos

62. Órgano hematopoyético durante las fases iniciales de la vida, un lugar de almacenamiento de eritrocitos y, en virtud de su plétora de macrófagos que “filtran” la sangre, forma parte del sistema de defensa del organismo

63. Amígdalas y Adenoides AMÍGDALAS PALATINAS O TONSILAS: Tamaño y forma romboidal Situadas entre los arcos palatinos a ambos lados de la faringe, detrás de la base de la lengua Formadas sobre todo por tejido linfoide, están organizadas en folículos y criptas revestidos de mucosa

64. AMÍGDALAS FARÍNGEAS O ADENOIDES: Se localizan en el borde nasofaríngeo Cuando las adenoides están aumentadas de tamaño como consecuencia de una invasión vírica o bacteriana pueden llegar a obstruir el pasaje nasofaríngeo

65. Placas de Peyer Son pequeñas áreas elevadas de tejido linfoide que se encuentran en la mucosa del intestino delgado Están formadas por numerosos ganglios linfáticos agrupados que actúan en el tracto intestinal

66. LINFOADENOPATIAS El término se usa como sinónimo generalizado de una tumefacción, aumento de volumen o inflamación de los ganglios linfáticos, acompañado o no de fiebre GANGLIO PATOLÓGICO: Ganglio de tamaño mayor a 1cm. ( 2cm . en la zona inguinal)

67. CAUSAS Enfermedades Infecciosas: Por virus: Mononucleosis infecciosa ( EBV , CMV), Hepatitis infecciosa, Herpes simple, Varicela, Rubeola, Sarampión, VIH/SIDA, Adenovirus. Por bacterias: Brucelosis, Sífilis, Lepra, Difteria, Tuberculosis , Peste, Chancroide , Estreptococos , Estafilococos Hongos: Histoplasmosis , Coccidiomicosis , Paracoccidiomicosis

68. Clamidias: Linfogranuloma Venéreo Parasitos : Toxoplasmosis, Leishmaniasis , Filariasis, Tripanosomiasis Rickettsias Enfermedades de origen inmunitario: Artritis reumatoide Lupus eritematoso sistémico Hipersensibilidad a fármacos: Fenitoina , Hidralazina, alopurinol, primidona, sales de oro, carbamazepina y otros Cirrosis biliar primaria, etc

69. Neoplasias: Enfermedad de Hodgkin , linfomas no Hogdkin , amiloidosis, leucemia linfocítica, etc Metástasis Enfermedades metabólicas: Hipertiroidismo Otros trastornos

70. DIAGNÓSTICO: Anamnesis Edad: Pacientes menores de 30 años, el 80% de las adenopatías son benignas Pacientes mayores de 50 años, el 40% de las adenopatías son malignas Antecedentes personales: Adicción a drogas Hábitos sexuales Estados de inmunosupresión Exposición a animales Fármacos Síntomas Examen General

71. Exploración Física: Características físicas de los ganglios linfáticos: forma, tamaño, sensibilidad, consistencia, movilidad, extensión (local o generalizada) Localización de las adenopatías Pruebas complementarias Biopsia ganglionar

72. ESPLENOMEGALIA Agrandamiento patológico del bazo o estructura esplénica más allá de sus dimensiones normales (11cm)

73. CAUSAS: Infecciones: Mononucleosis infecciosa ( EBV o CMV) Otras infecciones virales Infecciones parasitarias (Paludismo...) Infecciones bacterianas (Tuberculosis, Brucelosis...) Enfermedad por arañazo de gato Patología hepática: Insuficiencia hepática. Colestasis hepática Cirrosis Colangitis esclerosante Fibrosis quística Atresia biliar

74. Enfermedad de Wilson Procesos tumorales: Linfoma Enfermedad de Hodgkin Leucemia Anemias hemolíticas: Hemoglobinopatías Talasemia Anemia hemolítica inmunitaria Otras causas: Sarcoidosis Crisis esplénica drepanocítica, etc