Atencion del parto. Manejo inicial, tecnicas..pptx

Atencion del parto

1. Atención del parto

2. Parto: Conjunto de fenómenos que llevan a la expulsión del feto y los anexos (placenta, líquido amniótico y membranas al cabo de 38 semanas de amenorrea. Parto eutócico: parto que concluye con la expulsión del producto vía vaginal, únicamente por efectos de los fenómenos naturales. Trabajo de parto: Suma de fuerzas ejercida por las contracciones que promueven la expulsión del producto viable por vía vaginal. Se divide en 4 periodos. Definiciones

3. Trabajo de parto

4. Primer periodo del trabajo de parto Periodo de dilatación Fase latente Fase activa Evolucion lenta. Contracciones uterinas (No rítmicas, pueden ser dolorosas). Modificaciones cervicales (≤4 cm). Empieza a existir borramiento. Contracciones regulares y dolorosas. Modificaciones cervicales (≥ 5cm). Borramiento completo. Intervalo de tiempo que transcurre desde el inicio de las contracciones uterinas hasta alcanzar la dilatación completa.

5. Valoración para ingreso

6. Valorar: Presion arterial Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Temperatura Peso de la paciente Frecuencia cardiaca fetal. Valoración para ingreso Exploración física Integridad de las membranas Rotas: caracteristicas. Presencia de sangrado uterino y su cantidad Estado cervical Posicion: posterior, centrado o anterior. Consistencia: dura, media, blanda. Acortamiento (porcentaje) Dilatación (en centímetros) Presentación y posición fetal. Valoración de la pelvis materna (pelvimetria clinica).

7. Paciente en fase activa. Ingreso a sala de labor Abrir expediente clínico HC completa Laboratoriales Ultrasonidos Consentimientos

8. Intervenciones durante la dilatación

9. Enema: no se recomienda su uso sistematizado. Rasurado perineal: no se recomienda. Vaciado vesical Recomendar micción espontánea. Sondaje vesical: cuando la paciente no pueda orinar. Atención individualizada Via de infusion intravenosa Vía rápida y segura de administracion de farmacos Adecuada para emergencias (transfusión de sangre, anestesia general) Antisépticos vaginales: no son necesarios. Intervenciones durante su vigilancia Adopcion de posicion: decúbito lateral izquierdo. Amniotomia Utilización del partograma. Frecuencia de tactos. Ingreso 1-4 horas en la primera etapa y cada hora en la segunda etapa.. Antes de la administración de analgesia intraparto Ante la necesidad de la gestante de pujar para comprobar si la dilatación cervical es completa. Ante anomalias del registro cardiotocográfico.

10. Amnioscopia No está recomendada en embarazos de bajo riesgo. Registro cardiotocografico Realizarlo cada 30 a 45 minutos. Antes, durante y después de cada contracción. Contracciones uterinas Monitorear cada 30 a 60 min por 10 minutos Frecuencia de tactos. Ingreso 1-4 horas en la primera etapa y cada hora en la segunda etapa.. Antes de la administración de analgesia intraparto Ante la necesidad de la gestante de pujar para comprobar si la dilatación cervical es completa. Ante anomalias del registro cardiotocográfico. Valoraciones durante fase activa

11. Segundo periodo del trabajo de parto Comienza con la dilatación cervical completa y finaliza con el nacimiento del feto. Duracion media Nuligesta: 60 min. Multipara: 30 min. Duracion maxima Nuligesta: 3 horas. Multipara: 1 hora.

12. Material basico 1 pinza Forester recta 1 Rochester recta 2 Rochester curva 1 Tijera de mayo 1 Tijera Metzenbaum 1 Porta agujas 1 Disección con dientes 1 Disección sin dientes 4 Campos esteriles 1 Bata quirurgica 1 Par de guantes quirúrgicos Gasas, jeringa, sutura, lidocaina, etc. Sala de expulsion Vestimenta El Equipo de Protección Personal dependerá del contexto. Técnica para vestirse Levantar bata sin tocar otros elementos. Identificar partes interiores y exteriores, encontrando extremos de las mangas. No sacar las manos de las mangas. Circulante anudara las cintas por la espalda. El pulgar e índice sujetan el doblez del guante al mismo tiempo la otra mano en movimiento envolvente, calza el puño y lo extiende. Se acomoda la mano en el interior del guante.

13. Posicion: litotomia. Sala de expulsion Asepsia de regiones Region anal, vulvoperineal, pubica, suprapubica, inguinocrural y gluteas.

14. Colocación de campos quirúrgicos Atención del parto

15. Coronamiento Atención del parto El pujo debe ser espontáneo. No se recomienda maniobra de Kristeller Maniobras de protección de trauma perineal. Maniobra Finlandesa Maniobra de Ritgen modificada

16. Buscar circulares de cordón. Rotacion externa. Salida de hombros. Pinzamiento de cordón Se recomienda a los 30 - 60 seg. Primera pinza: 6 a 8 cm de abdomen fetal Segunda pinza: 2 a 3 cm de abdomen fetal. Contacto piel con piel Aumenta probabilidad de mantener lactancia. Mantenimiento de valores de glucosa. Mantenimiento térmico. Ausencia de efectos adversos. Atención del parto

17. Función: profilaxis de hemorragia postparto. ¿Cómo y cuánto administrar? GPC: 10 UI IV O IM. Williams: 20 UI por cada litro de infusion. Velocidad 10 a 20 ml/min o 200 a 400 mU/min. Posterior: infusion a 1 a 2 ml/min. Otros uterotónicos Ergonovina Metilergonovina: 0.2mg IV lentamente. Misoprostol: 600 ug VO DU. ¿Cuando administrar oxitocina?

18. Tercer periodo del trabajo de parto Inicia desde el nacimiento del producto hasta la expulsión de la placenta Signos clásicos de separación placentaria: Alargamiento del cordón umbilical. Salida de mayor volumen sanguíneo. Utero de discoide a globular. Duración: 15 minutos Maxima: 60 min.

19. Brandt-Andrews Maniobras de desprendimiento Credé

20. Dublin Maniobras de expulsion y revision Marvan

21. No se recomienda de rutina, sólo en caso de: Sospecha de retención de fragmentos o membranas. Alumbramiento manual previo. Sospecha de lesión uterina y cesárea anterior. Hemorragia uterina postparto Parto pretermino RPM ≥ 6 horas. Parto fortuito Obito Revisión de cavidad uterina

22. Revisar Cuello uterino Vagina Perine En caso de presentar algún desgarro, repararlo. Corrobar hemostasia de suturas. Revisión de canal de parto

23. Es la primera hora posterior al parto. Mantener en vigilancia a la paciente por riesgo de hemorragia postparto. Completar expediente clínico: tipo de atención del parto, fecha y hora de nacimiento. Condiciones del recién nacido. Inicio de alimentación al seno materno. Ofrecer un método de planificación familiar. Cuarto periodo de atención del parto

24. Preguntas o dudas

25. Gracias por su atención