AULA 2 - Programa Nacional de Imunização (PNI).pdf

ESTUDE!

1. PROGRAMA NACIONAL DE
IMUNIZAÇÃO (PNI)
Enf. Alefy santos de lima
Pós-graduando de Urgência, Emergência e UTI
Pós-graduando de Auditoria em Serviços de
Saúde

2. PROGRAMA NACIONAL DE
IMUNIZAÇÕES (PNI)
CRIADO EM 1973
FINALIDADEDEINTEGRAR E
AMPLIAR ASATIVIDADES DE
IMUNIZAÇÕES DISTRIBUIDASEM
DIFERENTES PROGRAMAS
VISANDO02OBJETIVOS

3. estabelecer as linhas gerais para a
administração dos imunobiológicos na rede
de serviços de saúde
padronizar e disciplinar critérios e técnicas
para administração de vacinas e soros
utilizados pelo PNI.
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IMUNIZAÇÕES (PNI)

4. VACINAS
PRODUZIDACOMBACTÉRIASOUVÍRUS
MORTOS OU ENFRAQUECIDOS
(ATENUADOS) AOENTRARNOCORPO
DOSERHUMANO PROVOCA UMA
REAÇÃO DE IMUNIZAÇÃO,
PRODUZINDO ANTICORPOS CONTRA
AQUELASUBSTÂNCIA,DESTAFORMA
PREPARAORGANISMO PARAEMCASO
DAINFECÇÃO PORESTEAGENTE
PATOGÊNICO OSISTEMADEDEFESA
POSSAAGIR

5. TIPOS DE VACINAS
Vacinas Vivas: Organismos vivos
Vacinas Vivas: Organismos vivos atenuados
Vacinas Mortas
Vacinas Inativadas

6. OPNIéderesponsabilidadedo
MinistériodaSaúdeedasSecretarias
EstaduaisdeSaúde.ASecretariadeSaúde
doEstadodeSãoPaulo,atravésdo
CentrodeVigilânciaEpidemiológica“Prof.
AlexandreVranjac”revisaperiodicamente
epublicaasNormasTécnicasdo
ProgramadeImunização.
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IMUNIZAÇÕES (PNI)

7. Avalia-se a eficácia da imunização quando
se consegue erradicar ou controlar a
incidência de uma doença. Por exemplo: a
varíola e a poliomielite estão erradicadas
no Brasil, o tétano neo-natal e a
mortalidade por tuberculose na infância
estão controlados em São Paulo.
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8. Considerações sobre os imunobiológicos
As vacinas podem ser formadas com vírus
vivos atenuados, inativados, bactérias
mortas e toxóide(tetânico e diftérico).
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9. Podem-secolocarnavacinaconservantes
eantibióticosparaevitarocrescimento
defungosebactérias,ecompostosde
alumínio,queaumentamopoder
imunizante.Existemdiferençasentreuma
vacinaeoutradeacordocoma
composição:
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10. BCG: vacina contra a tuberculose,
liofilizada, necessita de reconstrução com
água destilada;
DPT: é a triplicebacteriana, associando-se
o toxóidediftérico e tetânico com a
Bordatellapertussis, imuniza contra o
tétano, difteria e coqueluche;
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11. DT (dupla infantil) e dT(dupla tipo
adulto): possuem a mesma quantidade de
toxóidetetânico e menor quantidade de
toxóidediftérico contidas na vacina DPT;
Poliomielite: contém 3 tipos de polivírus
atenuados, imuniza contra paralisia
infantil;
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12. Sarampo:contémvírusvivosatenuados
TV:éatrípliceviral,contendovírusvivos
atenuadosdacaxumba,rubéolae
sarampo
HepatiteB:contémantígenodesuperfície
dovírusdahepatitecomadjuvante
hidróxidodealumínio,devendoser
administrados0,5mlparamenorde1
anoa20anose1,0mlparamaioresde
20anos.
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13. Situações especiais
NavigênciadeSURTOEPIDÊMICOem
creche,escola,instituiçõesouepidemias
(municipal,estadualounacional)de
doençasabrangidaspeloPNI,podem-se
desencadearmedidasdecontrole,tais
comovacinaçãoemmassadapopulação
alvo,equenãoprecisamestarimplícitas
nasNormasdeVacinação(faixaetária,
dosedereforço,etc)
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14. Ascampanhase/ouintensificaçãodas
vacinassãoestratégiasquevisamo
controlededoençasdemaneiraintensiva,
ouaextensãodacoberturavacinalpara
complementaçãodoserviçodevacinação
derotina
Avacinaçãodoescolar/estudantepermite
aatualizaçãodoesquemavacinalde
crianças,adolescenteseadultosque
frequentamcreches,EMEIseescolas.
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15. CONTRA-INDICAÇÕES À VACINAÇÃO
Gerais
As vacinas de bactérias atenuadas ou vírus vivos
atenuados, em princípio, não devem ser administradas
a pessoas:
-Com imunodeficiência congênita ou adquirida;
-Acometidas de neoplasia maligna;
-Em tratamento com corticosteróides em dose alta ou
submetidos a outras terapêuticas imunodepressoras
(quimioterapia anti-neoplásica, radioterapia, etc.);
-Grávidas (exceto em situações de alto risco de
exposição a alguma doença imuno prevenível (febre
amarela).
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16. ADIAMENTO DA VACINAÇÃO
As situações em que se recomenda adiar
a vacinação são:
Até3mesesapósotratamentocom
imunodepressores ou com
corticosteróidesemaltadose(válido
tambémparacomponentesdevacina
inativadosouorganismosmortosou
inativados)pelapossívelinadequaçãoda
resposta.
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17. Administraçãodeimunoglobulinaoude
sangueederivados,devidoàpossibilidade
dosanticorpospresentesnessesprodutos
neutralizaremovírusvacinal
Duranteaevoluçãodedoençasagudas
febrisgraves.
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18. FALSAS CONTRA-INDICAÇÕES
Afecçõescomuns,comoasdoenças
infecciosasoualérgicasdotrato
respiratóriosuperiorcomtossee/ou
coriza,diarreialeveoumoderada,
doençasdepele(lesõesimpetiginosas
esparsas,escabiose)
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19. FALSAS CONTRA-INDICAÇÕES
Históriae/oudiagnósticoclínicode
tuberculose,hepatiteB,coqueluche,
difteria,tétano,poliomielite,sarampo,
caxumba,rubéolaefebreamarela;essas
doençasnãocontra-indicamaaplicação
dasrespectivasvacinas
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20. FALSAS CONTRA-INDICAÇÕES
Desnutrição;
Uso de qualquer antibiótico
Vacinação contra a raiva
Doença neurológica estável (por exemplo,
convulsão controlada), com
Sequelapresente
Antecedentes familiares de convulsão
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21. FALSAS CONTRA-INDICAÇÕES
Alergias, exceto as relacionadas com os
componentes das vacinas;
Prematuridade ou baixo peso ao nascer;
exceto a BCG, não se deve adiar o início
da vacinação;
Internação hospitalar, desde que não haja
contra indicação formal.
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22. Situações especiais
AscriançasinfectadaspeloHIV,reconhecidaspor
meiodeprovassorológicaspositivas,poderão
recebertodasasvacinasprevistasnocalendário
devacinação.
QuantoaosdoentescomAIDS,essamesma
condutaéválida,excetoaBCG,quenãodeveser
usada.Nestespacientes,avacinaoralcontraa
poliomielitenãoécontraindicada;entretanto,
havendodisponibilidadedavacinadevírus
mortos(vacinaSalk),deve-sedarpreferênciaa
esta.
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23. CUIDADOS COM OS IMUNOBIOLÓGICOS
Émuitoimportantetercertezaquantoà
qualidadedavacinaqueseaplicana
população.Osórgãosquedistribueme
recebemvacinasdevemverificaras
condiçõesdeconservação,apresençade
substânciasestranhas,alteraçõesdacore
daconsistênciadavacina.
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24. Cuidados Gerais
Aoreceberoslotesdevacinaouaomanipulá-
los,devem-seobservar,também,as
instruçõesdofabricantesobre:
Prazodevalidade
Volumedadoseaseraplicada
Coloraçãodavacina;
Temperaturaemqueasvacinasdevemser
conservadas
Necessidadedediluição,tipodediluente,
quantidadedediluenteaserintroduzidono
frasco;
Tempodevalidadedavacinaapósdiluição
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25. Éosistemadeconservaçãodos
imunobiológicoseincluioarmazenamento,o
transporteeamanipulaçãodessesprodutos
emcondiçõesadequadasderefrigeração,
desdeolaboratórioprodutoratéo
momentoemqueosmesmossão
administrados.Ummanuseioinadequado,
defeitonoequipamentooufaltadeenergia
elétricapodeminterromperoprocessode
refrigeração,comprometendoapotênciados
imunobiológicos.
REDE DE FRIO

26. Nosníveisnacional,central-estadual,regional,municipal
elocal,devemexistirinstalaçõeseequipamentos
adequadosparaoarmazenamentoetransportedos
imunobiológicosdeumnívelparaoutro.
Nonívelnacionalecentral-estadualsãoinstaladas
câmarasfriasparaconservarasvacinasa–20ºC
(freezernoregionalemunicipal)erefrigeradorespara
conservarentre+2°a+8°C
Nonívellocal(centrosepostosdesaúde,hospitaise
ambulatórios)todososprodutossãoconservadosem
geladeiraentre+2°a+8°C:Osdeestoqueemum
refrigeradoreosdeusodiárioemoutro
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27. Os imunobiológicos que podem ser
congelados são as vacinas contra:
POLIOMELITE
SARAMPO
FEBRE AMARELA
MENINGITE C
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28. PROGRAMA NACIONAL DE
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Os que não podem ser congelados são as
vacinas :
DPT, DT
BCG
RAIVA
MENINGITE
HEPAITE B
FEBRE TIFOÍDE
SOROS

29. PROCEDIMENTOS PARA CORRETA
CONSERVAÇÃO DOS
IMUNOBIOLÓGICOS
A) Cuidados gerais:
Colocarorefrigeradordistantede
qualquerfontedecalor(estufa,autoclave,
raiossolares),niveladoeafastado20cmda
parede
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30. Usartomadaouconexãoelétrica
exclusivaparaorefrigerador,evitandoo
usodebenjamimousimilares
Nãoutilizarrefrigeradortipoduplexem
locaiscomoscilaçõesnacorrenteelétrica,
porqueesserefrigerador,nessacondições,
nãomantématemperaturaexigidadevido
àseparaçãodosdoiscompartimentos
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31. Regular o refrigerador de forma que a
temperatura interna permaneça entre +2º
A +8°C
Usarorefrigeradorúnicaexclusivamente
paraosimunobiológicos,nãopermitindo
quenelesejamguardadosmedicamentos,
materialdelaboratório,material
odontológico,alimentos,bebidaseoutros.
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32. B) Organização do refrigerador tipo
doméstico
Arrumarosimunobiológicosembandejas
perfuradas(tipoportatalherde
plástico),enuncaemcaixastérmicasou
sacosplásticosqueimpedemacondução
dofrio
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33. Colocar as bandejas no refrigerador
Na 1ª prateleira as vacinas virais
(contra a poliomielite e o sarampo)
Na 2ª e 3ª prateleiras as vacinas
bacterianas, os toxóidese os soros e
a vacina contra a hepatite B
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34. Arrumarosprodutosquepermanecemna
embalagemoriginaldamesmamaneira,mas
deformaamanterumadistânciaentreas
caixas,deaproximadamentedoisdedose
ficandoaidênticadistânciadasparedesdo
refrigerador
Nãoguardarimunobiológicosnaportaena
partedebaixodorefrigeradorporserem
asprimeirasasofreremoscilaçõesde
temperaturaaoseabriraporta
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35. Retiraragavetaplástica,casoexista,
colocandoemseulugar,garrafascomáguae
corante(paraevitarquesejabebida),oque
contribuiparaestabilizaratemperatura
internadorefrigerador
Conservarnocongeladorgeloreciclávelou
geloemsacoplásticoouemrecipiente
plásticotampado,paramanterportempo
maioratemperaturainterna;essegelo
tambémpoderáserutilizadopelasequipes
móveisdevacinaçãoeemsituaçõesde
emergência
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36. Colocarotermômetrodemáximae
mínimanaprateleiracentral,naposição
vertical(empé),paraevitaraquebrada
colunademercúrio
Verificaratemperatura2vezesaodia,
registrandonomapadecontrolediário,
fixadonaportadorefrigerador;
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37. Manterasprateleiraslimpaseorganizadas,
retirandovidrosecaixasvazias
Colocarnafrenteosprodutoscomprazode
validademaispróximodovencimento,para
seremusadosprimeiro
Colocarosdiluentesnorefrigerador,nomínimo
6horasantesdouso,paraquenomomentoda
aplicação,osdiluentesestejamnatemperatura
davacina
Oestoquedediluentespodesermantidona
temperaturaambiente
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38. Evitarabrirorefrigeradordeestoque
desnecessariamente,abrindo-osomente2
vezesaodia:noinícioeaofinaldecada
diadetrabalho;
Fazerumaprevisãodonúmerode
usuáriosqueprocurarãoaunidadede
saúdenodia;retirarasvacinas
acompanhadasdosdiluentes,acondicioná-
lasnorefrigeradordeusodiárioouna
caixatérmicacomgeloetermômetro.
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39. C) Organização da caixa térmica:
Quandooserviçodesaúdedispuserde
somenteumrefrigerador,aconservaçãodos
imunobiológicosdeusodiáriodeveserfeita
emcaixatérmicadotiporetangularecom
tampaajustada(evitarusarcaixasdotipo
cumbuca)
Aoiniciarasatividadesdiárias,devem-seter
osseguintescuidados:
-Manteratemperaturainternadacaixaentre
+2ºa+8°C,controlando-acomo
termômetro
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40. -Usargeloreciclávelousacosplásticos
comgelo(nuncausarogeloforadosaco
plástico);
-Circundarcomgeloosimunobiológicos;
-Colocarbarreiras(jornal,papelão)entre
osimunobiológicosquenãopodemser
congeladoseogelo,paraevitarocontato
diretoumpossívelcongelamentodas
vacinas;
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41. -Manteracaixatérmicaforadoalcancedaluz
solardiretaedistantedefontesdecalor;
-Verificarconstantementeatemperaturano
interiordacaixatérmica,trocandoogelo
semprequenecessário;
-Aofinalizarasatividadesdodia:desprezaras
sobrasdavacinaBCGID,contraosarampo,
febreamarelaemeningiteC:retornarao
refrigeradoraquelasquepodemser
utilizadasnodiaseguinte:lavaracaixa
térmica,enxugá-laeguardá-laemlocal
protegido.
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42. Controle da temperatura
+2°A +8°C
A)Termômetro de máxima e mínima:
Utilizadoparaverificarasvariaçõesdetemperatura,
fornecendo3tiposdeinformações:
temperaturamínima(maisfriaeindicadanonível
inferiordofileteazulnacolunadaesquerda)
temperaturamáxima(maisquenteeindicadano
nívelinferiordofileteazulnacolunadadireita)
temperaturadomomento (indicadapela
extremidadesuperiordascolunasdemercúrioem
ambososlados)
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43. B) Termômetro de cabo extensor:
utilizadoparaverificaratemperaturadacaixa
térmicausadanaconservaçãodos
imunobiológicosdeusodiárionasalade
vacinação,porocasiãodalimpezado
refrigeradorenaconservaçãodesses
produtosduranteotransporte.Os
procedimentossão:
colocar o sensor entre as vacinas e o visor
do termômetro sobre a tampa da caixa
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44. Procederàleituraobservando-sea
colunademercúrio(semelhanteao
termômetroclínico);
Notransportedeimunobiológico,
verificareregistraratemperaturano
impressodeexpediçãoerecebimento
quedeveráestaracondicionadoemsaco
plásticoecolocadodentrodacaixa
térmica.
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45. Situações de emergência
Orefrigeradorpodedeixardefuncionar
pormotivodecortedeenergiaelétrica
oupordefeito;nessassituações,deve-se
mantê-lofechadoatéavindadotécnico
paraconsertoouoretornodacorrente
elétrica.Ascondutasaseremtomadas
nessassituaçõessão:
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46. Manterosimunobiológicosnageladeiranoprazode
4a6horassomentequandoorefrigeradorestiver
funcionandoemperfeitascondições,tivercontrole
diáriodetemperaturaecontivergeloreciclável,
sacosplásticosourecipientescomgelono
congelador,bemcomogarrafasdeágua.Nasregiões
quentes,consideraressefatoraodecidirtolerarou
nãooprazoestabelecido
Colocarosimunobiológicosemcaixastérmicasna
temperaturaentre+2°e+8°C,casoodefeitonão
sejasolucionadoem6horas:providenciara
transferênciaparaumserviçodesaúdemais
próximooudeacordocomarotina
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47. Manteridentificada,nacaixadeforçaelétrica,a
chaveresponsávelpelaconduçãodeenergia
paraasaladevacinaçãoecomavisoparaquea
chavenuncasejadesligadasemcomunicação
prévia
Manterarticulaçãoconstantecomaempresa
localdeenergiaelétricaafimdeserinformada
previamentesobreeventuaiscortesdeenergia
Informaronívelcentral/estadualouregional
sobreascircunstânciasemqueocorreuonão
funcionamentodorefrigerador
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48. Adotarasseguintesmedidas,aosecolocarum
imunobiológicosobsuspeita:
Suspender,deimediato,autilizaçãodo
imunobiológico
Manterosimunobiológicossobrefrigeração
adequada,identificá-los,registraronúmero
doslotes,quantidade,datadevalidadedo
lote,localecondiçõesdearmazenamento
Registraroproblemaidentificado,otempo
emqueorefrigeradorficousemfuncionar,
anotaraleituradaúltimatemperatura,ea
temperaturamáximaemínima
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49. Contataronívelimediatamentesuperiore
discutirodestinoaserdadoaoimunobiológico:
aguardar,seforocaso,osresultadosdareanálise
eaorientaçãoparautilizarounãooproduto.
Observações:
Registrartodasasinformações;
Adecisãosobrearealizaçãoounãodareanálise
dosimunobiológicosedasuautilizaçãoounão,
dependedaquantidade,prazodevalidadedecada
loteeotempoemqueoprodutoficouexposto
àconservaçãoinadequada.
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50. DINÂMICA DA SALA DE VACINA
Sala de Vacina
Éolocaldestinadoàadministraçãodos
imunobiológicos,sendonecessárioque
suasinstalaçõesatendamaummínimode
condições:seremarejadaseiluminadas
(comproteçãocontraraiossolares),pisoe
paredeslaváveis,interruptoresetomadas
deusoexclusivoparacadaequipamento
elétrico,portasdeentradaesaída.
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51. Os componentes da sala são:
Refrigerador para estocar o estoque mensal;
Refrigerador ou caixa térmica para
conservar as vacinas de uso diário;
Mesa tipo escrivaninha com gavetas para
guardar os impressos;
Porta caneta/lápis/borracha;
Carimbo com almofada;
Impressos diários: mapa diário de vacinação,
caderneta de vacina, ficha de controle da
temperatura do refrigerador;
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52. Impressos mensais e ocasionais
2 cadeiras: 1 para o usuário e outro para o
profissional
Fichário com gavetas divisórias para guardar as
fichas registro, que ficam guardadas de acordo com
o retorno agendado
Armário para guardar materiais descartáveis, álcool,
algodão e diversos
Computador: se houver
Termômetro clínico
Janela ampla com cortina escura para proteger os
imunobiológicos contra o sol
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53. Papeltoalha
Piaparalavagemdasmãos
Bancadaparaopreparodosimunobiológicos;
Cestodelixo
Caixadeperfuropararecebermaterial
contaminado,frascosvaziosdevacinas,seringase
agulhas
Recipienteparaoalgodãocomálcool
Geloreciclável,garrafasdeágua
Caixatérmica
Campoplásticoleitosooleado(paraforrarolocal
nosprocedimentosforadaunidade).
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54. Equipe de imunização
Devesercompostapor2técnicosou
auxiliaresdeenfermagemcomsupervisãode
umenfermeiro,comtreinamentoespecífico.
Estaequipeprecisaterconhecimento
técnico-científicodesdeaproduçãoda
vacina,cadeiadefrio,operfilepidemiológico
dasuaáreadeatuaçãoeascondições
sanitárias,sociaiseeconômicasda
comunidade.
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55. As funções básicas da equipe são:
Manter a limpeza e ordem da sala
Manter material necessário em quantidade e
condições de uso
Manter conservação dos imunobiológicos;
Manter a limpeza dos refrigeradores;
Encaminhar e dar destino adequado aos
imunobiológicos e ao lixo dos pérfuro-cortantes;
Orientar e prestar assistência aos usuários com
segurança, responsabilidade e respeito;
Manter o arquivo em ordem e atualizado;
Avaliar sistematicamente as atividades desenvolvidas.
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56. Procedimentos na Sala de Vacina
Olhareregistraratemperaturadosrefrigeradoresde
estoqueedeusodiário
Preveraquantidadedediluentesevacinasaseremusadasno
diaecolocarnorefrigeradordeusodiário
Colocarosimpressosnecessáriosnamesa
Chamaroprimeirousuário,analisarasituaçãodacaderneta
devacina,explicaravacinaaseraplicadaeaspossíveis
reações;quandofornecessárioabrirumanovacadernetade
vacinação
Observarascondiçõesdesaúdedacriança(febre,diarréia,
etc)eanalisaranecessidadedeadiarounãoavacinação
Seestivercomatrasonavacina,perguntaromotivoe
orientarsobreaimportânciadoesquemavacinal
Lavarasmãosantesdopreparodasvacinas
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57. nos casos de criança, solicitar à mãe para colocar
a criança na posição:
aplicação no glúteo: colocar a criança de bruços,
devendo a mãe passar as pernas da criança no
meio das suas pernas;
aplicação no braço: a mãe deverá aconchegar a
criança no peito e deixar o deltóidelivre;
administração de gotas: sentar a criança no colo
com a cabeça levemente inclinada para trás; o
profissional segura a bochecha da criança, pinga as
gotas na cavidade bucal e espera que a criança
engula a vacina; se a criança desprezar a vacina,
pingar as 2 gotas novamente;
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58. Registrarnacaderneta,nafichaenomapa
diárioavacinaadministrada
Orientarousuárioouoresponsávelsobreas
condutasperanteaspossíveisreações;
Orientarousuárioouresponsávelsobrea
importânciadaguardadacadernetadevacina:
guardá-lacomoumdocumento,nãodeixara
criançamanipulá-la,trazersempreacaderneta
paraaspróximasimunizaçõesenocasode
perda,procurara2avianolocalondeiniciou
asvacinas.
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59. REFERÊNCIAS
MANUAL DOMINISTÉRIO DASAÚDE.Normase
ProcedimentosparaaColheitadoMaterialCérvico-Uterino.
Brasília,1985.
MANUALDOMINISTÉRIODASAÚDE.Procedimentospara
Vacinação.Brasília,1993.
MANUALDASECRETARIADEESTADODASAÚDE.Normas
doProgramadeImunização.SãoPaulo,2001.
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/manu_rede_frio.pdf
Rededefrio