ATRESIA ESOFAGICA GENERALIDADES Y EMBRIOLOGIA .pptx

En la atresia esofágica, el esófago tiene dos secciones separadas (superior e inferior) que no se conectan. Un bebé con esta condición médica no puede pasar alimentos de la boca al estómago y podría tener dificultad para respirar.

La atresia esofágica a menudo ocurre con un defecto de nacimiento llamado fístula traqueoesofágica. Esto es cuando parte del esófago está conectado a la tráquea.

Casi la mitad de todos los bebés nacidos con atresia esofágica tienen uno o más defectos de nacimiento adicionales. Estos pueden incluir otros problemas del aparato digestivo (intestino y ano), el corazón, los riñones, o las costillas o la columna vertebral

1. EMBRIOLOGÍA DEL ESÓFAGO- ATRESIA ESOFÁGICA MR1 GARCIA PEREZ KARLA LUCIA CIRUGIA PEDIATRICA- URP HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

2. Embriología DEL ESÓFAGO Ectodermo  Tubo neural Endodermo  Tubo intestinal 3er y 4ta ss Mesodermo paraxial  somitas Mesodermo intermedio sistema a urogenital Mesodermo placa lateral cavidad corporal Fija la pared posterior del cuerpo del tubo intestinal Mesenterio ventral  parte caudal del intestino anterior hasta extemo terminal del intestino posterior

3. Plegamiento cefalocaudal y lateral formación del intestino primitivo, la cavidad peritoneal y la pared ventral del cuerpo Intestino anterior Esófago y tráquea Semana 4 Final de 3ra semana Durante 4ta semana Embriología DEL ESÓFAGO

4. Embriología DEL ESÓFAGO 4ta ss : INTESTINO PRIMITIVO ANTERIOR Tráquea Esófago Día 34 Skandalakis JE, Colborn GL, Weidman TA, Foster RS, Kingsnorth AN, Skandalakis LJ, et al. Skandalakis ’ Surgical Anatomy : The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery . Athens: Paschalidis Medical Publications ; 2004. /: <5ss 7ma ss : 8-10cm 7m: vasos sanguíneos Cap linf : 3-4m dn 10ss: luz 6ta ss : CI + 3-9ss  LE 6tom muscular de la mucosa

5. Anatomía Desarrollo normal del esófago Se origina del intestino anterior (endodermo). Alrededor de la 4ta- 6ta tabique traqueoesofágico semana , el separa la tráquea del esófago. Inicialmente, el esófago es alarga hasta su posición final. corto y se Relaciones anatómicas importantes Anterior: Tráquea. (Importante muchas atresias tienen porque fístula traqueoesofágica). Posterior: Columna vertebral. Superior: Faringe. Inferior: Unión esofagogástrica. 4to arco branquial Asociado al nervio vago (X par craneal) 4to arco aórtico Arteria subclavia derecha Tronco tirocervical A. Tiroideas inferiores Irrigan porción cervical del esófago Aorta dorsal derecha Irrigan porción cervical del esófago M. Estriado (LE): 1/3 sup  Mesénquima 4-6to AF M.Liso : 1/3 infe Mesénquima esplánico subsayente

6. Atresia esofágica malformación congénita en la que existe alteración en la continuidad del lumen esofágico, pudiendo o no haber comunicación con la vía aérea. Incidencia: 1/2500 – 1/4500 recién nacidos vivos. Se estima que 1/3 de los pacientes son prematuros . 50 a 60% de los pacientes presentan otras alteraciones congénitas en otros sistemas, como VACTERL (vertebral, ano- rectal, cardíaca, traqueal, esofágica, renal y extremidades). 6 a 10% de pacientes se asocian a anomalías cromosómicas como trisomía 18 y 21. Se ha mejorado el manejo médico-quirúrgico con un aumento importante en la sobrevida y disminución de la morbimortalidad. Epidemiología Etiología Desconocida migración alterada de tabiques traqueoesofágicos que separan primordios digestivos y respiratorios Hipótesis más considerada Fístula Traqueoesofágica (FTE) y/o una Atresia Esofágica (EA) Clasificación Tipo I. Atresia esofágica pura, sin fístula 8- 10%. Tipo II. Atresia esofágica con fístula traqueo esofágica superior, 1%. Tipo III. Atresia esofágica con fístula traqueo esofágica inferior, 75- 89%. Tipo IV. Atresia esofágica con doble fístula, 1%. Tipo V. Fistula traqueo esofágica aislada (tipo H) sin atresia, 3- 5%. (F) Tipo VI. Estenosis esofágica congénita, sin atresia, 1%.

7. Diagnóstico Sospecha prenatal Polihidramnios (60% fetos) Cámara gástrica pequeña o no visible Cuadro clínico Síntomas variados Variable, depende del tipo de atresia en el recién nacido: sialorrea , tos, dificultad respiratoria, cianosis, neumonías recurrentes, distensión abdominal progresiva. El diagnóstico de puede realizar con una radiografía de tórax → se ve un “ stop ” de la sonda naso/orogástrica a nivel del esófago. No se recomienda usar contraste por riesgo de aspiración. Aire a nivel gástrico o intestinal indica fístula traqueoesofágica distal Manejo Inmediato al nacer Colocar una sonda aspirativa en el esófago (evitar aspiración de saliva), una vía venosa permeable, régimen y comenzar ATB de amplio espectro profilácticos. Se le debe hacer también una evaluación para anomalías asociadas (VACTERL)

8. Tratamiento Quirúrgico Urgencia quirúrgica, debe operarse al descartar anomilas cardíacas/renales que puede presentar. Conducta quirúrgica más aceptada: Traqueoscopia preoperatoria → para identificar si hay FTE distal, el nivel de fístula distal, anatomía traqueal y alguna otra malformación de vía aérea. Atresias esofágicas tipo III, II y IV Ligadura de la FTE por abordaje clásico torácico extra- pleural o toracoscópico y posteriormente una anastomosis esofágica primaria si se logra una aproximación sin tensión. Si no se logra la anastomosis sin tensión o no hay distancia adecauda , se utiliza la técnica de alargamiento intratorácica. Manejo después de la cirugía en el tipo III (el más común ): El recién nacido se queda en la UCI neonatal bajo estricta vigilancia. Se le coloca un drenaje en el tórax y una sonda que atraviesa la zona operada (transanastomótica). No se le da alimento durante 3- 4 días y, en algunos casos , se le administra medicación para mantenerlo sedado y evitar movimientos que puedan afectar la zona operada. Entre el 5° y 7° día postoperatorio, se hace un esofagograma (una radiografía con contraste) para verificar si la unión del esófago está bien sellada. Si no hay fugas, se inicia la alimentación por la boca .

9. Atresias tipo I → gastrostomía por laparotomía o laparoscopia para alimentación enteral, se instala una sonda doble lumen aspirativa esofágica para evitar aspiración salival y se realiza medición de los cabos esofágicos hasta que sea posible realizar una anastomosis esogáfica. Atresias tipo V → cirugía para cerrar una FTE. De pendiendo de la ubicación y el tipo de FTE, la intervención puede hacerse por el cuello (vía cervical) o a través del tórax, ya sea con una toracotomía (cirugía abierta) o una toracoscopía (cirugía mínimamente invasiva). Complicaciones Preoperatorias Posoperatorias inmediatas Posoperatorias tardías Lesiones traumáticas por paso de sonda Aspiración a vía aérea No diagnosticar patologías cardíacas o renales Filtración de la anastomosis esofágica (neumotórax, salida de saliva por drenaje torácico o sepsis por mediastinitis) Neumonía y atelectasias Refistulización del esófago

10. Referencias bibliográficas Skandalakis JE, Colborn GL, Weidman TA, Foster RS, Kingsnorth AN, Skandalakis LJ, et al. Skandalakis ’ Surgical Anatomy : The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery . Athens: Paschalidis Medical Publications ; 2004. Vizzuett Martínez R, Alvarado Silva C. P, Marín Alpízar M. V, , Hernández Laines M. T. Atresia esofágica con fístula traqueoesofágica en una de dos gemelas. Comunicación de un caso. Revista de Especialidades Médico- Quirúrgicas [Internet]. 2009; 14(4):202- 206. Recuperado de: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=47326415008 Sadler TW. Langman's Medical Embryology . 14th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2022. López PE, Montedonico RS, Lagos JC, editores. Manual de Cirugía Pediátrica . 2a ed. Santiago: Sociedad Chilena de Cirugía Pediátrica; 2024 [citado en marzo de 2025]. Disponible en: https://schcp.cl/manuales- de- cirugia/