ATS para una obra de veredas y bermas de la municipalidad

analis de trabajo seguro

1. Frente de Trabajo
N° DNI N°
1 7
2 8
3 9
4 10
5 11
6 12
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
SÍ NO
Trabajo en caliente
Trabajo en altura
Trabajo en zanjas y excavaciones profundas
Trabajo en espacios confinados
Trabajo con energías (eléctricas, otros)
Trabajos con explosivos
Nota: De no contar con los permisos respectivos NO puede iniciar la actividad
Casco Botines con punta de acero
Lentes Arnés y línea de anclaje
Protector auditivo Otros:
Respirador Otros:
Guantes Otros:
ANÁLISIS SEGURO DE TRABAJO
Codigo: JSST-02
Revision: 26/08/2025
Nombres y Apellidos DNI Firma
JAC CONSTRUCCIÓN Y
SUMINISTROS EIRL
Datos Generales
Personal Participante
MEJORAMIENTO DE LA TRANSITABILIDAD PEATONAL Y VEHICULAR EN EL PUEBLO JOVEN LA TOMILLA, DISTRITO DE CAYMA -
AREQUIPA - AREQUIPA - X ETAPA FRENTE 2
Análisis Seguro de Trabajo (AST)
¿Qué debo hacer para evitar lesión?
(Medidas de control)
Describa la secuencia de pasos para realizar al actividad
¿Con qué me puedo lesionar?
(Peligro)
¿Qué me puede pasar?
(Riesgo)
Firma Nombres y Apellidos
Proyecto / Instalación
Ubicación
¿Se realizarán algunos de estos trabajos y cuenta con los permisos respectivos?
Trabajos críticos que requieren permisos de trabajo Aspectos Ambientales
Fecha de la actividadHora de inicio
Actividad a realizar
Hora de término
Detalles
Generación de residuos peligrosos / no peligrosos
Emisiones de gases de combustión / material particulado / vapores
Generación de efluentes domésticos y/o industriales
Consumo de recursos naturales (agua, agregados, hidrocarburos, etc.)
Generación de ruido
Potencial derrame de productos químicos/hidrocarburo/efluentes, etc.
Otro:
Cayma / Arequipa / Arequipa
Nombre y Apellido del Responsable de la actividad: Nombre y Apellidos del Responsable del Proceso: Nombre y Apellidos del Supervisor SSOMA:
Firma: Firma: Firma:
NOTA: Realice el análisis para establecer los pasos a seguir, las lesiones que podemos sufrir y que debemos hacer para evitar las lesiones durante la actividad. Asegurese que el personal sabe como evitar las lesiones, firme el formato e inicie la actividad. Si alguna condición cambia, revisemos el AST nuevamente con todo el
personal.
Equipos y Herramientas a utilizarEPP's requeridos para la actividad (Marcar con X)
Medidas de control