audit maternal audit maternalaudit maternal

Audit Maternal

1. 19 JULI 2022
PRESENTASI KASUS

2. IDENTITAS PASIEN
•Nama : Ny. DDS
•Usia: 28 th
•Alamat : Tegalrejo 4/3 sindon ngemplak
boyolali
•Diagnosis awal: G1P0A0 uk 31-32 minggu+fetal
bradikardi+riw. PEB
•Diagnosis akhir: G1P0A0 uk 31-32 minggu+fetal
distress+riw. PEB+syndroma HELLP

3. RIWAYAT PENYAKIT
13 MEI 2022 – 16 MEI 2022

4. 13 MEI 2022
Pasien datang ke IGD pukul 23.46 untuk mondok dengan keluhan:
S: muntah 2x, pandangan sempat kabur, kaki bengkak
O: KU/KES= sedang/ compos mentis
TD = 173/108 mmHg
N = 91x/m
RR = 20x/m
S = 36
o
C
SpO2 = 99%
DJJ = 130 x/menit (ada penurunan hingga 95 x/menit)
HIS = jarang
A: G1P0A0 uk 27-28 minggu dengan PEB

6. P:Inf. RL 12 tpm
O2 3 lpm
Inj. MgSO4 5 gr boka, 5 gr boki
nifedipine 10 mg Sl extra
Inj. Bactesyn 1,5 gr/12 jam
inj. Dexamethason 3x10 mg
Adalat oros 1x1
Aspilet 1x1
Nonemi 1x1
Promavit 1x1

7. 14 MEI 2022
S:pusing
O:KU/KES = sedang/compos mentis
TD = 148/94 mmHg
N = 75 x/m
RR = 20 x/m
S = 36,2
o
C
DJJ=130
A:G1P0A0 uk 27-28 minggu dengan PEB
P:Inf. RL 12 tpm
O2 3 lpm
Inj. MgSO4 5 gr boka, 5 gr boki
nifedipine 10 mg Sl extra
Inj. Bactesyn 1,5 gr/12 jam
inj. Dexamethason 3x10 mg
Adalat oros 1x1
Aspilet 1x1
Nonemi 1x1
Promavit 1x1

8. 15 MEI 2022
S:keluhan berkurang, kenceng-kenceng berkurang
O:KU/KES = baik/compos mentis
TD = 137/74 mmHg
N = 80 x/m
RR = 20 x/m
S = 36,5
o
C
DJJ=130-140
A:G1P0A0 uk 27-28 minggu dengan PEB
P:Inf. RL 12 tpm
O2 3 lpm
Inj. MgSO4 5 gr boka, 5 gr boki
nifedipine 10 mg Sl extra
Inj. Bactesyn 1,5 gr/12 jam
inj. Dexamethason 3x10 mg
Adalat oros 1x1
Aspilet 1x1
Nonemi 1x1
Promavit 1x1

9. 16 MEI 2022
S:keluhan (-)
O:KU/KES = baik/compos mentis
TD = 121/63 mmHg
N = 64 x/m
RR = 20 x/m
S = 36,8
o
C
DJJ=135
HIS = -
A:G1P0A0 uk 27-28 minggu dengan PEB
P:BLPL kontrol 1 minggu

10. RIWAYAT PENYAKIT
11 JUNI 2022

11. 11 JUNI 2022
S:bengkak di kaki, ampeg, kadang batuk, mual-muntah
O:KU/KES = sedang/compos mentis
TD = 118/78 mmHg
N = 96 x/m
RR = 20 x/m
S = 36,5
o
C
A:G1P0A0 uk 31-32 minggu dengan riw. PEB
P:Rawat jalan
Sanmol
Lasix
vitamin albumin

12. RIWAYAT PENYAKIT
13 JUNI 2022 – 26 JUNI 2022

13. 13 JUNI 2022
Pasien datang ke IGD pukul 02.49 untuk mondok dengan keluhan:
S: mual-muntah sejak 2 hari, memberat malam (12/6/2022) muntah
>10x (12/6/2022), dada terasa ampeg dan sesak, kaki bengkak.
Sebelumnya pasien sudah datang ke IGD tgl 11/6/2022 dengan keluhan
sama dan rawat jalan dengan edukasi, apabila keluhan berlanjut atau
memberat sebaiknya kembali ke RS PKU Surakarta.
RPD : PEB (rawat inap 13/05/2022-16/05/2022)
Obat yang dikonsumsi : dopamet, aspilet, adalat oros
O: KU/KES= lemah/ compos mentis
TD = 92/65 mmHg
N = 99x/m
RR = 20x/m
S = 36,7
o
C
SpO2 = 98%
DJJ = 110 x/menit (ada penurunan hingga 95 x/menit)
HIS = tidak ada

14. LAB 13 JUNI 2022

16. A:G1P0A0 uk 31-32 minggu dengan riw. PEB + fetal bradikardi
P:Terapi IGD : O2 3 lpm
Lapor DPJP mendapat advice :
O2 3 lpm
Inf. RL
Inj. Ondancentron 8 mg/8 jam
Inj. Ranitidine 1 amp/8 jam
Inj. OMZ 1x1
Inj. Deamethason 10 mg/8 jam
Inj. Bactesyn 1,5 gr/12 jam
SC cito e.c fetal distress susp. HELLP Syndrome
Konsul raber Sp. PD
Konsul Sp. PD mendapat advice :
curcumex 3x1
cek lab ditambah anti HCV dan IgM anti HAV
acc SC

17. 13 JUNI 2022 – POST OP
S:Nyeri luka operasi
O:KU/KES = sedang/compos mentis
Skala Nyeri= 3
TD = 100/62 mmHg
N = 72 x/m
RR = 20 x/m
S = 36,1
o
C
SpO2 = 100%
Produksi urine 14.00-19.30 = 75 cc
Produksi urine 19.45 -22.30 = 100 cc
Hb 11.9

18. A:P1A0 post SC h-0 e.c fetal distress, riw. PEB, Susp. HELLP syndrome
P:inf. RL : D5% = 2:3
inj. Keto 3x1 amp
oxytocin drip s/d 12 jam post op
ketoprofen supp 3x1
ceftriaxon 2x1 gr
inj. Dexa 3x10 mg
inj. SNMC 2 amp/12 jam dalam 100 cc NS
diet dan mobilisasi bertahap
Inj. Furosemid 1 amp/8 jam
rensamin 1 botol/hari

19. 14 JUNI 2022
S:Nyeri luka operasi
O:KU/KES = sedang/compos mentis
Skala Nyeri= 2
TD = 115/78 mmHg
N = 90 x/m
RR = 20 x/m
S = 36,5
o
C
SpO2 = 98%
Produksi urine 22.30-05.00 = 100 cc  advice DPJP grojok RL 1 kolf
produksi urine 07.00-14.00 = 200 cc
produksi urine 14.00-20.00 = 200 cc  grojok RL 1 kolf
A:P1A0 post SC h-1 e.c fetal distress, riw. PEB, HELLP syndrome
P:Curcuma 3x1
Inj. SNMC 2 amp/12 jam drip dalam NS 100 cc
inj. Primperan 1 amp extra
rensamin 1 botol/hari
cripsa 3x1
furosemid stop

20. 15 JUNI 2022
S:Perut Kembung, belum BAB, belum flatus
O:KU/KES = sedang/compos mentis
TD = 148/90 mmHg
N = 89 x/m
RR = 20 x/m
S = 36,2
o
C
SpO2 = 98%
Produksi urine 20.00-05.30 = 500 cc
A:P1A0 post SC h-2 e.c fetal distress, riw. PEB, HELLP syndrome
P:Pasang NGT  Cairan hijau kecoklatan ±350 cc
puasa
inf. Kabiven 20 tpm
obat oral stop
inj. Ketorolac 1 amp/8 jam
Inj. Primperan 3x1
inj. Alinamin F 3x1
inj. Sotatic 1 amp/8 jam

21. Plan Sp. PD : inj. Lasix 2 amp extra, KCl 1 flash drip RL 500 ml 20
tpm 2x  cek Kalium post KCl ke-2, inj. Meropenem 1 gr/12
jam, belum perlu HD

22. 16 JUNI 2022
S:Perut Kembung, flatus (+)
O:KU/KES = baik/compos mentis
TD = 160/110 mmHg
N = 96 x/m
RR = 20 x/m
S = 36,7
o
C
SpO2 = 95%
produksi urine 500 cc/10 jam
produksi NGT 200 cc warna kehitaman
A:P1A0 post SC h-3 e.c fetal distress, riw. PEB, HELLP syndrome, AKI
P:puasa
nifedipine 3x1 SL

23. 17 JUNI 2022
S:Pasien kejang
O:TD = 165/121 mmHg
N = 91 x/m
RR = 20 x/m
S = 36
o
C
SpO2 = 98%
produksi urine 500 cc/10 jam
produksi NGT 200 cc warna kehitaman
Kalium 2,15Calsium 3,9
A:P1A0 post SC h-4 e.c fetal distress, riw. PEB, HELLP syndrome, AKI,
kejang, hipokalsemia+ hipokalemia
P:KCl 1 flash+RL 12 tpm
Ca glukonas 1 amp/24 jam
extra furosemid 2 amp
RL + stesolid 1 amp k/p extra
pindah ICU  Lapor KIC (acc), konsul Sp.S
Inj. OMZ 4 mg/12 jam

24. 18 JUNI 2022
S:Sesak nafas
O:TD = 139/78 mmHg
N = 105 x/m
RR = 29 x/m
S = 38.9
o
C
SpO2 = 99% (O2 NRM 15 lpm)
A:P1A0 post SC h-5 e.c fetal distress, riw. PEB, HELLP syndrome, AKI,
kejang, hipokalsemia+ hipokalemia
P:stesolid stop
Loading RL 1 kolf
inf. RL+KCl 25 meq 20 tpm
ketorolac stop

25. Advise DPJP : Transfusi PRC 3 kolf  post transfusi inj. Ca glukonas : lasix 1 amp
 cek Hb 2 jam post transfusi, bilas lambung  aff NGT, inj. Dexamethason 3x10
mg

26. Advise KIC : KCl 1 flash dalam RL 500 cc (2x)

27. 19 JUNI 2022
S:Sesak nafas
O:TD = 141/53 mmHg
N = 93 x/m
RR = 28 x/m
S = 37.5
o
C
A:P1A0 post SC h-6 e.c fetal distress, riw. PEB, HELLP syndrome, AKI,
kejang, hipokalsemia+ hipokalemia
P:O2 10 lpm
RL 2000 cc/24 jam
lasix tunda
NaCl 3% 1 fl/hari (3x)
NaCl + KCl 25 meq
Inj. Dexametason stop

28. Advise KIC : NaCl 3% 1 fl/hari (3x), NaCl+KCl 25 meq

29. 20 JUNI 2022
S:Sesak nafas
O:TD = 133/90 mmHg
N = 159 x/m
RR = 57 x/m
S = 39.4
o
C
A:P1A0 post SC h-7 e.c fetal distress, riw. PEB, HELLP syndrome, AKI,
kejang, hipokalsemia+ hipokalemia
P:OMZ 2 amp/12 jam dalam syringe pump
inj. Meropenem 1 gr/8 jam

31. 21 JUNI 2022
S:Sesak nafas
O:TD = 130/78 mmHg
N = 115 x/m
RR = 46 x/m
S = 37.7
o
C
SpO2 = 93-94%
A:P1A0 post SC h-8 e.c fetal distress, riw. PEB, HELLP syndrome, AKI,
kejang, hipokalsemia+ hipokalemia
P:Intubasi menggunakan pre med (miloz 5 mg, notriksum 25 mg, fentanyl 100
mg)
ventilator simv pcps 12/12/12/8/90%
midazolam 3 mg/jam
kabimidin 1 amp dalam NS 50 cc jalan 3 cc/jam
fertisone 100 mg/12 jam
PCT 1 gr/8 jam
Levofloxacin 750 mg/24 jam

35. 22 JUNI 2022
S:-
O:TD = 158/115 mmHg
N = 69 x/m
RR = 28 x/m
S = 37
o
C
A:P1A0 post SC h-9 e.c fetal distress, riw. PEB, HELLP syndrome, AKI,
kejang, hipokalsemia+ hipokalemia
P:ventilator simv pcps 12/12/12/8/60%
kabiven habis ganti diet sonde
miloz 2 mg-0-0-4 mg

36. 23 JUNI 2022
S:-
O:TD = 120/80 mmHg
N = 104 x/m
RR = 30 x/m
S = 37.9
o
C
A:P1A0 post SC h-10 e.c fetal distress, riw. PEB, HELLP syndrome, AKI,
kejang, hipokalsemia+ hipokalemia
P:ventilator simv pcps 12/12/12/8/80%
miloz 4 mg/jam

37. Advise KIC : fraksi naik 80%, miloz naik 4 mg/jam

38. Advise DPJP : transfusi PRC 3 kolf, inj. Ca gluconas:lasix 1 amp post transfusi, cek
hb 2 jam post transfusi

39. advise sp. PD : Oktalbin 25% 100 cc, Inj. Ca glukonas 1 amp/12 jam, RL+KCl 1 flash
3x

40. 24 JUNI 2022
S:-
O:TD = 140/90 mmHg
N = 77 x/m
RR = 29 x/m
SpO2 = 98%
A:P1A0 post SC h-11 e.c fetal distress, riw. PEB, HELLP syndrome, AKI,
kejang, hipokalsemia+ hipokalemia
P:inj. Metronidazole /8 jam
NTG 10 mg dalam NS 50 cc jalan 4 cc/jam

41. Advise KIC : meropenem stop, ganti ceftazidim 1 gr/8 jam

42. 25 JUNI 2022
S:kondisi menurun
O:TD = 191/103 mmHg
N = 42-43 x/m (SA 1 amp)  107 x/menit
RR = 12 x/m
A:P1A0 post SC h-12 e.c fetal distress, riw. PEB, HELLP syndrome, AKI,
kejang, hipokalsemia+ hipokalemia
P:drip kabimidine stop
morfin 2 mg/8 jam

43. Advixe KIC : Inf. D1/2 NS 20 tpm, Inf. RL + KCl 25 meq 20 tpm (1x/hari)

44. 26 JUNI 2022
S:kesadaran menurun
O:TD = 77/43 mmHg  drip NE 3 cc/jam
N = 136 x/m
RR = 12 x/m
A:P1A0 post SC h-13 e.c fetal distress, riw. PEB, HELLP syndrome, AKI,
kejang, hipokalsemia+ hipokalemia
P:metronidazole stop
cefazidime 1 gr/8 jam
fankomicin 1 gr/12 jam
fartizone 50 mg/12 jam

46. TERIMA KASIH