Atencion del parto podalico

PRESENTACIONES PELVIANAS
Se denomina así cuando las nalgas o extremidades inferiores del feto se ponen en relación directamente con el estrecho superior de la pelvis materna.
• La más frecuente después de las presentaciones cefálicas en un 3-4 %
• Mayor morbilidad materna y fetal
• El punto guía es el sacro
• El diámetro de la presentación es el bitrocanterio (trasverso mayor de las caderas)
SE DESCRIBEN VARIAS MODALIDADES:
1. NALGAS PURAS: Simples o sola: las nalgas ocupan el estrecho superior siendo determinantes de la dilatación del cuello. Los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal manera que los pies se ubican muy cerca de la cara.
2. NALGAS COMPLETAS: (pies+ nalgas) los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre sobre los muslos de tal forma que las nalgas y los pies ocupan el estrecho superior.
3. NALGAS INCOMPLETAS: prolapsan uno o ambos pies hacia la vagina y existe el riesgo de prolapso de cordón.

1. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIÉNCIAS MÉDICAS CARRERA DE OBSTETRICIA   INTERNADO ROTATIVO OBSTETRICIA   TEMA: ATENCION DEL PARTO PODALICO   INTERNA : Gisella Estefanía Ochoa Ruíz   DOCENTE: Dr. Daher Nader  

2. PRESENTACIONES PELVIANAS Se denomina así cuando las nalgas o extremidades inferiores del feto se ponen en relación directamente con el estrecho superior de la pelvis materna. La más frecuente después de las presentaciones cefálicas en un 3-4 % Mayor morbilidad materna y fetal El punto guía es el sacro El diámetro de la presentación es el bitrocanterio (trasverso mayor de las caderas)

3. MODALIDADES NALGAS PURAS: Simples o sola: las nalgas ocupan el estrecho superior siendo determinantes de la dilatación del cuello. Los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal manera que los pies se ubican muy cerca de la cara.

4. NALGAS COMPLETAS: (pies+ nalgas) los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre sobre los muslos de tal forma que las nalgas y los pies ocupan el estrecho superior. NALGAS INCOMPLETAS: prolapsan uno o ambos pies hacia la vagina y existe el riesgo de prolapso de cordón

5. ETIOLOGIA FETALES Hidrocefalia Prematuridad Muerte fetal Embarazo gemelar MATERNAS Multipariedad Anomalías uterinas Estrechez pélvica ANEXILES Polihidramnios Oligohidramnios Placenta previa Brevedad de cordón

6. DIAGNOSTICO EXAMEN FISICO AUSCULTACION TACTO VAGINAL ECOGRAFIA

7. PRONOSTICO Presentan más dificultades y complicaciones que en un parto cefálico Rpm Prolongación del parto Desgarros Asfixia Fracturas y elongaciones del plexo Malformaciones congénitas

8. MODALIDADES DE PELVIANOS CESAREA PARTO VAGINAL PELVIANA COMPLETA PELVIANA O NALGAS PURAS PELVIANA INCOMPLETA CON PROLAPSO DE MIEMBRO   SACRAS PUBICAS PERSISTENTES  

9. MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO SEGMENTOS FETALES TIEMPO CABEZA 1 ACOMODACION HOMBROS 2 DESCENSO NALGAS 3 ROTACION INTERNA 4 DESPRENDIMIENTO MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO Cada segmento fetal debe realizar cuatro tiempos necesarios para atravesar por el canal de parto .

10. MECANISMO DEL PARTO EN PRESENTACION PODALICA ACOMODACION Y ORIENTACION: El polo podálico se apelotona y orienta su diámetro TROCANTERIO (9.5 CM ) en uno de los oblicuos de la pelvis . DESCENSO Y ENCAJE: lento y laborioso la nalga anterior desciende más que la posterior. ROTACIÓN INTERNA: La nalga rota para hacer coincidir su diámetro BITROCANTEREO con el diámetro anteroposterior de la pelvis DESPRENDIMIENTO: expulsión de nalgas. PRIMER TIEMPO-PARTO DE NALGAS

11. SEGUNDO TIEMPO - PARTO DE HOMBROS ACOMODACION Y ORIENTACION del diámetro biacromial del feto se orienta en el mismo diámetro oblicuo que ocupo la pelvis fetal. DESCENSO Y ENCAJE: lento y laborioso ROTACIÓN INTERNA: el diámetro biacromial rota para adaptarse al diámetro anteroposterior del estrecho inferior. DESPRENDIMIENTO: expulsión de hombros.

12. TERCER TIEMPO – PARTO DE CABEZA ACOMODACION Y ORIENTACION : cabeza fetal se acomoda en el oblicuo opuesto de la pelvis materna, que ocuparon los hombros y las nalgas. DESCENSO Y ENCAJE: lento y laborioso ROTACIÓN INTERNA : él diámetro occipito frontal rota para adaptarse al diámetro anteroposterior del estrecho inferior de la pelvis DESPRENDIMIENTO: expulsión de la cabeza.

13. CONDICIONES FAVORABLES Edad gestacional de 37 y 40 semanas Multipariedad Peso estimado entre 2000 y 3500 g Pelvis ginecoide Cérvix maduro y dilatación mayor a 3 cm Buena actividad uterina Membranas integras

14. CONDCIONES DESFAVORABLES Edad gestacional menor a 36 y mayor a 40 Nuliparidad o antecedentes de partos difíciles , peso fetal menor a 2500 y mayor a 3500 Pelvis androide, antropoide, platipeloide . Cérvix duro que no dilata Hiperextensión de la cabeza fetal Mala actividad uterina Membranas rotas

15. NO se recomienda INDUCIR y CONDUCIR el parto en pelviana . Cesárea: oligoamnios severo, presentaciones deflexionadas Parto: presentaciones flexionadas POR QUÉ UN FETO CON UN PESO MENOR A 2500 G NO ES VIABLE PARA EL PARTO VAGINAL Porque a las 30 semanas , la cabeza fetal es más grande con respecto al cuerpo , de manera que al dilatar y llegar a 6 cm es suficiente para que salgan las nalgas y el cuerpo , quedando retenida la cabeza , hasta que se pueda completar la dilatación , pasaran algunas horas causando daños y complicaciones . Genera mayor morbilidad Conducta a seguir cesárea.

16. MANEJO DEL PERIODO EXPULSIVO EN PELVIANA CON MANIOBRAS SOBRE EL FETO EXTRACCIÓN DE NALGAS: Tracción inguinal. EXTRACCIÓN DE HOMBROS: M. Rojas. M .Müller, EXTRACCIÓN DE CADERAS: M.Mariceu , M.Branch , M. Praga

17. EXTRACCIÓN DE NALGAS (TRACCIÓN INGUINAL) Esta se realiza cuando hay buenas contracciones y no salen las piernas . Se procede a realizar la tracción hacia abajo con los dedos índices sobre la ingle.

18. EXTRACCIÓN DE HOMBROS . MANIOBRA DE ROJAS Rotar el cuerpo del feto 180 grados, primero izquierdo y luego derecho, trac cionando hacia la pelvis fetal.

19. 2. MANIOBRA DE MIULER Se rota el tronco fetal para situar el diámetro biacromial del feto, coincidiendo con el diámetro anteroposterior del estrecho inferior. Se tracciones el feto hacia abajo logrando el desprendimiento del hombro anterior , luego se realiza la maniobra contraria tracción hacia el lado contrario para desprender el hombro posterior ..

20. EXTRACCIÓN DEL POLO CEFALICO MANIOBRA DE MARICEAU Mano izquierda cabalga el cuerpo fetal. Mano derecha en forma de gancho sobre los hombros del feto . Dedo índice de mano izquierda se introduce en la boca para tratar de flexionar la cabeza Se tracciona Si la maniobra fracasa procedemos a realizar la maniobra de BRANCH.

21. MANIOBRA DE BRANCH 1,Tomamos al feto por ambos pies y llevarlo hacia arriba y atrás. 2. Curveando su cuerpo sobre el dorso. 3. Acercar sus extremidades inferiores hacia el abdomen de la madre tratando de desprender el polo cefálico.