Aula 01 -Clínica Cirúrgica.pptx

Clinica cirurgica

1. CONCEITOS INTRODUTÓRIOS EM ENFERMAGEM CIRÚRGICA

2. Definição “É a parte da Enfermagem que presta assistência ao paciente cirúrgico nos períodos pré, trans e pós-operatórios, com o objetivo de prevenir complicações físicas e emocionais na reabilitação e recuperação.

3. Por que a atuação da enfermagem é importante?

4. Um pouco da complexidade perioperatória

5. Importante?

6. Enfermagem Perioperatória A enfermagem perioperatória é uma expressão utilizada para descrever uma vasta variedade de funções de enfermagem associadas com a experiência cirúrgica

7. Período Perioperatório Pré-operatório Operatório Pós-operatório Imediato Imediato Mediato Mediato Intraoperatório Tardio Transoperatório

8. Pré-operatório PRÉ-OPERATÓRIO MEDIATO: PRÉ-OPERATÓRIO IMEDIATO: Período que inicia com o momento da internação ou com a marcação da cirurgia e termina 24h antes da cirurgia ser realizada; Período que inicia 24 horas antes do ato cirúrgico e termina com a transferência do cliente ao CC.

9. Operatório TRANS-OPERATÓRIO: INTRA- OPERATÓRIO: Trans-operatório: inicia com a entrada do cliente no CC e termina com o término da cirurgia. inicia com o início da anestesia e termina com o término da anestesia.

10. Pós-operatório PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO - POI: PÓS-OPERATÓRIO MEDIATO - POM Período de 24h que se inicia com o retorno do processo anestésico. Essa fase, em geral, tem início na Recuperação Pósanestésica (R.P.A.), para onde o cliente é transferido após o procedimento cirúrgico. Após as 24 horas que se sucedem ao ato cirúrgico, até o momento da alta hospitalar. PÓS-OPERATÓRIO TARDIO - POT: Inicia com a alta do cliente e com a avaliação de acompanhamento na clínica ou em casa

11. Períodos da experiência cirúrgica

12. Definição de Cirurgia “ Cirurgia ou operação é o tratamento de doença, lesão ou deformidade externa e/ou interna com o objetivo de reparar, corrigir ou aliviar um problema físico ” Classificada de acordo com: Finalidade; Potencial de Contaminação; Urgência; Risco Cardíaco Tempo de cirurgia

13. Finalidade

14. Potencial de contaminação Limpas realizadas em tecidos estéreis ou de fácil descontaminação , com ausência de processo infeccioso local; Sem penetração nos tratos digestório, respiratório ou urinário; Condições ideais de sala de cirurgia; Normalmente eletiva, fechamento primário, sem a presença de dreno, não traumática.

15. Exemplos Artoplastia do quadril Cirurgia cardíaca Herniorrafia de todos os tipos Neurocirurgia Procedimentos cirúrgicos ortopédicos (eletivos) Anastomose portocava, esplenorenal e outras Mastoplastia Mastectomia parcial e radical Cirurgia de Ovário Enxertos cutâneos Esplenectomia Vagotomia superseletiva (sem drenagem) Cirurgia vascular

16. Potencial de contaminação Potencialmente contaminadas Realizados em tecidos colonizados por microbiota pouco numerosa,ou; Tecidos de difícil descontaminação , na ausência de supuração local; Cirurgia com drenagem aberta Penetração nos tratos digestório, respiratório ou urinário sem contaminação significativa.

17. Exemplos Histerectomia abdominal Cirurgia do intestino delgado (eletiva) Cirurgia das vias biliares sem estase ou obstrução biliar Cirurgia gástrica e duodenal em pacientes normo ou hiperclorídricos Feridas traumáticas limpas - ação cirúrgica até dez horas após traumatismo Colecistectomia + colangiografia Vagotomia + operação drenagem Cirurgias cardíacas prolongadas com circulação extracorpórea

18. Potencial de contaminação Contaminadas: realizadas em tecidos recentemente traumatizados; tecidos abertos Difícil ou impossível descontaminação , com processo inflamatório, mas sem supuração. Exemplo: apendicite supurada; obstrução urinária

19. Exemplos Cirurgia de cólon Debridamento de queimaduras Cirurgias das vias biliares em presença de obstrução biliar Cirurgia intranasal Cirurgia bucal e dental Cirurgia de orofaringe Fraturas expostas com atendimento após dez horas Feridas traumáticas com atendimento após dez horas de ocorrido o traumatismo • Coledocostomia Anastomose bilio-digestiva Cirurgia gástrica em pacientes hipoclorídicos (câncer, úlcera) Cirurgia duodenal por obstrução duodenal

20. Potencial de contaminação Infectadas: realizadas em tecido com supuração local tecido necrótico feridas traumáticas sujas. Exemplo: cirurgia do reto e ânus com pus.

21. Exemplos Cirurgia do reto e ânus com pus Cirurgia abdominal em presença de pus e conteúdo de cólon Nefrectomia com infecção Presença de vísceras perfuradas Colecistectomia por colecistite aguda com empiema Exploração das vias biliares em colangite supurativa

22. Risco de Vida

23. Risco Cardíaco

24. Tempo de duração cirúrgica

25. Nomenclatura cirúrgica

26. Definição é o conjunto de termos próprios que expressam o segmento corpóreo afetado e a intervenção cirúrgica realizada no tratamento daquele tipo de afecção.

27. Objetivos fornecer a definição do termo cirúrgico; descrever os tipos de cirurgia; facilitar o preparo dos instrumentais e equipamentos cirúrgicos apropriados para cada tipo de cirurgia.

28. Nomenclatura Cirúrgica é formada por uma raiz e um sufixo. Exemplo: bléfaro plastia pálpebra Reparação: Blefaroplastia = cirurgia para reparação da pálpebra (s). Plástica da forma ou função do segmento afetado.

29. Prefixos Prefixo Relativo a adeno glândula blefaro pálpebra cisto bexiga cole vesícula colo cólon colpo vagina entero intestino delgado gastro estômago

30. histero útero nefro rim oftalmo olho ooforo ovário orqui testículo osteo osso oto ouvido procto reto rino nariz salpingo trompa traqueo traquéia Prefixo Relativo a

31. Sufixos Sufixo Significado ectomia remoção parcial ou total pexia fixação de um órgão plastia alteração da forma e/ou função rafia sutura scopia visualização do interior do corpo em geral por meio de aparelhos com lentes especiais (s)tomia abertura de um órgão ou de uma nova boca cirúrgica

32. Exemplos de cirurgias com sufixo Tomia artrotomia - articulação broncotomia – brônquio cardiotomia – cárdia tenotomia – tendão traqueotomia – traquéia ureterolitotomia – ureter traqueotomia – traquéia flebotomia – veia hepatotomia - fígado cistotomia – bexiga toracotomia – parede torácica.

33. Exemplos de cirurgias com sufixo Stomia traqueostomia – abertura na traquéia e sutura das bordas de abertura à parede do pescoço. jejunostomia – abertura no jejuno e colocação de uma sonda via parede abdominal, geralmente para alimentação. gastrostomia – abertura no estômago e colocação de uma sonda via parede abdominal, geralmente para alimentação. cistostomia – abertura da bexiga e colocação de sonda via parede abdominal, para drenagem da urina. colostomia – abertura cirúrgica do cólon para desvio do transito intestinal, através da parede abdominal.etc..

34. Exemplos de cirurgias com sufixo Ectomia apendicectomia: remoção do apêndice vermiforme. tiroidectomia: remoção parcial ou total da tiróide. colecistectomia: remoção da vesícula biliar. mastectomia: remoção da mama. miomectomia: remoção de mioma. prostatectomia: remoção da próstata. ooforectomia: remoção do ovário. pancreatectomia: remoção do pâncreas. salpingectomia: remoção da trompa de Falópio histerectomia: remoção do útero. hemorroidectomia: remoção de hemorróida. lobectomia: remoção de lobo de um pulmão. etc..

35. Exemplos de cirurgias com sufixo plastia artroplastia: articulação, para restaurar movimento ou função. mamoplastia: correção cirúrgica da mama . rinoplastia: correção cirúrgica do nariz. otoplastia: correção cirúrgica do ouvido. queiloplastia: correção cirúrgica nos lábios. salpingoplastia: correção das trompas, para sua recanalização. ritidoplastia: correção das rugas da face. piloroplastia: correção cirúrgica do piloro blefaroplastia: correção cirúrgica das pálpebras. toracoplastia: correção cirúrgica do tórax. etc...

36. Exemplos de cirurgias com sufixo rafia colporrafia: sutura da parede vaginal. blefarorrafia: sutura da pálpebra. tenorrafia: sutura do tendão palatorrafia: sutura da fenda palatina. osteorrafia: sutura ou colocação de fio metálico no osso. gastrorrafia; sutura do estômago. períneorrafia: sutura do períneo. herniorrafia: sutura para correção de hérnia. cistorrafia: sutura da bexiga. etc...

37. Exemplos de cirurgias com sufixo pexia retinopexia: fixação da retina descolada. nefropexia: elevação e fixação do rim. cistopexia: elevação e fixação da bexiga. histeropexia: fixação do útero a parede abdominal. orquidopexia: fixação do testículo a bolsa escrotal. etc...

38. Exemplos de cirurgias com sufixo scopia artroscopia: visualização direta da articulação. broncoscopia: visualização direta dos brônquios. cistoscopia: visualização bexiga. esofagoscopia: visualização do esôfago. endoscopia: visualização de órgãos internos. colposcopia: visualização da vagina. laringoscopia: visualização da laringe. laparoscopia: visualização da cavidade abdominal. ventriculoscopia: visualização do ventrículo cerebral. gastroscopia: visualização do estômago. colonoscopia; visualização do cólon.

39. Termos que não seguem as regras citadas amputação: remoção de um membro ou de parte necrosada do corpo anastomose: conexão e sutura de dois órgãos ou vasos. artrodese: fixação cirúrgica de articulações. biópsia: remoção de um tecido vivo para fins diagnósticos. cauterização: destruição de tecido através de agente caustico. cesariana: retirada do feto por incisão atrvés da parede abdominal. cistocele: queda da bexiga. curetagem uterina: raspagem do conteúdo uterino.

40. deiscência: separação de bordas previamente suturadas e unidas. dissecção: corte, retalho. divertículo: bolsa que sai da cavidade. enxerto: transplante de órgão ou tecido. evisceração: saída de víscera de sua cavidade. fístula: orifício que põe em comunicação parte de um órgão, cavidade ou foco supurativo, com a superfície cutânea ou mucosa. paracentese: punção cirúrgica da cavidade para retirada de líquidos. toracocentese: punção cirúrgica na cavidade torácica. Termos que não seguem as regras citadas

41. Referências BRUNNER, L. S.; SUDDARTH, D. S. Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica . 12 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014. MEEKER MH, ROTHROCK JC. Alexander: cuidados de enfermagem ao paciente cirúrgico . 13ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2007. 1280 p. FERREIRA, L.M; ODO, L.M. Guia de Cirurgia: urgência e emergência . Barueri-SP: Manole; 2011.

42. Questões para feedback No conceito de cirurgia de urgência, tem-se que: A) O paciente deve ser operado de acordo com o agendamento prévio da sala de operação; B) O paciente deve ser operado após o consentimento dos familiares; C) O paciente será operado após a correção de distúrbios hemodinâmicos não ultrapassando 48 h; D) O paciente por estar em risco iminente, deve ser operado imediatamente; E) O paciente deve aguardar até que esteja fora de perigo imediato, e assim operar;

43. Questões para feedback Classifique as seguintes operações quanto à sua finalidade: Cirurgia bariátrica; Traqueostomia; Colecistectomia; Laparotomia exploradora; Blefaroplastia; Curativa, paliativa, curativa, plástica e plastica; Paliativa, paliativa, paliativa, plástica e diagnóstica; Paliativa, paliativa, curativa, plástica e diagnóstica; Paliativa, paliativa, curativa, diagnóstica e plástica; Curativa, paliativa, diagnóstica, plástica e curativa;

44. Questões para feedback Ao realizar uma laparotomia, o tempo de duração cirúrgica foi de 4 horas. Baseado no tempo de duração da cirurgia a mesma será classificada em: Porte I Porte II Porte III Porte IV orte V

45. Questões para feedback A cirurgia é um tratamento de doença, lesão ou deformidade externa e/ou interna com o objetivo de reparar, corrigir ou aliviar um problema físico. O período que se inicia no momento da admissão do paciente na sala de recuperação pósanestésica e termina após a avaliação na unidade de internação ou no consultório médico é o: (A) operatório. (B) pré-operatório. (C) transoperatório. (D) perioperatório. (E) pós-operatório.

46. A partir do seguinte caso clínico, responda: Paciente FMS , 52 anos, foi admitido na unidade de clínica cirúrgica em pré-operatório de gastrectomia total por conta de neoplasia gástrica. Paciente HAS e tabagista. Ao exame físico, lúcido, calmo, mucosas hidratadas [++], emagrecido por conta de pouca aceitação de dieta, abdômen pouco distendido, em uso de captopril 25 mg via oral. Apresenta: Hb=10,6 SSVV: PA: 120x80 mmhg , R: 16 ipm, P: 66 bpm, T: 35,7ºC. Apesar do risco de sangramento extenso durante a cirurgia, a mesma ocorreu bem, sem complicações durante seu acontecimento, o que já era previsto, pois todo procedimento pré-op foi realizado. Teve duração de 4 horas e 42 minutos, Diagnóstico Médico: Neoplasia Gástrica Do que se trata uma gastrectomia? Classifique a cirurgia segundo: Finalidade; Potencial de contaminação Risco cardíaco Tempo de duração cirúrgica Risco de vida Cite dois possíveis diagnósticos de enfermagem identificados antes da cirurgia.