Aula 4 -_consulta_de_enfermagem_na_assistencia_pre-natal

Assistência á saúde da mulher, criança e do adolescente

1. Centro de Ensino Profissionalizante do Rio Grande do Norte Centro de Ciências da Saúde CONSULTA DE ENFERMAGEM NA ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Docente: Enf° Lucas Batista Ferreira o NATAL/RN 2018

2. História de atraso menstrual de mais de 15 dias deverá ser orientada pela equipe de saúde a realizar a dosagem de gonadotrofina coriônica humana ( ßHCG ). O ßHCG pode ser detectado no sangue periférico da mulher grávida entre 8 a 11 dias após a concepção . Se o atraso menstrual for superior a 12 semanas, o diagnóstico de gravidez poderá ser feito pelo exame clínico . As queixas principais são devidas ao atraso menstrual, à fadiga, à mastalgia , ao aumento da frequência urinária e aos enjoos/ êmeses Diagnóstico da gravidez

3. O diagnóstico clínico da gravidez se dá por meio de : Diagnóstico da gravidez

4. Inspeção

5. Inspeção

6. Altura uterina Consistência uterina: contrações de Braxton-Hicks Regularidade da superfície uterina: lisa e regular PALPAÇÃO

7. manobra de Leopold - Zweifel

8. Pretende-se ouvir os batimentos cárdio-fetais ( bcf ) – 120-160 bpm, em média 140 bpm . Buscar o foco máximo de ausculta – corresponde à altura da 4ª vértebra dorsal do feto . AUSCULTA

9. Mulher em posição ginecológica com bexiga esvaziada Função de avaliar volume uterino (quando ainda não é palpável)condições de colo, bacia, apresentação, posição fetal, e suas variedades (próximo ao parto ) TOQUE

10. Sinais de presunção de gravidez

11. Amenorréia Amolecimento da cérvice uterina com posterior aumento do volume do útero a partir de 8 semanas- sinal de Nobile - Budin ; Paredes vaginais aumentadas, com aumento da vascularização ( pode-se observar pulsação da artéria vaginal nos fundos de sacos laterais- sinal de Osiander ); Sinais de probabilidade

12. Sinal de Puzos – 14 sem . Presença dos batimentos cardíacos fetais (BCF), que são detectados pelo sonar a partir de 12 semanas e pelo Pinard a partir de 20 semanas ; Percepção dos movimentos e segmentos fetais ( de 18 a 20 semanas ); Ultrassonografia: o saco gestacional pode ser observado por via transvaginal com apenas 4 a 5 semanas gestacionais e a atividade cardíaca é a primeira manifestação do embrião com 6 semanas gestacionais . Sinais de certeza

13. DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ

14. A consulta de enfermagem é uma atividade independente, realizada privativamente pelo enfermeiro , e tem como objetivo propiciar condições para a promoção da saúde da gestante e a melhoria na sua qualidade de vida, mediante uma abordagem contextualizada e participativa. Resolução COFEn 358/2009 . Consulta de enfermagem/enfermeira(o) na atenção à gestante

15. O profissional enfermeiro pode acompanhar inteiramente o pré-natal de baixo risco na rede básica de saúde , de acordo com o Ministério de Saúde e conforme garantido pela Lei do Exercício Profissional, regulamentada pelo Decreto nº 94.406/87 . Consulta de enfermagem/enfermeira(o) na atenção à gestante

16. O objetivo do acompanhamento pré-natal é assegurar o desenvolvimento da gestação, permitindo o parto de um recém-nascido saudável, sem impacto para a saúde materna, inclusive abordando aspectos psicossociais e as atividades educativas e preventivas . Assistência Pré-Natal

17. O número ideal de consultas permanece controverso. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) , o número adequado seria igual ou superior a 6 (seis ). Assistência Pré-Natal

18. 10 Passos para o Pré-Natal de Qualidade na Atenção Básica

19. 10 Passos para o Pré-Natal de Qualidade na Atenção Básica

20. Realização do cadastro da gestante, após confirmada a gravidez, por intermédio do preenchimento da ficha de cadastramento do SisPreNatal ou diretamente no sistema para os serviços de saúde informatizados, fornecendo e preenchendo o Cartão da Gestante ; Assistência Pré-Natal

21. Classificação do risco gestacional (em toda consulta) e encaminhamento, quando necessário, ao pré-natal de alto risco ou à urgência/emergência obstétrica ; Assistência Pré-Natal

22. Incentivo ao parto normal e à redução da cesárea ; Realização de anamnese, exame físico e exames complementares indicados ; Imunização antitetânica , para hepatite B e Influenza ; Assistência pré natal

23. Oferta de medicamentos necessários (sulfato ferroso + ácido fólico ,) Diagnóstico e prevenção do câncer de colo de útero e de mama ; Assistência pré natal

24. Avaliação do estado nutricional e acompanhamento do ganho de peso no decorrer da gestação ; Atenção à adolescente conforme suas especificidades; Assistência pré natal

25. Até a 28ª semana - mensais Entre 28ª e 36ª semanas - quinzenais Entre 36ª até o parto – semanais ( NÃO HÁ ALTA DO PRÉ-NATAL ) Calendário de consultas

26. DUM conhecida Uso do calendário: some o dia DUM ( deve subtrair dos dias restante deste mês ) + os dias dos meses subsequentes + o dia da consulta, dividindo o total por sete (resultado em semanas). Cálculo da idade gestacional

27. Ex1 : DUM= 01/09/2014 hoje= 04/02/2015 29 + 31 + 30 + 31 + 31 + 04= 156/7= 22,2, então IG= 22 semanas e 2 dias de gestação Cálculo da idade gestacional

28. Ex 2: DUM= 28/07/2014 hoje = 04/02/2015 03 + 31+ 30+ 31+ 30+ 31 + 31 + 04= 191/7 = 27 semanas e 2 dias de gestação Cálculo da idade gestacional

29. Obs : Se o período foi no início, meio ou fim do mês, considere como data da última menstruação os dias 5, 15 e 25, respectivamente. Proceda, então, à utilização do método descrito. atenção

30. Regra de Naegele 1- Data da última menstruação (DUM) ): 01/01/15 Dada provável do parto (DPP):08/10/15 01 + 7 = 8 (dia) 1 + 9 = 10 (mês ) Cálculo da data provável do parto

31. Regra de Naegele 2- Data da última menstruação: 03/11/14 Dada provável do parto (DPP): 10/08/15 3 + 7 = 10 (dia) 11 -3= 8(mês ) Cálculo da data provável do parto

32. Regra de Naegele 3- Data da última menstruação: 27/10/14 Dada provável do parto (DPP): 03/08/15 27 +7= 34-31= 3 (dia) 10-2 = 8 (mês ) Cálculo da data provável do parto

33. A OMS preconiza a realização de três exames ultrassonográficos na gestação : Primeiro trimestre: entre 11 e 14 semanas ( Viabilidade, Idade Gestacional, Determinação da corionicidade em gemelar , translucência nucal - que é o principal marcador cromossômico para trissomias .) Preferencialmente via abdominal . Segundo trimestre: entre 20 e 24 semanas (USG morfológica ). Terceiro trimestre: entre 32 e 36 semanas (crescimento, placenta, vitalidade ). Ultrassonografia

34. A critério da gestante ou por indicação clínica pode ser realizada em torno de 7 semanas (via vaginal ). Ultrassonografia

35. Cadastrar a gestante no SIS Pré-Natal ; Preencher a Ficha de Pré-Natal e prontuário (com diagnóstico de Enfermagem e Prescrições de Enfermagem para as queixas/necessidades afetadas ); Preencher o Cartão da Gestante (com o número do cartão Nacional da Saúde e o nome do hospital de referência para o parto ); Atualizar o calendário de vacinação e suas fornecer orientações pertinentes ; Solicitar exames de rotina ; Prescrever a suplementação alimentar ; Orientar a participação em atividades educativas . Roteiro da 1ª Consulta

36. Medicação Posologia Indicação/orientação Ferro e ácido fólico Sulfato ferroso Ácido fólico 40 mg ferro elementar/dia=200mg de sulfato ferroso. Ferro a partir da 20ª sem . até o final da gestação Ácido fólico - 5mg/dia Ingerir 1h antes da refeição. Manter o ferro no pós-parto ou pós-aborto até 3 meses Ácido fólico peri-concepcional Ácido fólico 5mg/dia 2 meses antes da gravidez e até 2 meses de gravidez Medicações

37. Tipo de vacina Recomendação Doses Dt Contra tétano acidental e tétano neonatal. Gestantes em qualquer período gestacional 1ª 2ª 3ª( dTpa ) iniciar o mais precoce possível 30 a 60 dias depois da 1ª dose 30 a 60 dias depois da 2ª dose Gestante com duas doses da vacina Vacinar a 3ª dose o mais precoce possível Gestante com esquema completo a menos de 5 anos Não vacinar Gestante com esquema completo a mais de 5 anos e menos de 10 anos Administrar uma dose o mais precoce possível vacinas

38. VACINA dT HEPATITE B dT Gestantes em qualquer período gestacional Três doses com intervalo de 60 dias entre elas. Também é possível considerar o intervalo de 30 dias entre as doses. Caso a gestante tenha recebido a última dose há mais de 5 (cinco) anos, deve-se antecipar o reforço tão logo seja possível. A última dose deve ser feita até no máximo 20 dias antes da data provável do parto. Influenza Gestantes em qualquer período gestacional Dose única durante a Campanha Anual contra Influenza. Hepatite B Gestante após o primeiro trimestre de gestação Três doses com intervalo de 30 dias entre a primeira e a segunda e de 180 dias entre a primeira e a terceira. dTPa Gestante após a 20° semana ou Puerpério (Até 45 dias) Deve ser administrada uma dose a cada gestação. vacinas

39. Hemograma Tipagem sanguínea e fator Rh Coombs indireto (se for Rh negativo) Glicemia em jejum Teste rápido de triagem para sífilis e/ou VDRL Teste rápido diagnóstico anti-HIV Anti-HIV Toxoplasmose e Citomegalovírus IgM e IgG Sorologia para hepatite B ( HbsAg ) Urocultura + urina tipo I (sumário de urina) Ultrassonografia obstétrica Citopatológico de colo de útero (se for necessário) Exame da secreção vaginal (se houver indicação clínica) Parasitológico de fezes (se houver indicação clínica ) Roteiro para a solicitação de exames no pré-natal de baixo risco 1ª consulta ou 1º trimestre

40. Teste de tolerância para glicose com 75g, se a glicemia estiver acima de 85mg/dl ou se houver fator de risco (realize este exame preferencialmente entre a 24ª e a 28ª semana) Coombs indireto (se for Rh negativo) Urocultura + urina tipo I (sumário de urina) Roteiro para a solicitação de exames no pré-natal de baixo risco 2º trimestre

41. Hemograma Glicemia em jejum Coombs indireto (se for Rh negativo) VDRL Anti-HIV Sorologia para hepatite B ( HbsAg ) Repita o exame de toxoplasmose se o IgG não for reagente Urocultura + urina tipo I (sumário de urina – SU) Bacterioscopia de secreção vaginal (a partir de 37 semanas de gestação Roteiro para a solicitação de exames no pré-natal de baixo risco 3 º trimestre

42. Alimentação a base de frutas, legumes e verduras frescas preferencialmente cruas; alimentos com fontes de ferro junto com frutas cítricas ; Fracionar em 3 refeições principais e pelo menos 2 lanches ; Evitar doces, massas, frituras, comidas industrializadas e temperos prontos ; Preferir alimentos naturais: feijão, arroz, batata, macaxeira, inhame, tapioca, azeite, pequenas porções de peixe, carne e frango, fígado, moela, ovo, queijo, leite, iogurtes ; Substituir sobremesas por frutas ; Orientações quanto à alimentação da gestante

43. Restringir o uso do pão francês nosso de cada dia; Evitar excesso de líquido nas refeições e beber no mínimo entre 6 a 8 copos de água/dia ou de acordo a necessidade individual ; Beber água tratada e lavar bem as frutas, legumes e verduras ; Evitar café, refrigerante, sucos industrializados, biscoitos recheados, salsichas, caldo knorr , miojo , sazon , salgadinhos, presuntos e embutidos industrializados ; Orientações quanto à alimentação da gestante

44. Idade menor a 15 anos e maior que 35 anos ; Ocupação: esforço físico exagerado, extensa carga horaria de trabalho , exposição a agentes físicos, químicos e biológicos, estresse ; Situação familiar e conjugal insegura, gravidez indesejada, adolescentes ; Baixa escolaridade ; Condições ambientais desfavoráveis ; IMC que evidencie baixo peso, sobrepeso ou obesidade ; História reprodutiva anterior : Fatores de risco que permite a realização do pré-natal pela atenção básica

45. Síndromes hemorrágicas e hipertensivas ; Intervalo interpartal menor que 2 anos e maior que 5 anos ; Nuliparidade e multiparidade (5 ou + partos ); Cirurgia uterina anterior; 3 ou mais cesarianas . Gestação atual: infecção urinária; ganho ponderal inadequado; anemia . Fatores de risco que permite a realização do pré-natal pela atenção básica