AULA AVC PROTOCOLO ANTIGO DO MINISTERIO DA SAUDE.pptx

Baseado no PCDT 2021

1. Tratamento do AVC Isquêmico Agudo Baseada em Atualizações PCDT (2021) & Diretrizes ABN/SBDCV

2. OBJETIVOS Tratamento do AVC isquêmico agudo no Brasil Comparação PCDT 2021 vs. Diretrizes ABN/SBDCV Foco em condutas neurocirúrgicas e emergenciais Ênfase em critérios de reperfusão ( tPA / trombectomia ) Objetivo : sistematizar condutas seguras e atualizadas

3. EPIDEMIOLOGIA AVC: 2ª causa de morte no mundo (10% óbitos globais ) No Brasil : ~90 mil óbitos / ano , 10% das mortes Incidência : 137–168/100.000 hab / ano Redução progressiva da mortalidade nas últimas décadas Custos elevados : >2,7 bilhões de dólares / ano no SUS

4. IMPACTO NO BRASIL Predomínio em países em desenvolvimento Grande parte em população economicamente ativa Causa de incapacidade funcional permanente Desigualdade de acesso ao tratamento agudo Aumento esperado com envelhecimento populacional

5. CONCEITO DE EMERGÊNCIA Stroke = emergência médica e cirúrgica “Tempo é cérebro ”: 2 milhões de neurônios / minuto Menos de 30% dos serviços reconhecem sinais precoces no Brasil Déficit de campanhas e conhecimento popular Consequência : atraso no resgate → exclusão terapêutica

6. CADEIA DE SOBREVIVÊNCIA

7. ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR SAMU → triagem com escalas Cincinnati/Los Angeles O2 se SatO2 <95% Hidratação EV: SF 0,9% (100 mL/h ajustado ) Glicemia capilar obrigatória NÃO baixar PA de rotina ; só se >220/120 ou preparo tPA

8. CHEGADA NA EMERGÊNCIA Avaliação ABCDE imediata NIHSS inicial Avaliação médica: ≤10 min Tomografia de crânio ≤25 min Interpretação ≤45 min Decisão terapêutica ≤60 min (door-to-needle) Neurocirurgia disponível: ≤2h

9. SUPORTE CLÍNICO INICIAL O2 se SatO2 <95% Hidratação com SF 0,9% ( evitar hipotônicos ) Temperatura <37,5 ºC ( antitérmicos + investigação ) Glicemia alvo : 80–140 mg/dL Corrigir hipoglicemia rapidamente (<70 mg/dL)

10. PRESSÃO ARTERIAL Elevação comum no AVC agudo Evitar redução agressiva Reduzir se >220/120 ( sem tPA) Reduzir se >185/110 ( candidato a tPA) Evitar nifedipina SL; preferir labetalol/ nicardipina

11. NEUROIMAGEM TC sem contraste: exame inicial padrão Exclui HIP//HSA em até 95% Detecta sinais precoces em 2–6h ( hipodensidade ) ASPECTS útil, mas não exclui tPA RM: mais sensível, útil em fossa posterior

12. INVESTIGAÇÕES COMPLEMENTARES Hemograma + plaquetas Glicemia + HbA1c Ureia , creatinina , eletrólitos TAP/INR, TTPa ECG + enzimas cardíacas , RX tórax se indicado

13. TROMBÓLISE INTRAVENOSA Alteplase 0,9 mg/kg ( máx . 90 mg) 10% bolus + 90% em 60 min Janela: até 4h30 do início dos sintomas Critérios de inclusão / exclusão bem definidos Documentar consentimento informado

14. CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS tPA PA >185/110 refratária TC: HI P /HSA ou hipodensidade >1/3 ACM Cirurgia maior <14 dias Sangramento GI/GU <21 dias Plaquetas <100.000; INR >1,7; DOAC recente

15. CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS tPA Crise convulsiva no início ( avaliar se déficit persistente /Todd ) Gravidez / puerpério AVCi prévio nos últimos 3 meses Aneurisma não roto → individualizar Antiagregantes prévios não contraindicam

16. CUIDADOS PÓS-tPA UTI/ unidade AVC por 24h TC controle antes de iniciar AAS Evitar antiagregante / anticoagulante nas 1ªs 24h Alvo PA <180/105 mmHg Vigiar sangramento ( neurológico / sistêmico )

17. TROMBECTOMIA MECÂNICA (até 8h) Indicação : oclusão de grande vaso (ACI, M1) NIHSS ≥6 mRS prévio 0–2 ASPECTS ≥6 Técnica: stent-retriever / aspiração

18. TROMBECTOMIA MECÂNICA (8–24h) Seleção por imagem avançada (TC perfusão /RM mismatch) Critérios DAWN/DEFUSE-3 Idade ≤90 anos Core pequeno + penumbra >15 mL Janela até 24h do último bem visto

19. PÓS-TROMBECTOMIA Monitorização intensiva PA alvo <160/100 mmHg Evitar hipertermia, hiperglicemia, hipoxemia Controle de complicações de punção arterial NIHSS imediato e em 24h

20. PAPEL DA NEUROCIRURGIA Disponibilidade obrigatória ≤2h Hemicraniectomia descompressiva Craniectomia para HIC Manejo de complicações hemorrágicas do tPA DVE se hidrocefalia

21. INFRAESTRUTURA MÍNIMA TC 24/7 Laboratório completo 24/7 UTI com monitorização Neurocirurgia 24/7 Hemoterapia disponível (incl. crioprecipitado )

22. MONITORIZAÇÃO CLÍNICA Oximetria contínua ECG contínuo NIHSS seriado Temperatura, PA, glicemia Vigilância de complicações (edema, pneumonia, sepse)

23. COMPLICAÇÕES AGUDAS Hemorragia intracraniana Crises epilépticas Edema cerebral maligno Pneumonia aspirativa Infarto de miocárdio associado

24. HEMICRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA Indicação : infartos malignos ACM Até 48h do início dos sintomas Critérios : idade <60a, desvio LM >5 mm Reduz mortalidade Aumenta sobrevida funcional

25. INVESTIGAÇÃO SUBAGUDA Exames adicionais : lipidograma , HbA1c Sorologias : Chagas, sífilis , HIV (se indicado ) EcoTT / EcoTE , Holter para cardioembolia Trombofilias e autoimunes em jovens AngioTC /AngioRM para vasculopatias

26. PREVENÇÃO SECUNDÁRIA Antiagregantes (AAS, Clopidogrel, DAPT inicial ) Anticoagulação se FA/ cardioembolia Estatina alta intensidade Controle rigoroso HAS, DM, DLP Suspender tabagismo e etilismo

27. PCDT 2021 x ABN 2012 PCDT: normativo SUS (tPA até 4h30 / TM até 24h) ABN 2012: foco clínico amplo Ambos reforçam : tempo crítico Controle PA, glicemia , temperatura Centros preparados com neurocirurgia

28. DESAFIOS NO BRASIL Desigualdade de acesso a tPA/TM Falta de centros de referência Subutilização do SAMU Baixa adesão a protocolos Necessidade de campanhas permanentes

29. LINHA DE CUIDADO INTEGRADA População educada + SAMU treinado Pré- notificação hospitalar Protocolos hospitalares integrados Imagem e equipe 24/7 Neurologia + neurocirurgia + UTI

30. CONCLUSÃO AVCi agudo = emergência médica / neurocirúrgica tPA até 4h30 e TM até 24h Controle clínico salva neurônios Neurocirurgia essencial em suporte / complicações Desafio : ampliar acesso , reduzir atrasos , fortalecer SUS