Aula 04 - Anamnese na fisioterapia pediatrica

aula de pediatria

1. FACULDADE DOS PALMARES –FAP
BACHARELADO EM FISIOTERAPIA
FISIOTERAPIA NA SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE
EXAME FÍSICO EM PEDIATRIA
Prof. Me. Jonathan Biu

2. EXAME FÍSICO EM PEDIATRIA
ATENÇÃO
•O exame da criança começa quando a mãe/pai e o bebê
entram no consultório.
•As vezes ainda na sala de espera.

3. EXAME FÍSICO EM PEDIATRIA
INSPEÇÃO
PALPAÇÃO
AUSCULTA

4. EXAME FÍSICO EM PEDIATRIA

5. EXAME FÍSICO EM PEDIATRIA
CONSIDERAÇOES GERAIS –REGRAS BASILARES
•CONQUISTAR a simpatia e a confiança -criança /pais
•Delicadeza na abordagem da criança
•Conversar com a criança antes e durante o exame
•Criança no colo ou nos braços da mãe
•Criança no colo ou nos braços da mãe
•Evitar imediato deitar a criança
•Evitar colocar subitamente na mesa
•Evitar voz elevada, gestos bruscos
•Jamais perder a paciência
•Ouvido e garganta no final
•Sucesso do exame físico –COOPERAÇÃO : conquista X abordagem
•Para o exame objetivo –boa iluminação do ambiente-luznatural

6. EXAME FÍSICO EM PEDIATRIA
A CONQUISTA
“Pediatria como arte”

7. EXAME FÍSICO EM PEDIATRIA
ANTROPOMETRIA
•Peso
•Estatura / Comprimento
•Perímetro Cefálico –PC
•Perímetro torácico –PT
•Perímetro torácico –PT
•Circunferência abdominal (CA)
•Importância: Ganho ponderal satisfatório (RN), Avaliação
Pondero-Estatural(Crescimento)*,Classificação do Estado
Nutricional, Detecção precoce de microcefalia, macrocefalia.
* Curva padrão: OMS

8. EXAME FÍSICO EM PEDIATRIA
ANTROPOMETRIA
PESO
ALTURA

9. EXAME FÍSICO EM PEDIATRIA
ANTROPOMETRIA
PERÍMETRO CEFÁLICO

10. EXAME FÍSICO EM PEDIATRIA
CURVAS DE CRESCIMENTO

11. EXAME FÍSICO EM PEDIATRIA
EXAME FÍSICO GERAL
ECTOSCOPIA
•Impressão geral: estado geral, consciência, irritabilidade, postura,
tônus, proporcionalidade, presença de malformações congênitas,
atividade, estado nutricional.
•Pele e anexos: cor, textura, turgor. Presença de rash, marcas de
nascença, lesões. Anormalidades das unhas, quantidade, textura e
distribuição do cabelo.

12. EXAME FÍSICO EM PEDIATRIA
EXAME FÍSICO GERAL
•Mucosas: coloração, estado de hidratação.
•Tecido celular subcutâneo: presença, espessura, turgor.
•Gânglios: presença de adenomegalias, localização,
consistência, tamanho, dor, aderência.

13. EXAME FÍSICO EM PEDIATRIA
EXAME FÍSICO GERAL
•Mucosas: coloração, estado de hidratação.
•Tecido celular subcutâneo: presença, espessura, turgor.
•Gânglios: presença de adenomegalias, localização,
consistência, tamanho, dor, aderência.

14. EXAME FÍSICO EM PEDIATRIA
CABEÇA
Deformidades cranianas

15. EXAME FÍSICO EM PEDIATRIA
CABEÇA
Microcefalia X Macrocefalia

16. EXAME FÍSICO EM PEDIATRIA
CABEÇA
Fontanela : abaulada, deprimida , tensa, alargamento, fechamento
precoce

17. EXAME FÍSICO EM PEDIATRIA
PESCOÇO
•Má formações linha média
•Torcicolo

18. EXAME FÍSICO EM PEDIATRIA
TÓRAX
•Deformidades: proeminência do apêndice xifóide, rosário raquítico,
pectumescavatum.

19. EXAME FÍSICO EM PEDIATRIA
TÓRAX
APARELHO RESPIRÁTORIO
•FR
•Tiragens
•Sibilos, creptos, roncos, alterações do MV
•Instridorrespiratório

20. EXAME FÍSICO EM PEDIATRIA
TÓRAX
FREQUENCIA RESPIRATÓRIA
TAQUIPNÉIA é o sinal isolado mais sensível para parao diagnóstico de
pneumonia em crianças menores de 5 anos (sens. 75%; espec. 70%)
Valores de referência:
< 2 meses............................ FR > ou = 60 ipm
3 meses a 11 meses ......... FR > ou = 50 ipm
12 meses a 5 anos ............ FR > ou = 40 ipm
> 6 anos ............................... FR > ou = 30 ipm

21. EXAME FÍSICO EM PEDIATRIA
APARELHO CARDIOVASCULAR
•Ausculta cardíaca: FC , sopros, alterações do ritmo, PA.
•Pulsos: centrais, periféricos
•Perfusão periférica -tempo de enchimento capilar

22. EXAME FÍSICO EM PEDIATRIA
APARELHO CARDIOVASCULAR

23. EXAME FÍSICO EM PEDIATRIA
APARELHO CARDIOVASCULAR

24. EXAME FÍSICO EM PEDIATRIA
EXTREMIDADES

25. EXAME FÍSICO EM PEDIATRIA
EXTREMIDADES

26. EXAME FÍSICO EM PEDIATRIA
EXTREMIDADES

27. EXAME FÍSICO EM PEDIATRIA
EXTREMIDADES

28. EXAME FÍSICO EM PEDIATRIA
COLUNA VERTEBRAL
•Desvios: escoliose, cifose,
cifoescoliose
•Espinha bífida,
mielomeningocele

29. EXAME FÍSICO EM PEDIATRIA
MÉTODOS BÁSICOS DE AVALIAÇÃO

30. MÉTODOS BÁSICOS DE AVALIAÇÃO
OBSERVAÇÃO CLÍNICA
Observação da criança em repouso e em movimento em diferentes posturas
e também a interação da criança com o ambiente, a comunicação, resposta
social e cognição

31. MÉTODOS BÁSICOS DE AVALIAÇÃO
IMPORTANTE AVALIAR
-Aspectos de comportamento: estado de alerta, apatia, irritabilidade;
-Aspectos da comunicação: como a criança interage com os pais, se a
comunicação ocorre através de gestos, sons, apontando com a mão ou
dedo, apontando com os olhos ou se usa palavras;
-Aspectos da compreensão: se a criança segue sugestões para se mover, o
que ela aparenta compreender;

32. MÉTODOS BÁSICOS DE AVALIAÇÃO
IMPORTANTE AVALIAR
-Aspectos da postura: em qual posição prefere ficar,
se assume essa postura sozinha ou com ajuda, como
participa;
-Aspectos de controle postural e alinhamento: o
quanto de suporte a criança precisa para
estabilização postural, se descarrega mais peso em
uma parte do corpo, se fica muito desalinhada para
se manter estável;

33. MÉTODOS BÁSICOS DE AVALIAÇÃO
IMPORTANTE AVALIAR
-Uso dos membros e mãos: deve-se observar como os membros se
movem para mudar de posição e para realizar diferentes tarefas em
determinadas posturas, observar se as mãos são usadas simetricamente,
o tipo de preensão, a precisão do alcance e da ação da mão, movimentos
involuntários, tremores ou espasmos;
-Aspectos sensoriais: observar visão, audição, tato, a percepção de
cheiros e temperatura em tarefas relevantes;

34. MÉTODOS BÁSICOS DE AVALIAÇÃO
IMPORTANTE AVALIAR
-Forma de locomoção: observar como a
criança é carregada, como usa a cadeira de
rodas ou órteses para a marcha, como rola,
rasteja, engatinha e outras formas de
locomoção;
-Deformidades: observa-se as posições que se
mantém nas diversas posturas e testa-se a
ADM passiva.

35. MÉTODOS BÁSICOS DE AVALIAÇÃO
Avaliação do tônus muscular
Padrões motores estereotipados, movimentos flutuantes involuntários e
ausência de movimentos espontâneos indicam a presença de
anormalidades do tônus -alterado, aumentado ou diminuído.
Como avaliar?
Observação, palpação e movimentação passiva
Músculo espásticoaumenta a resistência oferecida para os movimentos
mais velozes.
A rigidezoferece uma resistência constante

36. MÉTODOS BÁSICOS DE AVALIAÇÃO
AVALIAÇÃO DA ESPACITIDADE

37. MÉTODOS BÁSICOS DE AVALIAÇÃO
EXAME FÍSICO
Avaliação do trofismo muscular
Relativo a quantidade de massa muscular -atrofia/hipotrofia, hipertrofia,
pseudohipertorfia
Como avaliar?
Observação, palpação e cirtometria/perimetria

38. MÉTODOS BÁSICOS DE AVALIAÇÃO
EXAME FÍSICO
Avaliação dos reflexos osteotendinosos
Realizada através da percussão dos tendões -bicipital, estilorradial,
tricipital, patelar e aquileu
Como avaliar?
0 = sem resposta; sempre anormal (arreflexia)
1+ = resposta leve mas presente (hiporreflexia)
2+ = uma resposta viva; normal
3+ = uma resposta viva aumentada (hiperreflexia)
4+ = clônuspresente; sempre anormal

39. MÉTODOS BÁSICOS DE AVALIAÇÃO
EXAME FÍSICO
Avaliação dos reflexos osteotendinosos

40. MÉTODOS BÁSICOS DE AVALIAÇÃO
EXAME FÍSICO
AVALIAÇÃO DO EQUILÍBRIO ESTÁTICO E
DINÂMICO
Observação da manutenção do equilíbrio em
ortostatismo e durante a marcha.
Como avaliar?
Sinal de RombergPosição ereta, com os pés unidos e
os olhos fechados. O teste é positivo quando o
corpóreas, qualquer paciente apresenta oscilações
com tendência à queda em direção.

41. MÉTODOS BÁSICOS DE AVALIAÇÃO
AVALIAÇÃO DO EQUILÍBRIO ESTÁTICO E DINÂMICO
Escala de Equilíbrio Pediátrica (EEP)
-Desenvolvida a partir da Escala de Equilíbrio de Berg (EEB) utilizada
em idosos e adultos
-Desenvolvida em Nova York como medida de capacidade funcional
de equilíbrio de crianças (5-15 anos) com déficit motor de leve a
moderado
-Simples, tempo total de 15 minutos
-Traduzida para o português e validada para crianças com PC níveis I e
II de GMFCS

42. MÉTODOS BÁSICOS DE AVALIAÇÃO
AVALIAÇÃO DO EQUILÍBRIO ESTÁTICO E
DINÂMICO
Escala de Equilíbrio Pediátrica (EEP)
Ficha de pontuação
•Tarefas demonstradas antes de realizar (14
itens)
-Pontuação varia de 0 a 4 de acordo com cada
item
-Permite várias tentativas
-Alguns itens registram além da pontuação o
tempo

43. MÉTODOS BÁSICOS DE AVALIAÇÃO
AVALIAÇÃO DA COORDENAÇÃO
Avaliação com testes específicos onde o paciente não consegue atingir
o alvo ou o faz de modo imperfeito apresentando dismetria e/ou
decomposição dos movimentos.

44. MÉTODOS BÁSICOS DE AVALIAÇÃO
COMO AVALIAR?
Prova índex-nariz: com os MMSS abduzidos o paciente é solicitado a
tocar a ponta do nariz com o dedo indicador. A prova deve ser repetida
várias vezes, com os olhos abertos e depois fechados.

45. MÉTODOS BÁSICOS DE AVALIAÇÃO
AVALIAÇÃO DA COORDENAÇÃO
Como avaliar?
Prova calcanhar-joelho: em DD com os MMII estendidos, o paciente
deve tocar seu joelho com o calcanhar do lado oposto. A prova deve
ser repetida várias vezes, com os olhos abertos e depois fechados.

46. MÉTODOS BÁSICOS DE AVALIAÇÃO
AVALIAÇÃO DO GRAU DE FORÇA MUSCULAR

47. MÉTODOS BÁSICOS DE AVALIAÇÃO
AVALIAÇÃO DA MOBILIDADE
Testes simples de flexibilidadeegoniometria

48. MÉTODOS BÁSICOS DE AVALIAÇÃO
AVALIAÇÃO DA SENSIBILIDADE
Superficial: tátil, térmica e dolorosa -algodão, tubo com água gelada e
quente e estilete rombo
Profunda: cinético-postural, barestésica, dolorosa profunda e vibratória
(diapasão)

49. MÉTODOS BÁSICOS DE AVALIAÇÃO
AVALIAÇÃO DE POSTURAS E TRANSFERÊNCIAS
Capacidade de assumir independentemente e de manter uma determinada
postura e de realizar transferências de postura com ou sem auxílio.

50. MÉTODOS BÁSICOS DE AVALIAÇÃO
AVALIAÇÃO DAMARCHA
Realizada solicitando que o paciente caminhe uma certa distância e
retorne sob a observação do terapeuta.
Atenção !!!
Desequilíbrios musculares, desvios laterais da pelve e tronco, marchas
patológicas

51. MÉTODOS BÁSICOS DE AVALIAÇÃO
AVALIAÇÃO DO LACTENTE
Conhecimento da sequência normal do desenvolvimento
MARCOS MOTORES, REFLEXOS E REAÇÕES
Avaliação baseada na observação de comportamentos MOTORES
espontâneos da criança
•TESTES SELETIVOS DE DESENVOLVIMENTO
•TESTES DE FUNÇÃO MOTORA
•AVALIAÇÃO DE CAPACIDADES FUNCIONAIS

52. MÉTODOS BÁSICOS DE AVALIAÇÃO
OBJETIVOS DOS TESTES DE DESENVOLVIMENTO
-Promover intervenção precoce;
-Auxiliar na determinação do diagnóstico (área do desenvolvimento
afetada);
-Orientar o planejamento de um programa de intervenção;
-Monitorizar os progressos funcionais -reavaliação e alta terapêutica;
-Instrumentos de pesquisa clínica -avaliação da efetividade das
condutas aplicadas

53. MÉTODOS BÁSICOS DE AVALIAÇÃO
VISÃO GERAL DOS TESTES
TESTES SELETIVOS
Utilizados para identificar déficits no desempenho de uma criança -
encaminhamento a serviços especializados.
TESTES DE FUNÇÃO
Utilizados para avaliar componentes de áreas específicas de
funcionamento do SNC, como a avaliação da função motora ampla ou
estado reflexo, por exemplo.

54. MÉTODOS BÁSICOS DE AVALIAÇÃO
VISÃO GERAL DOS TESTES
TESTES DE CAPACIDADE FUNCIONAL
Utilizados para avaliar habilidades funcionais necessárias ao
desempenho completo da criança no ambiente familiar ou escolar

55. TESTES SELETIVOS
-Utilizados para diferenciar pessoas saudáveis das que não são;
-Levantamento de questionamentos -guia para seleção de medidas
formais de avaliação e para traçar objetivos e metas de intervenção =
determinação de condutas
TESTE DE DESENVOLVIMENTO MOTOR DE MILANI -
COMPARETTI
TESTE SELETIVO DE DESENVOLVIMENTO DE DENVER
(TSDD) E DENVER II
MÉTODOS BÁSICOS DE AVALIAÇÃO

56. TESTE DE MILANI-COMPARETTI
MÉTODOS BÁSICOS DE AVALIAÇÃO
Propósitos do teste
-Identificar uma disfunção motora em crianças ao nascimento até os
2 anos de idade
-Estabelecer a base de um programa de intervenção precoce
-Adicionar dados científicos sobre DNPM
-Obter conhecimento acerca das habilidades motoras em crianças
com OU sem deficiência

57. MÉTODOS BÁSICOS DE AVALIAÇÃO

59. TESTE DE DENVER (TSDD)
Objetivos do teste
Não é utilizado para diagnóstico mas para identificar desvios no
desenvolvimento que necessitem de intervenção = TESTE DE
TRIAGEM
Comparar o desempenho de uma determinada criança em uma
variedade de tarefas com o desempenho de crianças da mesma idade -
Utilizado em escolares
Padronizado -2.000 crianças avaliadas no Colorado, EUA
População-alvoCrianças entre o nascimento e os 6 anos de idade
que estão “aparentemente bem”

60. ITEM DO TESTE
1.RESPONDE AO SORRISO
2.RECONHECE A PRÓPRIA MÃO
3.ESCOVA OS DENTES COM AUXÍLIO
4.VESTE-SE SOZINHO

61. TESTES DE FUNÇÃO MOTORA
-Avaliação do comportamento motor -o FISIOTERAPEUTA
preocupa-se primariamente com esta avaliação
-Avaliação da FUNÇÃO MOTORA AMPLA e da FUNÇÃO
MOTORA FINA-vários testes.
•TIMP (Test ofInfantMotor Performance)
•ESCALA MOTORA INFANTIL DE ALBERTA MEDIDA DE
FUNÇÃO MOTORA AMPLA (GMFM)
•ESCALA DE DESENVOLVIMENTO MOTOR DE PEABODY
(PDMS)
•TESTE DE PROFICIÊNCIA MOTORA DE BRUININKS -
OSERETSKY (BOT)