Assistência de enfermagem ao paciente com IAM com SST: estudo de caso

Assistência de enfermagem ao paciente com IAM com SST: estudo de caso

1. ASSISTÊNCIA DE ENFEMAGEM AO PACIENTE COM IAM COM SST EM UMA EMERGÊNCIA CARDIOLÓGICA DE REFERÊNCIA Enfª . Jerssycca Nascimento Residente de Cardiologia do PROCAPE Dra. Simone Maria Muniz da Silva Bezerra Coordenadora da Residência em Cardiologia do PROCAPE PRONTO SOCORRO CARDIOLÓGICO DE PERNAMBUCO PROF° LUIZ TAVARES PROGRAMA DE ESPECIALIZAÇAO EM CARDIOLOGIA MODALIDADE RESIDÊNCIA RECIFE – PE 2014

2. Objetivos Explanar sobre Síndrome Coronariana Aguda Apresentar um caso de um paciente com IAM com SST Correlacionar a evolução clínica do caso com os achados na literatura Elaborar um plano de cuidados de enfermagem segundo a NANDA

3. Síndrome Coronariana Aguda – O que é ? “Conjunto de sinais e sintomas que refletem um quadro de isquemia miocárdica aguda” DAC é a causa mais comum. Causas: Aterosclerose, anemia, vasoespasmo, demanda aumentada de O2... Oclusão arterial

4. Apresentação clínica Angina Instável IAM DOR TORÁCICA Dor precordial em aperto, peso, constrição ou ardência, geralmente em repouso. Episódios de dor repetidos, de curta duração (até 20 min ) Episódios de dor prolongados (mais de 30 min ), intensos e, geralmente, acompanhados de sudorese, náuseas e vômitos

5. Sinais e Sintomas Dor precordial Sudorese Dispnéia Náuseas ou vômito Síncope Fadiga

6. Pacientes idosos e com DM podem não manifestar esses sintomas. 1/3 dos IAM’s são silenciosos. Malcolm, 2013. Epidemiologia Metade das mortes ocorre nas primeiras duas horas após o incidente Estima-se que, no Brasil, ocorrem 350 mil casos de IAM por ano QUILICI, A.P. et al , 2009

7. SÍNDROME CORONARIANA AGUDA Pesaro et al , 2008.

8. Diagnóstico

9. IAM com supra de ST Destruição permanente de uma área do miocárdio, ocasionado pela isquemia.

10. ECG Elevação de ST em pelo menos 1mm, em duas derivações contíguas* Ondas Q anormais (onda Q profunda) Onda T apiculada ou invertida (persiste por meses ou anos) Malcolm, 2013 OBS: Realizar ECG em até 10 min do relato de dor ou da chegada do paciente à instituição. Brunner e Suddarth , 2009. * principal indicador de IAM Significa lesão miocárdica. É um sinal confiável de que ocorreu IAM. Malcolm, 2013

11. COLETA DE DADOS

12. Metodologia Estudo de caso Coleta de dados: Emergência Cardiológica – PROCAPE Período de coleta: Agosto/2014 Procedimentos Prontuário clínico Pesquisa literária

13. Anamnese Identificação e história da doença atual: MMM, 69 anos, encaminhado de Itambé deu entrada na E.C. em 10.08.2014 com precordialgia , em aperto, de início súbito sem irradiação (+/- 5h), mas com sudorese e dispnéia associados. Medicado com AAS 200 mg em atendimento primário. Realizado ECG de admissão onde foi evidenciado IAM CSST em parede inferior às 04:50h. Na E.C foi prescrito Clopidogrel 75mg 8 comp. VO (dose de ataque 600 mg ), foi internado e encaminhado para hemodinâmica às 05:10 h, porém sem sucesso por falta de acesso vascular. Informações retiradas do prontuário!

14. Diagnóstico de Enfermagem Padrão respiratório ineficaz Intervenções Conhecer condições clínicas do IAM Monitorar saturação de O2 Instalar terapia com O2 para aqueles com hipoxemia arterial clinicamente evidente ou documentada (saturação de O2 < 90%). DIRETRIZ IAM CSST, 2009.

15. Diagnósticos e Intervenções de Enfermagem Realizar ECG em até 10 min da entrada do paciente Realizar anamnese e exame físico direcionados Oxigenoterapia Acesso venoso Colher amostras de sangue para exames laboratoriais Orientar repouso absoluto Restringir esforços (banho no leito, refeições leves e emolientes fecais) Monitorar evolução da dor precordial Administrar terapia medicamentosa de acordo com a prescrição Perfusão tissular cardíaca alterada Intervenções

16. Diagnóstico de Enfermagem Dor aguda Intervenções Verificar SSVV Prescrever e orientar repouso e sono para alívio da dor Punção venosa Administrar as medicações prescritas Avaliar as características da dor Paciente monitorizado para verificação de isquemias ou arritmias/ ou ECG seriado

17. História pessoal/familiar História familiar: Não consta no prontuário. História pessoal: HAS (-); DM (-); TABAGISMO (+); DPOC (+) DISLIPIDEMIAS (?). Informações retiradas do prontuário!

18. EXAME FÍSICO

19. 11/08/2014 : Estado geral regular, conciente , orientado, normocorado , pulso cheio, consciente, orientado, afebril, hidratado, acianótico . ACV: RCR em 2T, s/s, pulsos radiais simétricos, cheio, normoesfígmo , PA = 110 x 70 mmHg ; FC= 64 bpm . AR: Eupneico , MV diminuídos em AHT. Informações retiradas do prontuário!

20. 13/08/2014: Paciente encontrado em PCR em assistolia , com tempo desconhecido. Iniciado RCP por 40 minutos RCP SEM SUCESSO. Informações retiradas do prontuário!

21. Informações retiradas do prontuário! MEDICAÇÕES EM USO CLASSE TERAPÊUTICA AAS 100 mg 1cp. após o almoço Antiplaquetário CLOPIDOGREL 75 mg 1 x ao dia Antiplaquetário CLEXANE 40 mg SC 1 x dia Anticoagulante SELOZOK / metoprolol - 25 mg 1 cp. VO 12/12 h Betabloqueador ENALAPRIL 10 mg 1 cp. VO 12/12 h IECA SINVASTANTINA 40 mg VO à noite Estatina DIPIRONA 40 gts VO 6/6 h S/N Analgésico PLAMET 1 amp + AD EV 8/8 - S/N Antiemético

22. EXAMES LABORATORIAL

23. Resultado Valores de referência Eritrócito 3,42/ uL 4,50 a 6,10/ uL Hemoglobina 9,4 g/dl 12,8 a 17,8 g/dl Hematócrito 28,2% 40 a 54% Leucócitos totais 13,78/ uL 4,00 a 11,00/ uL Plaquetas 258.000 150.0 oo a 450.oo0 Uréia 32 mg /dl 20 a 40 mg /dL Creatinina 0,65 0,5 a 1,2 mg /dL Sódio 136,3 mmol /l 136,0 a 145,0 mmol /l Potássio 4,90 mmol /l 3,5 mmol /l a 5,1 mmol /l Informações retiradas do prontuário!

24. RSR, Supra de ST em DII, DIII, AVF, V3, V4.

25. Óbito em 13/08/2014 ás 10: 40h

26. Assistência de Enfermagem Verifica SSVV, estado mental

27. Referências Pereira et al. Diagnósticos de enfermagem de pacientes hospitalizados com doenças cardiovasculares. Volume 15, Número 4, Out/Dez 2011. Disponível em: http://revistaenfermagem.eean.edu.br/detalhe_artigo.asp?id=701 Sistematização da Assistência de Enfermagem no Infarto Agudo do Miocárdio. Rev Bras Cardiol Invas 2003; 11(4): 67-69. Disponível em: www.rbci.org.br/audiencia_pdf.asp?aid2=190& nomeArquivo =11 Pena et al. Sistematização da Assistência de Enfermagem no Infarto Agudo do Miocárdio. Rev Bras Cardiol Invas 2003; 11(4): 67-69. Disponível em: revista enfermagem .eean.edu. br /detalhe_artigo.asp?id=701 Morton , PG; Fontaine, DK. Fundamentos dos cuidados críticos em enfermagem. 2014. http://www.hci.med.br/exibeArtigos. php ?id=24 http://www.hes.unicamp.br/imprensa/pdf/assistencia_de_enf_iam.pdf LIVRO DE HIRLA