Atresia intestinal

Atresia intestinal en pediatría

1. UMSNH
Facultad de ciencias
médicas
y biológicas
“Dr. Ignacio chávez”
Atresia
intestina
l

Alumna: Gómez Zurita Sol
Paulina
4° año
Sección 11
Catedrático: Dr. Eloy Pérez

2. Definición
●Atresia: (De a, privativo + tresis, agujero o perforación).

Ausencia o cierre de un canal o
apertura corporal.
Harper Collins. Diccionario médico
ilustrado. Ed. Marbán. Madrid, España
2013. Pág. 104.
Atresia intestinal:
Obstrucción total de la luz
a nivel intestinal que
condiciona un cuadro
oclusivo.
Games Eternod, Juan. Introducción
a la pediatría. Ed Méndez editores.
2013. Pág. 826.

3. ●Obstrucción congénita del lumen intestinal y representa el 95%
de los casos de obstrucción.
●El intestino está cerrado o bloqueado en una o más partes y
esto impide el paso del contenido intestinal.
● A algunos niños les faltan incluso algunos segmentos de
intestino entre los dos puntos de bloqueo del tubo intestinal
●.
Definición

4. Epidemiología
●La atresia intestinal es una de las causas anatómicas más importantes de
obstrucción intestinal en el periodo neonatal (95%).
●Incidencia: 1 caso por cada 1500 nacidos vivos.
●Ambos sexos.
●Más de la mitad de las atresias múltiples se relacionan con bajo peso al nacer.
●Presentación más frecuente:
✔atresia Yeyunoileal
✔Duodenal
✔colónica.

5. Etiología: Teorías
●Tandler (1900):
✔3° SDG.
✔La causa de la atresia es la falta de recanalización
intestinal (segunda parte del duodeno específicamente)
después de su estadio de cordón sólido, aunado a una
malformación pancreática que lo envuelve y obstruye
(páncreas anular) y afectación del árbol biliar.
✔
✔

6. ●Louw y Bernard (1950): atresia es ocasionada por catástrofes
vasculares mesentéricas tardías durante el desarrollo embrionario
(sec. A vólvulo intestinal iu, malrotación intestinal, invaginación,
onfalocele o gastrosquisis).
●Atresia posterior a la permeabilización intestinal por posibles
lesiones isquémicas durante el retorno a la cavidad celómica que
impedía su adecuada irrigación (apoyada por presencia de
meconio,pigmentos biliares, lanugo vérmix caseoso y cél.
epiteliales escamosas en porción distal de la atresia)
●1955→ ligadura de aporte sanguíneo en fetos de perros= atresia
intestinal.

7. ● La descripción por varios autores de múltiples atresias
intestinales hereditarias sin alteración mesentérica sugiere un
proceso deformante debido a una transmisión autosómica
recesiva.
●Causa iatrogénica: perforación in útero por amniocentesis;
ligadura del cordón umbilical que contiene porción de intestino.
●Compromiso vascular placentario y trombofilia hereditaria como
causas de los fenómenos vasculares que en el embrión
determinan una atresia intestinal.

8. Posible asociación con:
●Defectos de rotación intestinal.
●Peritonitis meconial.
●Íleo meconial.
●Sx de Down (30% asociado a atresia
duodenal).

9. Clasificación de Louw modificada por
Grosfeld:
Tipo I Atresia en forma de tabique intraluminal que incluye
todas las capas musculares. Sin discontinuidad de la
pared ni afectación mesentérica.
Tipo II Dos extremos atrésicos ciegos conectados por un
cordón fibroso; sin solución de continuidad del
mesenterio.
Tipo III-a Dos extremos atrésicos ciegos, separados por una
brecha en forma de “V”en el mesenterio.
Tipo III-b Atresia acompañada por un defecto mesentérico
extenso, recibiendo irrigación por un solo vaso y
condiciona un enconrvamiento intestinal que le da el
aspecto de “cáscara de manzana”.
Tipo IV Atresias intestinales múltiples.

11. Cuadro clínico
●Antecedente de polihidramnios (20%)→ atresia
yeyunal proximal.
●Aparición de vómito pospandrial inmediato,
distensión abdominal, incapacidad de defecar
( o heces mucosas) , en el primer día de vida.
●Vómito biliar + distensión porción superior del
abdomen= atresia yeyunal.
●Distensión abdominal generalizada= atresia ileal.
●DR si distensión abdominal es muy marcada.

12. ●Si distensión es severa, Venas , asas intestinales y mov. peristálticos son apreciables a través del
abdomen (12-24hrs después del nacimiento)→ si es inmediato al parto= peritonitis meconial sec. A
perforación intestinal prenatal.
En las obstrucciones de íleon y colon, los vómitos suelen retrasarse 1-2 días y
aparecer de primera instancia la distensión abdominal importante.

Cuadro clínico

13. Cuadro clínico
Atresia del yeyuno.-
Gran distensión
abdominal, vómito
biliar o meconial y la
ausencia de
evacuaciones es su
triada característica.
Atresia ileal.- vómitos,
distensión generalizada,
carencia de evacuaciones.
En este caso hay vestigios
de peristaltismo de lucha.

14. ●Periodo prenatal:
➔Historia clínica completa de la madre: edad <20 años ó >35;
Polihidramnios; consumo de fármacos vasoactivos.
➔Ecografía: puede demostrar malformaciones congénitas y atresia
proximal.
➔Ultrasonografía: imágenes de distensión intestinal asociadas a
polihidramnios.
Diagnóstico
Anomalías USgráficas de la atresia
intestinal generalmente se manifiestan
con dilatación de asas int. Distales a
duodeno en el 3° trimestre .

15. ●Periodo neonatal:
➔Líquido gástrico de característica biliar >20ml obtenido
durante lavado gástrico.
➔Incapacidad de alimentar al bebé.
➔Tríada clásica de obstrucción.
➔Estudios de gabinete:
✔Rx abdominal en posición erecta y decúbito→ ubicar
altura de obstrucción.
Diagnóstico

16. ●Rx de abdomen:
✔Posición erecta: Niveles ha proximales; opacidad distal;
distensión de asas.
✔Presencia de calcificaciones y aire libre subdiafragmático→
sugieren peritonitis meconial y perforación.
✔Atresias yeyunales proximales: pocos niveles ha y ausencia de
gas en el resto del intestino. Se puede observar una imagen de
triple o quintuple burbuja.
✔Mientras más distal se encuentre la atresia, mayor núm. de
asas dilatadas y de niveles ha.
Diagnóstico
En ocasiones, la localización de la atresia se
manifiesta como un asa intestinal más grande con
un nivel ha significativo

17. Diagnóstico
Atresia yeyunal.- Grandes
niveles hidroaéreos y abajo
una cavidad sin aire.
Atresia ileal.- Dominan
dos burbujas y ausencia
de aire en pelvis.
Atresia intestinal en
“cuentas de rosario”. Una
burbuja grande y otras
pequeñas satélites que
empujan a la sonda
aspirante.

18. Diagnóstico
Atresia de yeyuno.- Se
observa imagen de 3
burbujas
Atresia de íleon.- Abdomen con
múltiples niveles hidroaéreos.

19. ●Estudios contrastados se contraindican por riesgo de perforación.
●Colon por enema→ sospecha de enfermedad de Hirshsprung, malrotación
intestinal o tapón meconial.
●Puede indicarse para determinar si existe microcolon por desuso y la localización
de otras zonas de atresia en el colon.
Diagnóstico

20. df
●Estudios de laboratorio:
✔Hemograma.
✔Química sanguínea.
✔Gpo sanguíneo y factor Rh.
✔Gasometría.
✔Tiempos de coagulación.
✔Electrólitos séricos.
✔Pruebas de función hepática.
Estudios complementarios

21. Diagnóstico diferencial
●Íleo meconial
●Enfermedad de Hirschsprung
●Malrotación intestinal
●Duplicidad intestinal
●Invaginación intestinal

22. Íleo meconial.-
✔Obstrucción intestinal causada por la acumulación de meconio
espeso, rico en proteínas, adhesivo y desecado en la porción
distal del íleon terminal.
✔Síntoma principal de fibrosis quística (6-20%).
✔Asociado a bebés prematuros con bajo peso al nacer sin FQ.
✔Se observa en las primeras 48 horas de vida y caracteriza por
ausencia de paso de meconio,distensión abdominal y una
masa palpable en cuadrante inferior derecho.
Diagnóstico diferencial

23. ●Dx:
✔Rx abdominal: Imagen de vidrio esmerilado,
dilatación de asas intestinales (pompas de
jabón), microcolon por desuso; calcificaciones
si hubo perforación intestinal IU.
✔Descartar FQ: Prueba del sudor (poca utilidad
en neonatos)→ Test de tripsinógeno
inmunorreactivo sérico (prueba de cribado con
alto valor predictivo).
✔
Diagnóstico diferencial

24. Diagnóstico diferencial
Fuente: Pediatría Martínez 7° edición. Pg; 327.

25. Diagnóstico diferencial
Fuente: Pediatría Martínez 7° edición. Pg; 328.

26. ➔Prequirúrgico:
●Estabilización hemodinámica: equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base.
●Mantenimiento de la temperatura.
●Descompresión de la parte alta del TD→ sonda naso u orogástrica
flexible (Antes de realizar Rx).
●Reposición del vol. de líquido drenado por sonda vía I.V→ sol. Hartman,
glucosa.
●Antibióticos: prevenir riesgo de infección y sepsis.
✔Aminoglucósidos: Gentamicina (5mg/kg/día); Amikacina (15mg/kg/día).
Tratamiento

27. ●Quirúrgico:
✔Resección de la zona intestinal proximal más dilatada y con
cambios vasculares.
✔Verificación de la permeabilidad distal total y realización de
anastomosis término terminal como procedimiento de elección.
✔Cuando segmento proximal es más amplio que el distal→
realizar adelgazamiento para que la anastomosis sea más
fisiológica y la función de la misma se obtenga más pronto.
Tratamiento
No realizar anastomosis con el extremo ciego dilatado
proximal ya que puede condicionar obstrucción
anastomótica funcional.
Iniciar alimentación enteral temprana para evitar
obstrucción posoperatoria funcional→ sonda introducida
por yeyunostomía distal a la anastomosis.

28. Tratamiento
Anastomosis término terminal:
a) Aspiración transmesentérica
de la bolsa ciega intestinal.
b) Secciones oblicua y
transversal de las porciones
sanas para extirpar la bolsa
atrésica.
c) Puntos de seda colocados en
cada boca para anastomosarlos.
d) Puntos en “U” abarcando los
tres planos.
e) Cierre del ojal mesentérico.