Aspergilosis pulmonar

1. ASPERGILOSIS PULMONAR Aguilar Várguez Katherine Viera Molina Yahaira

2. ASPERGILOSIS PULMONAR Los agentes del género Aspergillus son hongos filamentosos ubicuos, de distribución universal. Se reproducen con facilidad a temperaturas altas. Están presentes en el suelo, aire, agua, plantas y materia orgánica en descomposición. La aspergilosis constituye la infección micótica oportunista más frecuente del pulmón. Es la segunda causa más frecuente de enfermedad micótica sistémica, solamente superada por la candidiasis.

3. ASPERGILOSIS PULMONAR Las esporas se diseminan por el aire ( conidias ) y son inhaladas. Los senos paranasales y los pulmones son los sitios en que asienta primariamente la enfermedad con mayor frecuencia. También pueden invadir el oído externo y la piel traumatizada.

4. ASPERGILOSIS PULMONAR En inmunocompetentes pueden actuar como un potente alergeno o colonizar bronquios o cavidades preexistentes, donde luego se desarrollan. En el inmunocomprometido neutropénico la enfermedad suele ser invasiva, diseminada, grave y muchas veces fatal.

5. ASPERGILOSIS PULMONAR Hoy se reconocen 5 especies como causantes de esta afección: A. fumigatus, A. flavus, A. niger, A. terreus, A. nidulans. Aspergillus fumigatus es la especie que con mayor frecuencia se aísla en el entorno humano.

6. ASPERGILOSIS PULMONAR  Las diferentes formas clínicas que puede adoptar la enfermedad pulmonar dependen de: El mecanismo patogénico de acción. El estado inmunológico. La respuesta del huésped.

7. ASPERGILOSIS PULMONAR Básicamente se distinguen 3 formas de enfermedad bronco-pulmonar: Aspergilosis   alérgica  donde el agente actúa como alergeno . Aspergilosis por  colonización  de cavidades. Enfermedad  invasiva , la que puede ser aguda o crónica y donde el hongo es un agente infectante.

8. ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA (ABPA) Esta forma de aspergilosis es consecuencia de una reacción de hipersensibilidad a los antígenos de Aspergillus sobretodo de A. Fumigatus. Se observa en 1-2% de pacientes con asma persistente y en un 2 15% de pacientes con fibrosis quística.

9. ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA (ABPA) PATOGENIA Reacción de hipersensibilidad caracterizada por la producción de IgG e IgM específicas para A. fumigatus, así como, una elevación de la IgE total. Generación de enzimas proteolíticas por A. fumigatus producen inmunosupresión local e inhibición de la fagocitosis. La respuesta inmune exagerada que involucra liberación de citoquinas , sensibilización linfocítica y activación del complemento. Daño a la pared bronquial que resulta en bronquiectasias y posteriormente fibrosis.

10. ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA (ABPA) CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Tos Disnea Expectoración de tapones mucosos. Fiebre Astenia Pérdida de peso. Dolor torácico Bronquiectasias.

11. ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA (ABPA)

12. ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA (ABPA) PRUEBAS DE LABORATORIO BH Radiografía de tórax Broncoscopia Pruebas de función respiratoria Cultivos Anticuerpos IgE Pruebas cutáneas Biopsia

13. ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA (ABPA)

14. ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA (ABPA) TRATAMIENTO Objetivos del tratamiento: Tratar las exacerbaciones. Limitar la progresión de la enfermedad y las bronquiectasias. Controlar la respuesta inmunológica que esté condicionando el daño pulmonar. Erradicar el hongo para eliminar el estímulo antigénico causal.

15. ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA (ABPA) TRATAMIENTO Antibióticos Broncodilatadores Corticoesteroides 0.5mg kg/día y habitualmente no mayores de 40 mg/día en adultos, 2 a 4 semanas. Beta 2 agonistas de larga duración Itraconazol 200 mg/día durante al menos 16 semanas. Se recomienda dar seguimiento con niveles séricos de IgE ya que se ha observado que éstos disminuyen dentro de los primeros 2 meses de tratamiento.

16. ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA (ABPA)

17. ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA (ABPA) PRONÓSTICO Los pacientes que no reciban tratamiento continuarán desarrollando inflamación y destrucción pulmonar. Bronquiectasias irreversibles Fibrosis pulmonar Neumonías de repetición Insuficiencia respiratoria.

18. ASPERGILOMA Constituye la forma más común y mejor conocida de compromiso pulmonar debido a Aspergillus. Se desarrolla generalmente en una cavidad pulmonar preexistente comúnmente por TB.

19. ASPERGILOMA Es una lesión que tiende a mantenerse estable y usualmente no invade vasos sanguíneos ni parénquima pulmonar vecino. En el 10% de los casos puede disminuir de tamaño o resolver espontáneamente sin tratamiento.

20. ASPERGILOMA MANIFESTACIONES CLÍNICAS La mayoría de los pacientes son asintomáticos. De presentarse síntomas, son inespecíficos: Fiebre Tos productiva Disnea Dolor pleurítico Hemoptisis

21. ASPERGILOMA DIAGNÓSTICO Hallazgos clínicos Radiológicos Masa móvil intracavitaria que en ocasiones puede rodearse de un anillo o círculo completo de aire. Pueden ser únicos o múltiples, con predilección por los ápices pulmonares. Serológicos Sólo el 50% de los cultivos de esputo son positivos pero casi todos los pacientes tienen anticuerpos IgG positivos.

22. ASPERGILOMA

23. ASPERGILOMA TRATAMIENTO En pacientes asintomáticos: Terapia de sostén. Pacientes sintomáticos: Cirugía en casos de hemoptisis recurrente. En pacientes con hemoptisis masiva: Embolización arterial bronquial. Itraconazol

24. ASPERGILOSIS CRÓNICA NECROTIZANTE También conocida como aspergilosis semiinvasiva o subaguda invasiva. Proceso infeccioso, cavitario del parénquima pulmonar secundario a la invasión local de Aspergillus. Se presenta en pacientes con enfermedades pulmonares crónicas y/o compromiso inmunitario leve o moderado.

25. ASPERGILOSIS CRÓNICA NECROTIZANTE MANIFESTACIONES CLÍNICAS Fiebre Pérdida de peso Fatiga Tos productiva Hemoptisis Ocasionalmente pueden ser asintomáticos

26. ASPERGILOSIS CRÓNICA NECROTIZANTE Rx. de tórax Consolidación de los lóbulos superiores y engrosamiento pleural con cavitación. DIAGNÓSTICO La confirmación diagnóstica requiere la demostración histológica de la invasión del tejido pulmonar y el cultivo positivo de las muestras.

27. ASPERGILOSIS CRÓNICA NECROTIZANTE PRUEBAS SEROLÓGICAS Anticuerpos IgG contra A. fumigatus aunque pueden negativizarse durante el curso de la enfermedad. Elevación de proteina C reactiva. VSG elevada . Reacción cutánea inmediata contra el antígeno Aspergillus suele ser positiva.

28. ASPERGILOSIS CRÓNICA NECROTIZANTE TRATAMIENTO Voriconazol Dosis de 200mg por 4-24 semanas.