Aula CONESUL - Revascularização x Angioplastia de Membro Inferior

Revascularização x Angioplastia de Membro Inferior

1. Onde se encaixa a Cirurgia de Revascularização do Território Infra Inguinal ? Dados Atuais Oscar Rockenbach Pereira Cirurgião Vascular e Endovascular Hospital São Lucas da PUCRS – Porto Alegre Hospital Cristo Redentor – GHC – Porto Alegre

2. Sem conflitos de interesse .

3. BYPASS FIRST ENDO FIRST POBA DEB BMS DES Atherectomy Intravascular Lithotripsy

4. BYPASS FIRST ENDO FIRST PATIENT FIRST !!!

5. 2005 2022 2023

6. Surgical and Endovascular Therapies for Below-the-Knee Peripheral Arterial Disease: A Contemporary Review, 2024

7. BASIL - 1 Melhor resultado do Bypass com enxerto autólogo que a ATP. Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg (BASIL): multicentre , randomised controlled trial , 2005

8. BEST - CLI Bypass superior a terapia Endovascular – MALE e Morte Diferença principalmente por Reintervenção Bypass deve ser proposto em paciente com risco aceitável e safena adequada. Endovascular ‘ First ’, não é mais suportada – Nível 1 de Evidência. Surgery or endovascular therapy for chronic limb-threatening ischemia , BEST CLI, N Engl J Med.  2022

9. BASIL - 2 Endovascular foi superior ao Bypass , na Sobrevida Livre de Amputação Diferença principalmente pela Taxa de Sobrevivência. ‘Best’ Endovascular deve ser proposto primeiro. A  vein bypass first versus a best endovascular treatment first revascularisation strategy for patients with chronic limb threatening ischaemia ,(BASIL-2), 2023

10. BASIL – 2 Pacientes mais idosos, mais comorbidades, intervenções prévias e doença mais distal. BEST - CLI Pacientes com doença femoro poplítea, menos doença distal

11. Dividir o território Infra - Inguinal em Setores - FEMORAL COMUM - FEMORO-POPLÍTEO - INFRA-POPLÍTEO

12. Lesões da Artéria Femoral Comum Sur Joh JH. Algorithm for the Revascularization of Infrainguinal Arterial Disease. Vasc Specialist Int. 2025

13. Lesões da Artéria Femoral Comum Sur Joh JH. Algorithm for the Revascularization of Infrainguinal Arterial Disease. Vasc Specialist Int. 2025

14. ESVS 2024 SVS - 2024 Hemodynamically significant CFA disease Endarterectomy is reasonable. 2A Endovascular may be considered in high risk for surgery and favorable anatomic factor. 2A AHA – SVS - Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease 2024 ESVS 2024 – Clinical Practice Guidelines on the Management of Asymptomatic Lower Limb PAD and Intermittent Claudication

15. GLOBAL 2019 Conte MS et al. Global Vascular Guidelines on the Management of Chronic Limb-Threatening Ischemia . Eur J Vasc Endovasc Surg 2019

16. Lesões do Segmento Femoro - Poplíteo Sur Joh JH. Algorithm for the Revascularization of Infrainguinal Arterial Disease. Vasc Specialist Int. 2025

17. Lesões do Segmento Femoro - Poplíteo Sur Joh JH. Algorithm for the Revascularization of Infrainguinal Arterial Disease. Vasc Specialist Int. 2025

18. Sur Joh JH. Algorithm for the Revascularization of Infrainguinal Arterial Disease. Vasc Specialist Int. 2025

19. GLOBAL – 2019 PLAN P atient Risk Estimation L imb Staging - WIFI An atomic Pattern of Disease - GLASS Conte MS et al. Global Vascular Guidelines on the Management of Chronic Limb-Threatening Ischemia . Eur J Vasc Endovasc Surg 2019

20. SBACV – 2024 Lesões longas (>25cm), risco cirúrgico favorável,com veia autóloga e expectativa de vida > 2 anos Erzinger FL, Polimanti AC, Pinto DM, et al. Diretrizes sobre doença arterial periférica da SBACV. J Vasc Bras. 2024

21. SVS – 2024 A revascularização deve ser baseada na anatomia, conduto, risco cirúrgico e preferência do paciente . AHA/SVS - Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease, 2024.

22. ESC - 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases , 2024

23. Lesões do Segmento Infra - Poplíteo Sur Joh JH. Algorithm for the Revascularization of Infrainguinal Arterial Disease. Vasc Specialist Int. 2025

24. SBACV – 2024 Em pacientes com isquemia crônica ameaçadora do membro e lesões vasculares infrapoplíteas , o tratamento endovascular é recomendado como terapia de primeira linha.  IB Erzinger FL, Polimanti AC, Pinto DM, et al. Diretrizes sobre doença arterial periférica da SBACV. J Vasc Bras. 2024

25. GLOBAL – 2019 PLAN P atient Risk Estimation L imb Staging - WIFI An atomic Pattern of Disease - GLASS Conte MS et al. Global Vascular Guidelines on the Management of Chronic Limb-Threatening Ischemia . Eur J Vasc Endovasc Surg 2019

26. Terapia Endovascular pode ser aplicada como 1º linha de tratamento para maioria dos pacientes com doença infrapoplítea . - Algorithm for the Revascularization of Infrainguinal Arterial Disease , Vasc Specialist Int 2025. BASIL – 2 – The ‘ Best’Endovascular ’ como 1º estratégia.

27. ONDE SE ENCAIXA A REVASCULARIZAÇÃO CIRÚRGICA? FEMORAL COMUM Baixo Risco Cirúrgico Expectativa de vida > 2 anos REVASCULARIZACÃO CIRÚRGICA HÍBRIDO ENDOVASCULAR Alto Risco Cirúrgico Inguinal Hostil Multinível PREFERENCIAL

28. ONDE SE ENCAIXA A REVASCULARIZAÇÃO CIRÚRGICA? FEMORO - POPLÍTEO REVASCULARIZACÃO CIRÚRGICA ENDOVASCULAR Baixo Risco Cirúrgico Expectativa de vida > 2 anos Lesões Longas > 25cm Veia adequada Expertise da equipe Anatomia + complexa Alto Risco Cirúrgico Sem Veia Adequada Material Disponível Expertise da equipe Anatomia não complexa

29. ONDE SE ENCAIXA A REVASCULARIZAÇÃO CIRÚRGICA? INFRA - POPLÍTEO REVASCULARIZACÃO CIRÚRGICA ENDOVASCULAR PREFERENCIAL Baixo Risco Cirúrgico Veia adequada Expertise da equipe Anatomia + complexa Falha Endovascular Alto Risco Cirúrgico Sem Veia Adequada Material Disponível Expertise da equipe Anatomia não complexa

30. OBRIGADO ! [email protected]