Aula de epidemiologia analítica: Estudo transversal

Aula de epidemiologia analítica: Estudo transversal

1. Universidade de Brasília Faculdade de Ciências da Saúde Departamento de Saúde Coletiva Disciplina de Epidemiologia Analítica Encontro: Estudos Analíticos: Estudo Transversal Ivan Zimmermann

2. Critérios de classificação dos estudos

3. Quanto ao propósito Analíticos Investiga a relação “Causa-Efeito” A relação entre um fator antecedente ( exposição ) e a ocorrência ou não de um efeito (desfecho) . Estabelecem associações Testam hipóteses causais DICA DE OURO! Presença de grupo de comparação (“grupo controle”)

4. Quanto ao modo de exposição OBSERVACIONAL A exposição não está sob o controle direto do investigador. Investigam (“observam”) situações que ocorrem “rotineiramente”. Na vida real as pessoas se expõem de maneira desigual a fatores prejudiciais. E algumas desenvolvem uma dada condição, outras não. INTERVENÇÃO A exposição é uma intervenção promovida pelo investigador. Situação artificialmente produzida. As condições de estudo (e a exposição) estão sob o maior controle possível . PROFILÁTICOS (prevenção de doença) TERAPÊUTICOS (tratamento de condições)

5. Quanto à direcionalidade no tempo Direção da pesquisa Direção do tempo PASSADO FUTURO TRANSVERSAL RETROSPECTIVO PROSPECTIVO

6. Um panorama dos estudos epidemiológicos

7. Tipos de Estudos Estudos descritivos Estudos analíticos Observacional Intervenção Transversal Caso-controle Coorte Ensaio Clínico Randomizado ? ? ? Estuda-se associação entre as variáveis? O pesquisador tem controle sobre a exposição? Dados coletados em um único momento? Parte-se da exposição? Alocação aleatória?

8. Cuidado com os erros sistemáticos ( vieses ) Seleção : A população incluída na amostra reflete a população-alvo ? Informação : A coleta de dados consegue aferir adequadamente o que se pretende? Confundimento : Algum fator externo está interferindo na associação observada?

9. Estudo Analítico Transversal

10. Outros nomes: estudo de prevalência, corte transversal ( cross-sectional ), seccional , inquérito ( survey ) ; Objetivos: estimam a frequência de um evento na população e avaliam possíveis associações A exposição e desfecho são avaliados simultaneamente em uma única aferição Alguns conceitos

11. AMOSTRA O delineamento transversal EXPOSTOS E DOENTES NÃO EXPOSTOS E SADIOS EXPOSTOS E SADIOS NÃO EXPOSTOS E DOENTES

12. Coeficiente de Prevalência em grupos expostos e não expostos % = nº de pessoas do grupo com o desfecho nº total de pessoas do grupo As medidas do estudo transversal Frequência

13. A Razão de Prevalências (RP) entre grupos expostos e não-expostos RP = % do evento no grupo de expostos % do evento no grupo de não-expostos As medidas do estudo transversal Associação

14. A tabela 2x2! SIM NÃO TOTAL SIM NÃO TOTAL DESFECHO EXPOSIÇÃO ? ? ?

15. A tabela 2x2! SIM NÃO TOTAL SIM a b ( a+b ) NÃO c d ( c+d ) TOTAL ( a+c ) ( b+d ) ( a+b+c+d ) DESFECHO EXPOSIÇÃO % = nº de pessoas expostas com o desfecho = nº total de pessoas expostas expostos % = nº de pessoas não-expostas com o desfecho = nº total de pessoas não-expostas não-expostos % do evento nos expostos = % do evento nos não-expostos Razão de Prevalências (RP) =

16. A tabela 2x2! % do evento nos expostos = % do evento nos não-expostos Razão de Prevalências (RP) = SIM NÃO TOTAL SIM a b ( a+b ) NÃO c d ( c+d ) TOTAL ( a+c ) ( b+d ) ( a+b+c+d ) DESFECHO EXPOSIÇÃO % = nº de pessoas expostas com o desfecho = nº total de pessoas expostas expostos a ( a+b ) % = nº de pessoas não-expostas com o desfecho = nº total de pessoas não-expostas não-expostos c ( c + d ) a ( a+b ) c ( c + d )

17. Razão de Prevalências (RP) Interpretação 1,0 > 1,0 < 1,0 Como interpretar? ? ? ? Sem associação Associação positiva (pode ser causal) Associação negativa (pode ser protetora)

18. O bruxismo é uma condição frequente e com danos potenciais à cavidade bucal Estudo conduzido para estimar a prevalência e fatores associados ao bruxismo entre estudantes universitários Em uma amostra de discentes da Universidade Federal de Juiz de Fora ( n=714 ), 46,9% ( n=335 ) declararam ter sinais e sintomas de bruxismo no período da entrevista. Ao todo, 81,0% ( n=578 ) dos estudantes relataram um estado de ansiedade moderada ou grave, sendo um fator associado à presença de bruxiso . Como fica nossa Tabela 2x2 ? DOI: https://doi.org/10.1590/1807-2577.00321

19. Desfecho Total Exposição Total ? ? ? Dos indivíduos que apresentavam o estado de ansiedade (n= 578 ), 287 (49,7%) relataram ter sinais e sintomas de bruxismo, enquanto que, dos estudantes sem ansiedade (n= 136 ), 48 (46,9%) relataram o bruxismo.

20. Bruxismo Total Ansiedade 287 291 578 48 88 136 Total 335 379 714 ? ? ? Dos indivíduos que apresentavam o estado de ansiedade (n=578), 287 (49,7%) relataram ter sinais e sintomas de bruxismo, enquanto que, dos estudantes sem ansiedade (n=136), 48 (46,9%) relataram o bruxismo. Sim Não Sim Não Razão de Prevalência : 1,41 Interpretação prática : Estudantes com um estado de ansiedade moderado ou grave relatam a presença de bruxismo 1,41 vezes mais do que aqueles sem ansiedade.

21. Faz uso de marcadores sorológicos relacionados à condição em estudo. Muito útil em infecções virais e bacterianas para identificar sua circulação e verificar a indução de resposta imunológica (produção de anticorpos) Aplicações importantes Estudos de soroprevalência

22. Objetivo : Determinar a soroprevalência de toxoplasmose em gestantes atendidas nas Unidades de Saúde do Município de Vitória e avaliar fatores correlatos com a infecção Métodos : Estudo de corte transversal , realizado de janeiro a dezembro de 2006, em 1.153 gestantes atendidas nas Unidades de Saúde das seis regiões de saúde. Resultados : A prevalência da infecção foi de 73,5% (IC 95% 70,95%-76,05%) para IgG e 1,3% (IC 95% 0,65%-1,95%) para IgM . A presença de anticorpos IgG esteve independentemente associada à aquisição de carne em feiras livres [1,78 (IC95% 1,02-3,13). Já a presença de anticorpos IgM durante a gravidez apresentou associação com uma menor escolaridade (até quatro anos de estudo) [5,30 (IC95% 1,67-16,83)].

23. Aplicações importantes Acesso a serviços de saúde Pode trabalhar com a população geral ou com alguma condição clínica. Identifica potenciais barreiras e facilitadores na implementação de políticas de saúde.

24. Métodos : estudo transversal realizado em São José do Rio Preto-SP , em 2009; utilizaram-se as dimensões ‘porta de entrada’ e ‘acesso ao diagnóstico’ do Primary Care Assessment Tool . Resultados : foram incluídos 99 doentes de TB; o tempo mediano de atraso relacionado ao doente e ao serviço foi de 15 dias [...] o atraso do serviço associou-se à não obtenção de consulta no mesmo dia (RP=1,63; IC95% 1,22;2,18) , não suspeição da doença (RP=2,07; IC95% 1,18;3,62) e procura pelos serviços quatro vezes ou mais (RP=2,34; IC95% 1,55;3,53). DOI: https://doi.org/10.1590/S0100-72032012000200004

25. Aplicações importantes Uso de substâncias, hábitos e comportamentos Identifica potenciais fatores de risco modificáveis por intervenções clínicas, educativas ou políticas.

26. Atenção especial ao viés de informação O viés (Inglês: bias ) pode causa problemas de classificação dentro dos grupos de exposição ou desfecho . Qual sua origem : Do informante : inibição, constrangimento, mentira; viéses de memória e ruminação; Dos instrumentos : instrumentos mal calibrados; técnicas não padronizadas; De quem coleta a informação : preconceitos, atitude ou formulação inadequada.

27. Rápidos Baixo custo Operacionalmente mais simples: permite a investigação simultânea de associação de variados fatores Pode fornecer medidas generalizáveis (dependendo da estratégia de amostragem) Úteis para o planejamento em saúde Vantagens

28. Ambiguidade temporal Viés de sobrevivência - casos prevalentes observados tendem a excluir casos com rápida evolução e óbitos precoces (já que eles estão ausentes no momento da seleção) e superestimam casos de longa sobrevida Não são adequados para doenças raras ou fatores de risco raros (amostras de grande porte) Não obtém risco (incidência) Desvantagens

29. Agora é com você!

30. Atividade individual! Identifique 2 estudantes da UNB que se voluntariem a participar de um questionário sobre bruxismo e ansiedade Esclareça que a participação é voluntária, totalmente anônima, mediante seu consentimento e que os dados coletados não serão publicados; O questionário terá 5 perguntas em um formulário estruturado: Sexo Idade Curso Presença de bruxismo Presença de ansiedade TRABALHO DE CAMPO : BRUXISMO E ANSIDEDADE EM ESTUDANTES DA UNB

31. O metilfenidato é um fármaco do grupo dos anfetamínicos . A potencialização do desempenho cognitivo tem atraído pessoas saudáveis que buscam melhora de sua performance Estudo conduzido para estimar a prevalência e os fatores associados ao uso de metilfenidato para neuroaprimoramento entre estudantes universitários Em uma amostra aleatória de discentes da Universidade Federal de Minas Gerais ( n=378 ), 5,8% ( n=22 ) declararam ter feito uso de metilfenidato para neuroaprimoramento . Situação da moradia foi a variável mais associada ao uso de metilfenidato para neuroaprimoramento . Como fica nossa Tabela 2x2 ? DOI: 10.31744/einstein_journal/2020ao4745 

32. Desfecho Total Exposição Total ? ? ? Dos indivíduos que moravam em repúblicas de estudantes (n=86), 8 (9,3%) relataram ter feito uso de metilfenidato para neuroaprimoramento , enquanto que, dos estudantes morando sozinhos, com pais ou amigos (n=292), 14 (4,8%) relataram o uso.

33. Atividade individual! Identifique 2 estudantes da UNB que se voluntariem a participar de um questionário sobre bruxismo e ansiedade Esclareça que a participação é voluntária, totalmente anônima, mediante seu consentimento e que os dados coletados não serão publicados; O questionário terá 5 perguntas em um formulário estruturado: Sexo Idade Curso Presença de bruxismo Presença de ansiedade TRABALHO DE CAMPO : BRUXISMO E ANSIDEDADE EM ESTUDANTES DA UNB

34. TRABALHO DE CAMPO : BRUXISMO E ANSIDEDADE EM ESTUDANTES DA UNB Acesso: https://bit.ly/estudobruxismo 1) Coleta de dados!

35. 2) Tabulação ID Idade Sexo Curso Ansiedade Bruxismo 1 23 F Saúde coletiva 3 1 2 31 F Fisioterapia 1 3 3 19 M Farmácia 4 1 ...

36. Desfecho Total Exposição Total ? ? ? 3) Análise de dados! TRABALHO DE CAMPO : BRUXISMO E ANSIDEDADE EM ESTUDANTES DA UNB Categorização dos dados Bruxismo : Presença de bruxismo: Sim (2 ou mais) e Não (1 – nenhum) Ansiedade : Grupo 1 (Muito Alta): Sim (5 ou mais) e Não (4 ou menos) Grupo 2 (Alta): Sim (4 ou mais) e Não (3 ou menos) Grupo 3 (Moderada): Sim (3 ou mais) e Não (2 ou menos) Grupo 4 (Leve): Sim (2 ou mais) e Não (1 ou nenhum)

37. 39 Universidade de Brasília Faculdade de Ciências da Saúde Departamento de Saúde Coletiva Ivan Zimmermann [email protected] Obrigado ! Laboratório de Estudos Farmacêuticos da Unb - LEFAR Campus Universitário Darcy Ribeiro, Brasília-DF | CEP 70910-900 https://www.lefarunb.com.br

38. Mão na massa !

39. O metilfenidato é um fármaco do grupo dos anfetamínicos . A potencialização do desempenho cognitivo tem atraído pessoas saudáveis que buscam melhora de sua performance Estudo conduzido para estimar a prevalência e os fatores associados ao uso de metilfenidato para neuroaprimoramento entre estudantes universitários Em uma amostra aleatória de discentes da Universidade Federal de Minas Gerais ( n=378 ), 5,8% ( n=22 ) declararam ter feito uso de metilfenidato para neuroaprimoramento . Situação da moradia foi a variável mais associada ao uso de metilfenidato para neuroaprimoramento . Como fica nossa Tabela 2x2 ? DOI: 10.31744/einstein_journal/2020ao4745 

40. Desfecho Total Exposição Total ? ? ? Dos indivíduos que moravam em repúblicas de estudantes (n=86), 8 (9,3%) relataram ter feito uso de metilfenidato para neuroaprimoramento , enquanto que, dos estudantes morando sozinhos, com pais ou amigos (n=292), 14 (4,8%) relataram o uso.

41. Desfecho Total Exposição Total ? ? ? Dos indivíduos que moravam em repúblicas de estudantes (n=86), 8 (9,3%) relataram ter feito uso de metilfenidato para neuroaprimoramento , enquanto que, dos estudantes morando sozinhos, com pais ou amigos (n=292), 14 (4,8%) relataram o uso.

42. Uso de metilfenidato Total Mora em república 8 78 86 14 278 292 Total 22 356 378 ? ? ? Dos indivíduos que moravam em repúblicas de estudantes (n=86), 8 (9,3%) relataram ter feito uso de metilfenidato para neuroaprimoramento , enquanto que, dos estudantes morando sozinhos, com pais ou amigos (n=292), 14 (4,8%) relataram o uso. Sim Não Não Sim

43. Desfecho Total Exposição Total ? ? ? Dos indivíduos que apresentavam o estado de ansiedade (n= 578 ), 287 (49,7%) relataram ter sinais e sintomas de bruxismo, enquanto que, dos estudantes sem ansiedade (n= 136 ), 48 (46,9%) relataram o bruxismo.

44. Os clientes estavam felizes porque beberam ou beberam porque estavam felizes?