Aula 6 -_mecanismo_do_parto__classificacao_de_risco_na_obstetricia

Assistência á saúde da mulher, criança e do adolescente

1. Centro de Ensino Profissionalizante do Rio Grande do Norte Centro de Ciências da Saúde MECANISMO DO PARTO Docente: Enf° Lucas Batista Ferreira NATAL/RN 2018

2. Trabalho de Parto O diagnóstico do trabalho de parto se faz, em geral, pela presença das seguintes condições: Contrações uterinas a intervalos regulares Apagamento (esvaziamento) e dilatação progressiva do colo uterino.

3. Mecanismo do Parto O mecanismo de parto constitui um conjunto de movimentos de adaptação do feto as diferentes formas de trajeto.

4. Mecanismo do Parto

5. Mecanismo de Parto

6. Tempos do Mecanismo do Parto

7. Tais tempos não são independentes, mas são contínuos uns aos outros, realizando um movimento harmônico espiral. Tempos do Mecanismo do Parto

8. Passagem do diâmetro biparietal (maior circunferência 9,5 cm) através do estreito superior da bacia . Zero De Lee: concluída a insinuação Linha de orientação: sutura sagital INSINUAÇÃO

9. Clinicamente pode ser mais percebida em primigestas , pode ocorrer quinze dias antes de entrar em trabalho de parto . Nas multíparas , a insinuação ocorre durante o trabalho de parto. INSINUAÇÃO

10. Ocorre quando o pólo cefálico insinuado percorre a distância do estreito superior ao inferior na pelve materna. DESCIDA

11. ROTAÇÃO INTERNA DA CABEÇA -OP

12. DESPRENDIMENTO DA CABEÇA

13. Rotação externa da cabeça

14. Desprendimento dos ombros e do tronco

15. A contratilidade uterina é o fenômeno mais importante do trabalho de parto , indispensável para fazer dilatar o colo, expulsar o feto e hemostasia uterina. É a compreensão rítmica, coordenada e eficiente da musculatura do segmento uterino superior, tendo funções durante as fases clínicas do parto CONTRATILIDADE UTERINA

16. FUNÇÕES DA CONTRATILIDADE UTERINA

17. Possui três características: Dominância fúndica Intensidade / Duração Frequência CONTRATILIDADE UTERINA

18. Principais formas de avaliação: Palpação com a mão sobre a parede abdominal durante a contração. Cardiotocografia. CONTRATILIDADE UTERINA

19. PERÍODOS DO TRABALHO DE PARTO DILATAÇÃO EXPULSÃO DEQUITAÇÃO OU SECUNDAMENTO PERÍODO DE GREENBERG OU PUERPÉRIO IMEDIATO

20. DILATAÇÃO Inicia-se com as contrações uterinas dolorosas, que começam a modificar ativamente a cérvice (colo do útero) e termina quando sua ampliação está completa (10 cm). Freqüência inicial: 2 a 3 a cada 10 minutos durando em média de 40 segundos. As contrações aceleram: 5 a cada 10 minutos durando 70 segundos (ao se aproximar da expulsão do parto).

21. OBSERVAÇÕES IMPORTANTES OBS: O rompimento da bolsa das águas (bolsa amniótica), com evasão parcial do líquido, ocorre em 80% dos casos, no final da dilatação ou no início da expulsão do feto.

22. OBSERVAÇÕES IMPORTANTES OBS: A duração do trabalho do trabalho de parto varia imensamente, mas em média dura cerca de 12 horas em mulheres primíparas, ou em torno de 08 horas em mulheres multíparas.

23. EXPULSIVO Inicia-se com a dilatação total da cérvice e termina com a expulsão do feto.

24. DEQUITAÇÃO Compreende ao desprendimento, descida e expulsão total da placenta e membranas. Ocorre entre 5 a 10 minutos após o termino do período expulsivo. Os primeiros riscos maternos são hemorragia durante ou após essa separação e a retenção dos restos placentários.

25. DEQUITAÇÃO A hemorragia materna é uma das principais causas de morte materna. O exame da placenta, cordão umbilical e membranas imediatamente após a expulsão , é pratica indispensável , principalmente para identificar a integridade , certificando-se que não foram deixados restos placentários ou de membrana na cavidade uterina.

26. DEQUITAÇÃO

27. PUERPÉRIO IMEDIATO Inicia-se após a dequitação da placenta e estende-se pelas primeiras horas pós parto.

28. ANORMALIDADES DA CONTRATILIDADE UTERINA

29. Centro de Ensino Profissionalizante do Rio Grande do Norte Centro de Ciências da Saúde ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAÇÃO DE RISCO EM OBSTETRÍCIA NATAL/RN 2018

30. 1º Grupo – Prioridade Máxima (Vermelha) Emergência Atender e imediatamente encaminhar para atendimento, no pré-parto ou bloco obstétrico.

31. 1º GRUPO VERMELHO/EMERGENTE 1.1 - Mulheres com ou sem confirmação de Gravidez : Convulsão Hipotensão Hipertensão Bradicardia (≤ 45 bpm ) Taquicardia (≥ 120 bpm ) Pele fria, palidez acentuada/ perfusão limítrofe, sudorese, pulso fino e síncope postural Diagnostico diferencial de mola hidatiforme , abortamento e gravidez ectópica

32. 1.2 – Insuficiência Respiratória Incapacidade de falar Cianose FR ≤ 10 irpm ou FR ≥ 32 irpm Respiração Agônica/ dispnéia / fadiga muscular Uso de musculatura acessória 2.1 . – Alteração do estado mental Não-responsiva / déficit cognitivo/ confusão mental Letargia / agitação/ paralisia Hipoglicemia com sudorese e/ou alteração no nível de consciência e/ou visão turva e/ou pulso anormal e/ou dispnéia . Alteração grave de comportamento com risco de agressão 1º GRUPO VERMELHO/EMERGENTE

33. 2.2- Trabalho de parto Período expulsivo 2.3- Hemorragia genital Hemorragia da 1ª metade da gestação Hemorragia da 2ª metade da gestação 2.4- Prolapso de cordão 2.5- Exteriorização de partes fetais pelos genitais 2.6- Perda de liquido com mecônio 2.7- Pós parto imediato (mulher e criança) [parto no trajeto ou domiciliar] 1º GRUPO VERMELHO/EMERGENTE

34. 2º Grupo – Prioridade I (Laranja) - Muito Urgente Atender em até 10 minutos e encaminhar para consulta priorizada.

35. 1.Gravidez > 20 semanas Ausência de Movimentação Fetal 2. Gestante ou puérpera 2.1- Hipertensão com PA ≥ 160 x 100 mmHg 2.2- Hipertensão com PA ≥ 140 x 100 mmHg com: Cefaléia Epigastralgia Alterações visuais 2º Grupo – Prioridade I (Laranja) - Muito Urgente

36. 2.3- Febre Tax ≥ 40 º C Sindrome hipertensiva Alteração mental 2.4- Doença psiquiátrica com rigidez de membros 2.5- Relato de convulsão 3. Não gestante com dor abdominal aguda, de forte intensidade associada à náusea e/ou vômito e/ou sudorese e/ou sangramento genital com suspeita de gravidez. 2º Grupo – Prioridade I (Laranja) - Muito Urgente

37. Atender em até 30 minutos e encaminhar para consulta priorizada. Reavaliar periodicamente. 3º Grupo – Prioridade II (Amarelo) – Urgente

38. 1 . Hipertensão em gestante ou puérpera PA ≥ 140x90 mmHg e < 160x 100 mmHg 2 . Gestante com: 2.1- Sangramento genital e/ou dor Dor (≥ 4/10) e (≤ 8/ 10) sem repercussões hemodinâmica 2.2- Êmese ou hiperêmese Sinais de desidratação como: Letargia Mucosas secas Turgor pastoso 3º Grupo – Prioridade II (Amarelo) – Urgente

39. 3. Paciente com ou sem confirmação de gravidez e puérpera Febre ( Tax ≥ 38,5 ºC e < 40º C) 4. Queixa ligada à amamentação Hiperemia , dor e febre Sinais de abscesso 5. Situações especiais Referenciadas de outras unidades, já avaliadas por outro médico e com diagnóstico de urgência Vítima de violência 6. Paciente não grávida com corrimento genital associado a dor e febre Doença inflamatória pélvica 3º Grupo – Prioridade II (Amarelo) – Urgente

40. Atender em até 120 minutos e encaminhar para consulta sem priorização. Informar expectativa do tempo de atendimento e reavaliar periodicamente. 4º Grupo – Prioridade III (Verde) Pouco urgente

41. 1 . Gestante com febre Tax < 38,5º C 2. Êmese ou hiperêmese Sem sinais de desidratação 3. Dor abdominal aguda De moderada a leve intensidade (<4/10) em contrações – avaliar dinâmica uterina 4. Queixas urinárias Anúria , disúria, febre 5. Sintomas Gripais : sem dispnéia 4º Grupo – Prioridade III (Verde) Pouco urgente

42. 6 . Avaliação de ferida operatória com suspeita de infecção superficial 7. Sinais de Bartholinite 8. Gestante do Pré - Natal de alto risco Sem queixas que demandem urgência 9. Queixas ligadas a amamentação Ingurgitamento Qualquer dificuldade ligada à amamentação 10. Gestante com perdas vaginais (líquidos) 4º Grupo – Prioridade III (Verde) Pouco urgente

43. 5º Grupo – Prioridade IV (Azul) Não urgente Atender em até 240min e informar. Pacientes classificados como AZUL poderão ser encaminhados, através de documento escrito, para a Unidade Básica de Saúde de referência.

44. 1 . Consultas de baixa complexidade Consulta de Pré-natal sem procura a UBS Questões sociais sem acometimento clínico Curativos Trocas ou requisição de receitas Dor pélvica crônica ou recorrente Atraso menstrual sem dor abdominal e/ou sangramento genital (p/ diagnóstico de gravidez) Irregularidades menstruais, hipermenorréia /menorragia sem alteração de dados vitais, ou seja, sangramento genital que não configure urgência 5º Grupo – Prioridade IV (Azul) Não urgente

45. Problemas com contracepção oral/ injetável Retiradas de DIU ainda que o fio não visível Retirada de pontos Avaliações de exames solicitados em caráter eletivo Exame preventivo Solicitação de atestado médico 5º Grupo – Prioridade IV (Azul) Não urgente