Atlas lesiones periapicales

Histologia de lesiones periapicales

1. Atlas de Lesiones periapicales RM. Ronald Mayhuasca Salgado UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES EAP ODONTOLOGÍA UEC PATOLOGÍA BUCAL

2. Representación esquemática simplificada de las reacciones defensivas/inmunitarias

3. Representación esquemática simplificada de las reacciones defensivas/inmunitarias Los factores que intervienen que se produzca una lesión aguda o crónica son: Nivel de virulencia bacteriana. Nivel de inmunocompetencia Nivel de esclerosis dental Presencia de una pulpitis abierta o cerrada Ellos determinarán la extensión del proceso exudativo de la pulpa necrótica que comúnmente en un 98% se da por pulpopatias infecciosas, este proceso se extiende y efectuara cambios a nivel del periápice .

4. Bacterias aisladas de los conductos radiculares

5. Teaching points El trasudado es la colección de líquido extravascular (no inflamatorio) en el intersticio, transparente, bajo en proteínas, genera edema por diferencia de presión osmótica. Ejemplos: LCR, líquido intraperitoneal y pericárdico. El exudado es de rigen inflamatorio y alto en proteínas

6. LESIONES PERIAPICALES Periodontitis Apical crónica Absceso periapical Granuloma apical Quiste apical Pulpitis hiperplásica crónica

7. Características de la pulpitis y la enfermedad pulpar

8. Periodontitis Apical crónica Etiología Factor etiológico Necrosis pulpar parcial o completa Poca virulencia bacteriana Túbulos dentinarios escleróticos Buen sistema inmunologico Pulpitis abierta Diagnóstico diferencial Tratamiento Granuloma periapical Si es una pieza cariada – Tratamiento endodontico Si desea conservar la pieza – Apicectomia Fracaso endodóntico – Exodoncia Histología: Tejido de granulación, predominio de leucocitos PNM, neutrófilos y algunas células mononucleadas , linfocitos, plasmocitos y macrófagos.

9. Periodontitis Apical crónica (granuloma periapical) Designa la extensión del proceso inflamatorio desde la pulpa hacia la membrana periodontal. Es una fase transitoria entre la pulpitis y las formas de lesiones periapicales La reacción apical se torna menos efectiva con el tiempo y las bacterias se diseminan hacia el ápice. Los granulomas pueden surgir de un periodo de reposo de un absceso periapical o como un ente primario.

10. Infecciones periapicales y sus vías: crónica y aguda

11. El ligamento periodontal

12. Ápice y hueso alveolar

13. Periodontitis Apical crónica Esta l ámina representa a nivel de zona adyacente al ligamento periodontal: periodontitis periapical crónica (en la que también hay tejido de granulación) y si este tejido prolifera y ocupa un lugar más periapical podemos netamente llamarlo «granuloma periapical»

14. Periodontitis Apical crónica

15. Raíz (dentina) Tejido de granulación

16. Raíz Tejido de granulación

17. Pulpitis hiperplásica crónica (pólipo pulpar ) Etiología Factor etiológico Necrosis pulpar Poca virulencia bacteriana Bajo nivel inmunológico Pulpitis abierta Diagnóstico diferencial Tratamiento Granuloma piógeno ( por el tipo de tejido) Tratamiento de conductos Exodoncia Histología: Tejido hiperplásico a base de tejido de granulación, fibras de tejido conectivo, PMN, pequeños capilares, fibroblastos, también linfocitos y células plasmáticas en menor cantidad.

18. Superficie epitelizada por implantación externa, tipo escamoso estratificado, con clavos bien desarrollados. Entre las complicaciones que pueden dar: Formar granulomas periapicales Formar quistes radiculares Supuración y formación de fístulas Agudizarse Pulpitis hiperplásica crónica (pólipo pulpar )

19. Pulpitis hiperplásica crónica Histología : tejido de granulación inflamatorio crónico en el defecto coronario. Superficie con epitelio estratificado escamoso. Nótese el buen desarrollo de clavos

20. Pulpitis hiperplásica crónica

21. Pulpitis hiperplásica crónica En el pólipo los clavos pueden ser más prominentes, la parte del corion es un tejido organizado por que es «vital». La parte epitelial da hacia el medio externo (boca) y la parte del corion da hacia la raíz.

22. Pulpitis hiperplásica crónica

23. Epitelio poliestratificado escamoso Fibroblastos Glóbulos rojos Cel. plasmática PMN Linfocito Clavo epitelial Fibras de colágeno

24. DE EJEMPLO

25. DE EJEMPLO Un tejido conectivo denso, está formado (en general) por abundantes fibras colágenas y fibroblastos), en tanto que en el tejido conectivo laxo predominan los componentes celulares y de la matriz extracelular

26. Tejido de granulación

27. Tejido de granulación

28. Reconozcan zonas de tejido de granulación

29. Vasos dilatados, en los márgenes se observan a los neutrófilos, existe edema por lo que se ve a los elementos celulares separados MO: macrófago

30. Absceso periapical Etiología Factor etiológico Necrosis pulpar Alta virulencia bacteriana Bajo nivel inmulogico Pulpitis abierta Diagnóstico diferencial Tratamiento Periodontitis apical aguda Granuloma apical Drenaje coronario Exodoncia Histología: zona central de leucocitos PMN en desintegración, rodeados por leucocitos y linfocitos

31. Absceso periapical Es un proceso supurativo agudo o crónico en la región periapical. El exudado del absceso extruye al diente, el pus se propaga a estructuras de menor resistencia La supuración se compone de una zona central de leucocitos PMN en desintegración, rodeados por leucocitos y linfocitos. Vasos dilatados en el ligamento y en la médula ósea. Tejido circundante con exudado seroso. Su no terapia puede llevar a graves trastornos como osteomielitis, celulitis, etc ,

32. Absceso periapical Absceso compuesto por pared fibrosa externa (inferior), tejido de granulación (al centro) y núcleo central de exudado purulento formado por macrófagos, neutrófilos, fibrina y restos de tejido (arriba)

33. Absceso periapical Capas de PMN mezclados con histiocitos diseminados Un absceso se compone de una delgada cápsula de tejido fibroso infiltrada por linfocitos y plasmocitos. Luego una gran zona de granulación rodeando una zona de licuefacción y desintegración (pus)

34. Absceso periapical

35. Absceso periapical PMN Glóbulos rojos PMN PMN

36. Granuloma periapical Etiología Factor etiológico Necrosis pulpar Poca virulencia bacteriana Bajo nivel inmulogico Túbulos dentinarios escleróticos Pulpitis abierta Diagnóstico diferencial Tratamiento Quiste periapical Apicectomía Exodoncia Histología: Capsula externa de TCFD y tejido de granulación (inclusive histiocitos espumosos). Pueden estimular los restos epiteliales de Malassez

37. Granuloma periapical Un granuloma está formado por una cápsula externa de tejido fibroso denso y una central de tejido de granulación La zona central puede tener macrófagos espumosos por el colesterol fagocitado La rodea un infiltrado difuso de linfocitos y células plasmáticas Un hallazgo es la presencia de restos epiteliales de Malassez

38. Granuloma periapical Histología: Tejido de granulación en el orificio apical rodeado de tejido fibroso y una zona externa de hueso cortical Hueso cortical en remodelación Tejido conectivo fibroso denso Tejido de granulación Ápice radicular

39. Granuloma periapical Granuloma apical mostrando proliferación de epitelio y una infiltración celular inflamatoria intensa

40. Granuloma apical mostrando células espumosas

41. Granuloma periapical Proliferación epitelial en un granuloma apical. La inflamación produce proliferación de los restos de Malassez

42. Inflamación crónica periapical: Origen molar Granuloma periapical incipiente Tinción HE Granuloma periapical

43. El tejido de granulación exhibe un infiltrado inflamatorio mixto de linfocitos, plasmocitos e histiocitos Granuloma periapical Un histiocito es un macrófago, no viaja por la sangre, se halla en un órgano determinado Derivan de los monocitos sanguíneos, poseen gran capacidad de fagocitosis

44. LESIONES PERIAPICALES Inflamación crónica periapical : área periapical : DX: Granuloma periapical Tinción HE

45. LESIONES PERIAPICALES Inflamación crónica periapical: área periapical Granuloma periapical Tinción HE Los granulomas son tejido de granulación rodeado por tejido fibroso, la granulación consiste en linfocitos, neutrófilos, plasmocitos, histiocitos y eosinófilos

46. Granuloma periapical Cuando varios plasmocitos se hallan, liberan glóbulos eosinofílicos de globulina gamma (Cuerpos de Russell) que pueden ser vistos. Del mismo modo grupos de partículas ligeramente basófilas pueden estar presentes (cuerpos de pironina ) Dentro del tejido de granulación se pueden hallar restos epiteliales de Malassez . Se denomina basófilo a cualquier célula que se tiñe con hematoxilina. Sin embargo aplica a una familia de leucocitos que poseen gránulos basófilos.

47. Los eosinófilos poseen afinidad por colorantes ácidos como la eosina. Junto con los basófilos y neutrófilos son PMN

48. Neutrófilo o micrófago Estos PMN no se tiñen ni con colorantes ácidos , ni básicos, por lo que su citoplasma adquiere una tonalidad rosa. Es el más abundante de la sangre humana Célula muy móvil, con núcleo segmentado Se dirigen por la IL-8 y el ITF – gamma ( quimiotaxis ) Abundan en el pus

49. LESIONES PERIAPICALES Inflamación crónica periapical: área periapical: Granuloma periapical Tinción HE

50. LESIONES PERIAPICALES Inflamación crónica periapical: área periapical Granuloma periapical Tinción HE

51. LESIONES PERIAPICALES Inflamación crónica periapical: área periapical Granuloma periapical, células espumosas Tinción HE

52. LESIONES PERIAPICALES Inflamación crónica periapical: Granuloma periapical, células espumosas Tinción HE

53. Granuloma periapical

54. Granuloma periapical Célula espumosa (histiocito) Linfocito Plasmocito

55. Granuloma periapical

56. Quiste periapical (quiste periodontal apical, quiste del extremo de raíz) Etiología Factor etiológico Necrosis pulpar Poca virulencia bacteriana Buena respuesta inmunológica Túbulos dentinarios escleróticos Pulpitis abierta Diagnóstico diferencial Tratamiento Granuloma periapical Apicectomía Exodoncia Histología: Epitelio estratificado plano no queratinizado Tejido conectivo: tejido granulación Capsula: histiocitos espumosos

57. Quiste periapical El quiste se rodea de un epitelio que puede ser hiperplásico. Su contenido es fluido con bridas celulares El epitelio puede tener calcificaciones en forma lineal o de arco llamado cuerpos de Rushton En la pared o lumen pueden haber zonas calcificadas, colesterol laminado, células gigantes, glóbulos rojos o hemosiderina Linfocitos, neutrófilos, plasmocitos e histiocitos. Pueden haber cuerpos hialinos en las paredes del quiste inflamatorio, circunscriben zonas eosinofílicas pro- calcificables .

58. Quiste periapical

59. Quiste periapical Proliferación de tejido epitelial adyacente al agujero apical

60. Quiste periapical, Tinción HE Quiste periapical

61. Quiste periapical

62. Quiste periapical La cubierta quística es epitelio estratificado escamoso, con infiltrado crónico y colesterol diseminado en láminas con células gigantes multinucleadas

63. Quiste periapical La cubierta quística epitelial escamosa exhibe numerosos cuerpos lineales y en forma de arco: cuerpos de Rushton

64. Quiste periapical Proviene de un granuloma periapical de larga duración sin tratamiento. Se puede exacerbar y ser destructivo El epitelio suele ser alargado y ramificado, en etapas tempranas hay macrófagos cargados de colesterol. Linfocitos y plasmocitos Los cuerpos hialinos aparecen como aros corrugados rodeando a los linfocitos y plasmocitos, note que uno está lleno de suero Cuerpos hialinos con múltiples células gigantes multinucleadas dentro

65. LESIONES PERIAPICALES Quiste periapical , Tinción HE

66. Quiste periapical Proliferación epitelial Zona de desintegración epitelial Espacio quístico Revestimiento quístico desarrollándose a partir de restos de Malassez , estimulados por la inflamación crónica precedente

67. Quiste periapical Luz quística Macrófagos cargados de colesterol Revestimiento epitelial Revestimiento quístico en desarrollo con macrófagos cargados de colesterol Cápsula fibrosa

68. Quiste periapical Revestimiento epitelial plano estratificado maduro y cápsula de tejido conectivo fibroso con un infiltrad de linfocitos y células plasmáticas que rodean la luz central

69. Quiste periapical

70. LUZ DEL QUISTE Epitelio poliestratificado escamoso Tejido conectivo fibroso denso Tejido de granulación PMN fibroblasto

71. Quiste periapical Epitelio poliestratificado escamoso Tejido conectivo fibroso denso Tejido de granulación fibroblasto LUZ DEL QUISTE

72. Quiste periapical

73. Quiste periapical Patrón epitelial en arcada

74. Quiste periapical Epitelio poliestratificado escamoso LUZ DEL QUISTE Tejido conectivo fibroso denso Tejido de granulación PMN

75. Quiste periapical

76. Quiste periapical Cuerpo hialino

77. Quiste periapical Existe una estructura quística alrededor del vértice de la raíz y extensa destrucción por caries

78. Quiste periapical Células espumosas a la izquierda, y hendiduras de colesterol a la derecha

79. LESIONES PERIAPICALES Quiste periapical , zona de cristales de colesterol Tinción HE

80. Quiste periapical Cubierta epitelial de un quiste radicular conteniendo muchos cuerpos de Rushton

81. Quiste periapical Cubierta quística compuesta de epitelio escamoso y mucoso. Esto se halla en quistes radiculares y dentígeros

82. Quiste periapical: Anatomía patológica La proliferación epitelial se debe a los productos que provienen desde el canal radicular (crónico) Revestimiento epitelial : Grosor variable, hiperplásico e irregular, o reticular formando anillos y arcos. Pueden haber células mucosas metaplásicas . Adelgaza con el tiempo y recubre a una pared fibrosa gruesa Cápsula y pared : La cápsula la forma un tejido fibroso conjuntivo colágeno. Células plasmáticas. Hay actividad osteoclástica en la pared ósea, a su vez que forma hueso. La reparación es más lenta y puede protruir en tejido blando.

83. Quiste periapical: Anatomía patológica Hendiduras : En la cápsula existen zonas de hendidura en forma de agujas que son los espacios que ocupaba el colesterol antes de la preparación de la muestra. Dichas hendiduras se rodean de células gigantes de tipo cuerpo extraño. Líquido del quiste : acuoso, opalescente hasta viscoso y amarillento. Contenido eosinofílico con leucocitos degenerados y células vacuolizadas por grasa. Primeras etapas en la formación de un quiste: zonas de granuloma poseen bandas de epitelio odontogénico , incluso pueden formar espacios revestidos de epiteli o

84. Quiste periapical En este gran granuloma se ha desarrollado una cavidad revestida de epitelio, existe una gruesa capa fibrosa. Hueso rremodelado .

85. Quiste periapical El revestimiento epitelial suele asumir este patrón en arcada con células inflamatorias bajo su superficie

86. Quiste periapical El epitelio en arcada incluye numerosos neutrófilos que emigran hacia la luz, hacia la parte interna se hallan células espumosas

87. Quiste periapical Los cuerpos de Rushton , translúcidos o de tinción rosada están formados por el revestimiento epitelial del quiste.

88. Quiste periapical Hendiduras de colesterol en la pared de un quiste Hay depósitos de cristales de colesterol en la pared fibrosa. Se ha perdido el epitelio invadiendo la luz Existen zonas de epitelio escamoso aplanado

89. Quiste periapical Hendiduras de colesterol Los cristales se consideran cuerpos extraños, y en los bordes de las hendiduras se hallan células gigantes multinucleadas aplanadas de cuerpo extraño

90. RM. Ronald Mayhuasca Salgado radiologiamayhuasca.blogspot.com Gracias