Auditoria medica.2

1. UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO SALUD PÚBLICA
SALUD PÚBLICA II
UNIDAD 9: EVALUACIÓN - AUDITORÍAUNIDAD 9: EVALUACIÓN - AUDITORÍA
Prof. Adj. Dr. Carlos Hugo Escudero

2. OBJETIVOS DE LA MATERIA
Luego de haber cursado la asignatura el estudiante de Medicina
deberá estar en condiciones de:
1. Conocer las características del sistema sanitario en que
desarrollará su actividad.
Para ello deberá ser capaz de:
a. Reconocer su papel como médico dentro de una organización y un
sistema de salud, con las fortalezas que brinda la pertenencia
institucional y sistémica, y los deberes y responsabilidades que
demanda.
b. Conocer las responsabilidades que le competen para el adecuado
cuidado de la salud de su paciente y de la sociedad.
c. Identificar las estrategias e instituciones sanitarias a las podrá
recurrir para el adecuado cumplimiento de este objetivo.
2. Organizar actividades sanitarias relacionadas con su profesión.
Para ello deberá poder aplicar conocimientos básicos de
planificación, programación, organización, administración y
evaluación.

3. UNIDAD 9: EVALUACIÓN – AUDITORÍA
Auditoría Médica. Antecedentes, propósitos y métodos.
Papel y condiciones del auditor.
La función de las normas.
Evaluación de la calidad de los servicios médicos.
Aplicación de la epidemiología en la evaluación de los servicios de
salud.
Acreditación y categorización.
Evaluación de tecnologías, alimentos y medicamentos:
certificación de calidad.
Contralor Profesional: Certificación y Recertificación.
Garantía de calidad.
Evaluación. Auditoría.
Evaluación de tecnologías.
Certificación.

4. INTRODUCCIÓN

5. SALUD PÚBLICA
Aborda las diferentes necesidades de salud de la
persona, familia y comunidad, así como los
determinantes de la salud, de una manera integral e
integrada.
Comu-
nidad
FamiliaPersona
CICLOS DE VIDA
Niñ@
Adolescente
Adult@
Adult@ Mayor
Entorno Comu-
nidad
FamiliaPersona
ETAPAS DE LA VIDA
Niñez
Adolescencia
Adultez
Senectud
Ambiente
NECESIDADES - RECURSOS - SERVICIOS

6. Es una disciplina y práctica social que se dedica al
estudio de las necesidades de salud de las
comunidades y personas y de sus factores
determinantes. Le cabe la responsabilidad de, basada
en este conocimiento, definir e implementar políticas,
métodos y técnicas de intervención, así como
supervisar y controlar su desarrollo, equidad y calidad
*
OPS/OMS. II Conferencia panamericana de educación en salud pública,
México, nov. 1998
SALUD PÚBLICA

7. OBJETIVOS DE LA SALUD PÚBLICA
•Desarrollo de mejores condiciones de vida y ambientes
saludables
•Desarrollo de una cultura de la vida y la salud
•Generación de información en el campo de la salud
•Evaluación de las necesidades y demandas en salud
•Garantía de la calidad y seguridad de bienes y servicios
relacionados con la salud
•Intervenciones dirigidas a reducir riesgos y amenazas
para la salud pública
Todo esto para contribuir al objetivo final:
““MEJORAR LA SALUD DE LA POBLACIÓN”MEJORAR LA SALUD DE LA POBLACIÓN”

8. FUNCIONES ESENCIALES – FESP-
1. Monitoreo y análisis de la situación de salud
2. Vigilancia en Salud Pública, investigación y control de
riesgos y daños
3. Promoción de la salud
4. Participación de la comunidad y refuerzo de participación
de los ciudadanos en salud
5. Desarrollo de políticas y capacidad institucional para
planificación y gestión
6. Fortalecimiento capacidad de Regulación
7. Promoción y evaluación del acceso equitativo de la
población a los servicios de salud
8. Desarrollo y capacitación de Recursos Humanos
9. Garantía y mejoramiento calidad de Servicios
10. Investigación desarrollo e implementación de soluciones
innovadoras en salud pública
11. Reducción del impacto de emergencias y desastres

(OPS. 126.a Sesión del Comité Ejecutivo, junio 2000, pp. 11-17)

9. EQUIDAD EN SALUD
La minimización de las desigualdades del
estado de salud de la población, y en sus
determinantes, entre grupos de personas
que viven bajo diferentes condiciones,
comprendiendo como tales aquellas que
residen en diferentes territorios de un país.
EQUIDAD == IGUALDAD

10. EQUIDAD EN SALUD

Se refiere al derecho a la salud en donde la justicia
es el principio ético y a una distribución entre los
grupos de población de forma tal que se minimicen
las diferencias en los estados de salud .
DIMENSIÓN ECONÓMICA HORIZONTAL
1.Igual gasto para igual necesidad
2.Igual utilización para igual necesidad
3.Igual acceso para igual necesidad
4.Igual salud/Disminución de inequidades
DIMENSIÓN ECONÓMICA VERTICAL
1.Diferentes tratamientos para diferentes necesidades
2.Financiamiento progresivo basado en disponibilidad

11. EQUIDAD EN SALUD

Implica:
a)en condiciones de salud, disminuir las
diferencias evitables e injustas al mínimo
posible;
b)en servicios de salud, recibir atención en
función de la necesidad (equidad de acceso
y uso) y contribuir en función de la
capacidad de pago (equidad financiera).
(OPS, 1997)

12. CONCEPTO - DEFINICIÓN

13. Especialidad médica dedicada a la evaluación
de la atención médica, analizando su
programa, contenidos, procesos y resultados,
siempre orientada a mejorar la calidad y el
rendimiento de la actuación de los médicos,
estimulando la educación y capacitación
continua.
AUDITORÍA MÉDICA

14. Es la revisión crítica, periódica, del
trabajo médico, realizado con el
propósito de mejorar la calidad y el
rendimiento
AUDITORÍA MÉDICA

15. AUDITAR
CRITERIO CONDICIÓN
COMPARACIÓN
CAUSA OBSERVACIÓN EFECTOS
RECOMENDACIÓN
“Cumplimiento Normativo”

16. AUDITORÍA : Procedimiento de actuación
Actividad Médica
Auditoría
Acciones
Correctoras
Acciones
Preventivas
Desviaciones
de calidad
Si
No

17. MONITOREO DEL PROCESO DE
ATENCIÓN DE LA SALUD
INPUTS PROCESO OUTPUTS
PREVEER AJUSTAR VERIFICAR
PROBLEMAS ACTIVIDADES – METAS CAPAC. DE ATENDER
NECESID. Y DEMANDAS
APRENDER APRENDER APRENDER
NUEVAS DEMANDAS ESTRATEGIAS ADECUADAS SOBRE ERRORES Y
Y TECNOLOGÍAS A LA ORGANIZACIÓN CONDIC. DE TRABAJO
V E R I F I C A R C A L I D A D

18. AUDITORÍA MEDICA
PLANIFICAR EJECUCIÓN
MEJORAR MEDICIÓN
AUDITORÍA
ES UNA FUNCIÓN GERENCIAL
AUDITORES CALIFICADOS
NORMAS BIEN DEFINIDAS
CONCLUSIONES BASADAS EN HECHOS NO EN SUPOSICIONES
INFORMES ORIENTADOS A LA CALIDAD

19. MISIÓN - OBJETIVOS

20. AUDITORÍA MÉDICA
NECESIDADES
DEMANDAS
EXPECTATIVAS
“EN SALUD”
RESPUESTA
SOCIAL
DIAGNÓSTICO
DE SALUD
SERVICIOS DE ATENCIÓN
DE LA SALUD
• MODELO EPIDEMIOLÓGICO
• MODELO CIENTÍFICO
• DETERMINANTES DE SALUD
• FACTORES CULTURALES, SOCIALES,
DEMOGRÁFICOS
• POLÍTICAS SOCIALES
• POLÍTICAS DE SALUD
• ECONOMÍA DE LA SALUD
• ORGANIZACIÓN SECTOR
CALIDAD = EVALUACIÓN = AUDITORÍA
M A R C O B I O É T I C O

21. MISIÓN
PROPENDER A QUE LOS PACIENTES RECIBAN SERVICIOS
ASISTENCIALES DE LA MEJOR CALIDAD POSIBLE EN LAS
CIRCUNSTANCIAS DADAS
ASESORAR Y PROPONER SOLUCIONES Y MEJORAS
EN LA CALIDAD ASISTENCIAL

22. OBJETIVOS
1.MEJORAR LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA
2.ACRECENTAR LOS RENDIMIENTOS ASISTENCIALES
3.CONTROL DE COSTOS – EFICIENCIA
4.EVALUAR ESTRUCTURA-PROCESOS-RESULTADOS (E–P–R)
5.CONTRIBUIR AL USO RACIONAL DE LOS RECURSOS
6.VERIFICAR FACTURAS POR PRESTAC. ASISTENCIALES
7.ELABORAR ESTÁNDARES DE ATENCION

23. ANTECEDENTES

24. “Cirugías, Verdaderas Trampas Mortales”
ABRAHAM FLEXNER 1910
“Educación médica en USA y Canadá
ABRAHAM FLEXNER 1910
“Informe de educación en Inglaterra y Alemania”
ABRAHAM FLEXNER 1905
ABRAHAM FLEXNER (1866 – 1959)
H. S. Pritchett – CARNEGIE FOUNDATION

25. 1919: ACS De 692 sólo 89 cumplen estándares
1855: Crimea, Hospital Scutari – Mort Hosp 42/2%
Florencia Nightingale (1820 - 1910)
1914: “Minimun Standars for Hospitals”
E. A. Godman
1910: Informe Flexner - Abraham Flexner
1912: ACS – “Se deben crear estándares mínimos”
1917: ACS “Programa de estándares hospitalarios”

26. 1927: George Ward. “ Seguimiento – Indicadores”
1928: Tomas Ponton “Contabilidad médica”
1950: R.S. Myers (ACS) V.N. Slee (PAS): “MAP”
Primer informe en 1955
1972: USA por ley el PSRO “Professional Standard
Review Organization ” Medicare - Medicaid
1952: CHILE – Hosp. Gral de Buin – A. Patullo

27. 1942: Inglaterra – PLAN BEVERIDGE
1950: ACS - 5 estándares (minimun standar)
revisión trienal- Hospitales 50% aprobados
1951: Joint Commision of Acreditation of Health
Organization (JCAHO). INICIO: 1953
Auditoría Médica (1966), The Acreditation Manual
for Hospitals (1970) de JCAHO, Programa de
Segunda Opinión Quirúrgica (1974), etc..
"Agenda for Change" de la JCAHO

28. 1960: Seguro Social Mexicano. “PROGRAMA DE
EVALUACION DE CALIDAD EN SALUD”
1965: España “ACREDITACION DE HOSPITALES”
1983: Canadá. El gobierno exige; “PROGRAMAS DE
GARANTIA DE CALIDAD ”
1985: SOCIEDAD INTERNACIONAL DE GARANTIA
DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA –
ISQUA

29. ARGENTINA
1970: Ley de Obras Sociales 18.610
1970: 1º Jornadas de Auditoría Médica Compartida
1970: Se crea la 1º Auditoría Multidisciplinaria
1973: Fundación de SADAM AC
1975: 1º Congreso Argentino de Auditoría Médica
LEYES: 18045/69 (art. 6 inc. F) – 18483/69 (NN) –
18610/70 (INOS) – 18912/70 (art. 6 inc d) –
19710/72 (art12 inc 5º) -23.660/23.661

30. ADMINISTRACIÓN
RECONOCIMIENTO AL DR. ANTONIO GÓNZALEZ
“NO HABRÁ SALUD PARA TODOS EN EL AÑO 2000”

31. 1.POBLACION 2. RECURSOS
3. SERVICIOS4. RIESGO
5. T I E M P O
6
E
S
P
A
C
I
O
FACTORES ANTROPOLÓGICOS – SOCIALES – POLÍTICOS –
ECONÓMICOS - EPIDEMIOLÓGICOS
A
B
C
D
E
F
A: PROGRAMAS –PRESUPUESTOS B: EFICIENCIA C: EFICACIA
D: EFECTIVIDAD E: CONSISTENCIA F: COHERENCIA

32. 1/2: AUDITORÍA CONTABLE . Indicadores Economía y Finanzas
2/3: AUDITORÍA INSTRUMENTAL . Normatización estructural
(inmuebles, instalaciones, equipos)
2/4: AUDITORÍA OPERATIVA : Destino del gasto
Prioridad riesgos más vulnerables
3/1: AUDITORÍA DIRECTIVA . Cobertura y concentración
3/4: AUDITORÍA LOGÍSTICA . Prestaciones S.C.O.
4/1: EPIDEMIOLOGÍA. Impacto/costo en tasas de riesgo

33. “LA DIAPOSITIVA”

34. SABIENDO LA DIAPOSITIVA
QUE VIENE …..YA SABEN
AUDITORÍA MÉDICA!!!!!!
D U K E

35. A M
EDUCACIÓN - DOCENCIA
ESTÁNDARES
INDICADORES
INDICES
CONOCIMIENTO
MÉDICO
ACERVO
IDONEIDAD
PRÁCTICA
PROFESIONAL
ARTE Y
TÉCNICA
CUERPO
NORMATIVO
PROPIAS - ATENCIÓN MEDICA
TRABAJO - ADMINISTRATIVAS
IMPLEMENTACIÓN
INSTRUMENTOS
MECAN. PRIMARIOS
VÍAS DE ABORDAJE
MODALIDAD
TECN. ADMINISTRAT.
PROFESIONAL
HOSPITALARIA
AUDITORÍA MÉDICA

36. EL MÉDICO AUDITOR

37. EL PROFESIONAL AUDITOR
“PERFIL DEL AUDITOR”
• Capacidad y experiencia
• Sentido ético
• Mentalidad analítica
• Independencia de criterio
• Capacidad de síntesis
• Aptitud para comunicarse
• Honestidad incontrovertible

38. EL PROFESIONAL AUDITOR
Cualidades profesionales del auditor
•Experiencia en Auditoría. Formación técnica
•Criterio y juicio profesional
•Mística y lealtad - Rectitud y honradez
•Liderazgo – Constructivo
•Formación humana, madurez, equilibrio y buenas
relaciones interpersonales .

39. EL AUDITOR DEBE SER
• RESPETUOSO
• OBJETIVO
• INQUISITIVO
• POCO HABLADOR
• SABER ESCUCHAR
• ANALÍTICO
• HONESTO
• DARSE CUENTA DE QUE NO
SE SABE TODO
• SABER APRENDER
• ABIERTO DE MENTE
• CAPACIDAD DE INFERIR A
PARTIR DE HECHOS
• SER PACIENTE
• CUIDADOSO EN LAS ANOTACIONES
• DISCUTIR CUALQUIER PROBLEMA EN

EL MOMENTO
• COMUNICAR SUS OBSERVACIONES EN
EL MOMENTO
• PROMOVER UNA ACTITUD POSITIVA
• CONSIDERAR FORMACIÓN DEL
AUDITADO
• MOSTRAR INTERES
• ACTITUD de “MUESTREME”

40. EL AUDITOR NO DEBE SER
• INFLEXIBLE
• EXPRESAR SUS OPINIONES
• ESTAR DISTRAIDO
• AUDITAR SIN ACOMPAÑANTE
• CRITICAR - AMENAZAR
• APARENTAR SER EXPERTO
• HACER APARECER AL AUDITADO COMO UN SUBORDINADO
• ROMPER LAS REGLAS DE LA PLANTA VISITADA
• PERDER PERSPECTIVA EN LAS OBSERVACIONES
• DISCUTIR
• FALTA DE ENTUSIASMO
• SALTAR RAPIDAMENTE A LAS CONCLUSIONES
• CONTESTAR POR EL AUDITADO
• PERDER CREDIBILIDAD
• EXPRESAR SENTIMIENTOS RESPECTO A LAS RESPUESTAS
DEL AUDITADO

41. •Independencia, integridad y objetividad
•Competencia y normas técnicas
•Responsabilidad hacia sus colegas
•Confidencialidad
•Cumplimiento de funciones
•Realzar el prestigio del auditado
PRINCIPIOS ÉTICOS

42. Evitar los 7 pecados capitales
• Robotismo
• Falta de compromiso
• Negligencia
• Deshumanización
• Reglas inflexibles
• Desplantes
• Censura
EL PROFESIONAL AUDITOR

43. NORMAS

44. NORMA
PROBLEMA
O
SITUACION
DE
INCERTIDUMBRE
TOMA DE
DECISIONES
DECISIONES NONO
PROGRAMADAS
DECISIONES
PROGRAMADAS
“MODELO O REGLA A QUE SE AJUSTAN LAS ACCIONES”

45. NORMA:
Regla a la que se
deben ajustar
las acciones
NORMALIZAR:
Formular reglas
para establecer un
orden en una
actividad especifica
PROPÓSITO:
Pautar Técnicas
o
Procedimientos.
Establecer parámetros,
para la toma de decisión
NORMAS

46. N O R M A S
•SIMPLES
•COMPLETAS
•CONSENSO
•OPORTUNIDAD
•ADAPTACIÓN
•FACTIBILIDAD
•DINÁMICAS
•OBJETIVIDAD
•FLEXIBILIDAD
•ACTUALIZACIÓN
•EVALUACIÓN DE RESULTADOS
• ESCRITAS
• DISPONIBLES
• REPRODUCIDAS
• DISTRIBUIDAS
• EXPLICADA
• NOTIFICADAS
• ACCESIBLES

47. NORMAS EN AUDITORÍA MÉDICA
•PROPIAS
•ATENCIÓN MÉDICA
•TRABAJO
•ADMINISTRATIVAS
•JURÍDICAS

48. AUDITORÍA Y NORMAS JURÍDICAS
A)UN CONOCIMIENTO MINIMO, ASIMILADO COMO PRÁCTICA Y
NO COMO NORMA JURÍDICA
B)QUIEN CUMPLE UNA FUNCIÓN DEBE CONOCER LAS NORMAS
JURÍDICAS QUE SE LE APLICAN
C)SE DEBE CONOCER LAS NORMAS SOBRE PUNTOS QUE
PUEDAN IMPLICAR RIESGOS
D)SE DEBE CONOCER EN TÉRMINOS GENERALES LA NORMATIVA
QUE SE APLICA = MARCO JURÍDICO

49. SECRETOS…NO TAN SECRETOS

50. DIABETES
La cobertura de la insulina corresponde al 100%
Los antidiabéticos orales al 70%
La entrega de 400 tirillas por año
En caso de pacientes lábiles corresponden 800 tirillas
reactivas al año

51. CALIDAD

52. ATENCIÓN MÉDICA
¨ Conjunto de medios directos y específicos
destinados a poner al alcance del mayor número de
personas los recursos del diagnóstico temprano, del
tratamiento oportuno, completo y restaurador, y de la
observación subsecuente¨.
O.P.S.

53. REFLEXIONES INEXACTAS DE UN OBSERVADOR
MEDICO
“A LA ESPERA DE LA EFICACIA”
•IGNORANCIA
•CONOCIMIENTOS
•INTENCIÓN DE APLICARLOS
•SE DECIDE APLICARLOS
•SE OBTIENE LA ACEPTACIÓN DE QUIEN SOPORTARA LA
APLICACIÓN
•SE APLICA
•SE EVALÚAN LOS RESULTADOS
•RESULT. FAVORABLE: SE REPETIRÁ EL PROCEDIMIENTO
•RESULT. NEGATIVO: SE ANALIZA LA POSIBILIDAD DE ERROR
• UN ACTO DE RESPONSABILIDAD SOCIAL:
FAVORABLE = PREDICA FRACASO = CONFIESA EL ERROR

54. PRAXIS MÉDICA

SALUD ENFERMEDAD

CAUSALIDAD
NATURAL
CONDUCTA MÉDICA
INTERFERENCIA
DISCRECIONALIDAD
ARBITRARIEDAD
AUTORITARISMO

55. PRAXIS MÉDICAPRAXIS MÉDICA
CONDUCTA MÉDICA
1.DISCRECIONALIDAD: ELECCIÓN ENTRE TÉCNICAS
ACEPTADAS POR LA CIENCIA CONFORME A ADECUACIÓN
ENTRE NATURALEZA DE LA PATOLOGÍA, CARACTERÍSTICAS
DEL PACIENTE Y RECURSOS EXISTENTES
2.ARBITRARIEDAD: SIN RIGOR CIENTÍFICO. NO SE
CONSIDERAN LAS CIRCUNSTANCIASA CONDICIONANTES DEL
PACIENTE Y LA PATOLOGIA
3.AUTORITARISMO: LA ÚNICA RAZÓN ES LA AUTORIDAD
PRESUNTA DEL PROFESIONAL
DISCRECIONALIDAD = DERECHO DEL MÉDICO

56. PILARES DE LA ATENCIÓN MÉDICA
I.Calidad Científico-Técnica: Lex Artis.
Se basa en evidencias científicas.
Jueces: avances técnicos y el juicio profesional
·II. Calidad Interactiva:
· Interacción paciente- profesional.
· Jueces: el paciente y su familia.
III. Calidad Corporativa: La imagen.
· Jueces: paciente, profesionales, población

57. CALIDAD
“Propiedad o conjunto de propiedades inherentes a una cosa
que permite apreciarla como igual, peor o mejor que las
restantes de su especie.”
RAE
"La Calidad en la Atención en Salud consiste en la apropiada
ejecución (de acuerdo a estándares) de intervenciones de
probada seguridad , que son económicamente accesibles a
la población en cuestión, y que poseen la capacidad de
producir un impacto positivo en la mortalidad, morbilidad,
discapacidad y malnutrición.“
OMS

58. CALIDAD
"La totalidad de rasgos y características de un
producto o servicio, que conllevan la aptitud de
satisfacer necesidades preestablecidas o implícitas"
ISO E 8402 1994
1.Un alto nivel de excelencia profesional
2.Uso eficiente de los recursos
3.Mínimo de riesgos para el paciente
4.Alto grado de satisfacción por parte del paciente
5.Impacto final en la salud
OMS

59. Eficacia
Capacidad de la ciencia y tecnología de la atención médica de
lograr mejoras en la salud cuando es usada en las
condiciones más favorables.

Efectividad
Grado en el cual las mejoras posibles en la salud son
alcanzadas en los hechos.

Eficiencia
Capacidad de disminuir los costos sin disminuir las mejoras
obtenibles en la salud.

COMPONENTES DE LA CALIDAD

60. COMPONENTES DE LA CALIDAD
Eficiencia de producción: Capacidad del sistema de atención
médica de producir bienes y servicios a un bajo costo.
Eficiencia clínica: Es la capacidad de los profesionales de la
salud de utilizar bienes y servicios a su disposición de manera
de producir el mejor nivel de salud al menor costo.
Eficiencia de distribución: La capacidad de proveer atención
de alta calidad a los miembros de una población de modo de
obtener el mejor nivel de salud de la población, como un todo,
al costo más bajo.

61. Optimización
La habilidad de obtener el balance más deseado entre el costo
de la atención versus las consecuencias de la misma.
Costo/Efectividad: El balance entre el costo de la atención y
la
mejoría en salud atribuible a esa atención.
Costo/Beneficio: El balance entre el costo de la atención y el
valor monetario de la mejoría atribuible a esa atención.

Aceptabilidad
Conformidad con los deseos y expectativas de los pacientes
y/o miembros responsables de sus familias.

COMPONENTES DE LA CALIDAD

62. Legalidad
Conformidad con las preferencias sociales expresadas en
principios éticos, valores, normas, costumbres, leyes y
regulaciones.

Equidad
Conformidad a un principio que determina lo que es justo y
razonable en la distribución de la atención médica y sus
beneficios entre los miembros de una población. “Dar a cada
uno lo que necesita”

Accesibilidad, oportunidad, continuidad, suficiencia,
signada por la lógica científica y atención humanizada.
COMPONENTES DE LA CALIDAD

63. CRITERIO. Atributo de la E – P – R capaz de guiar a una
inferencia sobre calidad
FORMULACIÓN. Expresión concreta y precisa que permite
medir o acotar especificaciones de un criterio
INDICADOR. Elemento de referencia de carácter sustantivo y
naturaleza constante que permite medir o seguir un aspecto
determinado de la E – P – R y cotejarlo con otro de condición
semejante. MORTALIDAD – NATALIDAD – INF.IH -
ÍNDICE. Simple enunciado de un indicador que carece de
contenido como información y se agota en si mismo.
PARÁMETRO: Referencia de carácter cuantitativo, valoración
independiente y proyección constante.
ESTÁNDARES: Es una medida específica y cuantitativa que
define calidad. “VALOR PATRON” “MODELO TIPO”

64. BIOLOGÍA
MATEMÁTICA
S FÍSICA
QUÍMICA, ETC
INVESTIGACIÓN MÉDICA
INDICADORES INDICES
CRITERIOS Y FORMULACIONES
ESTÁNDARES RESULTANTES

65. EDUCACIÓN Y DOCENCIA
ESTÁNDARES ACORDADOS
NORMAS DE APLICACIÓN
CONTENIDOS DEL SABER
PATRONES DE CONDUCTA
CONSENSO Y DIFUSIÓN

66. POSGRADO
CONOCIMIENTO Y PERFECCIONAMIENTO
CONOCIMIENTO MÉDICO
ACERVO E IDONEIDAD
ESTÁNDARES REALISTAS

67. PRÁCTICA PROFESIONAL
RESPONSABILIDAD SOBRE LA
CALIDAD
TÉCNICA ASISTENCIAL
ARTE DE LA ATENCIÓN
TECNOLOGÍA ADMINISTR .
EVALUACIÓN
SISTEMAS DE SALUD
INSERCIÓN PROFESIONAL

68. EVALUACIÓN DE CALIDAD
DE
SERVICIOS MÉDICOS

69. EVALUACIÓN
Emisión de un juicio de valor que resulta de la
comparación de las características observadas.
ESTRUCTURA
PROCESO
RESULTADO

70. ESTRUCTURA
•Administrativos
•Normalización
•Recursos humanos
•Infraestructura y
•Equipamiento
EVALUACIÓN

71. PROCESO
Producción de actividades
(decisiones diagnósticas,
tratamiento, manejo
clínico, etc.)
EVALUACIÓN

72. RESULTADOS
Impacto en el estado
de salud individual y
colectivo
EVALUACIÓN

73. ESTRUCTURA:
SE REFIERE A TODOS LOS RECURSOS HUMANOS,
MATERIALES Y FINANCIEROS DE LA ATENCIÓN MÉDICA Y LA
FORMA EN QUE SE ORGANIZAN.
PROCESO:
ES LA FORMA EN QUE LOS ELEMENTOS DE LA
ESTRUCTURA INTERACTUAN PARA LA PRESTACIÓN DEL
SERVICIO. SERIE DE ACTIVIDADES Y ACCIONES QUE DE
MANERA COORDINADA SE REALIZAN DURANTE LA PRESTACIÓN
DE UN SERVICIO Y DAN CONTENIDO A LA ATENCIÓN .
RESULTADO:
ES EL PRODUCTO FINAL DEL PROCESO DE ATENCIÓN
MÉDICA; SE REFIERE AL IMPACTO QUE, SOBRE LAS
CONDICIONES DE SALUD DE LA POBLACION Y SOBRE LA
CALIDAD EN GENERAL, TIENE DICHO PROCESO.

74. IMPLEMENTACIÓN
DE LA
AUDITORÍA

75. ELEMENTOS DE TRABAJO
• REGIMEN DE PRESTACIONES
• REGIMEN DE AFILIACIONES
• DOCUMENTOS DE ATENCIÓN (bonos, orden, receta)
• NOMENCLADORES
• MANUALES FARMACÉUTICOS
• LEYES – DECRETOS – RESOLUCIONES
• CUERPO NORMATIVO

76. INSTRUMENTOS DE TRABAJO

• HISTORIA CLÍNICA – PROTOCOLO ASISTENCIAL
• LEGAJO MÉDICO
• FICHAS CLÍNICAS
• RESÚMENES DE EGRESO
• FACTURACIONES
• RENDICIONES INDIVIDUALES
• REGISTROS ESTADISTICOS
• DOCUMENTOS (órdenes – bonos – recetas)

77. AUDITORÍA MÉDICA
PROCEDIMIENTOS TÉCNICOS
MECANISMOS PRIMARIOS
VIAS DE ABORDAJE

78. AUDITORÍA MÉDICA
MECANISMOS PRIMARIOS
1. INSPECCIÓN: “IN VISUM” OBSERVACIÓN DIRECTA - EXPRESIÓN
DE LO PRETERITO – CUMPLE REQUÍSITOS - DESVÍOS
2. SUPERVISIÓN: “SUPERVISUM” – OBSERVACIÓN Y EVALUACIÓN
SIMÚLTANEA DE LOS HECHOS O ACCIONES.
3. CONTROL: “CONTROLEUR” EVALUACIÓN DE LA CONSISTENCIA Y
RAZONABILIDAD DE LOS REGISTROS.
4. VERIFICACIÓN: “VERUM FACERE” COMPROBARLA VERACIDAD DE
ALGO. CERTIFICAR SU EXISTENCIA
5. FISCALIZACIÓN: “FISCUS” .HACIENDA – ERARIO. CONNOTACIÓN
ECONÓMICA

79. AUDITORÍA MÉDICA
VIAS DE ABORDAJE
1. HABILITACIÓN: “AUTORIZACIÓN LEGAL PARA LA PRÁCTICA”
2. CATEGORIZACIÓN: “CLASIFICACIÓN SEGÚN CRITERIO DE
RIESGO”
3. GUIAS DE EVALUACIÓN: “LAS UTILIZA EL PRESTATARIO” – NO
MODIFICA LA CALIDAD PRESTACIONAL
4. ACREDITACIÓN: “CALIFICACION O CREDITO DEL PRESTADOR
LUEGO DE SER EVALUADO EN BASE A ESTÁNDARES DE
EXIGENCIA DE CALIDAD”

80. AUDITORÍA MEDICA
VÍAS DE ABORDAJE
5. CERTIFICACIÓN: “AUTORIZACIÓN PARA REALIZAR DETERMINADAS
PRÁCTICAS O PRESTACIONES”
6. REVISIÓN DE CASOS: EVALUACIÓN DE UNA SITUACIÓN O HECHO
DETERMINADO POR INICIATIVA PROPIA O POR RECLAMO
7. REVISIÓN DE PRESTACIONES: ANÁLISIS, INTERPRETACIÓN Y
EVALUACIÓN DE UN ACTO TÉCNICO-ADMINISTRATIVO
CON CONNOTACIÓN ECONÓMICA
8. INVESTIGACIÓN DE CASOS ESPECIALES: “EJ. RENOVAR
CONTRATOS DE PRESTADORES DE IGUAL SERVICIO”
9. ESTUDIOS ESTADÍSTICOS: EVALUACIÓN DE COMPONENTES DEL
SISTEMA DE SALUD

81. MECANISMOS EXTERNOS
DE
EVALUACIÓN

82. EVALUACIÓN EXTERNA
A. ESTADO
FISCALIZACIÓN SANITARIA
“REGULATION”
B. NO GUBERNAMENTAL
EVALUACIÓN EXTERNA POR PARES
“EXTERNAL PEER REVIEW TECHNIQUES”

83. EVALUACIÓN EXTERNA
I. DE ESTABLECIMIENTOS
II. DE TECNOLOGÍA
III. DE PROFESIONALES

84. EVALUACIÓN
DE
ESTABLECIMIENTOS

85. EVALUACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS
1. HABILITACIÓN: AUTORIZACIÓN LEGAL – ESTRUCTURA/SEGURIDAD
2. HABILITACIÓN CATEGORIZANTE: SANTA FE – BUENOS AIRES
CORDOBA – MENDOZA

3. NORMAS DE SGURIDAD: ASCENSORES – INCENDIO - RESIDUOS
4. EVALUACIÓN DE PRESTADORES INSTITUCIONALES: INSSJP –
PROG. ACRED. PERIOD. ESTABL. II NIVEL (PEC – GAP) 5053/80
5. CATEGORIZACIÓN: COMPLEJIDAD TECNOLOGICA – RIESGO VITAL
SANTA FE (LEY 9847/84 – 14 CATEGORIAS –C/3ÑOS) - BS. AS.
DEC. 3280/90 -4 AMBUL. 4 INTERN. C/5 AÑOS

6. ACREDITACIÓN: JCAHO – ITAES – ITAES/ISQUA

86. EVALUACIÓN INSTITUCIONAL
HABILITACIÓN INSTITUCIONAL
•Autorización legal
•Obligatorio
•Al iniciar actividades, o periódicamente
•Enfatiza sobre aspectos de estructura y de seguridad

87. CATEGORIZACIÓN DE
ESTABLECIMIENTOS
Es el mecanismo que procura ordenar la oferta de
efectores de salud en categorías, según el
criterio de estratificación establecido, y que
permite, por lo tanto definir niveles, concentrar
actividades, clasificar las prestaciones de
acuerdo con la viabilidad de su realización y
configurar una red de servicios.

88. EVALUACIÓN INSTITUCIONAL
CATEGORIZACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS
•Clasificación de establecimientos
•Criterios: complejidad tecnológica o riesgo vital de
pacientes
•Obligatoria o voluntaria según régimen legal.
•Obligatoria: la realiza la autoridad sanitaria.
•Voluntaria: financiadores o organizaciones no estatales
que agrupan a prestadores privados .

89. ACREDITACIÓN
Internacionalmente se la define como:
UN PROCEDIMIENTO DE EVALUACIÓN DE CALIDAD ,
que:
•es referido a establecimientos e instituciones;
•procura abarcar aspectos de estructura, proceso y
resultado;
•es voluntaria;
•es confidencial: la información resultante pertenece al
evaluado y es éste
•el único que puede decidir qué hacer con ella;
•es periódica;
•se la efectúa mediante estándares previamente conocidos;
•y es aplicada por una entidad que no tiene otro vínculo con
el evaluado que la propia evaluación.

90. ACREDITACIÓN
Es el procedimiento de evaluación de los establecimientos
asistenciales (hospitales, clínicas, otros) voluntario,
periódico y reservado, que tiende a garantizar la calidad
de atención a través de estándares previamente
aceptados
Los estándares pueden ser mínimos (definiendo el piso o
base) o más elaborados y exigentes, definiendo distintos
niveles de satisfacción
Un establecimiento asistencial "acredita" o es
"acreditado" cuando el ordenamiento y organización de
sus recursos y actividades conforman un proceso cuyo
resultado final tiende a obtener una atención médica
asistencial de adecuada calidad

91. EVALUACIÓN
DE
TECNOLOGÍAS

92. TECNOLOGÍA
“Es la aplicación del conocimiento empírico y científico a
una finalidad practica”
ELEMENTOS:
1. ANTROPOLOGICO: Hombre/Hombre – Hombre/Naturtaleza
2. GNOSEOLOGICO: Transforma realidad y al propio hombre
3. AXIOLOGICO: Es un valor y modifica a los existentes

93. TECNOLOGÍA – OMS
“La atención primaria de la salud es la asistencia
sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías
prácticos, científicamente fundados y socialmente
aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y
familias de la comunidad……….”
DECLARACION DE ALMA –ATA (1978)

94. TECNOLOGÍA SANITARIA
“ Tecnología es el conjunto de medicamentos,
dispositivos y procedimientos médicos y quirúrgicos
usados en la atención médica, así como los sistemas
de organización, administración y soporte dentro de
los cuales se proporciona dicha atención”

INSITUTE OF MEDICINE

95. TECNOLOGÍA SANITARIA
Prácticas y Procedimientos médicos y quirúrgicos
Instrumental médico
Productos farmacéuticos
Sistemas de Organización y Administración
Sistemas de apoyo para la atención de pacientes

96. TECNOLOGÍA SANITARIA
AMPLIACIÓN DE LA DEFINICIÓN
Incluye todas las tecnologías que se aplican en la
atención de las personas sanas o enfermas
Resalta la importancia de las habilidades personales y
el conocimiento necesario para su uso
En ciertos casos incluye las aplicadas en la atención
del medio ambiente

97. TECNOLOGÍA SANITARIA
CICLO DE VIDA
Fase 1
Experimental
Fase 2
Implantación
Fase 3
Generalización
Fase 4
Declinación
Fase 5
Obsolescencia
Tiempo
V
o
l
u
m
e
n

d
e

i
n
d
i
c
a
c
i
ó
n

98. EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍA
SANITARIA - ETS
Es la evaluación sistemática de las propiedades,
efectos y otros impactos de una tecnología
sanitaria. Su meta es proveer de información
objetiva que avale las decisiones en la práctica
de la medicina y las definiciones de políticas en
el nivel local, regional, nacional o internacional.

99. EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS
SANITARIAS
OBJETIVOS
Maximización de la Calidad
Control de Costos
Promover las tecnologías que aumentan la
efectividad y eficiencia para el diagnóstico y
tratamiento de los pacientes

100. FUNDAMENTOS DE LA ETSAN
I. BASADOS EN INTERES DE PRODUCTORES
a) Seguridad
b) Riesgos
c) Eficacia
II. BASADOS EN NECESIDADES DE LOS USUARIOS
d) Efectividad
e) Factores económicos
f) Consecuencias para la calidad de vida (QALY)
g) Implicancias éticas, sociales y culturales del empleo

101. EVALUACIÓN Y CICLO DE
TECNOLOGIA
FASE EXPERIMENTAL : Estudios de seguridad y eficacia
FASE IMPLANTACIÓN : Estudios de efectividad, impactos
económicos y organizativos previsibles. “Ensayos Clínicos”
FASE DE GENERALIZACIÓN : Establecer el ámbito de
aplicación, conocer condiciones de difusión, mecanismos de
seguimientos a mediano y largo plazo de efectos esperados y
no esperados, tiempo que ha de seguir siendo utilizada
FASE DE DECLIVE : Establecer si la tecnología o alguna de sus
aplicaciones es sustituible por otra tecnología nueva.

102. EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍA
I. TECNOLOGÍAS NUEVAS
a) Aprobación para incorporarse al sistema
b) Aprobación par incluirla en las prestaciones
financiadas por fondos públicos.
II. TECNOLOGÍAS EXISTENTES
a) Suspender financiación de las ineficientes
b) Generalizar nuevas aplicaciones
c) Retirarla del sistema

103. EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS
1. AUTORIZACIÓN DE IMPORTACIONES
ANMAT -1992
2. NORMAS TÉCNICAS ESPECÍFICAS (RIESGOS)
RADIOFÍSICA – RADIOISÓTOPOS – HEMOTERAPIA
3. CERTIFICACIÓN DE NECESIDAD
EEUU MEDICARE Y MEDICAID – DEMANDA INSATISFECHA
SESGO: INDUSTRIA NACIONAL

104. EVALUACIÓN
MEDICAMENTOS

105. USO RACIONAL DE MEDICAMENTOSUSO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
“El acto por el que los enfermos reciben el
fármaco indicado para su situación clínica, en
dosis que satisfagan sus necesidades
individuales, durante el período adecuado y al
menor costo posible para ellos y la comunidad”
Informe Conferencia de Expertos – OMS
Nairobi - 1985

106. MEDICINA APROPIADA
“Los pacientes deben recibir la medicina
apropiada para sus necesidades clínicas, en las
dosisque cubran su requerimiento individual,
por un período adecuado de tiempo y al menor
costo para él y su comunidad...”
O.M.S.

107. “Los médicos vierten medicamentos que
conocen poco, para curar enfermedades
que conocen menos, dentro de humanos
de los que no saben nada”
Francisco María Arouet – Voltaire
1750

108. AUDITORÍA DE MEDICAMENTOSAUDITORÍA DE MEDICAMENTOS
ETAPAS DEL CICLO DE “LA MEDICACIÓN”ETAPAS DEL CICLO DE “LA MEDICACIÓN”
1.PRESCRIPCIÓN
2.TRANSCRIPCIÓN
3.DISPENSACIÓN
4.ADMINISTRACIÓN
5.MONITOREO

109. AUDITORIA DE MEDICAMENTOSAUDITORIA DE MEDICAMENTOS
SUPERVISAR
1.Receta
2.Dispensa
3.Uso por el paciente
USO IRRACIONAL
Tipo y motivo Estrategias de resolución
Volumen Tamaño del problema

110. PACIENTE
INDICACIÓN DE
MEDICAMENTOS
Prescripció
n
Error de Trascripción
(Farmacéutico)
Evaluación
Error de prescripción
(médico)
Médico
Enfermero
Técnico farmacia
Farmacéutico
DETECCIÓN
Transcripció
n
Error de Evaluación
(Farmacéutico)
Médico
FarmacéuticoPreparación
Dispensación
Error de preparación
Error de dispensación
(Farmacéutico, técnico)
Médico
Enfermero
Técnico farmacia
Farmacéutico
Administració
n
Error de administración
(enfermero)
Médico
Enfermero
Farmacéutico
FARMACEUTIC
O
TÉCNICO
FARMACIA
ENFERMER
O
Posible Error
(interviniente)

Técnico farmacia
Farmacéutico
Médico
MEDICO
FARM. GRACIELA CALLE
INTERVENCIÓN Y DETECCIÓN DE ERRORES

111. USO IRRACIONAL DE USO IRRACIONAL DE
MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
SITUACIONES MAS FRECUENTES
1.Polifarmacia
2.Dosis inadecuada
3.ATB para infecciones virales
4.Uso excesivo de inyecciones
5.Prescripción no acorde con la clínica
6.Automedicación

112. EVALUACIÓN
PROFESIONAL

113. EVALUACIÓN DE PROFESIONALES
1. MATRICULACIÓN: AUTORIZACIÓN LEGAL - “CREDIANTILING”
2. CERTIFICACIÓN DE ESPECIALIDAD: AUTORIZACIÓN LEGAL
“LICENSING”
3. EVALUACIÓN DE PRESTADORES INDIVIDIVIDUALES
4. CATEGORIZACIÓN PROFESIONAL: COMRA
5. CERTIFICACIÓN PROFESIONAL VOLUNTARIA:
CCPM – CRAMA - CRUM
6. EVALUACIÓN DE PROGR. DE RESIDENCIAS MÉDICAS:
CONAREME – CONNEAU – ACAP/ANM

114. EVALUACIÓN PROFESIONAL
MATRICULACIÓN Autorización legal para ejercer
•Obligatoria
•Por única vez al inicio
•La aplica el Estado

CERTIFICACIÓN DE ESPECIALIDAD
•Autorización legal para especialistas
•Ídem a la anterior – Delegación en Colegios Médicos
CATEGORIZACIÓN PROFESIONAL
•Estratifica profesionales por variables (antigüedad,
capacitación y/o actualización), en una misma
especialidad.

115. CERTIFICACIÓN PROFESIONAL
La certificación de los médicos en una determinada
especialidad, supone la evaluación de su proceso de
formación y de su calidad profesional , con
independencia de los efectos legales y administrativos
que aquella pueda tener y garantiza que el interesado
ha cumplido requisitos técnicos y morales que
significan un respaldo a la calidad de su formación y
de su ejercicio profesional.

116. CERTIFICACIÓN PROFESIONAL

1.Voluntario
2.Confidencial
3.Periódico
4.Realizado por instituciones académicas o
científicas
5.Carácter honorífico

117. AUDITORIA OPERATIVA

118. AUDITORÍA CONJUNTA
• MAL LLAMADA “COMPARTIDA”
• RESOLVER DIFICULTADES OPERATIVAS ENTRE LAS PARTES
• CONJUNTA SIGNIFICA SUJETO A DIRECTIVAS Y NORMAS DE LAS
INSTITUCIONES QUE REPRESENTAN = “RENDIR CUENTAS”
• SE ORIGINA EN LAS DIFERENCIAS DE INTERPRETACION Y/O
APLICACIÓN DEL MARCO NORMATIVO QUUE REGULA LA RELACION.
• DIFERENCIA ENTRE LO ACORDADO Y LO EJECUTADO
COMITÉ DE TRABAJO : 1 O 2 PROFESIONALES POR PARTE
MARCO DE REFERENCIA :
CONTRATO – ANEXOS – NORMAS LEGALES VIGENTES – CONSENSO

119. ACTA DE AUDITORÍA CONJUNTA
1.LUGAR – FECHA – HORA
2.SEDE DE LA REUNIÓN
3.OBJETIVO
4.TEMA
5.IDENTIFICACIÓN DE LA DOCUMENTACIÓN
6.TAREAS REALIZADAS
7.RESOLUCIÓN DE AUDITORIA CONJUNTA
8.DOCUMENTACIÓN: FALTANTE, OBLIGACIONES ASUMIDAS,
DESGLOSE
9.FECHA – HORA: FINALIZACIÓN – CUARTO INTERMEDIO
10.SE DA POR FINALIZADA
11. CUATRO (4) EJEMPLARES
12.FIRMA

120. AUDITORÍA DE TERRENO
AUDITA
1.OPORTUNIDAD Y RESULTADOS DE PROCEDIMIENTOS
2.TIEMPOS DE INTERNACIÓN
3.CONSUMOS
4.HISTORIA CLÍNICA – LEGAJO MÉDICO
5.RIESGOS
6.SATISFACCIÓN DE PACIENTES
7.CALIDAD DE LA ATENCIÓN MEDICA
PRIORIDADES
1.INTERNACIONES PROLONGADAS
2.INTERNACIONES EN ÁREAS CRITICAS
3.PRESTACIONES DE ALTA COMPLEJIDAD
4.TRATAMIENTOS NO CONVENCIONALES O DE ALTO COSTO
5.REINTERNACIONES

121. MODALIDADES DE
AUDITORIA

122. MODALIDADES DE AUDITORÍA
1.PROGRAMADA
PLANIFICADA EN EL TIEMPO
ORDEN ESTABLECIDO
SECRETO OPERATIVO (PLAN –CRONOGRAMA)
PERIODICIDAD (PREVENTIVA)
CONVENIENCIA DEL SISTEMA (TIEMPO - MODO Y LUGAR)
OBJETIVOS:
SEÑALAR NIVELES DE EFICIENCIA
RECOMENDACIONES PARA MEJORAR (CALIDAD/RENDIM.)
SEGUIMIENTO DEL INFORME
INSTRUMENTOS:
GUÍAS DE EVALUACIÓN
NORMAS OPERATIVAS
REGISTROS MÉDICOS - ESTADÍSTICOS

123. MODALIDADES DE AUDITORÍA
2. INDUCIDA
GENERADA POR UN HECHO IMPREVISTO:
QUEJA – DENUNCIA – PEDIDO DE REINTEGRO
NO PROGRAMADA – NO CRONOGRAMA – NO PERIÓDICA
CONSECUENCIA OBLIGADA DEL HECHO IMPREVISTO
NATURALEZA INCIDENTAL
OBJETIVO:
INVESTIGACIÓN Y EVALUACIÓN DEL HECHO Y SU CONTEXTO
CIERRA CON RECOMENDACIÓN
-- SI SE PUEDE SUBSANAR (EXCEPCIÓN)
-- EVITAR REITERACIÓN (PREVENIR)

124. AUDITORÍA INTERNA
1.SE EJECUTA DESDE LA PROPIA INSTITUCIÓN
2.SE REALIZA SEGÚN LAS NORMAS OPERATIVAS PROPIAS
3.RECURSOS HUMANOS DE LA INSTITUCIÓN
4.AUDITA E-P-R DE LA INSTITUCIÓN
5.INSITUCIONALMENTE DEPENDIENTE

125. AUDITORÍA EXTERNA
1.SE CONTRATA A UNA ORGANIZACIÓN EXTERNA
2.NORMAS OPERATIVAS DE LA ORGANIZACIÓN CONTRATADA
3.RECURSOS HUMANOS DE LA ORGANIZACIÓN CONTRATADA
4.EL MARCO DE REFERENCIA LO FIJA EL CONTRATANTE
5.INSTITUCIONALMENTE NO DEPENDIENTE

126. AUDITORÍA
TÉCNICO ADMINISTRATIVA
“ES EL EXAMEN DE LA GESTIÓN DE UN ENTE CON EL
PROPÓSITO DE EVALUAR LA EFICIENCIA DE SUS
RESULTADOS, CON REFERENCIA A LAS METAS FIJADAS,
LOS RECURSOS HUMANOS, FINANCIEROS Y MATERIALES
EMPLEADOS, LA ORGANIZACIÓN, UTILIZACIÓN Y
COORDINACIÓN DE DICHOS RECURSOS Y LOS CONTROLES
ESTABLECIDOS SOBRE DICHA GESTIÓN”

127. AUDITORÍA HOSPITALARIA
“ES LA AUDITORÍA INTERNA CUYO ÁREA OPERATIVA ES EL
ESTABLECIMIENTO ASISTENCIAL – CENTRAL DE
MONITOREO”
AUDITA LA ACTIVIDAD INSTITUCIONAL Y EVALÚA EL PROCESO
ASISTENCIAL.

FUNCIONA COMO UN COMITÉ HOSPITALARIO - INCLUYE 3 SUCOMITES:
AUDITORÍA PROFESIONAL - HISTORIAS CLÍNICAS – AUDITORÍA
MÉDICO-FARMACEÚTICA (VADEMECUM Y TERAPEÚTICA)
OBJETIVO: RACIONAL ADMINIST. COMPLEJ. ASISTENCIAL

128. AUDITORÍA PROFESIONAL
“EVALUACIÓN ANALÍTICA, PROGRAMADA Y PERMANENTE DE LA
ATENCIÓN MÉDICA, REALIZADA POR LOS PROFESIONALES
EN SUS PROPIOS SERVICIOS”
- ESTUDIO DE LA CALIDAD MÉDICA DOCUMENTADA -
•NO ES LA AUDITORÍA DEL PROFESIONAL SINO DE LA
CALIDAD DE LA ASISTENCIA BRINDADA POR ÉL
•COMPARA LA ATENCIÓN MEDICA BRINDADA CON LA MEJOR
POSIBLE EN ESAS CIRCUNSTANCIAS
•SU FUNDAMENTO ES LA NORMALIZACIÓN

129. AUDITORÍA PROFESIONAL
A.CONDICIONES DE PREAUDITORÍA:
1. EXISTENCIA DE UN DEPARTAMENTO DE DOCENCIA E
INVESTIGACIÓN
2. COMITÉ DE HISTORIAS CLÍNICAS
3. ÁREA DE ESTADÍSTICAS HOSPITALARIAS
4. ORGANIZACIÓN HOSPITALARIA POR DEPARTAMENTO
5. AULAS Y BIBLIOTECA
6. RESIDENCIAS MÉDICAS

130. AUDITORÍA PROFESIONAL
A. MISIÓN: 1. MEJORAR LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA
2. EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUADA
B. MODALIDAD: INTERNA – DOCENTE
C. ACTIVIDAD: 1. AUTOCRÍTICA
2. TRABAJO EN EQUIPO
3. CAPACITACIÓN PROFESIONAL
4. ELABORACIÓN DE NORMAS DE DIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO
D. NIVEL: SUBCOMITÉ DE SERVICIOS
E. RECURSOS HUMANOS: PROFESIONAL Y DOCENTE DE LA
ATENCIÓN

131. DICTAMÉN

132. DICTAMÉN DE AUDITORÍA MÉDICA
ESTRUCTURA
1.VISTOS: Son los fundamentos de la auditoría
Se enumeran los documentos
2.CONSIDERANDOS: Desarrollo del análisis técnico lógico
(Conciso – Indubitable – Congruente)
Todo debe ser conducente
Al final “debe ser”
Citar bibliografía
3.CONCLUSIONES: Exposición ordenada y razonada sobre la
convicción respecto de la verdad de los hechos
Se exponen de a una (pondera el auditor )
Rendimiento – Calidad – Costos
4. RECOMENDACIONES: ¿Qué corresponde hacer o proponer?
SUGERIR POR PRIORIDAD
POR NIVEL DE DECISIÓN

133. AUDITORÍA
PARA LA
EFICIENCIA

134. AUDITORÍA
TRADICIONAL : PROTECCIÓN DEL PATRIMOMIO
CONTROL INTERNO : FRAUDES Y FALLAS DE CONTROL
TÉCNICAS DE REVISION : COMPROBAR VERACIDAD
CONCLUSIONES :
RESALTAR PROBLEMAS ENCONTRADOS
“A POSTERIORI”
“LA CALIDAD YA HA SIDO DAÑADA”

135. AUDITORÍA
MODERNA :
PREVENCIÓN – DETECCIÓN
SOLUCIÓN DE DESVÍOS Y DESAJUSTES
AGENTE DE CAMBIO : Función exigida al auditor

Conclusiones “A priori”
AGREGAR VALOR : Apoyo al auditado para
mejorar calidad y producción.
“EFICIENCIA”

136. PROCEDIMIENTO DE AUDITORÍA
DATOS INICIALES
DOCUMENTACIÓN
ANÁLISIS DE SITUACIÓN
OBJETIVOS PARA LA MEJORA
PLAN DE ACTUACIÓN
SEGUIMIENTO Y
EVALUACIÓN
I


N
F
O
R
M
E
En todos los pasos debe existir activa participación del auditor y
el auditado

137. FASES DE LA AUDITORÍA
1. TOMA DE CONTACTO : Con el elemento a auditar. Se recaba
la totalidad de la información
2. PLANIFICACIÓN : A los objetivos iniciales se adicionan los
surgidos en la toma de contacto. Definición de técnicas a aplicar
3. AUDITORÍA : Procedimiento objetivo y de certeza. Aplicación de
técnicas para conocer al elemento auditado y detectar desvíos
4. DIAGNÓSTICO : Estado de situación objetivo, certero y factible
de demostración. No se deben realizar juicios de valor
5. CONCLUSIONES : Provisionales – Acuerdo, disidencia u
observaciones del auditado – Final (ambos) –
Recomendaciones y sugerencias

138. AUDITORÍA PARA LA EFICIENCIA
PLANEAMIENTO
“Plan de trabajo”
DIAGNÓSTICO
DESVÍOS
DESAJUSTES
CONSECUENCIAS
CAUSAS
OPTIMIZACIÓN
AUDITORÍA
“TÉCNICAS”
CONOCER
IDENTIFICAR
DISEÑO DE SOLUCIONES
“VALOR AGREGADO”
IMPLEMENTACIÓN
DE SOLUCIONES
“PLAN DE MEJORA
CONTINUA”

139. A M
EDUCACIÓN - DOCENCIA
ESTÁNDARES
INDICADORES
INDICES
CONOCIMIENTO
MÉDICO
ACERVO
IDONEIDAD
PRÁCTICA
PROFESIONAL
ARTE Y
TÉCNICA
CUERPO
NORMATIVO
PROPIAS - ATENCIÓN MEDICA
TRABAJO - ADMINISTRATIVAS
IMPLEMENTACIÓN
INSTRUMENTOS
MECAN. PRIMARIOS
VÍAS DE ABORDAJE
MODALIDAD
TECN. ADMINISTRAT.
PROFESIONAL
HOSPITALARIA
AUDITORÍA MÉDICA

140. ¿ES NECESARIA LA AUDITORÍA?
1.Quejas sobre la calidad de los servicios
2.Proceso burocratizado en exceso
3.Falta de iniciativa de los funcionarios – Sumisión pasiva
4.Inadecuada utilización de instalaciones y equipos
5.Demandas no atendidas y necesidades no satisfechas
6.Excesivo control del proceso de atención
7.Control que procura verificar la obediencia y no calidad
8.Directivos gastan gran parte de su tiempo en controlar

141. ¿ES NECESARIA LA AUDITORÍA?
9.Inadecuadas condiciones de seguridad
10.Insatisfacción de quienes prestan los servicios
11.Desconocimiento de la misión, objetivos y estrategias
12.Dedicación full time a “prioridades” y a “lo urgente”
13.No es constante la idea de “calidad de la atención”
14.No realizar actividades preventivas
15.Prevención menos importante que control
16. El aprendizaje es un paso previo al control

142. REFLEXIÓN FINAL

143. MALA PRAXIS MÉDICA

CAUSA ALEGADA % DEMANDAS % CONDENAS
1 DESEMPEÑO INAPROPIADO 25 30
2. SIN PROBLEMA MÉDICO 21 0,5
3. ERROR DIAGNÓSTICO 20 32
4. FALLA MONITOREO/SUPERV. 6 32
5. ERROR DE MEDICACIÓN 4 34
6. NO ADVERTIR COMPLICACIÓN 3 30
7. FALLA EN IC. O DERIVACIÓN 1,5 41
8. OBLITO 1,5 46
9. RETRASO PARA INTERNAR 0,9 40
10. EQUIV. PAC./ PARTE CUERPO 0.9 66
ASOCIACIÓN ASEGURADORES DE MEDICOS DE EEUU - 1997
155000 DEMANDAS - 20 AÑOS - 60 COMPAÑÍAS

144. BUENA PRÁCTICA MÉDICA
LAS CUATRO “D” DE ESCUDERO
Estas cuatro de rompen con la Mala
Praxis Médica y son la garantía de una
Buena Práctica Médica

145. BUENA PRACTICA DE LA MEDICINA
CUATRO “D” DE ESCUDERO
1.DEDICACIÓN
2.DISCRECIÓN
3.DILIGENCIA
4.DEMOSTRACIÓN

146. CUATRO “D” DE ESCUDERO

DEDICACIÓN : Acción y efecto de dedicarse intensamente a
una profesión o trabajo.
discreción.
DISCRECIÓN : (Discretio) Sensatez para formar juicio y tacto
para hablar u obrar.
DILIGENCIA: Poner todos los medios para conseguir un fin.
DEMOSTRACIÓN : Acción y efecto de demostrar. Prueba de
una cosa, partiendo de verdades universales y evidentes.

147. LA BUENA PRÁCTICA MÉDICA
“La medicina actual nos exige pericia,
diligencia, respeto de los derechos del
paciente y un registro adecuado y
representativo de las circunstancias del
servicio asistencial”


Luis Lewkowicz Stegmann

148. “Cuando Sócrates decía: “Un médico tiene que tener dos
condiciones: una es su aptitud, que la dan sus
conocimientos y habilidades, para curar las
enfermedades". Y a eso lo llamó "tecné". “Pero además
para ser un médico bueno necesita la actitud de persona
que cuida, que cobija, que palia a otra persona.” Y a eso
Sócrates le decía medeos. Etimológicamente, la palabra
médico nace como el que cuida, como el que protege,
después se va a deformar por el positivismo. Pero así
nació la medicina”
PROF. FRANCISCO MAGLIO (2003)
1º CURSO DE AUDITORIA MEDICA - FAC. MEDICINA