Atención inmediata del r.n.

Atención inmediata del r.n.

1. “ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO”

2. OBJETIVOS

3. Objetivos básicos de la atención inmediata del RN:

4. PROCEDIMIENTOS

5. Equipos

6. Guantes estériles compresas estériles amplias hechas con tela adsorbente ( toalla) aspirador tipo pera de goma sonda orogástrica K30, clamp umbilical, jeringas de 1cc, 5 cc, 10 cc y 20 cc, ampollas de vitamina K , gasas estériles, desinfectante (Clorhexidina 1 % o alcohol puro) pulseras identificadoras, almohadillas con tinta para sello para impresión plantar del RN colirio antibiótico ( eritromicina ) o nitrato de plata 1 % tubos endotraqueales N ° 2,5; 3; 3,5 y 4, ampollas de adrenalina, ampollas y frascos de solución fisiológica, catéteres umbilicales, aspirador de tubo endotraqueal , sondas de aspiración de 8, 10 y 12 French, solución de dextrosa 10%, ampollas y frascos de agua destilada estéril Materiales

7. PASOS PARA ATENCIÓN INMEDIATA DEL R.N

8. 1.- AMBIENTE, CALOR

9. 2 .- POSICIÓN

10. 3 .- ASPIRACIÓN DE SECRECIÓN SI O SI: Verificar la permeabilidad de las fosas nasales y del esófago con una sonda oro gástrica PASO OPCIONAL Aspirar de ser necesario, medir el volumen obtenido.

11. 4 . Colocar al RN sobre el campo pre calentado La cabeza, extremidades y tronco en este orden.

12. 5 . Cambiar el campo húmedo por uno seco y calentado. Es fundamental cambiar las toallas mojadas por otras secas para evitar la pérdida de calor por evaporación

13. 6 . EVALUACIÓN. 95 % ¿ Tiene buen esfuerzo respiratorio? JADEO: pobre esfuerzo respiratorio. Contar 6 seg los latidos y multiplicar por 10 SI: >100 continuar con atención NO: <100 reanimación

14. 7 .- CONTACTO PRECOZ Contacto con la madre, en caso de partos vaginales el primer contacto se establece aun antes de la sección del cordón umbilical Colocar al bebe sobre el vientre materno, permitiendo que ella lo abrace , el contacto estrecho piel a piel con la madre disminuye el llanto, mejora el sueño y la lactancia materna y no tiene efectos adversos .

15. Entre 1 a 3 minutos de nacido se pinza y se liga a 3 cm de la piel, seccionando con tijera estéril y se desinfecta el muñón con alcohol puro 70%. 8. Pinzamiento y sección del cordón umbilical:

16. 1. Ponga el clamp a 3 cms . de la piel del recién nacido. 2. Corte el cordón umbilical sobrante. LIGADURA Y SECCIÓN DEL CORDÓN

17. 3. Pincele el muñón umbilical con 2 tórulas embebidas alcohol al 70% (una para la punta y paredes del muñón y otro para la base).

18. 4. Observe la composición vascular del muñón (dos arterias y una vena), además de las características y sangramiento de éste.

19. A) PINZAMIENTO INMEDIATO :

20. B) PINZAMIENTO TARDÍO:

21. El siguiente grafico ilustra el pasaje de sangre de la placenta al RN en los primeros minutos y la volemia correspondiente. Fuente: Chaparro CM, Lutter C. Más allá de la supervivencia. OPS: Washington; 2007. Volumen sanguíneo necesario para perfundir los: Pulmones, Intestinos, Riñones y Piel. Sustituyendo así las funciones respiratoria, nutritiva, excretora y termorreguladora que realizaría la placenta 9 .

22. 9 . PROFILAXIS

23. Profilaxis muñón umbilical La profilaxis se realiza con alcohol al 70% y se deja descubierto. No poner ombligueros porque evita la momificación.

24. Vitamina K : fitomenadiona Jeringa de tuberculina o 3cc Un tercio anterior Intramuscular tercio medio anterior del cuadriceps en 45º hacia abajo RN>2500grs .= 1mg . RN<2500grs .= 0,5mg. RN < 1000grs = 0,3mg. PROFILAXIS DE ENFERMEDAD HEMORRAGICA .-

25. PROFILAXIS OCULAR   Conjuntivas se colonizan en la 1° hora de vida en el 89 y 74% Estafilococos coagulasa negativo. Neisseria gonorrhoae (NG ). conjutivitis grave “ ophthalmianeonatuorum ” Infección vertical por chamydia trachomatis causa conjuntivitis y/o neumonía,

26. Recomendación Dosis únicas de pomada oftálmica Son eficaces La solución de nitrato de plata puede producir conjuntivitis químicas transitorias en el RN

27. 10.- VACUNAS Protege contra virus de la hepatitis B Su aplicación dentro de las primeras 12 horas. 0.5 ml, en el tercio medio del muslo (vasto externo), por vía intramuscular. Primera dosis de tres Reacciones adversas: eritema, febrícula, vómitos. Vacuna contra la hepatitis B Superficie ( HBsAg ) 2 y 8 º C,

28. Protege contra las formas graves tuberculosis Lo ideal hasta las 24 horas -- 7 días del nacimiento. Exclusivamente intradérmica , en el cuadrante súpero externo de la región deltoidea derecha. Dosis única es de 0.1 ml Reacción: 3 a 4 semanas una induración pápulo -eritematosa de hasta 10 mm - a los 3 ó 4 meses dejando una cicatriz permanente . BCG Ampolletas ámbar y conteniendo 10 dosis / 6h 2 y 8 º C,

29. 11.- ANTROPOMETRIA

30. PESO

31. Se requieren dos individuos y un infantómetro preciso. El neonato debe ser colocado en posición supina, con el cuerpo alineado en posición recta . La coronilla de la cabeza debe tocar la base fija del infantómetro Tanto la cabeza como la base del infantómetro deben ser sostenidas por uno de los observadores. TALLA Es un indicador del tamaño corporal y de la longitud de los huesos

32. Es un indicador del desarrollo neurológico a partir de la evaluación indirecta de masa cerebral. PERIMETRO CEFÁLICO

33. Se utiliza para monitorear la acreción de tejido adiposo en los lactantes. PERIMETRO DEL TÓRAX

34. CIRCUFERENCIA DEL BRAZO PERIMETRO DE MUSLO

35. 12.- IDENTIFICACION DEL RN.

36. a) Pelmatoscopia : huella plantar del RN de pie derecho, junto con dedo índice materno. b) Pulsera con datos de identificación Nombre y apellidos materno y cama; cuna y sexo del RN.  

37. 13.- ALTA 48- h

38. BIBLIOGRAFÍA Lacarrubba J, Galván L, Barreto N, Adler E, Céspedes E. Guías prácticas de manejo en Neonatología-Atención inmediata del Recién Nacido de término sano. Comité de Neonatología-Sociedad Paraguaya de Neonatología. Pediatr (Asunción); 2011 Ago ; 38(2):138-143. Mart6ell M, Estol P, Martínez G, Díaz JL, Schwarcz R. Atención Inmediata del Recién Nacido. Centro Layinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano. CLAP – OPS/OMS. Uruguay Ghiane A, Moraes M, De María M, Borda K. Atención Inmediata del Recién Nacido Sano. MINSA. Vacunas del Recién Nacido. Disponible en: http ://www.guiasalud.es/egpc/parto_normal/resumida/apartado06/cuidados_recien_nacido06.html Cárdenas C, Haua K, Perichart O. Mediciones antropoméTricas del neonato. México, 2004. Bol Med Hosp Infant Mex . 62 (1). Disponibloe en: http ://www.medigraphic.com/pdfs/bmhim/hi-2005/hi053i.pdf