ATENCION DEL PARTO presentacion inicial.pptx

atencion del parto

1. Atencion al parto Jose Francisco Andrade Ruiz Medico interno de pregrado

2. Parto normal La OMS define parto normal: Inicio de manera espontanea Presentacion cefalica Entre las 37 y 41 semanas Bajo riesgo desde el comienzo hasta la finalizacion

3. Valoracion inicial Escuchar a la mujer Historia clinica Signos vitales Valorar contracciones uterinas y FCF Valorar condiciones cervicales

4. Cuidados durante el parto: acompañamiento Mayor probabilidad de parto vaginal espontaneo Menor probabilidad de recibir analgesia Se recomienda facilitar acompañamiento Persona de su eleccion

5. Cuidados durante el parto: nutricion La ingestion de solidos no influye en los resultados obstetricos ni neonatales Riesgo de neumonitis por aspiracion es bajo

6. Cuidados durante el parto: hidratacion La restriccion hidrica puede conllevar a deshidratacion y cetosis Mejora el confort y satisfaccion materna No incrementa las complicaciones maternas

7. Examen inicial Signos vitales y FCF Calidad, duracion y frecuencia de contacciones uterinas Integridad de membranas Caracteristicas del liquido en caso de rotura Presencia de sangrado uterino Estado cervical Posicion Consistencia Borramiento Dilatacion Presentacion, situacion y posicion fetal

8. Registro cardiotocografico Se utiliza como una herramienta efectiva para el control del bienestar fetal

9. Amniorrexis Proposito principal Aumentar las contracciones uterinas No se recomienda realizar la amniorrexis en partos vaginales que progresan normal. Evitarse en lo posible en mujeres con: Hepatitis B Hepatitis C VIH

10. EPISIOTOMIA Incision en la zona vulvoperineal que se practica para ampliar el canal del parto en su nivel mas bajo Recomendado en partos con alto riesgo de laceracion perineal grave Tecnica recomendada “Mediolateral” Comisura posterior de los labios menores y dirigida hacia el lado derecho Angulo respecto al eje vertical entre 45 y 60 grados Incision unica y limpia

11. Maniobras de proteccion perineal Maniobra de ritgen modificada: Se aplica presión moderada en sentido superior al mentón fetal con la mano posterior cubierta con una toalla estéril, mientras la región suboccipital de la cabeza fetal se sostiene contra la sínfisis .

12. Maniobras de proteccion perineal Maniobra Finlandesa: Consta en poner la mano en forma de “C” por debajo del perine y sirve para distribuir mejor los vectores de fuerza de pujo para disminuir laceraciones.

13. Pinzamiento del cordon umbilical Aproximadamente 75% de la sangre disponible de la transfusion placentaria al feto se transfunde en el primer minuto de nacimiento Aumenta los depositos de hierro Indice de hemorragia puerperal similar al pinzamiento precoz

14. Alumbramiento placentario Separacion de la placenta y expulsion de la misma Signos clasicos de separacion de la placenta son: Alargamiento del cordon umbilical Salida de mayor volumen de sangre Cambio en la forma del fondo uterino Conducta expectante Conducta activa Duracion Superior a 30min se asocia a hemorragia posparto

15. Maniobras de expulsion placentaria La maniobra de Brandt-Andrews: la mano abdominal asegura el fundus uterino para prevenir la inversión uterina, mientras la otra mano ejerce una tracción mantenida hacia abajo sobre el cordón.

16. Maniobras de expulsion placentaria La maniobra de Credé : el cordón se fija con una mano mientras que el fundus uterino es asegurado y traccionado hacia arriba con la mano abdominal.

17. Maniobras de expulsion placentaria Maniobra de Dublin: Consiste en sostener la placenta con ambas manos girandola sobre su propio eje para evitar desgarro de la misma.

18. Tratamiento activo del tercer periodo del trabajo de parto Acciones encaminadas para que la placenta descienda al aumentar las contracciones uterinas Aplicación de uterotonico IV o IM Pinzamiento tardio del cordon umbilical Traccion controlada del cordon umbilical

19. Referencias Cunningham F, & Leveno K.J., & Dashe J.S., & Hoffman B.L., & Spong C.Y., & Casey B.M.( Eds .),  (2021).  Williams Obstetricia, 26e . McGraw Hill.  https://accessmedicina.mhmedical.com/ content.aspx ? bookid =3103& sectionid =259200608 J. González-Merlo , JM Laílla Vicens , E. Fabre González y E. González Bosque , (2018). González Merlo . Obstetricia,  7.ª ed. Elsevier. España Neri-Mejía M, Pedraza-Avilés AG. Tratamiento activo del tercer periodo del trabajo de parto: tres esquemas de oxitocina . Ginecol Obstet Mex. 2016 may;84 (5):306-313.