Assistência ao parto e PRÉ- PARTO E PARTO

Objetiva ensinar os cuidados diante do procedimento durante pré- parto e parto.

1. ASSISTÊNCIA NO PRÉ- PARTO, PARTO E PUERPÉRIO INSTRUTORA: RENATA NOBRE VARELA E SILVA CURSO TÉCNCIO EME NFERMAGEM SENAC CEARÁ

2. SALAS DE PRÉ - PARTO E PARTO PRÉ PARTO “Na  sala de pré - parto , as gestantes fazem exames de sangue, cardiotocografia, entre outros. É um local em que ela tem acompanhamento obstétrico e toma algumas medicações. Ela também recebe a visita do anestesista, que fará uma avaliação  pré -anestésica. O procedimento de anestesia é feito na  sala  de  parto  mesmo.

3. SALAS DE PRÉ - PARTO E PARTO AVALIAÇÃO INICIAL Fase latente de trabalho de parto: Contrações dolorosas e irregulares Amolecimento e apagamento do colo uterino, porém com velocidade de dilatação menor que 1,0 cm/h até os 3 cm

4. SALAS DE PRÉ - PARTO E PARTO AVALIAÇÃO INICIAL Fase latente prolongada – contrações regulares e dolorosas sem alcançar 3 – 4cm + de 12 horas (20h) nas primíparas; + de 6 horas (16h) nas multíparas;

5. SALAS DE PRÉ - PARTO E PARTO AVALIAÇÃO INICIAL Fase ativa – Contrações dolorosas e regulares, com velocidade de dilatação ≥ a 1,0 cm/h Diagnóstico de trabalho de parto: Contrações regulares a cada 3 a 5 minutos Colo fino e apagado com dilatação ≥ a 3cm

6. SALAS DE PRÉ - PARTO E PARTO PRÉ PARTO Portaria MS nº 569, de 1º de junho de 2000, a realização do exame VDRL para todas as gestantes internadas (parto ou aborto); Realização do teste rápido do HIV para as gestantes com exame anterior a mais de 3 meses;

7. SALAS DE PRÉ – PARTO E PARTO

8. SALAS DE PRÉ – PARTO E PARTO

9. SALAS DE PRÉ – PARTO E PARTO

10. SALAS DE PRÉ – PARTO E PARTO

11. ASSISTÊNCIA NO PRÉ- PARTO, PARTO E PUERPÉRIO ADMISSÃO DA GESTANTE NO CENTRO OBSTÉTRICO Informar a rotina do serviço para gestante seus familiares; Acolher e acompanhar a gestante até a sala do Pré parto; Orientar sobre a conduta da assistência conforme caso clínico (ITU, TVP, etc.).

12. ASSISTÊNCIA NO PRÉ- PARTO, PARTO E PUERPÉRIO ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM Verificar dados vitais; Proceder registro: referente do motivo da internação: perda de líquido, contrações, dor em baixo ventre, etc. Realizar exames de rotina: VDRL, HIV, etc. Encaminhar EXAMES;

13. ASSISTÊNCIA NO PRÉ- PARTO, PARTO E PUERPÉRIO Assistência no Período Pré-Parto – Parto e Puerpério – Hospitalar Promover um ambiente com privacidade, tranquilo e seguro para a parturiente e seu acompanhante; Estimular deambulação; Promover técnicas de relaxamento(banho, exercícios, etc); Realizar massagens ou orientar acompanhante a realizar; Buscar técnicas para alivio da dor; Manter diálogos durante os procedimentos.

14. ASSISTÊNCIA NO PRÉ- PARTO, PARTO E PUERPÉRIO Assistência no Período Pré-Parto – Parto e Puerpério – Hospitalar Monitorar: Sinais Vitais – (PA, Pulso, Temperatura e FC) Perda de líquido via vaginal (urina, líquido amniótico ou sangramento); Intensidade da queixa da dor; Administração de medicamento (conforme prescrição médica).

15. ASSISTÊNCIA NO PRÉ- PARTO, PARTO E PUERPÉRIO Assistência no Período Pré-Parto – Parto e Puerpério – Hospitalar PERÍODO EXPULSIVO Acompanhar a gestante para sala de parto; Ficar ao lado da gestante – nunca deixá-la sozinha; Manter a sala aquecida à 23 a 26ºC Orientar a gestante quanto ao período expulsivo;

16. ASSISTÊNCIA NO PRÉ- PARTO, PARTO E PUERPÉRIO Assistência no Período Pré-Parto – Parto e Puerpério – Hospitalar Após o nascimento do RN realizar contato pele a pele; Incentivar aleitamento materno. Parabenizar a paciente; Anotar as observações e procedimentos realizados; Anotar horário de nascimento;

17. ASSISTÊNCIA NO PRÉ- PARTO, PARTO E PUERPÉRIO Assistência no Período Pré-Parto – Parto e Puerpério – Hospitalar Observar perda sanguínea; Controlar venóclise e adminstração de medicamento(ocitocina, methergin, etc.); Manter aquecida a puérpera,

18. ASSISTÊNCIA NO PRÉ- PARTO, PARTO E PUERPÉRIO AS PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES DO PUERPÉRIO Hemorragias; Infecção Puerperal; Tromboflebites; Mastite; Infecções do Trato Urinário.

19. ASSISTÊNCIA NO PRÉ- PARTO, PARTO E PUERPÉRIO AS PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES DO PUERPÉRIO HEMORRAGIA: É toda perda de sangue maior que 500ml no parto normal ou maior 1000ml na cesariana após o parto. Atenção à instabilidade hemodinâmica. CAUSAS DA HEMORRAGIAS PÓS PARTO: Atonia Uterina; Lacerações de trajetos; Restos Placentários; Coagulopatias.

20. ASSISTÊNCIA NO PRÉ- PARTO, PARTO E PUERPÉRIO PREVENÇÃO NAS HEMORRAGIAS PÓS PARTO Realizar higiene; Encaminhar a puérpera para sala de recuperação; Monitorar SSVV – 15 a 15 minutos; Avaliar tônus uterino; Observar sangramento: vaginal, incisão cirúrgica;

21. ASSISTÊNCIA NO PRÉ- PARTO, PARTO E PUERPÉRIO PREVENÇÃO NAS HEMORRAGIAS PÓS PARTO Mais ou menos 6 horas após um  parto normal , uma enfermeira ajuda a recente mãe a levantar-se. Se esta não sentir dor de cabeça nem tonturas, poderá andar um pouco ou ir à casa de banho. Não deverá abusar, pois é normal que após o parto, a mulher se sinta enfraquecida e tenha quebras de pressão, causando tonturas ou até desmaios. Se se tratar de uma  cesárea  (cesariana), a mãe deverá descansar um pouco mais, sendo recomendado levantar-se só 12 horas após o parto e com a ajuda de uma enfermeira. Pode ainda ser-lhe colocado um saco de gelo na zona da costura, durante as primeiras 24 horas após o parto, de modo a reduzir mais rapidamente o inchaço e facilitar a cicatrização.

22. ASSISTÊNCIA NO PRÉ- PARTO, PARTO E PUERPÉRIO PREVENÇÃO NAS HEMORRAGIAS PÓS PARTO Monitorar sangramento vagina (controle de forros utilizados); Solicitar avaliação da equipe especializada com urgência, caso sangramento ativo. Oferecer oxigênio por máscara/cateter(5 litros por minutos); Instalar 2 acesso venoso calibroso, 16G ou 18G;

23. ASSISTÊNCIA NO PRÉ- PARTO, PARTO E PUERPÉRIO PREVENÇÃO NAS HEMORRAGIAS PÓS PARTO Coletar exames solicitados; Encaminhar exames solicitados com urgências; Realizar cateterismo vesical de demora; Prevenir hipotermia; Monitorar resposta clínica.

24. ASSISTÊNCIA NO PRÉ- PARTO, PARTO E PUERPÉRIO INFECÇÃO PUERPERAL A Organização Mundial da Saúde – OMS, só considera infecção puerperal o aumento de temperatura de 38º C, verificando pelo menos 4 vezes ao dia durante 2 dias, isto contando aos 10 primeiros dias do puerpério, com exceção das primeiras 24 horas. Streptococos; Gonococos Bacílos

25. ASSISTÊNCIA NO PRÉ- PARTO, PARTO E PUERPÉRIO PREVENÇÃO Uso de técnicas assépticas, Acompanhamento pré-natal, Uso de material estéril, Pessoal permanente na sala de parto e cuidados específicos à gestantes com Bolsa Rota.

26. Assistência de Enfermagem no Puerpério Acolher puérpera no Alojamento Conjunto (identificação mãe/bebe); Avaliar condições físicas e emocionais; Controle de sinais Vitais 6/6hs; Observar sangramento(vaginal e cicatriz cirúrgica);

27. Assistência de Enfermagem no Puerpério Monitor eliminações urinária e intestinal; Auxiliar no Aleitamento materno; Acompanhar higienização. Registrar procedimentos, queixas e medicamentos. Manter mãe e RN aquecido;

28. Assistência de Enfermagem no Puerpério Orientar mãe sobre cuidados do RN em casa; Ensinar á mãe medidas preventivas e os sinais de perigos para retorno imediato ; Orientar o testes: pezinho, olhinho, orelhinha e coraçãozinho.

29. Assistência ao RN – Sala de Parto Define-se como a assistência de enfermagem a todos os recém-nascidos (RN) no Centro Obstétrico, tanto de parto normal quanto de cesarianas. A assistência deve basear-se num sistema que garanta cuidados contínuos e de complexidade crescente e adequada ao nível de risco do neonato. O PREPARO PARA ATENDER O RN NA SALA DE PARTO Realização de anamnese materna. • Disponibilidade do material para atendimento. • Presença de equipe treinada em reanimação neonatal.

30. Assistência ao RN – Sala de Parto Avaliar o bebe (respiração, choro, pele e mucosas, boa atividade, peso e idade gestacional); Avaliar condições materna; Colocar o RN em contato pele a pele;

31. Assistência ao RN – Sala de Parto Iniciar amamentação na primeira hora de vida. Monitorar Aleitamento Materno- (pega, condições do mamilos, expressão láctea, etc.) Avaliar atividade.

32. Assistência ao RN – Alojamento Conjunto Avaliar SSVV a cada 6 horas o RN: Avaliar atividade e reatividade; Observar: coloração e integridade de pele e mucosas, respiração, choro; Manter coto umbilical limpo e seco; Avaliar condições materna; expressão láctea, tipo de mamilos e pega do RN; Avaliar atividade e eliminações fisiológicas. A amamentação precoce estimula a liberação de ocitocina, o que promove a involução uterina, reduzindo o sangramento vaginal.

33. ATENÇÃO NO PUERPÉRIO A atenção à mulher e ao recém-nascido no pós parto imediato e nas primeiras semanas após o parto é fundamental para a saúde materna e neonatal. A Equipe da Atenção Primária à Saúde deverá realizar visita domiciliar na primeira semana após o parto e nascimento (até o 5º dia), para acompanhamento da puérpera e da criança;

34. ATENÇÃO NO PUERPÉRIO Será realizada 1 consulta no puerpério, na primeira semana pós-parto. A mulher deve ter acesso garantido às ações do planejamento familiar; Pacientes com abortamento e com interrupção prematura de gestação também devem ser acompanhadas na unidade de saúde de referência.

35. Início do puerpério Inicia-se 1 a 2 horas após a saída da placenta e tem o termino imprevisto, pois enquanto a mulher amamentar ela estará sofrendo modificações da gestação (lactância);

36. Início do puerpério A 1º e 2º hora após o delivramento devem ser passadas no CO ou sala de PP, pois podem ocorrer hemorragias; Podendo durar de 6 até 8 semanas;

37. MEMBROS INFERIORES Pesquisar sinais de trombose venosa profunda: relato de dores em MMII e edema súbito. Identificar aparecimento desinais flogísticos.

38. DEAMBULAÇÃO Estimular a deambulação o mais precoce possível, e/ou exercícios passivos ou ativos; Objetivo: evitar o tromboembolismo. Após o parto ocorre aumento das plaquetas e fibrinogênio, razão para se preocupar com imobilização prolongada no leito

39. HIGIENE Após iniciada a deambulação e estando bem, deve-se estimular o banho de chuveiro. Não há necessidade de substancias antissepticas na região perineal. Em cesarianas proteger o curativo no primeiro dia. Episiorrafia lavar após eliminações.

40. GENITÁLIA Inspecionar região perineal com atenção especial aos lóquios (cor, cheiro e fluxo); • até o 5º dia - lóquios sanguíneos • Do 5º ao 10º dia – lóquios serosanguinolentos • Por volta do 10º dia - lóquios seroso • Cheiro é característico. Lóquios fétidos pode ser quadro infeccioso

41. GENITÁLIA Achado de edemas, equimoses e hematomas implica na necessidade de aplicação de frio no local, com bolsa de gelo nas primeiras 24 horas.

42. GENITÁLIA

43. ABDÔMEM Identificação de vísceras aumentadas e/ou dolorosas. • Verificar ferida cirúrgica se Cesária; • Ausculta de ruídos hidroaéreos • Verificar involução uterina (após o parto na altura da cicatriz umbilical que regride aprox. 1 cm ao dia)

44. ESTADO DAS MAMAS Observar e anotar : consistência, temperatura, conformação dos mamilos, sinais de apojadura); • Recomendar uso do sutiã p/ maior conforto; • O colostro já está presente no momento do parto. A descida do leite ocorre entre o 1 e 3º dia pós parto. O bebê deve ser colocado ao peito logo após o nascimento para que haja liberação de ocitocina e prolactina, com consequente producão e liberação do leite; Identificar deformidades no mamilo ou fissuras: ocasionadas pela pega inadequada, favorecem o ingurgitamento e prejudicam o aleitamento. Mastites e abcessos necessitam atenção especial;

45. ESTADO DAS MAMAS RACHADURAS FISSURAS

46. ESTADO DAS MAMAS MASTITE

47. ALTA HOSPITLAR Nas que estão bem a alta pode ser concedida após 24 horas e cesárias 48 horas. Não deve ser dado alta sem conhecimento da classificação sanguínea da mãe. Mães com fator Rh negativo, não sensibilizadas e com RN Rh positivo e Coombs negativo, utiliza-se a imunoglobulina anti-D, nas primeiras 72 horas.

48. ORIENTAÇÕES DE ENFERMAGEM PARA ALTA HOSPITALAR Importância da hipertemia; Característica dos lóquios; Estado da episiorrafia e/ outras suturas Afecções das mamas Nutrição e higiene Atividade física Importância da consulta de revisão puerperal Certificar-se que o cartão da gestante tenha sido preenchido.

49. REVISÃO PUERPERAL Precoce : Agendado em torno do 7º ao10º dias de puerpério, na unidade de saúde mais próxima, incluindo a criança e o companheiro Tardia : até 42 dias.

50. ATIVIDADE EM SALA: RESPONDA AS QUESTÕES A SEGUIR Quais são as características que devem ser avaliadas pela enfermagem nos lóquios? Uma puérpera está com 12 horas pós parto normal com episiotomia. Ela lhe chama e refere sentir dor na região genital. Descreva em detalhes oque você vai fazer. Quais são as orientações para a alta de uma puérpera?

51. Obrigado [email protected]