Assistência pré-natal da univerisade brasil

resumo aula pre natal

1. ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
PROFESSORA ANDRÉIA STRINGHETTA

2. AssistênciaPré-natal
❖Objetivo:
➢Assegurar o nascimento de uma criança
saudável, reduzindo- se tanto quanto
possível os riscos paraa mãe

3. AssistênciaPré-natal
❖ComoAtingir osObjetivos?
➢Determinarprecocementea IG
➢Identificar aspacientes derisco
oAvaliaçãoconstante do estado de saúdeda
mãe e do feto
➢Diagnosticare tratar precocementeas
intercorrências
➢Educação e comunicaçãocom ospais.

4. AssistênciaPré-natal
❖O pré-natalde qualidade deve:
➢Estar organizado
➢Permitiracesso fácil dasgestantes a
profissionais capacitados
➢Oferecer espaço físicoadequado
➢Disponibilizarserviço de apoiodiagnóstico e
terapêutico, incluindomedicamentos
básicos

5. AssistênciaPré-natal
❖Consulta
➢Anamnese
➢Examefísico
➢Avaliaçõescomplementares

6. Primeiraconsultade Pré- natal
❖Definir a condiçãode saúdeda mãee do
concepto
❖Estimara idade gestacional
❖Iniciaro planejamento pré- natal
➢Definiro númeroe frequência das consultas

7. Primeiraconsultade Pré- natal
❖Rotina daconsultapré-natal
➢Aferição
oPeso materno
oPressão arterial
oMedida daaltura uterina
oAuscultados batimentos cardíacos fetais
➢Estabelecer
oOsexamesrotina inclusiveo número de
ultrassonografiase necessidadede exames
vaginais.

8. PrimeiraConsulta
Anamnese
❖Informaçõesdemográficase pessoais
❖Históriaobstétricaatual
❖Antecedentesclínicos
➢Pessoais
➢Familiares
❖Antecedentesginecológicosemenstruais
❖Antecedentesobstétricos
❖Informaçõeseriscospsicossociais

9. InformaçõesDemográficasePessoais
❖Nome
❖Idadematerna
➢20 aos 29anos
➢Maiorrisco extremosda vida reprodutiva
oAdolescência –10 aos 19 anos
–Anemias,
–Doençahipertensivaespecificadagestação
–Prematuridade
–Baixopesoaonascer
–Desproporçãocefalo-pélvica.
oIdade maternaacimados 35 anos
–Malformaçõesfetais
–Aneuploidias

10. InformaçõesDemográficasePessoais
❖Etnia
❖Estado civil
❖Profissão
❖Religião
❖Nacionalidade
❖Naturalidade
❖Procedência

11. HistóriaObstétricaAtual
❖Diagnóstico certezadegestação
❖DUM/ DPP/ IG
➢Fatores quecontribuem paraerro dedata
oIncertezada DUM
oCiclomenstruais irregulares
oGestaçãoem uso de anticoncepcionais
hormonaisou com intervalomenor que 3 meses
da sua suspensão
oGestaçãonocurso doaleitamentomaterno.

12. Antecedentes
Clínicose Pessoais
❖Históriadetalhada de:
➢Hipertensão
➢Endocrinopatias
➢Anemias
➢Cardiopatia
➢Pneumopatias
➢Colagenoses
➢Doenças gastrointestinais
➢Doenças oncológicas

13. Antecedentes
Ginecológicose Menstruais
❖Menarca
❖Últimos ciclosmenstruais
➢Interlúdio
➢Catamênio
❖Tratamentosginecológicos
❖Métodos de anticoncepção
❖Datado último examecolpocitológico.

14. Antecedentes Obstétricos
❖Númerodegestações
❖Viadeparto (abdominal ou vaginal)
❖Idade gestacionalnoparto
❖Pesodo RN
❖Quandoocorreuasgestações

15. Antecedentes Obstétricos
❖Intercorrênciasclínicase obstétricasem
gestaçõesepartosanterior
➢Abortamento
oPrecoce ou tardio
oEspontâneoou intencional
oNecessidadede intervenção
–curetagemuterina
–aspiraçãomanualintrauterina

16. Antecedentes Obstétricos
❖Intercorrênciasobstétricasem gestações
e partosanteriores
➢Gravidezectópica
oTipotratamento
–Laparotomia
–Laparoscopiacomsalpingectomiaousalpingostomia
–Medicamentoso
–Expectante
➢Molahidatiforme
oTipode mola(parcialou completa)
oNecessidadede quimioterapia

17. Antecedentes Obstétricos
❖Nuligesta
❖Nulípara
❖Multípara
❖Grandemultípara

18. Informaçõese Riscos Psicossociais
❖Violênciadoméstica
➢Marcas e característicasdo abuso
oHematomas
oLesõesnãousuais
oDepressão
oIníciotardio do pré-natal
oAbsenteísmo elevadono pré-natal
oCancelamentode visitas em cima da hora com
justificativas curtas

19. Informaçõese Riscos Psicossociais
❖Gestaçãoprogramadaou não
❖Barreiraspotenciaisparao pré- natal
➢Dificuldadede comunicação
➢Transporteinacessível
➢Dificuldadesde deixar os filhos
➢Constrangimentosfinanceiros
➢Ausência de licenças profissionais

20. Informaçõese Riscos Psicossociais
❖Ambiente familiar
❖Saúde mental docasal
❖Nívelde estresse
❖Tabagismo
❖Etilismo
❖Usodedrogasilícitas

21. Exame Físico
❖Na primeiraconsultadagestação.
➢Inspeção geral dapele
➢Verificaçãodemucosas
➢Temperatura
➢Peso
➢Estatura
➢Ausculta cardíaca e respiratória
➢Palpaçãodo pescoço e abdominal
➢Examedas extremidades

22. Exame Físico
❖Obstétrico
➢Medidada altura uterina
➢Ausculta dosbatimentos cardíacos fetais
oSonarDoppler-9e 12 semanasde gestação
oEstetoscópiode Pinard–a partir de16semanas

23. Exame Físico
❖Avaliçãocrescimentofetal

24. Exame Físico
❖Exameginecológico
➢Vulvae Vagina
oidentificarpossíveis IST
osecreçõespatológicas
➢Toque
oColouterino
–Comprimento
–Consistência
–Dilataçãodocolo

25. Exame Físico
❖Examemamas
➢Busca dealterações patológicas mamárias
➢Avaliação e preparodo mamiloparaa
amamentação

26. Periodicidadedas Consultas
❖Baixo risco
➢OMS -Seis ou maisconsulta
❖Após 1ª consulta
➢Retorno15 dias
oAvaliarresultados exames
❖Apartir 2ªconsulta
➢até28semanas–mensal
➢28 a 36 semanas–2 a 3 semanas
➢>36 semanas–semanal

27. ExamesLaboratoriais
❖Primeira Consulta
➢TiposanguíneoABO e fatorRhD
➢Pesquisa deanticorpos irregulares
(inclusive para pacientesRhD-positivo)
➢Hemograma
➢Sorologiapara rubéola
➢Sorologiapara toxoplasmose
➢Sorologiapara hepatites B e C
➢Sorologiapara sífilis.

28. ExamesLaboratoriais
❖Primeira Consulta
➢SorologiaHIV
➢Glicemiaemjejum eTTGO75 g
➢Hormônioestimulanteda tireoide (TSH)
➢Urinatipo I,uroculturae antibiograma
➢Parasitológico defezes (3 amostras)
➢Colpocitologiaoncológica
oSe necessáriocolposcopiaebiópsia
➢Ultrassonografia.

29. ExamesLaboratoriais
❖Examesmensalmente:
➢Pesquisa deanticorpos irregulares
oPacienteRhDnegativoe parceiroRhD-positivo
➢Sorologiapara toxoplasmose
oSe IgM e IgG negativas.

30. ExamesLaboratoriais
❖Entre24 e 28 semanas:
➢Testede tolerância oral à glicose de75g se
a glicemiaem jejumna primeiraconsulta for
inferior a 92mg/dL.
➢Ecocardiografiafetal se indicação

31. ExamesLaboratoriais
❖Terceirotrimestre:
➢Sorologiapara sífilis
➢Sorologiapara HIV
➢Sorologiade hepatites Be C
oSe fatorde risco parahepatite
❖Entre35 e 37 semana
➢Pesquisa decolonização vaginal e perianal
por Streptococcusagalactiae(grupoB)
oSe positivo → profilaxiada infecçãoneonatal
antes do parto.

32. TipoSanguíneoe
Pesquisa deAnticorpos Irregulares
❖Rastreamentoda doença hemolítica
perinatal
➢IncompatibilidadeABO
onão temrepercussãonavida intrauterina
opodeser causade icterícia neonatalprecoce
➢IncompatibilidadeRh
oPodeterrepercussãona vidaintrauterina
❖PesquisadeAnticorposirregulares
positiva
➢Seguirprotocolo aloimunização

33. Hemograma
❖Hb<11g/dL→Anemia
❖Leuc ≤ 14.000/mm³
❖Plaq≥ 100.000/mm³

34. Sorologia Sífilis
❖Testetreponêmicos-FTA-Abs
➢Alta sensibilidade
❖Testenão treponêmicos–VDRL
➢ReaçãocruzadaDçaautoimuneou
infecciosas
➢Baixo custo

35. Sorologia Rubéola
❖PesquisaIgG e IgM
➢Se susceptível
orepetir se exposiçãosuspeita
oVacinaçãono puerpério
➢Se imune–Nãorepete
➢Se infecção aguda
oencaminharparamedicinafetal

36. Hepatite B
❖Hepatite B é aprincipalcausahepatite
aguda
❖Solicitar sorologiatodas asgestantes
➢exceto as previamentevacinadas

37. Sorologia Hepatite B
❖Antígeno desuperfíciedovírusda
hepatite B (Ag- HBs)
➢Positiva após contaminação.
➢Se Persistir positivo → forma crônica
❖O antígeno E da hepatiteB (Ag-HBe)
➢presente nas formas ativas agudas e
crônicas
➢Indica que o vírusestá replicando
➢Persistência indica risco para carcinoma
hepatocelular

38. Sorologia Hepatite B
❖Após a infecçãoagudacercade 90% dos
casosevoluemparaa cura-Negativa
➢Anticorpo contra o antígeno desuperfície do
vírus (anti-HBs)
➢Anticorpo contra o antígeno donúcleo(core)
(anti-HBc)
➢Antígeno desuperfície do vírus da hepatite B
(Ag-HBs)

39. Hepatite B

40. Sorologia HepatiteC
❖Anticorpostotais antivírusda hepatite C
(anti-HCV)
❖Repetirse houverriscoexposição

41. Sorologia HIV
❖RastreamentodoHIV
➢1º e 3º trimestre
➢MétodoElisa
oDetecta anticorpospara HIV 1 e2
➢ExamedeWestemBlot
oApós 2 teste Elisapositivo

42. Glicemiade JejumeTestede
Tolerânciaà Glicose Oralde 75 g
❖Glicemia
➢Normal< 92mg/dL
o92 a 125 mg/dL= diabetes mellitusgestacional
o≥ 126 mg/dL= diabetesprévia agestação
–Solicitar Hbglicadase>6,5%confirmadiagnóstico
➢2º trimestreTTGO 75g
oJejum <92mg/dL.
o1 hora apóssobrecarga< 180 mg/dL.
o2 horas após sobrecarga < 153 mg/dL
Se 1 ou + valorda curva alteradoé DiabetesGestacional

43. Ultrassonografia
TipoExame Época deRealização
Até 10semanasUSGObstétrica
USGMorfológica1º trim
USGmorfológica2º trim
USGObstétrica
113/7semanasa136/7 semanas
20a 24semanas
após34semanas
HC-FMUSP

44. ControlePonderalGestante
❖MSadota acurvadoIMC deacordocom
a idade gestacional(curvadeAtalah)

45. ControlePonderalGestante
❖Ganhoponderalmédio ideal 12,5kg.
➢O feto, a placenta e o aumentouterino e das
mamas= 9 kg,
➢O restante tecido gordurosomaterno
❖Se retornarao pesopré-gravídicoatéo
sextomês pós-partotêmmenor riscode
obesidade.

46. Imunizações
❖As vacinascomvírusvivosatenuados
sãocontraindicadasnagestação
➢Devemser realizadas nopuerpério
oRubéola
oSarampo
oCaxumba
oPoliomielite
oVaricela

47. Imunizações
❖Vacinadetétanoé rotineiramente
recomenda
➢2º trimestre:
oduplabacteriana(dT,composta de toxoides
contra o tétano e adifteria)
➢3º trimestre (26 a 36semanas)
otríplice bacteriana( dTpa, contendotoxoides
contra o tétano e adifteria e componente
pertussis acelular)
➢Vacinaçãonão deve ultrapassar 1 mês
antes da DPP

48. ImunizaçãoTétano,
Difteria e Coqueluche
❖Esquemadesconhecidoounão
vacinadas–intervaloentredoses 60dias
➢Trêsdoses de vacinadTOU
➢Duasdoses dedTe umadose dedTpa
entre 27e 36 semanas

49. ImunizaçãoTétano,
Difteria e Coqueluche
❖Esquemaincompleto(1 doseprévia)–
intervaloentredoses 60dias
➢Duas doses de dTou
➢Umadose dedTseguida deumadose de
dTpaentre 27e 36 semanas

50. ImunizaçãoTétano,Difteria e Coqueluche
❖Esquemaincompleto(2 doseprévia)
➢Umadoses dedTOU
➢Uma dose de dTpaentre 27 e 36 semanas
❖Esquemacompletocomreforçohá mais
de 5 anos
➢Umadoses dedTOU
➢Umadose dedTpaentre 27e 36 semanas
❖Esquemacompletocomreforçohá
menos de5 anos
➢Umadose dedTpaentre 27e 36 semanas

51. ImunizaçãoGestante
❖Vacinado pneumococoindicada :
➢Cardipatia
➢Asplenia
➢Doença metabólica renal
➢Pneumopatas
➢Tabagistas
➢Imunodeprimidas.
❖Vacinapara omeningococo
➢doseúnica
➢indicada principalmente em surtosepidêmicos

52. PrincipaisQueixas na Gestação
❖Náuseae vômitos
➢Principalmenteaté16asemana
➢Etiologia desconhecida
o↑gonadotrofinacoriônicahumana (hCG) e
estrógeno.
➢Tratamento
oRefeiçõesem pequenasquantidadese
fracionadas
oAntieméticos

53. PrincipaisQueixas na Gestação
❖Lombalgia
➢Podem piorarno decorrer dagestação
➢Uso de travesseiro no dorso ao sentar
➢Evitar uso desapatos altos
➢Evitar atividadefísicaextenuantes
➢Tratamento
oCalorlocal
oAnalgésicossimples
oFisioterapia
oOrientações posturais

54. PrincipaisQueixas naGestação
❖Varizessãomais proeminentes com:
➢Crescimentouterino
➢Ganhoponderaimaterno
➢Maiortempode permanênciana posição
ortostática
oAumento da compressãodas veiascava
inferior,femorais epélvicas
➢Tratamento
oLimitadoaosMMII
oRepousocom membros elevados
oMeiaselásticas.

55. PrincipaisQueixas naGestação
❖DçaHemorroidária
➢Pode ter sua primeiramanifestação na
gestação ouser exacerbadae agravada
durante a gravidez.
➢Aumentoda pressão nasveias retais pela
obstrução doretorno venoso causada pelo
aumentouterino e pela constipação intestinal
➢Tratamento
oCorreçãoda constipaçãointestinal
oAlíviodos sintomas com anestésicostópicose
compressas mornas.
oRaramentetratamentocirúrgico

56. PrincipaisQueixas naGestação
❖Pirose
➢Decorredo refluxogastro-esofágico
oDevidoa compressão uterina sobreoestômago
e do relaxamentodo esfíncterinferioresofágico.
➢Tratamento
oFracionamentodas refeições
oEvitar
–a posiçãomuito planaaodeitar
–ingestãodealimentosgordurososecafeína
»Relaxamo esfíncteresofágicobaixo
oUso de antiácidos
–Hidróxidodealumínioou magnésioisolados ouem
combinação.

57. PrincipaisQueixas naGestação
❖Pica
➢Desvios deapetite para alimentos estranhos
oGelo (5%)
oLixo(14%)
oTerra( 64% ),
➢Apermanênciaprolongadado sintoma pode
desencadearanemia, dificultando adistinção
entre causa e efeito.

58. PrincipaisQueixas naGestação
❖Sialorreia
➢Pode ser secundária à estimulaçãodas
glândulassalivares pela ingestão deamido.
➢Pela dificuldadede deglutição
➢Amaioriadoscasos a etiologia é incerta e
pode ter componentepsicossomático.

59. PrincipaisQueixas naGestação
❖Fadigae sonolência
➢Mais comunsno início da gestação
➢Geralmenteregridemespontaneamentepor
volta do quarto mês
➢Sua etiologiaé atribuída ao efeito da
progesteronasobre o sistema nervoso
central

60. PrincipaisQueixas naGestação
❖Cefaleia
➢Maiscomumno início da gestação
➢Amaioriados casos nãotem causa e
melhoraa partir dametadeda gestação
➢Pode estar associada a condições
patológicas, como:
oSinusite,
oErros de refração
oEnxaquecas
oDoençashipertensivas(no segundoe no terceiro
trimestres).

61. PrincipaisQueixas naGestação
❖ConteúdoVaginal
➢↑ fluxo vaginal não patológico
o↑da secreçãode muco pelas glândulas
endocervicaisem resposta ao hiperestrogenismo
o↑ davascularizaçãolevandoa um aumento na
transudaçãopelamucosa
➢Fazer exameespecular para afastar infeções

62. PrincipaisQueixas naGestação
❖Candidíasevaginal
➢Cerca25% das gestantes próximoao termo.
➢Agravidez propicia a proliferaçãoda Cândida:
o↑ umidadeaumentada nomeio vaginal
o↓ pH vaginal
oAlteração da imunidadecelular
oProgesteronafacilita a aderênciado fungo às
paredes vaginaisepropiciaseu crescimento
oOutrosfatores de risco são:
–obesidade,
–usoderoupasjustasde materialsintético
–Diabetes
–imunodepressão

63. PrincipaisQueixas naGestação
❖Candidíasevaginal
➢Outros fatores de risco são:
oobesidade,
ouso de roupasjustas dematerial sintético
oDiabetes
oimunodepressão
➢Tratamento
oSomente nas sintomáticas
oCremes vaginais
–Nistatina
–Miconazol
–Clotrimazol

64. Exercício Físico
❖Semnecessidadedelimitaratividade
física,desdequenão corrao riscode
acidentes oudefadiga.
➢Manteratividades regularescom
intensidade moderadapor 30minutosou
mais diariamente.
➢As atividades derisco para queda e
acidentes noabdomedevem ser evitadas.
➢Agestação nãoé o momentopara iniciar
novos exercíciosaeróbiosou intensificar o
treinamento

65. AtividadeSexual
❖Teoricamentepodeestimular o partopor:
➢Estimulaçãofísicado segmentoinferior do
útero
➢Liberaçãoendógenade ocitocina como
resultado doorgasmo
➢Ação daprostaglandinado sêmen
➢Exposição aumentadaa agentes infecciosos
❖Na ausênciadecomplicaçãogestacional
não é contraindicada.

66. DirigirVeículose Cinto segurança
❖Asgestantes devemcontinuara utilizar
cintos desegurançade três pontos.
➢Aparte inferior docinto deve ser colocada
abaixo doútero e
➢Aparte superior,entre asmamase
lateralmenteao útero.

67. DirigirVeículose Cinto segurança
❖AssociaçãoBrasileira de Medicinado
TráfegoNÃO recomenda:
➢Gestantes Dirigirveiculos
oApartirde 36 semanasde gestação,
oEm condiçõesde calor demasiado
oQuando os pésestão muito edemaciados
oNa presençade náusease/ou vômitos
oAmeaça de abortamento
oHipertensão
oHemorragia.

68. ViagemdeAvião
❖Os aviõescomerciaissãosegurospara
gestaçãonão complicada.
❖Os batimentos cardíacosfetaisnão são
afetados duranteo voo,desdequea mãe
e o fetoestejam sadios.
❖Devemevitar voosgestantescom
complicaçõesclínicasouobstétricas

69. ViagemdeAvião
❖Precauçõesa sertomadas pela gestante
➢Manterhidratação
➢Moveros membrosregularmente
➢Manteros cintos afivelados abaixo do
abdomeparase protegerde turbulências
inesperadas
➢Recomenda- seo uso demeias elásticas
➢Suplementaçãocom oxigênio se necessário

70. Cosméticosna Gestação
❖Hidratantes
➢Liberadose não conter:
oCafeína, ureiaou cânfora
❖Protetoressolaresdeve serrecomendado
➢Evitar os que contem derivadoscânfora ou
octocrileno
❖Shampoo econdicionadorescapilares
➢são seguros durante toda a gravidez

71. Cosméticosna Gestação
❖Tintura
➢Por cuidadousar após 2º trimestre
➢Evitar as tinturas contendo
oAmônia,chumbo ou outros metais pesadosem
sua composição
➢Darpreferência àstinturas temporárias
(tonalizantes) longe da raiz capilar.

72. Cosméticosna Gestação
❖Técnicasdealisamento e permanente
capilar
➢Nãohá dados sobre a segurança desses
➢Arealização desses procedimentosdeve ser
evitada nagestação

73. Cosméticosna Gestação
❖Usodeformol
➢Consideradoinfração sanitária pelaAgência
Nacionalde Vigilância Sanitáriae pela
legislação brasileira
➢É proscrito inclusivefora do período
gestacional

74. Cosméticosna Gestação
❖Cremesdepilatórios
➢Comtioglicolatode cálcio e sulfato de bário
NÃO têm segurança comprovada
❖Aaplicaçãode laser paradepilação não
recomendado
➢NÃO tem suporte científicodurantea
gestação
➢Existe risco potencial maiorde hipercromia
pós-inflamatóriae edema

75. Cosméticosna Gestação
❖Produtos demaquiagem
➢pode ser usada pelas gestantes exceto:
oMulherespredispostasàacnedevem evitaro
uso de cosméticoscom base oleosa.
oContendoretinóides,mercúrio echumbo.

76. Aleitamento
❖Entreos princípiosda assistênciapré-
natal, estãoo incentivoe a orientaçãoao
aleitamento materno
❖O pré-natalé o momentoideal para
➢Informar àsgestantes sobre eventuais
dificuldades, maneirasde superá-las
➢Preparaas mamase suas variações
anatômicas paraamamentação
➢Deve-se tentar removeras ideias contrárias
à amamentação

77. Bibliografia
❖ZUGAIB,Marcelo.Obstetrícia4ª ed.
Barueri,SãoPaulo: Manole 2020
❖FERNANDES,CesarEduardoe cols.
FEBRASGO-TratadodeObstetrícia.
Elsevier2019.