Atresia esofagica

atresia esofagica cirugia pediatrica

1. Flavio Jesùs Sattui D`Angelo Atresia Esofágica

2. Atresia Esofágica Es una malformación congénita del intestino anterior en la que existe falta de continuidad del esófago, la cual frecuentemente se acompaña de fistula traqueo-esofágica.

3. EPIDEMIOLOGIA

4. EMBRIOLOGIA

5. EMBRIOLOGIA

6. MALFORMACIONES ASOCIADAS

7. Asociaciones malformativas VATER (Vertebras, Ano, Tráquea- Esófago y Riñón) VACTERL ( + Cardiopatía y Agenesia de Radio) CHARGE (C) Coloboma, (Heart) cardiopatía, (A) Atresia de coanas, (R) retardo mental, (G) hipoplasia genital y (Ear) anormalidades del oído asociadas con la AE

8. ANATOMIA

9. ANATOMIA Diametros: E cricoides (12 a 15 mm) E aórtico (15 a 17 mm) E diafragmático (15 a 20 mm) Entre los estrechamientos se hallan porciones dilatadas: S cricoaórtico S broncodiafragmático Subdiafragmático

10. ANATOMIA Relaciones: Porción cervical Delante, con la tráquea Atrás, con la aponeurosis prevertebral , con los músculos prevertebrales y con la cara anterior de los cuerpos vertebrales A los lados, con el cuerpo tiroides

11. ANATOMIA Porción torácica Delante, con la tráquea y origen del bronquio izquierdo Abajo, con los ganglios linfáticos y con el pericardio Atrás, con la columna vertebral, el canal torácico, con las venas ácigos, arterias intercostales derechas, en su parte inferior con la aorta que se interpone entre el esófago y la columna Lateralmente, a la derecha con la pleura mediastina y el cayado de la ácigos, a la izquierda con la pleura mediastina , el cayado de la aorta y la aorta descendente Neumogástricos y plexo periesofágico

12. ANATOMIA Porción abdominal Delante, con el neumogástrico izquierdo, y con el borde posterior del lóbulo izquierdo del hígado Atrás, con el neumogástrico derecho, la aorta y los pilares del diafragma Peritoneo

13. ANATOMIA Capa muscular Constituida por fibras longitudinales que se fijan en la cresta mediana del cricoides, originando el músculo cricoesfágico o ligamento suspensor de Gillete ; y por fibras circulares, que rodean al esófago Capa celular Constituida de tejido conjuntivo y fibras elásticas Capa mucosa Coloración pálida y formada por epitelio pavimentoso estratificado

14. ANATOMIA Recibe sangre arterial de las esofágicas superiores , ramas de la tiroidea inferior; de las esofágicas medias , ramas de las bronquiales; de la aorta y de las intercostales ; de las esofágicas inferiores , ramas de las diafragmáticas inferiores Plexo venoso , nace de la red capilar Linfáticos, nacen de una red mucosa y de una red muscular

15. CLASIFICACION ANATOMICA DE LA AE.

16. TIPO I

17. TIPO II ATRESIA ESOFAGICA CON FISTULA TRAQUEOESOFAGICA PROXIMAL Poco frecuente 1- 2% Fístula traqueosofágica desde el cabo superior a la tráquea cervical No hay pase de aire al intestino distal Se comporta como “long gap”, muy alejedos

18. TIPO III ATRESIA ESOFAGICA CON FTE DISTAL

19. TIPO IV ATRESIA ESOFAGICA CON FTE DISTAL Y PROXIMAL Presencia de fístulas en ambos cabos esofágicos Poco frecuente 1- 2% Fístula superior se encuentra por accidente y puede pasar en ocasiones por inadvertida y su dg efectuarse en forma tardía

20. TIPO V FTE SIN ATRESIA DEL ESOFAGO

21. CLINICA En casos no diagnosticados el recién nacido puede presentar: Cianosis Dificultad respiratoria (durante la lactancia o biberon Asfixia Neumonia

22. DIAGNOSTICO RX de tórax y abdomen con contraste, revela de inmediato la presencia del saco esofágico

23. TRATAMIENTO PRE-OPERATORIO

24. MANEJO QUIRURGICO BRONCOSCOPIA RIGIDA ANTES DE LA TORACOTOMIA Determinar la localización de la fistula con respecto a la Carina, lo cual ayuda a decidir la altura del abordaje del tórax y la profundidad de la colocación del tubo endotraqueal durante el transoperatorio Evidenciar el grado de compromiso de la vía aérea y la necesidad de realizar un lavado bronquial o de tener cultivos Evaluar el grado de traqueomalacia Buscar otras malformaciones del albor traqueobronquial