aula-2-Cuidados-no-Pre-trans-pos (2).ppt

Pré

1. Enfermagem emClínicaCirúrgica
CuidadosnoPré,transepós-operatório
Professora : Raquel Soeiro
Mestre em Ensino na Saúde –UFF
Graduação em Enfermagem e Licenciatura -UFF
Enfermeira Especialista em Enfermagem em Emergência -UGF
Enfermeira Especialista em Saúde da Família -UCM

2. ASPECTOS HISTÓRICOS DA ASSISTÊNCIA AO PACIENTE
CIRÚRGICO
AtémeadosdoséculoXVIII,umgrandenúmerodemoléstias,de
dores,defaltadeassistênciamédicaassolavaomundo.Os
procedimentoscirúrgicosrealizadosnessaépocaeramlimitados,
destacavam-seasamputações,extraçãodeabscessosedenteseligação
deartérias,evitavam-seasdaregiãodoabdômeneoutrascavidadesdo
corpo,assimcomodosistemanervosocentral.
Osprincipaisdesafiosenfrentadoseramador,ahemorragiaea
infecção,nestesentidooscirurgiõessemostravamtemerososaoperar
seusdoentes,alémdequepararealizarcirurgiasnãopassavampor
umaacademia,masporumaprendizadoprático,acompanhandoum
mestrerenomadoemsuasatividades,sendochamadosde“cirurgiões
barbeiros”(SILVA;RODRIGUES;CESARETTI,1997;DAVIS,1970;
THOWALD,1976).

3. PACIENTE CIRURGICO
Estetipodeterapiapoderepresentaruma
agressãoorgânica,psíquica,alémdequena
maioriadasvezesopacientenãoseencontra
preparadoparaoinesperado,comoodiagnóstico
danecessidadedeumacirurgia,umasituaçãode
risco,críticaeevasiva,comindefiniçãodefatos
queirãoadvir,transformandoaintervençãoem
umasituaçãoassustadora,quetrazàtona
sentimentosdolorososeangustiantes.

4. PROCESSO DE CUIDADO
Oprocedimentocirúrgicoéumasituação
estressanteparaopaciente,aodepararsecoma
mesmaéacometidodemuitosmedos,diante
destascaracterísticasentendemosquea
sistematizaçãodaassistênciadeenfermagem
perioperatóriapossibilitaamelhoriadaqualidade
daassistênciaprestada,“...poistorna-seum
processoindividualizado,planejado,valiadoe,
principalmente,contínuo...”(GALVÃO;SAWADA;
ROSSI,2002,p.692).

5. PREPARANDO O PACIENTE
PARA CIRURGIA
Otermoperioperatórioéotermoutilizadopara
descrevertodooperíododacirurgia,incluindo
anteseapósacirurgiaemsi.Astrêsfasesdo
períodoperioperatóriosão:
FasePré-operatória,
FaseTransoperatórioouIntraoperatório,
Recuperaçãopós-operatória.

6. Fase pré-operatória :
Apartirdomomentoemquesetomaadecisãoparaa
intervençãocirúrgicaatéatransferênciadopaciente
paraasaladecirurgia;
Pré-operatóriomediato:oclienteésubmetidoa
examesqueauxiliamnaconfirmaçãododiagnósticoe
queauxiliarãooplanejamentocirúrgico,otratamento
clínicoparadiminuirossintomaseasprecauções
necessáriasparaevitarcomplicaçõespós-operatórias,
ouseja,abrangeoperíododesdeaindicaçãoparaa
cirurgiaatéodiaanterioràmesma;
Pré-operatórioimediato:correspondeàs24horas
anterioresàcirurgiaetemporobjetivoprepararo
clienteparaoatocirúrgicomedianteosseguintes
procedimentos:jejum,limpezaintestinal,esvaziamento
vesical,preparodapeleeaplicaçãodemedicaçãopré-
anestésica

7. Fase intra-operatória(trasoperatória)
Desdeomomentoemqueopaciente
érecebidonasaladecirurgiaaté
quandoéadmitidonasalade
recuperaçãopós-anestésica.

8. Recuperação pós-anestésica:
Domomentodaaltadopacienteda
saladeoperaçãoatésuaaltadasala
derecuperaçãopós-anestésica;

9. Fase pós-operatória
Apartirdomomentodaadmissãona
saladerecuperaçãopósanestésica
atéaavaliaçãodomiciliar/clínicade
acompanhamento.

10. Deformagenérica,operíodoperioperatório
podeserdivididoem:pré-operatório,
transoperatório(intraoperatório),epós-
operatório.
Deformadetalhada,podeserdivididonas
seguintesfases:pré-operatóriamediatae
imediata,transoperatória,recuperação
anestésicaepós-operatória.

11. Consentimento cirúrgico:
Antesdacirurgia,opacientedeveassinarum
formuláriodeconsentimentocirúrgicoou
permissãopararealizaçãodacirurgia.
Quandoassinado,esseformulárioindicaqueo
pacientepermitearealizaçãodoprocedimentoe
compreendeseusriscosebenefícios,explicados
pelocirurgião.
Seopacientenãocompreenderasexplicações,
oenfermeironotificaaocirurgiãoantesqueo
pacienteassineoformuláriodeconsentimento.
Ospacientesdevemassinarumformuláriode
consentimentoparaqualquerprocedimento
invasivoqueexijaanestesiaecomporteriscode
complicaçõeseantesquelhessejaadministrado
qualquersedativopré-operatório

12. Preparopré-operatório
Podeocorrer:
Consultóriomédico
Residênciaantesdainternação,
Porocasiãodainternaçãoduranteos
diaspré-operatórios.
Nanoitequeprecedeacirurgia,caso
opacienteseencontrenohospital.
Ounamanhãdacirurgiaporocasião
daadmissão.

13. Preparopré-operatório
Orientações de jejum conforme o
procedimento
Verificar Sinais vitais
Cuidados com a Higiene
Realizar tricotomia se necessário
Roupa adequada
Preparo gastrointestinal ( esvaziamento
intestinal)
Eliminações Urinárias (sondagem)
Controle de peso
Remoção de Próteses e Dentaduras
Remoção de Jóias, Esmalte e Maquiagem
Transporte do paciente

14. Períodotransoperatório(intra-
operatório)
Éaqueleemqueopacienteserásubmetidoauma
cirurgiapropriamentedita,sendorealizadana
unidadedecentrocirúrgico,queédotadadeuma
infra–estruturaquegarantaplenasegurançae
confortoaopacienteeaequipedesaúde.
Asfunçõesdaenfermagemabrangemarecepção
dopacientenoCC,organizaçãodaSO,
atendimentoasnecessidadesdesaúdee
segurançadopacienteduranteeapósacirurgia,
encaminhandoopacienteparaaRPA,UTIou
enfermaria

15. O circulante de sala deve
Controlareorientarousocorretodouniformeprivativo,
visandoàsegurançadopaciente.
Auxiliaroselementosdaequipecirúrgicaavestiremo
aventaleasluvas.
Iniciaraaberturadospacotesemseqüênciadeusoe
obediênciaàtécnicaasséptica.
Auxiliaramontagemdamesadeinstrumentação,
apresentandoosartigosmédicosnecessáriosao
procedimentocirúrgico.
Puncionar a veia ou auxiliar na instalação dos soros.
Auxiliar o anestesiologistana indução e manutenção
da anestesia.
Auxiliar a equipe cirúrgica no posicionamento do
paciente.
Auxiliar na paramentaçãoda equipe cirúrgica.

16. O circulante de sala deve
Auxiliar na anti-sepsiada área operatória.
Colocar a placa dispersiva do gerador eletro-cirúrgico
(placa do bisturi)..
Auxiliar na colocação dos campos cirúrgicos.
Prover as mesas do instrumentadore de cirurgião
assistente com artigos e equipamentos necessários ao
ato operatório.
Manter o ambiente asséptico.
Acompanhar a cirurgia provendo ao instrumentador
artigos necessários ao ato operatório.
Manter boa iluminação da área cirúrgica.
Realizar controle de perda sanguínea por meio da
pesagem das compressas e gazes utilizadas.
Preencher a ficha transoperatória, a fim de fornecer
subsídios para a continuidade dos cuidados de
enfermagem.

17. O circulante de sala deve
No final da cirurgia, o circulante deve:
Auxiliar o cirurgião no curativo
cirúrgico.

18. O CUIDADO DE
ENFERMAGEM NO PÓS -
OPERATÓRIO
Pós-operatório:inicia-seapartirdasaídado
clientedasaladeoperaçãoeperduraatésuatotal
recuperação.
Subdivide-se:
Pós-operatórioimediato(POI):atéàs24horas
posterioresàcirurgia.
Pós-operatóriomediato:apósas24horaseaté7
diasdepois;
Pós-operatórioTardio:após7diasdo
recebimentodaalta.
Objetivos:identificar,preveniretratarosproblemascomuns
aosprocedimentosanestésicosecirúrgicos,taiscomodor,
entubaçãotraqueal,náuseas,vômitos,retençãourinária,flebite
pós-venócliseeoutros,comafinalidadederestabeleceroseu
equilíbrio.

19. AVALIAÇÃO BÁSICA PÓS-OPERATORIO IMEDIATA
Avaliação da permeabilidade da via aérea e
toma providências necessárias.
Avalia a presença de ronquidão, estridor,
sibilos ou diminuição do murmúrio vesicular;
Aplicar oxigênio umidificado através de
cânula nasal ou máscara facial;
Registrar os SSVV (pressão arterial,
frequência, força e ritmo cardíaco, frequência
e profundidade das respirações, saturação
de oxigênio, coloração da pele e
temperatura.)
Avaliar condição do local da cirurgia .
Avaliar nível de consciência.

20. PÓS–OPERATÓRIOMEDIATO:Asprimeiras
24horasapósoatocirúrgico(hádormas
commenosintesidade)
Promoçãodedeambulaçãoprecoce.
Higieneapósacirurgia.
Realizarcurativoapósobanho.
PÓS–OPERATÓRIO TARDIO:Serelaciona
comodesaparecimentodosachadosclínicos
(dor,malestar,instabilidadedossistemas
ôrganicos).
Evoluçãodacicatrizaçãodoprocesso
cirúrgico.
Asaçõesdeenfermagemsebaseiamnas
manifestaçõesdoclienteapósacirurgia.
Orientaçãodoautocuidado