Aula 4 - Estómago y Duodeno. Anatomía pptx

Aula de anatomía del estómago y duodeno
Anatomía descriptiva y topográfica

1. Estómago y duodeno Félix bazzano Derlis Mussi

2. Estómago (Generalidad) Es un reservorio muscular interpuesto entre el esófago y el duodeno, donde se acumulan los alimentos y cuya mucosa segrega un jugo digestivo potente Ubicación = Ocupa casi todo el hipocondrio izquierdo y gran parte del epigastrio Arriba del mesocolon transverso, debajo del hígado y del diafragma en el receso subfrénico izquierdo

3. Configuración Externa En la descripción de su configuración externa se describen: Porciones Vertical Horizontal Bordes Derecho Izquierdo Orificios Cardias Píloro

4. Configuración Externa Porción Vertical Fundus Gástrico [tuberosidad mayor] llena de aire, vértice ( fórnix gástrico) Cuerpo Gástrico Extremidad Inferior [tuberosidad menor] limita la dos porciones Porción Horizontal (pilórica) Antro Pilórico= 1ª parte de esta porción Canal Pilórico= 2ª parte de esta porción

5. Configuración Externa Curvatura Mayor Desde el borde superior del cardias hasta el borde inferior del píloroa Forma un ángulo con el borde izquierdo del esófago abdominal Curvatura Menor Del cardias hasta el píloro también Presenta la incisura angular (separa porción vertical de horizontal) Es mas gruesa que la curvatura mayor Incisura del cardias Ángulo de Hiz Por ella llegan los vasos y nervios + importantes, puede considerársela como el hilio gástrico

6. Configuración Externa Cardias A este nivel la mucosa interna presenta un pliegue, que se opone al reflujo gastroesofágico, la válvula del cardias [válvula de Gubarow ] Píloro Es marcado exteriormente por un espesamiento y un estrechamiento que corresponde al esfíncter pilórico , que abre o cierra el orificio

7. Constitución Anatómica Pared Gástrica- 4 capas= Serosa – Muscular – Submucosa – Mucosa Serosa = formada por el peritoneo Muscular = 3 plasnos de musc liso Superficial o longitudinal- sobre la curvatura menor forman la [corbata suiza] Media o circular Profunda (oblicua) Submucosa Mucosa Secreción ácida= fundus y cuerpo gástrico Secreción alcalina= antro y canal pilórico

8. Peritoneo Gástrico Cubre el estómago por medio de 2 hojas: Hoja Anterior En la curvatura menor Se dirige hacia la cara visceral del hígado y forma En la curvatura mayor Se dirige hacia el hilio del bazo y forma Se dirige hacia el colon transverso y forma Hoja Posterior Arriba forma el La cara posterior del fundus gástrico está desprovida de peritoneo Ademas de esto, forma la hoja posterior de las mismas estructuras formadas por la hoja anterior Epiplón menor Lig . Hepatogástrico Lig . Gástroesplénico [ gastrolienal ] Lig . Gastrocólico Epiplón mayor Lig . Gastrofrénico

9. Peritoneo Gástrico Qué es un epiplón ? El hígado esta unido a cuales órganos por medio de los epiplones ? Epiplón Menor [omento menor] Entre la curvatura menor del estómago hasta el hilio hepático Epiplón Mayor [omento mayor] Desde la curvatura mayor, desciende hacia el pubis, luego se inflexiona y se dirige hacia arriba para adosarse a la cara superior del mesocolon transverso Ligamento Gastroesplénico [ gastrolienal ] Contiene la arteria gastroepiploica izquierda, y se continua hacia arriba con el ligamento gastrofrénico Formación peritoneal que comunica dos vísceras vecinas y que contiene vasos y nervios Hígado – Bazo – Colon Transverso

10. Relaciones Importantes Transcavidad de los Epiplones Espacio semilunar [de Traube ] Hipersonoro a la percusión , donde el estómago entra en contacto con el diafragma Triángulo de Labbé Borde anterior del hígado Borde condral izquierdo Linea horizontal que une los 9º cartilagos costales Región Celíaca [ de Luschka ] Correspondente a la región del epiplon menor, ocupada por el tronco celiaco

11. Hiato de WINSLOW Bursae Omentales Transcavidad de los Epiplones Espacio Seminular de Traube Region celíaca de Luschka

12. Vascularización Arterial El estómago está rodeado por un círculo arterial contínuo , ubicado en las curvaturas gástricas , constituido por la anastomosis de las arterias que proceden del tronco celíaco o de sus ramas A rt . Gástrica Izquierda [coronaria estomáquica ] Rama directa del tronco celíaco Art. Gástrica Derecha [pilórica] Rama de la hepática propia Art. Gastroepiploica Izquierda Rama de la Esplénica Art. Gastroepiploica Derecha Rama de la gastroduodenal Arterias gástricas corta y propias Ramas de la esplénica Curvatura Menor Curvatura Mayor

13. Vascularización Venosa Circulo Venoso de la Curvatura Menor Se encuentra em el epiplón menor Vena gástrica izquierda Vena gástrica derecha Circulo Venoso de la Curvatura Mayor Se encuentra en el ligamento gastrocólico Vena gastroepiploica derecha Vena gastroepiploica izquierda Drenan en la vena porta Drena en la vena mesentérica superiorc Drena en la vena esplénica

14. Inervación Proviene de los nervios vagos y de elementos simpáticos Nervio Vago Izquierdo (anterior) y Derecho (posterior) Principales de la curvatura menor Nervios provenientes del Plexo Celíaco

15. Duodeno Es la parte inicial del intestino delgado , interpuesta entre el estómago y el yeyuno Inicio= píloro Termino= flexura duodenoyeyunal

16. Configuración Externa Tiene la forma de un anillo incompleto, dispuesto alrededor de la cabeza del páncreas Posee: 4 porciones Superior (1) Descendente (2) Horizontal (3) Ascendente (4) Una terminación= flexura duodenoyeyunal Cabeza del páncreas

17. Cabeza del páncreas Flexura (rodilla) duodenal superior Flexura (rodilla) duodenal inferior Superior Horizontal Descendente Ascendente 6 cm 8 cm 6 cm 5 cm Total= 25 cm

18. Configuración Externa 1ª Porción – Superior Ubicada en el flanco derecho. Nivel= 1ª vért lumbar Mide= 6cm Se extiende desde el píloro hasta el cuello de la vesícula biliar En su origen presenta una prominencia: La ampolla o bulbo duodenal

19. Configuración Externa 2ª Porción – Descendente Forma con la porción superior un ángulo de 60º a 80º, la flexura (rodilla) duodenal superior , donde se inicia Es vertical, ubicada a la derecha de la columna vertebral de L1 a L4 Recibe a los conductos excretores biliares y pancreaticos , formando las papilas (carúnculas) duodenales > y <

20. Desenboca Conducto Pancreatico Accesorio de Santorine Forma una ampolla Ampolla de Vater Donde hay un esfínter Esfínter de Oddi Desenboca Conducto Colédoco Conducto Pancratico Principal de Wirsung

21. Configuración Externa 3ª Porción – Horizontal Forma con la porción descendente un ángulo de 90º, la flexura (rodilla) duodenal inferior , donde se inicia Pasa por delante de la columna vertebral a nivel de L3 y L4 Pasa por delante de la aorta y por detrás de los vasos mesentéricos superiores Pinza vascular aorticomesentérica

22. Configuración Externa 4ª Porción – Ascendente Se dirige hacia arriba y a la izquierda, hasta el flanco izquierdo de la 2ª vertebral lumbar Flexura [ángulo] Duodenoyeyunal Esta sostenida por una formación muscular, el músculo suspensorio del duodeno [músculo de Treitz ] El músculo la une al pilar izquierdo del diafragma

23. Músculo de Treitz

24. Peritoneo El duodeno esta cruzado adelante por el mesocolon transverso. Esto hace que se encontré en ambos los pisos: Supracolico y Infracolico Esta cubierto por peritoneo sólo en su cara anterior , que con el mesocolon transverso forma una fascia preduodenopancreática [de Fredet ] La cara posterior está adherida por una fascia de coalescencia retroduodenopancreatica [de Treitz ]

25. Fascia preduodenopancratica de Fredet Fascia retroduodenopancratica de Treitz

26. Relaciones Porción Superior Epiplón menor Cuello de la vesícula biliar Hígado Porción Descendente Hígado Riñón Derecho Mesocolon Transverso Porción Horizontal Art. Aorta Art. Mesentérica Superior Vena Cava Inferior Porción Ascendente Músculo de Treitz Riñon Izquierdo Mesocolon Transverso El Arco Vascular [de Treitz ] , constituido por la art cólica izquierda y la vena mesentérica inferior , esta ubicado a la izquierda del receso paraduodenal

27. Vascularización Arterial Las arterias del duodeno provienen de las ramas del tronco celiaco , de la art mesentérica superior , o de las anastomosis que reúnen los dos sistemas, por los arcos pancreatoduodenales . Arcos pancreatoduodenales Ramas superiores= de la art gastroduodenal Art Pancreatoduodenal Superior Posterior Art Pancreatoduodenal Superior Anterior (después de gastroepiploica ) Ramas inferiores= de la art mesentérica superior Art Pancratoduodenal Inferior (que se divide en anterior y posterior) Se anastomosan y forman 2 arcos Arco anterior Arco posterior

28. Vascularización Venosa Los arcos venosos pancreatoduodenales son semejantes a los arcos arteriales Estos arcos venosos drenan en la vena porta hepática y en la vena mesentérica superior Inervación Todos los nervios del duodeno provienen del Plexo Celíaco

29. Por hablar de estómago