Aula 08- verificação de sinais vitais-compactado

Ensino em enfermagem

1. VERIFICAÇÃO DESINAIS
VITAIS
Disciplina: Fundamentos da assistência em enfermagem
Prof.ª Me Renata Sousa
e-mail: [email protected]

2. 2
Contexto histórico -Sinais vitais

3. SINAISVITAIS
•Temperatura(T)-ºC
•PulsoouBatimentosCardíacos(P)-bpm
•Respiração(R)-rpmouipm
•Pressãoou TensãoArterial(PAou TA)–mmHg
•Dor

4. SINAISVITAIS
•Oprofissionaldeveconhecer avariaçãonormal dosSSVV;
•Utilizarequipamentosdevidamentecertificadosecalibrados;
•Deve-serealizarumaabordagemorganizadaesistemática paraa verificação
SSVV(nãofracionarotempodemedição*)
•Respeitaroshoráriosprescritosemqueossinaisvitaisdevemserverificados;
•Assegurarquesuasmãoseosmateriaisestejamlimpos;

5. PRINCÍPIOS BÁSICOS PARA VERIFICAÇÃO
DOS SSVV
•Estabelecerdiálogocomopacienteexplicandooprocedimentoqueirárealizar,
lembrandoqueoestadoemocionalinterferefortementenosvaloresdosSinaisVitais;
•Primarpelaprivacidadeedignidadedocliente;
•Comunicar,confirmareanotarasalteraçõessignificativasencontradas;
•Apósousodosmateriaisprovidenciarlimpezaedesinfecçãodosmesmos.

6. SINAIS VITAIS
Modoeficienteerápidodemonitoraracondiçãodoclienteoudeidentificar
problemaseavaliararespostadoclienteaumaintervenção.Comoindicadoresdoestado
desaúde,essasmedidasindicamaeficiênciadasfunçõescirculatória,respiratória,neural
eendócrinadocorpo.
Temperatura
Frequência
cardíaca
Frequência
respiratória
Pressão
arterial

7. ASSISTÊNCIA TERAPÊUTICA
●Temperatura corporal: identificamos uma febre;
●Frequência respiratória: problemas respiratórios;
●Frequência cardíaca: instabilidade hemodinâmica;
●Pressão arterial: resistência vascular
●Dor: quando conhecemos a origem do desequilíbrio.
7
Ocorrênciasclínicasconsideradasbanaishojeemdiaeramfataisparaa
humanidade.Estabelecerumnovosinalvitalsignificacolocaràdisposiçãouma
novainformação,umindicadorcomplementarparaocuidadocomasaúde.
Refletem o equilíbrio das
funções orgânicas

8. QUANDO VERIFICAR?
●Naadmissãoaosserviçosdecuidadosdasaúde;
●Emvisitasdomiciliares;
●Nohospital,emesquemaderotinaconformeprescriçõesdoprestadordecuidadoouospadrões
depráticadohospital;
●Anteseapósumprocedimentocirúrgicoouumprocedimentodiagnósticoinvasi-vo;
●Antes,duranteeapósumatransfusãodesangueehemoderivados;
●Antes,duranteeapósaadministraçãodemedicamentosouterapiasqueafetamasfunçõesde
controlecardiovascular,respiratóriooudetemperatura;
●Quandoascondiçõesfísicasgeraisdoclientesãoalteradas;
●Anteseapósintervençõesdeenfermagemqueinfluenciamossinaisvitais;
●Quandoopacienteinformasintomasinespecíficosdeafliçãofísica.

9. MATERIAIS UTILIZADOS
●Relógio analógico ou digital ou cronômetro;
●Bandeja contendo:
-Algodão embebido em álcool a 70%;
-Luvas de procedimento;
-Lenços de papel;
-Esfigmomanômetro(tensiômetro) e estetoscópio;
-Termômetro digital;
-Caneta e caderneta para anotações.
9
Atenção
aula
prática

10. TEMPERATURA CORPORAL
●Afaixanormaldetemperaturaéconsideradade36,1ºCe37,2ºC.
●Locaisdeverificaçãoevaloresnormais:
Temperaturaaxilar:35,5a37°C;
Temperaturabucal:36a37,4°C;
Temperaturaretal:36a37,5°C;
Timpânica:36a37,4°C.

11. TEMPERATURA CORPORAL
●Principalsinalvitalparaidentificarodesequilibriodetemperaturadotipo
febre:
●Hipertermiaéumatemperaturacorporalelevadarelacionadacoma
incapacidadedoorganismodepromoverperdadecaloroudereduzirsua
produção;
●Hipotermiareduçãodatemperatura
●Muitosfatoresafetamatemperatura
corporal,dentreeles(POTTER;PERRY,2013):
–Idade;
–Exercício;
11

12. CLASSIFICAÇÃO HIPERTERMIA
–Febresustentada:umatemperaturacorporalconstante,continuamenteacimade38ºCe
compoucaflutuação;
–Febreintermitente:picosdefebreintercaladoscomtemperaturaemníveisusuais.A
temperaturaretornaaníveisaceitáveispelomenosumavezem24h;
–Febreremitente:picosequedasdefebresemretornoàtemperaturanormal;
–Recidivante:períodosdeepisódiosfebriseperíodoscomvaloresdetemperatura
aceitáveis.Períodosdeepisódiosfebriseperíodosdenormotermiamuitasvezesduram
maisde24h.
–Hipertermiamalignaéumacondiçãohereditáriaemqueháproduçãoincontroladade
calor,ocorrendoquandopessoassuscetíveisrecebemcertasdrogasanestésicas
(POTTER;PERRY,2010).
12

13. CLASSIFICAÇÃO DE HIPOTERMIA
●Condiçãodedesequilíbrioqueimplicaemperdadecalornatural,resultando
emquedadetemperaturadeformarepentina,atingindoumnívelabaixode
35ºC.
Leve:36-34ºC;
Moderada:34-30ºC;
Grave:<30ºC.

14. TÉCNICA PARA VERIFICAÇÃO DA
TEMPERATURA
●MATERIAL–termômetro digital. Em geral a marca dos 37ºC é de cor diferente;
TÉCNICA
1. Lavar as mãos;
2. Colocar na axila com o braço colado ao corpo. Dobrar o cotovelo e dobrar o
braço oposto por cima.
3. Aguardar de 3 min ou até ouvir o apito final do termômetro digital.
4. Retirar o termômetro, verificar a TAX e anotar.
5. Lavar as mãos ao término;
6. Após o uso higienizar o termômetro com solução desinfectante
●Como escrever no exame normal:Temperatura axilar ou TAX.....º C
14

15. •Normotermia:temperaturacorporalnormal
•Febrícula:37,2º Ca37,8ºC
•FebreouHipertermia:apartirde 37,9ºC
•Pirexia:maiorque 39a40°C
•Hiperpirexia:maiorque40°C
TERMINOLOGIADATEMPERATURA
•Hipotermia:temperaturaabaixodonormal
oHipotermialeve: 32ºa35ºC
oHipotermiamoderada:30a32ºC
oHipotermiagrave:menor30ºC

16. 16
EFEITOS DA TEMPERATURA NO CORPO HUMANO -

17. PULSO
Éobatimentoquesepercebenumaartériaequecorresponde,emcondiçõesfisiológicas,
àscontraçõessistólicascardíacas;
Éumasensaçãoondularquepodeserpalpadaemumadasartériasperiféricas;
Frequênciadepulsaçãoéonúmerodepulsaçõesperiféricas
palpadasacadaminuto.

18. FATORESQUEINFLUENCIAM FREQUÊNCIA DO
PULSO
Fator Aumento Diminuição
Exercício Curta duração Atleta
TemperaturaFebre e calor Hipotermia
Emoções Dor aguda, ansiedadeDor intensa, relaxamento
Hemorragia Aumenta ----
Postura Levantado.; Sentado Deitar-se
Dist.PulmãoFalta Oxigenação ----
RITMOCIRCADIANO
Manhã(diminui),
finaldodia(aumenta)
GÊNERO:Mulheres7
a8batimentosamaispor
minutos
•DROGAS:digitálicose
sedativos desaceleram
enquantonicotina,cocaína,
aumentamascontrações
cardíacas.

19. PULSO
●Delimitaçãopalpáveldacirculaçãosanguíneapercebidaemváriospontos
docorpo,constituindoumindicadordoestadocirculatório.
Idade Frequência cardíaca (bpm)
Lactente 120-160
Infante (Toddler) 90-140
Pré-escolar 80-110
Escolar 75-100
Adolescente 60-90
adulto 60-100
Mensuração da onda cardíaca que se
propaga devido a complacência das
artérias
VARIAÇÕES ACEITÁVEIS DA FREQUÊNCIA DE PULSO

20. AVALIAÇÃO DO PULSO
RITMO–
REGULAR: quando ocorrem a intervalos iguais;
IRREGULAR:quando os intervalos são ora mais longos ora mais
curtos;
ARRITMIA:traduz alteração do ritmo cardíaco (com ou sem ritmo).
Frequência e nomenclaturas:
●NOMOCÁRDIA: frequência normal
●BRADICÁRDIA:frequência abaixo do normal
●TAQUICÁRDIA:frequência acima do normal
Frequência
Ritmo
Amplitude
Amplitude:Sensaçãoemcadapulsaçãoeestárelacionada
comoenchimentodaartériaduranteasístoleeseu
esvaziamentoduranteadiástole.Éaintensidadecomqueo
sanguebatenasparedesdasartérias.
●Cheio:UmpulsoRápidoeCheioindicaumpadrãoCalor
CheioeumpulsoCheioeLentoindicaumpadrãoCheioFrio.
●Filiforme:muitofraco

21. CLASSIFICAÇÕES DO PULSO
●PULSOAUSENTE:nãopalpável,medidocomo0
●PULSOFRACOOUFILIFORME:difícildesentir,facilmente
obliteradoporlevepressãodigital;
●PULSONORMAL:facilmentepalpável,nãoobliteradofacilmente
porpressãodigital;
●PULSOCÉLERE:prontamentepalpável,fortenãoobliterado
facilmenteporpressãodigital;
21

22. LOCAIS DE MENSURAÇÃO DE PULSO
Temporal: acima do osso temporal da
cabeça, acima do e lateral aoolho;
Carótida: ao longo da extremidade medial
do músculo esternocleidomastoideo no
pescoço;
Apical: 4º a 5º espaços intercostais na
linha clavicular média esquerda (com
estetoscópio);
Braquial: sulco entre os músculos bíceps e
tríceps na fossaantecubital;
Radial: no pulso do antebraço, na lateral
radial ou no lado dopolegar;
Ulnar: no lado ulnar do pulso doantebraço;
Femoral: abaixo do ligamento inguinal, a meio caminho entre a
sínfise púbica e a espinha ilíacaanterossuperior;
Poplíteo: atrás do joelho na fossapoplítea;
Tibialposterior:ladointernodotornozelo,abaixodomaléolo
medial;
Artériadorsaldopé:aolongodapartedecimadopé,entrea
extensãodosten-dõesdodedomaior.

23. PULSO CARÓTÍDEO
PULSO FEMORAL
PULSO TEMPORAL
PULSO POPLÍTEO
PULSO RADIAL
PULSO BRAQUIAL
PULSO APICAL
PULSO TIBIAL POSTERIOR
PULSO ULNAR
PULSO DORSAL DO PÉ
L
O
C
A
I
S

24. PROCEDIMENTO -PULSO
●Lavar as mãos
●Orientar o paciente quanto ao procedimento
●Colocar o paciente em posição confortável, sentado ou
deitado, porém sempre com o braço apoiado;
●Realizar pressão positiva com as polpas digitais dos dedos
indicador e médio para palpar a artéria do paciente;
●Regular a força de compressão para que possa sentir com
clareza o pulso;
●Posicionar o polegar no dorso do punho formando uma
pinça;
●Realizar contagem durante 1 minuto inteiro (60
segundo medidos em cronômetros;
●Lavar as mãos;
●Anotar no prontuário.

25. FATORES QUE ALTERAM A VERIFICAÇÃO DO
PULSO
●Nãousaropolegarparaverificaropulso,poisaprópriapulsaçãopodeserconfundidacoma
pulsaçãodopaciente/cliente;
●Emcasodedúvida,repetiracontagem;
●Nãofazerpressãofortesobreaartéria,poisissopodeimpedirdesentirosbatimentosdo
pulso;
●Conferiracontagemdopulsoduranteumminutocompleto;
●Eviteverificaçãodopulsodurantesituaçõesdeestresseparaopaciente;
●Evitarverificaropulsoemmembrosafetados;
25

26. COMO PALPAR

29. RESPIRAÇÃO
Mecanismo que o corpo utiliza para trocar gases entre
a atmosfera e o sangue e entre o sangue e as células.
Difusão
Perfusão
Ventilação
Trocadegasesdospulmõescomomeioexterior,
quetemcomoobjetivoaabsorçãodooxigênio(inspiração)e
eliminaçãodogáscarbônico(expiração).
Nariz Faringe Laringe Traqueia Brônquios Bronquíolos Alvéolos
VIAS RESPIRATÓRIAS

30. PARÂMETROS CONFORME IDADE
Idade Frequência (irpm)
Recém-nascido 30-60
Lactente 30-50
Criança pequena (2 anos) 25-32
Criança 20-30
Adolescente 16-19
Adulto 12-20

31. FATORES QUE INFLUENCIAM
Exercício;
Dor aguda;
Ansiedade;
Tabagismo;
Posição
corporal;
Medicações;
Lesão
neurológica;

32. ●Frequência -movimentos respiratórios por minuto.
●Caráter/profundidade -superficial, moderada ou profunda.
●Ritmo -regular ou irregular.
32
AVALIAÇÃO DA RESPIRAÇÃO

33. FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA
FREQUÊNCIA:
Deve-seobservarumainspiraçãoeexpiraçãoplena,quando contar afrequênciada
respiratória;
Afrequênciarespiratóriavariade acordocomaidade;
Afaixausualdafrequênciarespiratóriadiminuidurantetoda vida.

34. PROFUNDIDADE VENTILATÓRIA
Éavaliadaatravésdaobservaçãodograudemovimentonaparedetorácica;
Devedescrever,osmovimentosrespiratórioscomoprofundos,normaisou
superficiais:
oRespiraçãoProfunda:envolveaexpansãoplenadospulmões,comexpiração
completa;
oRespiraçãoSuperficiais:quandoapenaspequenaquantidadedearatravessaos
pulmões,eomovimentoventilatórioédifícildeobservar.

35. RITMOVENTILATÓRIO
Opadrãorespiratóriopodeserdeterminadopormeiodaobservaçãodotóraxoudo
abdome;
Homenssaudáveisecriançasgeralmenteapresentamrespiraçãodiafragmática(resulta
dacontraçãoerelaxamentododiafragma,sendoobservadamelhorpelavisualização
dosmovimentosabdominais);
Asmulherestendemausarosmúsculostorácicospararespirar;osmovimentosdevem
serobservadosnapartesuperiordotórax.

36. Classificação da respiração: terminologia (POTTER; PERRY, 2013)
Alteração Descrição
Eupneia Presenteem indivíduos que respiram normalmente
Dispnéia Dificuldade para respirar
Ortopnéia Dispneiaem decúbito, avaliada pelo menos parcialmente ao sentar, ou
pela elevação parcial do tronco
Bradipneia FR é regular, porém anormalmente lenta (< 12 irpm)
Taquipneia FR é regular, porém anormalmente rápida (> 20 irpm)
Hiperpneia A respiração é difícil, profundidade e frequência au-mentadas (> 20 irpm).
Normalmente ocorre com o exercício
Apneia A respiração cessa durante vários segundos. Quando esta para é
persistente, resulta em retardo respiratório
Hiperventilação A frequência e a profundidade respiratórias aumentam.
Hipoventilação FR é anormalmente lenta e a profundidade da ventilação
está deprimida.

37. CASSIFICAÇÃODE DISTÚRBIOS
RESPIRATÓRIOS
37
Respiração de Cheyne-
Stokes
A frequência e a profundidade respiratórias são irregulares,alterando
com períodos de apneia e hiperventilação.
Respiração de KussmaulA respiração é anormalmente profunda, regular e de alta
frequência
Respiração de Biot A respiração é anormalmente superficial para duas ou três
respirações seguidas de um período irregular de apneia.

38. ●Higienizar as mãos;
●Explicar o procedimento ao cliente;
●Avaliar expansão torácica e simetria;
●Observe a frequência, profundidade
(superficial, moderada ou profunda) e o ritmo;
●Aferir a respiração sem que o paciente perceba-enquanto afere o pulso,
contagem durante 60 segundos;
●Higienizar as mãos no término;
●Realizar as anotações de enfermagem no prontuário do paciente 38
PROCEDIMENTO –RESPIRAÇÃO

39. OBSERVAÇÕES PARA VERIFICAÇÃO DA
RESPIRAÇÃO
●Avaliearespiraçãoimediatamenteapósdeterminarafrequênciadepulsação,comsua
mãoaindaposicionadanopulsodopaciente;
●Observeomovimentocompletodeinspiraçãoeexpiraçãoquandocontarafrequência
respiratória.Afrequênciarespiratóriavariadeacordocomaidade;
●Determineopadrãodarespiração,observandootóraxouoabdômen;
●Arespiraçãodiafragmáticaresultadacontraçãoedorelaxamentododiafragma,evocê
podeobservaristomelhorolhandoosmovimentosabdominais.Homensecrianças
saudáveisgeralmentedemonstramarespiraçãodiafragmática;
39

40. PRESSÃOARTERIAL
É aforçaexercida pelosanguenointeriordasartérias;
PASistólica(máxima):representaovolumedesanguelançado nacorrente sangüíneaem
cada sístole cardíaca;
PADiastólica(mínima):representaaresistênciaqueosvasos oferecem aovolume
recebido;
Unidadepadrãomilímetrosdemercúrio(mmHg).
Opico máximo de pressão no momento em que a ejeção ocorre é a pressão sistólica.
Quando os ventrículos relaxam, o sangue que permanece nas artérias exerce uma
pressão mínima ou pressão diastólica.

41. PRESSÃOARTERIAL
Instrumentoutilizado paramedirapressãoarterialéoesfigmomanômetroeostipos
maisusadossão:
Colunademercúrio Ponteiro
Pulso
Técnica
auscultatória
•Esfigmomanometrode coluna de
mercúrio ou aneroide
Técnica
oscilométrica
•Aparelho semiautomático digital de
braço

42. PRESSÃOARTERIAL
Oestetoscópioéoinstrumentoqueamplificaossonseos
transmiteatéosouvidosdooperador:
Olivas auricularesBiauricular
Campânula
Diafragma
Tubo

43. 43

44. PRESSÃOARTERIAL
Asériedesonsqueooperadorouve,aoverificarapressãosanguíneasãochamadosde
sonsdeKorotkoff;
Oprimeirosomclaro,quandoosangueflui,atravésdaartériacomprimidaéapressão
sistólica.Apressãodiastólicaocorrenopontoemqueosommudaoudesaparece;
Amedidaincorretadapressãoarterialpodetrazerconsequênciasgraves,tantoporlevar
pessoasnormotensasaseremtratadassemnecessidadeou,aocontrário,deixarde
tratarpessoashipertensas.
sons da pulsação da artéria

45. FATORESQUEINFLUENCIAM A
PRESSÃOARTERIAL
IDADE
DROGAS:Podemaumentaroudiminuirapressãosanguínea;
RITMOCIRCADIANO:maisbaixapelamanhã,aumentandoduranteodianofinal
datardeoucomeçodanoiteatingeopicoediminuindoaseguir;
GÊNERO:Asmulherestendema terpressãomaisbaixa;
EXERCÍCIO:aumentaa pressãosanguínea;
EMOÇÕESEDOR:elaseelevadevidoàestimulaçãodosistemanervososimpático.
Obesidade;
PressãosanguíneanosMMIItendemaser10 mmHgmais
elevada.

46. TERMINOLOGIAS DA PRESSÃOARTERIAL
Hipertensão:PAacimadamédia;
Hipotensão:PAinferioràmédia;
Convergente:quandoasistólicaeadiastólicaseaproximam (Ex:120/100
mmHg);
Divergente:quandoasistólicaeadiastólicaseafastam(Ex: 120/40mmHg).

47. HIPERTENSÃO
Existequandoapressãosistólicaouadiastólicaouambaspermanecemacimados
limitesnormaisseforlevadaemcontaaidadedoindivíduo:>140/90mmHg;
Umaelevaçãoocasionalnapressãodosanguenãosignificanecessariamente
hipertensão;
Geralmenteestãoassociadasa:ansiedade,obesidade,doençasvasculares.

48. HIPOTENSÃO
Ocorrequandoasmedidasdapressãosituam-seabaixodo normaltantosistólicae
diastólica:< 120/80mmHg;
Apermanênciadapressãosanguíneabaixaparecenão prejudicar,mas, deve-se
fazerocontrole;
Pressãobaixageralmenteestáassociadaa:choques,hemorragiaseefeitos
secundáriosdedrogas.

49. CLASSIFICAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL (>18
ANOS)
Observação:Quandoaspressõessistólicaediastólicasituam-seemcategoriasdiferentes,amaior
deveserutilizadaparaclassificaçãodapressãoarterial.
CLASSIFICAÇÃO SBC, 7ª DIRETRIZ,2016 AHA, 2017
NORMAL PA < OU = 120X80 PA < 120X80
PRE-HIPERTENSA/
ELEVADA
PAS121-139 E/OU PAD 81-89 PAS121-129 E PAD
<80
HIPERTENSÃOEST I PAS 140-159 E/OU PAD 90-99 PAS 130-139 E PAD
81-89
HIPERTENSÃO EST II PAS 160-179 E/OU PAD 100-109 PAS > OU = 140 E/OU
> OU=90
HIPERTENSÃOEST III PAS > OU=180 E/OUPAD >OU = 110NÃO EXISTE
*PAS-Pressão Arterial Sistólica
*PAD-Pressão Arterial Diastólica
Legenda

50. PROCEDIMENTO PARAAMEDIDA DAPRESSÃO
ARTERIAL
MensuraçãodaPressãoArterial:técnicacompleta
•Opacientedeveestarsentado,comobraçoapoiadoeàalturadoprecórdio.
•Medirsomenteapóscincominutosderepouso.
•Evitarousodecigarroedebebidascomcafeínanos30min.precedentes.
•Acâmarainfláveldevecobrirpelomenosdoisterçosdacircunferênciadobraço.
•Palparopulsobraquialeinflaromanguitoaté30mmHgacimadovaloremqueo
pulsodeixardesersentido.
•Desinflaromanguitolentamente(2a4mmHg/seg).

51. PROCEDIMENTO PARAAMEDIDA DA
PRESSÃO ARTERIAL
•Apressãosistólica→valoremquecomeçaremaserouvidososruídosdeKorotkoff(faseI).
•Apressãodiastólica→desaparecimentodosbatimentos(faseV).
•Registrarvalorescomintervalosde2mmHg,evitando-searredondamentos(Exemplo:135/85
mmHg).
•AmédiadeduasaferiçõesdeveserconsideradacomoaPAdodia;seosvaloresobservados
diferirememmaisde5mmHg,medirnovamente(intervalomínimodeummin.).
•Na1ºvez,medirapressãonosdoisbraços;sediscrepantes,considerarovalormais↑;nas
vezessubsequentes,medirnomesmobraço(odireitodepreferência).
51

52. O QUE SE OUVE DURANTE A AFERIÇÃO
●SONS DE KOROTKOFF
Resultado do fluxo turbulento da artéria
Classificação:
-Fase I-aquecimento dos sons;
-Fase II-batimento do murmúrio;
-Fase III-murmúrio desaparece;
-Fase IV-abafamento dos sons;
-Fase V-desaparecimento dos sons
52

53. PROCEDIMENTO PARAAMEDIDA DA
PRESSÃO ARTERIAL
Posicionamentodopaciente:
• Deveestarnaposiçãosentada,
pernasdescruzadas,pés apoiados no chão,
dorso recostado na cadeira e relaxado.
•O braço deve estar na altura do coração (nível
do ponto médio doesternoou4oespaço
intercostal),livrederoupas, apoiado, com a
palma da mão voltada para cima e o cotovelo
ligeiramentefletido.

54. PROCEDIMENTO PARAAMEDIDA DA
PRESSÃO ARTERIAL
Paraamedida propriamente:
1.Obteracircunferênciaaproximadamenteno
meiodobraço.Apósamedidaselecionaro
manguitodetamanhoadequadoaobraço;
2.Colocaromanguito,semdeixarfolgas,2a3
cmacimadafossacubital;
3.Centralizaromeiodapartecompressivado
manguitosobreaartériabraquial;
4.Estimaroníveldapressãosistólicapela
palpaçãodopulso radial.Oseu
reaparecimentocorresponderáàPAsistólica;
Acesse o vídeo sobre a técnicas de palpação:
https://www.youtube.com/watch?v=-m8QueLqxxk

55. PROCEDIMENTO PARAAMEDIDA DA
PRESSÃO ARTERIAL
Continuação:
5.Palparaartériabraquialnafossacubitalecolocaracampânula
ouodiafragmadoestetoscópiosemcompressãoexcessiva;
6.Inflarrapidamenteatéultrapassar20a30mmHgonível
estimadodapressãosistólica,obtidopelapalpação;ouencha
abraçadeiraatéqueoponteirocheguea180mmHg—nesse
momento,abraaválvulalentamente;
7.Procederàdeflaçãolentamente(velocidadede2mmHgpor
segundo);
8.Determinarapressãosistólicapelaauscultadoprimeirosom
(faseIdeKorotkoff),queéemgeralfracoseguidodebatidas
regulares,e,após,aumentarligeiramenteavelocidadede
deflação.

56. PROCEDIMENTO PARAAMEDIDA DAPRESSÃO
ARTERIAL
Continuação:
9.Determinarapressãodiastólicanodesaparecimentodossons
(faseVdeKorotkoff);
10.Auscultarcercade20a30mmHgabaixodoúltimosompara
confirmarseudesaparecimentoedepoisprocederàdeflaçãorápida
ecompleta;
11.Seosbatimentospersistirematéonívelzero,determinarapressão
diastólicanoabafamentodossons(faseIVdeKorotkoff)eanotar
valoresdasistólica/diastólica/zero;
12.Sugere-seesperaremtornodeumminutoparanova
medida;
13.Informarosvaloresdepressõesarteriaisobtidosparao
paciente;

58. CAUSASDEENGANODAMEDIDADA
PRESSÃO ARTERIAL
ENGANOSDEVIDOSAOEQUIPAMENTO:
•Sistemasinadequadamente calibradosoutestados;
•Defeitosdoesfigmomanômetroponteirooudecolunade mercúrio:orifíciodear
obstruído;
•Tamanhoda braçadeiraemdesacordo comodobraço.

59. CAUSASDEENGANODAMEDIDADAPRESSÃO
ARTERIAL
ENGANOSDEVIDOSÀTÉCNICADEEXAMINAR:
•Braçossemapoiodãopressõesfalsamentealtas;
•Examinadorposicionaoinstrumentoaonívelacimaouabaixodocoraçãooucomprimeo
estetoscópiodemasiadofirmesobreovaso;
•Mãosdoexaminadoreequipamentofriosprovocamaumentodapressãosanguínea;
•Sistemaacústicodanificado;
•Interaçãoentreexaminadoeexaminadorpodeafetaraleituradapressãoarterial.

60. 60
VÍDEOS –COMPLEMENTARES A AULA –
ATIVIDADE ASSÍNCRONA
Vídeo resumo dos sinais vitais:
https://www.youtube.com/watch?v=4zyl_kn8mYA
Vídeo sobre verificação da pressão arterial:
https://www.youtube.com/watch?v=TlW999-8G-8

61. 61
VERIFICAÇÃO DA DOR

62. 62
DOR
Deve sempre ser registrado ao mesmo tempo e no mesmo ambiente clínico
em que também são avaliados os outros sinais vitais, quais sejam:
temperatura, pulso, respiração e pressão arterial(Sociedade Americana para
a Medicina de Emergência, 2001)

63. 63
CLASSIFICAÇÃO DA DOR
Dorcrônica-Édefinidacomoqualquerdorcomduração
maiorque3meses.Édesprovidadequalquervalorbiológico,
podendoserconsideradaumadoençaporsisó.Trata-sede
condiçãobastanteprevalente,atingindoemtornode30%da
população.Apresentagrandeimpactonegativonaqualidade
devida,comisolamentosocial,distúrbiosdehumor,
distúrbiosdosonoeperdasfuncionais.
oDoraguda-Éadordeiníciorecenteededuração
provavelmentelimitada.Aquelaresultantedelesãotraumática,
cirúrgica,inflamatóriaouinfecciosa,mesmoquedeinício
abruptotendocurtaduração.Temcaráterfisiológico,funçãode
defesaegeralmenterespondeamedicação.Malcontrolada,
trazsofrimentoediversosriscosparaopacientesecundários
arespostaendócrino-metabólicaaumentada,dificuldadede
mobilização,reabilitação,respiraçãoetosseadequadas.

64. 64
ETAPAS PARA O GERENCIAMENTO DE DOR
1)Identificação do paciente com dor;
2)História clínica minuciosa é essencial na avaliação de todo paciente com
dor.
1)Seleção e aplicação da Escala de avaliação de dor;
2)Definição de Dor aceitável;
3)Estabelecer o tratamento e/ou controle da dor;
4)Reavaliação da Dor;
5)Controle dos efeitos adversos (inclusive sedação);
6)Orientação do paciente/família sobre o gerenciamento da dor
7)Registro adequado;

65. 65
AVALIAÇÃO DA DOR
Durante a avaliação da dor deverá estar descrito a intensidade da dor através do escore definido
conforme o emprego de uma das escalas padronizadas na instituição;
Deverá ser descrito a localização da dor, a lateralidade se aplicável, a sua característica, a sua
frequência.
Intensidade
da dor
ESPRESSÕES
FACIAIS
Movimento
dos membros
superiores

66. 66
ESCALA VISUAL ANALÓGICA (EVA)
ESCALA DE FACES DE DOR (FACE)

67. 67
ESCALA DE
SEDAÇÃO
AGITAÇÃO (RASS)

68. Acesse o link: https://www.youtube.com/watch?v=D14lB8yPH-k
68
VÍDEOS –COMPLEMENTARES AO
TÓPICO DE DOR

69. RESUMINDO...

70. REFERÊNCIAS
70
•POTTER, P. A.; PERRY A. G.; ELKIN, M. K. Procedimentos e intervenções de enfermagem. 5ª ed. Rio
de Janeiro: Elsevier, 2013.
•POTTER, P. A.; et al. Fundamentos de enfermagem. 9ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.
•CARMAGNANI, M. I. S, FAKIH, T., CANTERAS, L. M. S, TERERAN, N. Procedimentos de Enfermagem
-Guia Prático, 2ª edição. Guanabara Koogan, 04/2017. VitalBookfile.
•Tratado de Enfermagem Médico Cirúrgica. Smeltzer; Suzanne, Bare; Brenda, Hinkle; Janice, Cheever;
Kerry. Guanabara-koogan, Rio de Janeiro, 2009. • BARE, B.G,; SUDDARTH, D.S.. Brunner-Tratado de
Enfermagem Médico-Cirúrgica. 12ª Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011. 23