Aspiracion de meconio

1. 02/03/2013
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ASPIRACION DE
MECONIO
DRA GABRIELA ARENAS ORNELAS
SALUD PUBLICA
Se reporta con frecuencia liquido meconial 14%
10% SAM
Mortalidad 12 %
 SECUELAS.
SALUD PUBLICA
9-15% de nacidos vivos.
La expulsión de meconio rara vez es antes de las 37
semanas.
Puede ocurrir 30% de los embarazos que continúan
después de las 42 SDG
ETIOLOGÍA
La hipoxia aguda o crónica puede traducirse en la
expulsión de meconio intrauterino.
Las boqueadas del feto o recién nacido provocan
aspiración de líquido amniótico contaminado.
FACTORES DE RIESGO
Embarazo postérmino
Preeclampia- eclampsia
Hipertensión materna
Diabetes mellitus materna
Oligohidramnios
Tabaquismo intenso
Puntaje de Apgar bajo a los 5 minutos

FISIOPATOLOGIA
Obstrucción de las vías aéreas
Inflamación de las vías aéreas y parénquima pulmonar
Disfunción del surfactante pulmonar.
Neumonitis química
Lesión pulmonar intrauterina

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Provoca diestrés respiratorio grave
Si el líquido esta teñido de meconio aproximadamente
la mitad de los neonatos lo tendrán en la tráquea.
La cantidad y el espesor parece relacionarse con la
gravedad de los síntomas o signos.
MECANICA PULMONAR: Disminución de la distensibilidad
e incremento de la resistencia pulmonar.

Características del neonato
Signos de postmadurez: pequeños para la edad
gestacional, uñas largas, piel con manchas amarillas o
verdes descamada.
Mancha del cordón umbilical: inicia 15 minutos
Uñas manchadas: requiere 4-6 horas
Mancha unto sebáceo toman 12 horas
Manifestaciones clínicas
Dificultad respiratoria
Taquipnea
Cianosis persistente
Hipoxemia
De saturaciones frecuentes
Labilidad en el manejo clínico
Clasificación ( Cleary y
Wiswell)
LEVE: dificultad respiratoria que requiere menos de 40%
de oxigeno en las primeras 48 h

MODERADA: requerimiento de más de 40% de oxígeno
por más de 48 h

SEVERA: ventilación mecánica por más de 48 h, asociada
a hipertensión pulmonar persistente.
Tratamiento en sala de parto
el obstetra deberá aspirar en contenido de la nariz y oro
faringe antes del parto de tórax con perilla.
Reanimación
¿Qué debe hacer si hay presencia de meconio y el recién
nacido no está vigoroso?
RN con respiración inadecuada
Tono muscular disminuido
FC < 100 lpm.
ESTA INDICADA ASPIRACION TRAQUEAL DIRECTAMENTE.
Antes de que establezca las respiraciones.

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Reanimación
Introducir laringoscopio y utilizar sonda de aspiración de
12 F a 14F para aspirar la boca y la faringe posterior y
así visualizar la glotis.
Introducir el tubo endotraqueal en la tráquea
Conectar a equipo de aspiración
Aspirar a medida que se retira la sonda
Reanimación neonatal: American Academy of
Pediatrics.
Diagnóstico radiológico
Infiltrados pulmonares
heterogéneos
(irregulares y en
parches)
Hiperinsuflación de los
campos pulmonares
Diafragma aplanado
Atelectasias
segmentadas o lobares




Pruebas de laboratorio
Acidosis metabólica, respiratoria o mixta
Con o sin hipoxemia grave e hipercapnia.
Elevación de lactacto y troponina sérica

Complicaciones
Neumonía por aspiración de meconio.
Neumonitis
Hipoxemia
Di estrés respiratorio
Acidosis metabólica
Obstrucción mecánica de las vías aéreas.


Complicaciones
Escape aéreo: 10-20% neumotórax o neumomediastino
Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido.
Tratamiento
Aumentar la concentración de oxigeno inspirado
Monitorear gases sanguíneos
CPAP (presión de la vía aérea positiva
continua)individualizar cada caso.
Ventilación mecánica
Ventilación de alta frecuencia (ventiladores oscilatorios
o jet)

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Tratamiento
Corticoesteroides: no hay evidencia
Óxido nítrico inhalado: hipertensión pulmonar
Oxigenación por membrana extracorpórea
Surfactante pulmonar exógeno

Complicaciones
Fugas de aire: neumotórax, neumomediatino
Hipertensión pulmonar persistente
Hemorragia pulmonar
Displasia broncopulmonar

Pronostico
Poco satisfactoria
5 veces mayor riesgo: hipotonía
Parálisis cerebral infantil, alteraciones en el neuro
desarrollo, crisis epilépticas
Mortalidad
Causa del 2% de muertes perinatales
Oxigenación extracorpórea, administración surfactante,
oxido nítrico ha reducido la mortalidad < 5%