Aula de SISTEMA-NERVOSO-CENTRAL.1-1-1.pdf

Aula de radiologia

1. eBook for Undergraduate Education in Radiology
CAPÍTULO: Sistema Nervoso Central

2. eBook – Educação em Radiologiana Graduação
Capítulo:
Sistema Nervoso Central
Título original
The eBook for UndergraduateEducationin Radiology
Chapter: Central NervousSystem
Tradução
Precise Editing Tradução e Edição de Textos Ltda
Revisão da tradução
Dr. Felipe Pacheco
Neurorradiologista da Santa Casa de São Paulo e do Grupo DASA-SP; Doutor em Ciências da Saúde pela ISCMSP-SP; Presidente da
Sociedade Brasileira de NeurorradiologiaDiagnóstica e Terapêutica (SBNR).
Dr. Breno Matos
Neurorradiologista do Hospital Albert Einstein ; Assistente de Ensino e Professor da Residência do Hospital Albert Einstein; Coordenador e
Professor de Cursos de Pós-graduação em Diagnóstico por Imagem do Einstein.
Dr. Luciano Farage
Neurorradiologista da Radiolinea, TeraImagem e Instituto de Cardiologia e Transplantes do DF (ICTDF); Professor de Anatomia e
Radiologia da UniEuro, Secretário Geral da Sociedade Brasileira de Neurorradiologia(SBNR)
Coordenação Geral
Dr. Ronaldo Hueb Baroni
Professor da Faculdade Israelita de Ciências da Saúde Albert Einstein; Gerente Médico do Departamento de Imagem do Hospital Israelita
Albert Einstein; Diretor de Relações Internacionais do CBR
Realização
Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem
Apoio
Sociedade Brasileira de NeurorradiologiaDiagnóstica e Terapêutica (SBNR).
Conteúdo
Anatomia
Pontos Fortes e Fracos e
Papel das Modalidades de
Imagem
Principais Indicações de
Imagens Cerebrais por
Doença
Principais Indicações de
Imagens da Medula
Espinhal por Doença
Mensagens Finais
Referências e Leituras
Adicionais
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3. Prefácio
OensinodegraduaçãoemradiologianaEuropaéministradodeacordocomesquemasnacionaisepodevariar
consideravelmentedeumainstituiçãoacadêmicaparaoutra.Àsvezes,ocampodaradiologiaéconsideradouma
“disciplinatransversal”ouensinadonocontextodeoutrasdisciplinasclínicas,porexemplo,medicinainternaou
cirurgia.
Estee-bookfoicriadoparaauxiliarestudantesdemedicinaeprofessoresacadêmicosemtodaaEuropa,
respectivamente,nacompreensãoenoensinodaradiologiacomoumadisciplinacoerenteporsisó.Oseuconteúdo
baseia-senoCurrículoEuropeudaESRdeFormaçãoemRadiologiaemNíveldeGraduaçãoeresumeoschamados
elementosessenciaisquepodemserconsideradososprincípiosbásicoscomosquaistodoestudantedemedicina
deveestarfamiliarizado.Emboraashabilidadesespecíficasdodiagnósticoradiológicoparainterpretaçãodeimagens
nãopossamseradquiridasportodososestudantesepertençammaisaosobjetivosdeaprendizagemdosCurrículos
deFormaçãodaESRemNíveisdePós-Graduação,opresentee-booktambémcontémalgunsinsightsadicionais
relacionadosaosexamesdeimagemmodernosnaformadeexemplosdasprincipaisdoenças,conformesua
visualizaçãonasdiferentesmodalidadesdeimagem.Oobjetivoédaraoestudantedegraduaçãointeressadouma
compreensãodaradiologiamoderna,refletindoseucarátermultidisciplinarcomoespecialidadebaseadaemórgãos.
GostaríamosdeestendernossosagradecimentosespeciaisaosautoreseaosmembrosdoComitêdeEducaçãoda
ESRquecontribuíramparaestee-book,aCarloCatalano,AndreaLaghieAndrásPalkó,queiniciaramesteprojeto,e
aoEscritóriodaESR,emparticularaBettinaLeimbergereDanijelLepir,portodooapoionarealizaçãodesteprojeto.
Esperamosqueestee-bookpossacumprirseupropósitocomoumaferramentaútilparaoensinoacadêmicode
radiologianagraduação.
Minerva Becker
ESR Education Committee Chair
Vicky Goh
ESR Undergraduate Education Subcommittee Chair
eBook – Educação em Radiologiana Graduação
Capítulo:
Sistema Nervoso Central
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4. Copyright e Termos de Uso
Este trabalho está licenciado sob Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0
International License.
É permitido:
•Compartilhar–copiar e redistribuir o material em qualquer meio ou formato
Nos seguintestermos::
•Atribuição–Você deve dar o devido crédito, fornecer um link para a licença e indicar se foram feitas alterações. Você
pode fazê-lo de qualquer maneira razoável, mas não de forma que sugira que o licenciante endossa tais alterações ou
seu uso
•NãoComercial –Você não pode utilizar o material para fins comerciais.
•Sem derivações–Se você reescrever, transformar, ou recriar o material, você não poderá distribuir o material
modificado.
Como citarestetrabalho:
European Society of Radiology, Laura Oleaga (2022) eBook for Undergraduate Education in Radiology: Central
Nervous System. DOI 10.26044/esr-undergraduate-ebook-07
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5. Hyperlinks
Conhecimentos Essenciais
Conhecimentos Adicionais
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Referências
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6. e-book —Educação em Radiologia na Graduação
Baseado no ESR Curriculum for UndergraduateRadiological Education
Capítulo: Sistema Nervoso Central
Autora
Afiliação
Laura Oleaga
Radiology Department, Hospital Clínic Barcelona, Spain
[email protected]
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Principais Indicações de
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7. Conteúdo
•Anatomia
▪Cérebro
▪Tronco Cerebral
▪Cerebelo
▪Coluna vertebral
▪Medula Espinhal
•Pontos Fortes e Fracos e Papel das
Modalidades de Imagem
▪Ultrassonografia
▪Tomografia Computadorizada
▪Ressonância Magnética
▪Angiografia por Subtração Digital
•Principais Indicações de Imagens
Cerebrais por Doença
▪Lesões Congênitas
▪Trauma
▪Doença Isquêmica (Infarto Agudo,
Infarto Crônico, Infarto Hemorrágico)
▪Tumores do SNC
▪Doenças
Inflamatórias/Infecciosas
▪Doenças Neurodegenerativas
▪Lesões Vasculares
•Principais Indicações de Imagens da
Medula Espinhal por Doença
▪Trauma
▪Doença Degenerativa
▪Tumores
▪Infarto/Doenças Inflamatórias/Infecciosas
•Mensagens Finais
•Referências e Leitura Adicionais
•Teste Seu Conhecimento
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8. Anatomia
Osistemanervosocentral(SNC)consistenoencéfaloenamedulaespinhal.Eleécercadoeprotegidopelo
crânio,vértebrasetrêscamadasmeníngeas.
Oencéfalopodeserdivididoemcérebro,troncoencefálicoecerebelo.
Océrebroécompostopeloshemisfériosdireitoeesquerdo,comcincoloboscada:frontal,parietal,temporale
occipitaleínsula.Suasfunçõesincluem:visão,audição,fala,raciocínio,emoções,aprendizadoecontrolefino
domovimento.Ambososlobossãoconectadosporfibrasdeconexão(corpocaloso,comissuraanterior,
comissuraintertalâmicaecomissuraposterior).
Otroncocerebralincluiomesencéfalo,aponteeobulbo.Eleconectaocérebroeocerebeloàmedula
espinhal.Éresponsávelpordiferentesfunções,comorespiração,frequênciacardíaca,temperaturacorporal,
ciclosdevigíliaesono,digestão,espirros,tosse,vômitoedeglutição.
Ocerebeloestálocalizadoabaixodocérebro.Suafunçãoécoordenarosmovimentosmusculares,aposturae
oequilíbrio.
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9. Hemisférios Cerebrais
Os hemisférios cerebrais são divididos em cinco lobos: frontal,
parietal, temporal, occipital e insular.(Figura 1)
O lobo frontal é o maior e está situado anteriormente e
superiormente.
O lobo temporal fica abaixo anteriormente e inferiormente.
O lobo parietal é posterior ao lobo frontal e superior ao lobo
occipital.
O lobo occipital é o mais posteriormente localizado, inferior ao
lobo parietal e posterior ao lobo temporal.
A ínsula fica profundamente na fissura sylviana, coberta pelos
opérculos frontal, temporal e parietal.
Fig. 1. Reconstruçãorenderizadadasuperfíciedocérebrohumanoapartir
deumaaquisiçãodeimagemporRM3D.Vistalateral(A)evistadebaixo
(B).CortesiadeMinervaBecker,MDeJorgeRemuinan,GenevaUniversity
Hospitals.
A
B
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Lobo frontal
Lobos frontais
Lobo parietal
Lobos
pari etais
Lobo
temporal
Lobos
te mporais
Lobo
occi pit al
Lobos occipita l
Cerebe lo
Cerebe lo
Ponte
Ponte
Bulbo
Bulbo
Mesencéfalo
Medula
espinhal

10. Fissuras Cerebrais
Fig. 2. Reconstruçãorenderizadadasuperfíciedocérebrohumanoapartirdeuma
aquisiçãodeRD3D.Vistalateral.CortesiadeMinervaBecker,MDeJorgeRemuinan,
GenevaUniversityHospitals.
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Asuperfíciedoshemisférioscerebrais
doencéfalotemváriossulcosentre
osgirosefissurasqueseparamos
loboscerebrais(Figura2).
Astrêsfissurasprincipaissãoas
seguintes:
AfissuradeRolando(sulcocentral)
separaoslobosfrontaleparietal.
AfissuradeSylviusoufissura
sylviana(sulcolateral)separaolobo
frontaldolobotemporal.
Afissuraparieto-occipital(sulco
parieto-occipital)separaolobo
parietaldolobooccipital.
Lobos
frontais
Lobos
parietais
Lobo temporal
Lobos
occipital
Cerebelo
Ponte
Bulbo
Medula
espinhal
Sulco frontal
inferior
Sulco frontal
superior
Sulco pré-central
Sulco central
Sulco parieto-
occipital
Sulco temporal inferior
Sulco temporal superior
Fissura Sylviana

11. Fissura de Rolando (Sulco Central)
Osulcocentral(Figura3)éumdosmarcosmais
importantesnaconvexidadedocérebro.Eleseparaas
áreasmotorasdassensoriaiseoslobosfrontaleparietal.
Ogiropré-centralestálocalizadoanteriormenteaosulco
centralecontémocórtexmotorprimário.Osulcocentral
seassemelhaaumaletragregainvertidaômega.Aparte
arredondadadoômegacorrespondeaocórtexmotorda
mão.
Ogiropós-centralestálocalizadoposteriormentee
contémocórtexsomatossensorialprimário.
Fig. 3. Imagem de RM ponderada em T1 axial
mostrando a anatomia normal do sulco central, giros
pré e pós-central..
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Giro pré-
central
Sulco
central
Giro pós-
central

12. Fig.4.Imagem de RM ponderada em T1 axial (A) e sagital (B) mostrando a anatomia normal dos sulcos mencionados no texto.
Fissura de Rolando (Sulco Central)
•O sulco frontal superior cruza o sulco pré-central formando um sinal de L maiúsculo (Figura 4).
•Na vista sagital, o sulco central está localizado imediatamente antes do sulco marginal que é a
continuação do sulco do cíngulo (Figura 4).).
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A B
Sulco
frontal
superior
Lobo
frontal
Sulco
central
Sulco
pré-
central
Lobo
parietal
Sulco do
cíngulo
Sulco
central
Sulco
marginal

13. Fissura Sylviana
Afissurasilvianaseparaogirofrontalinferior
dogirotemporalsuperior(figura5).
Ogirofrontalinferior(figura5)contémtrês
partes:parteorbital,partetriangulareparte
opercular.
Aáreamotoradafala(Broca)estálocalizada
principalmentedentrodaparteopercular.
AáreadeWernickeéumaáreacompreensão
dafalamaldefinida,sualocalizaçãopode
incluirpartesdogirosupramarginal,giro
angulareosaspectosposterioresdogiro
temporalsuperioremédio.
1
2
3
1Parte orbitral
2Parte triangular
3Parte opercular
Giro Supramarginal
Giro
Angular
Wernicke
Fig. 5. Imagem de RM ponderada em T1 parassagitalmostrando a fissura de
Sylviuse áreas anatômicas adjacentes mencionadas no texto
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14. Fissura Parieto-occipital
Afissuraparieto-occipital(Figura6)
separaoloboparietaldolobooccipital.
Afissuracalcarina(Figura6)localizadana
superfíciemedialdolobooccipitalsepara
ocórtexvisualemdois.
Lobo
parietal
Lobo
occipital
Sulco
marginal
Sulco
central
Fissura parieto-
occipital
Fissura
calcarina
Fig. 6. Imagem de RM ponderada em T1
parassagitalmostrando as fissuras parieto-
occipital e calcarina..
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15. Ínsula
Aínsula(Figura7)estálocalizadaem
profundidadeàfissuradeSylvius.Ela
temdoislóbulos(anteriore
posterior).(1)
Olóbuloinsularanteriorapresentaum
formatotriangulareédivididoem
girosinsularesanterior(a),médio(m)e
posterior(p).
Olóbuloinsularposteriorémenor
comumformatoretangularcomdois
giros(anterioreposterior).
p
a m
Lóbulo
Anterior
Lóbulo
Posterior
Fig. 7. Imagem de RM ponderada em T1 parassagital
mostrando a anatomia da ínsula.
Naidich T.P., Kang E., Fatterpekar G.M., Delman B.N., Gultekin S.H., Wolfe D., Ortiz O., Yousry I., Weismann M.,
Yousry T.A. The insula: anatomic study and MR imaging display at 1.5 T. AJNR 2004; 25:222-32
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16. Lobo Límbico
Olobolímbico(Figura8)estálocalizadonasuperfície
medialdoshemisférioscerebrais.
Incluiosgirosdocínguloepara-hipocampal,o
hipocampo,aamígdalaeoúncus
Ohipocampoéumaestruturadesubstânciacinzenta
bilaminar,ocupandoasuperfíciemedialnoassoalhodo
cornotemporaldoventrículolateral.Consistenogiro
denteadoenocornodeAmon,juntocomosubículo.O
cornodeAmoncontémgrandesneurôniospiramidais
dispostosemtrêszonaschamadasCA1,CA2eCA3.(2)
Ofórnixtambémfazpartedosistemalímbico,formado
pelasfibraseferentesdohipocampo,terminandono
corpomamilardohipotálamo,noassoalhodoterceiro
ventrículo.
Fig. 8. Imagens de RM ponderadas em T1 parassagital(A) e
ponderadas em T2 coronal (B) mostrando a anatomia
do lobo límbico
Giro
cingulado
Fornix
Corpo
mamilar
A
B
Hipocampo
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17. p
c
gp
tl
nr
sn
Núcleos de substância cinzenta profunda
Os principais núcleos de substância cinzenta profunda (Figura 9) são o caudado (c), putâmen(p), globo pálido
(gp) e tálamo (tl).
O termo gânglios da base se refere ao núcleo caudado, núcleo lentiforme (globo pálido e putâmen), núcleos
subtalâmicose substância negra (sn).
O núcleo rubro (nr) é um dos núcleos do tronco encefálico.
Fig.9.Núcleos de substância cinzenta profunda conforme vistos em imagens de RM axial ponderadas em T2.
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A B

18. Substância Branca
Asubstânciabrancaéformadapelosaxônioscircundadoporbainhasdemielina.Existemtrêsgruposde
fibrasdesubstânciabranca:asfibrascomissurais,deprojeçãoedeassociação(Figura10).
Asfibrascomissurais(vermelhas)cruzamalinhamédiaparaconectarosdoishemisférioscerebrais.Astrês
principaiscomissurassãoocorpocaloso,acomissuraanterior(ca)eacomissuraposterior(cp).Ocorpo
calosoéomaiordosfeixesdesubstânciabrancaeédivididoemdiferentesregiões:rostro(r),joelho(j),
tronco(t),istmoeesplênio(s).
Asfibrasdeprojeção(azul)conectamocórtexcomotroncocerebral,cerebeloemedulaespinhal.Acápsula
internacomoramoanterior(ra)eposterior(rp)éoprincipalfeixedefibrasdeprojeção.
Asfibrasdeassociação(verde)conectamdiferentesregiõesdomesmohemisfério.Existemtrêsgrupos:feixes
deassociaçãolongos,feixesdeassociaçãointralobaresefeixesdeassociaçãoemformadeU.
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19. Corpo caloso
ca
cp
j
t
s
r
ma
mp
Substância Branca
Fig. 10. Fibras comissurais, de projeção e de associação da substância branca, conforme vistas em imagens sagital ponderadas em T1
sagital (A) e ponderadas em T2 axial (B).
A B
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20. Tronco Cerebral
Otroncocerebralconectaocérebroaocerebeloeà
medulaespinhal(Figura11).Existemtrêsregiões
distintas:mesencéfalo(ms),ponte(p)ebulbo(b).
Os núcleos incluídos no tronco cerebral são os núcleos
dos nervos cranianos, núcleo rubro e substância negra.
Núcleos dos nervos cranianos:
Mesencéfalo:nervooculomotor(NCIII),nervotroclear
(NCIV).
Ponte:nervotrigêmeo(NCV),nervoabducente(NCVI),
nervofacial(NCVII),nervovestibulococlear(NCVIII)
Bulbo: nervoglossofaríngeo(NCIX),nervovago(NCX),
nervoacessório(NCXI),nervohipoglosso(NCXII)
ms
p
b
Fig. 11. Anatomia básica do tronco cerebral em uma
imagem de RM sagital, ponderada em T1.
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21. Cerebelo
O cerebelo (Figura 12) tem dois hemisférios (h) e um vérmisna linha média (v). Cada hemisfério é dividido em três
lobos (anterior, posterior e floculonodular(f)). Existem quatro grupos de núcleos cerebelares: fastigiais, globosos,
emboliformese denteados (dn), sendo os núcleos denteados os maiores núcleos cerebelares
O cerebelo é fixado ao tronco cerebral através dos pedúnculos: superior, médio (pcm) e inferior.
h
dn
pcm
f
v
A B
Fig. 12. Anatomia do cerebelo em imagens axiais ponderadas em T2 (A) e em T1 (B).
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22. Hipófise
AHipófiseficanaselatúrcica(figura13),abaixodohipotálamoedoquiasmaópticoeédivididaemlobosanterior
(adeno-hipófise)eposterior(neuro-hipófise).Ohastehipofisáriaconectaahipófiseaocérebro.Osseioscavernosos
estãolocalizadoslateralmenteàhipófise.ElescontêmosnervoscranianosIII,IV,V1,V2,VIeosegmentocavernoso
daartériacarótidainterna(ACI).
Fig. 13. Anatomia da sela turca e seios cavernosos em imagens ponderadas em T1 sagital (A) e T1 coronal pós-
contraste (B)
Adeno-hipófise
Neuro-hipófise
Haste
Hipofisária
Quiasma
Óptico
Ventrículo
III
III
IV
V2
VI
V1
ACI
A B
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Nervos
Ópticos

23. Camadas Meníngeas
Trêscamadasderevestimentosmembranososenvolvem
osistemanervosocentral,dedentroparafora,apia-
máter,aaracnoide-mátereadura-máter(Figura14).
Apia-mátercobreogiroeosulcodasuperfície
cerebral.
Externoàpia-máterestáacamadaaracnoide;entrea
piaeaaracnoideestáoespaçosubaracnoide
preenchidocomlíquidocefalorraquidiano(LCR).
Adura-máteréumamembranafibrosaespessa
firmementeligadaàtábuainternadocrânio.
Doisespaçospotenciaispodemserdiferenciados:o
espaçosubduralentreaaracnoideeaduraeoespaço
epiduralouextradural.
Pia-máter
Dura-
máterAracnoide
Fig. 14. Ilustração esquemática das camadas meníngeas
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24. Ventrículos
Osventrículoslaterais(Figuras15e16)sãoestruturaspareadasemformadeC,compreendendoumcorpoeumátrio(at)juntamente
com3projeçõesnoslobosfrontal(cf),temporaleoccipitaldenominadas"cornos".Osventrículoslateraissecomunicamcomo
terceiroventrículoatravésdosforamesinterventricularesdeMonro.
Oterceiroventrículosecomunicacomoquartoventrículoatravésdoaqueduto.Olíquidocefalorraquianoparapelosformesde
MagedieeLushkaparaoespaçosubaracnoídeo.
Oplexocoroideestálocalizadodentrodosventrículoslateral,terceiroequartoeéafonteprimáriadelíquidocefalorraquidiano(LCR).
Fig. 15. Ilustraçãoesquemáticada
anatomia3Ddosistemaventricular(vista
lateral).CortesiadeMinervaBecker,MD,
HospitaisdaUniversidadedeGenebra
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Sistema Nervoso Central
Anatomia
Pontos Fortes e Fracos e
Papel das Modalidades de
Imagem
Principais Indicações de
Imagens Cerebrais por
Doença
Principais Indicações de
Imagens da Medula
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Cerebelo
Forame de Monro
Corno frontal
do VL
3º Ventrículo
Recesso
Supraóptico
Recesso Infundibular
Corno temporal do LV
Aqueduto Cerebral
Forame de
Luschka
Recesso lateral do 4o
ventrículo
Canal central da
medula espinhal
4º ventrículo
Átrio do VE
Corpo de VL
Ventrículos laterais (VL)
Corno occipital
do VE

25. Plexo
coroide
fm
at
Aqueduto
fm
Ventrículos
A B
Fig. 16. Anatomia do sistema ventricular em imagens de RM axial (A) e sagital (B).
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26. Nervos Cranianos
O corpo humano tem 12 pares de nervos cranianos que controlam as funções motoras e sensoriais da cabeça e do
pescoço.
Os dois primeiros nervos cranianos: nervo olfatório (NC I, Figura 17) e nervo óptico (NC II) são extensões do SNC.
Os nervos cranianos III a XII surgem do tronco cerebral e deixam o sistema nervoso central através dos forames
cranianos:
•Nervo oculomotor (NC III)
•Nervo troclear (NC IV)
•Nervo trigêmeo (NC V)
•Nervo Abducente (NC VI)
•Nervo facial (nf, Figura 17)
•Nervo vestibulococlear(NC VIII, Figura 17)
•Nervo glossofaríngeo (NC IX)
•Nervo vago (NC X)
•Nervo acessório (NC XI)
•Nervo hipoglosso (NC XII)
Os nervos cranianos podem ser rotineiramente vistos na RM usando sequências dedicadas de alta resolução.
Romano N., Federici M., Castaldi A. Imaging of cranial nerves: a pictorial overview. Insights
Imaging 2019; 10:33
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27. Nervos
olfativos
NC VIII
cf
Nervos Cranianos
Fig. 17. Anatomia dos nervos cranianos. (A) bulbos olfatórios em imagem de RM ponderada em T2 coronal (setas). B. Nervos
vestibulococleares(NCVIII) em-imagem de RM ponderada em T2 axial (setas). O nervo coclear (seta tracejada) está em posição
anterior aos nervos vestibulares (seta sólida).
A B
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28. Sistema Arterial Cerebral
A circulação cerebral arterial pode ser dividida em
circulação anterior e posterior (Figura 18). A
circulação anterior compreende todos os ramos
da artéria carótida interna (ACI).
Circulação anterior
Segmentos da artéria carótida interna
Cervical
Lácero
Petroso
Cavernoso
Clinoide
Oftálmico
Comunicante
Ramos da artéria carótida interna
Artéria oftálmica
Artéria comunicante posterior
Artéria coroideaanterior
Artéria cerebral anterior (aca)
Artéria cerebral média (acm)
ACM
aca
ACI
Fig. 18. Anatomia do polígono de Willis na sequência de RM TOF.
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29. Sistema Arterial Cerebral
A circulação posterior (Figura 18)
compreende todos os ramos das artérias
vertebrais e basilares.
Circulação posterior
Artérias vertebrais (av)
Artéria cerebelar posteroinferior(acpi)
Artéria basilar (ab)
Artéria cerebelar anteroinferior (acai)
Artéria cerebelar superior (acs)
Artéria cerebral posterior (acp)
acpi
av
ab
acai
acs
acp
Fig. 19. Anatomia da circulação posterior na angiografia por
subtração digital (visão coronal).
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30. Sistema Cerebral Venoso
O sistema venoso cerebral (Figura 20) pode ser dividido em sistemas superficial e profundo.
•O sistema superficial consiste em seios sagitais e veias corticais que drenam as superficiais de ambos os hemisférios cerebrais.
•O sistema profundo consiste no seio lateral, seios laterais, reto e sigmoides, juntamente com veias mais profundas de drenagem.
Sistema superficial (Figura 20)
Seios durais
Seio sagital superior (SSS)
Seio sagital inferior
Seios transversos
Seio reto
Seios sigmoides (ssg)
Seios cavernosos
Seios petrosos
Seio esfenoparietal
Seios pterigoides
Veias vermianas
inferiores
Veias cerebrais superficiais
Veias corticais (vc)
Veia cerebral média superficial (Silviana)
Veia de Trolard
Veia de Labbé
Sistema profundo (Figura 20)
Veias cerebrais internas (vci)
Veias septais
Veias talamoestriadas
Veias basais de Rosenthal
Veia de Galeno (vg)
Veias subependimárias
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31. Sistema Cerebral Venoso
sss
vc
vg
vci
ss
sr
vji
Fig. 20. Anatomia do sistema venoso
cerebral em flebografia por RM.
vc= veias corticais;
vcI= veias cerebrais internas;
vji= veia jugular interna;
vg= veia de Galeno;
SSS = seio sagital superior;
sr= seio reto;
ss= seio sigmoide
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32. Coluna Espinhal
A coluna vertebral adulta (Figura 21) consiste em 33 vértebras
(vb) dispostas em cinco regiões. Sete vértebras cervicais, doze
vértebras torácicas, cinco vértebras lombares, cinco sacrais e
quatro vértebras coccígeas.
As cinco vértebras sacrais são fundidas em adultos para
formar o sacro, e as quatro vértebras coccígeas são fundidas
para formar o cóccix.
As duas primeiras vértebras cervicais, o atlas e o áxis,
articulam-se com a cabeça, e o sacro articula-se com a pelve.
Os discos intervertebrais (d) separam os corpos vertebrais,
proporcionando flexibilidade à coluna vertebral.
vb
d
Fig. 21. Anatomia da coluna vertebral e da medula espinhal
em imagem de RM sagital ponderada em T2
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Coluna Espinhal

33. Medula Espinhal
A medula espinhal começa no final do tronco
cerebral e continua para baixo no centro do canal
vertebral até o nível das vértebras T12 e L1.
Sua extremidade inferior, o cone medular, é
contínuo em sua extremidade inferior com o filum
terminaleque conecta a medula espinhal ao canal
ósseo no nível S2.
Uma seção transversal da medula espinhal (Figura
22) mostra substância branca na periferia (sb),
substância cinzenta em forma de H no interior (sc) e
um canal ependimáriocentral preenchido com LCR.
31 pares de raízes nervosas anteriores e posteriores
emergem da medula espinhal
sb
sc
Fig. 22. Anatomia da medula espinhal em imagem de RM
ponderada em T2 axial.
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Medula Espinhal

34. Pontos Fortes e Fracos e Papel das Modalidades de
Imagem
Ultrassonografia
Aultrassonografia(tambémchamadadeexamedeultrassom)usaondassonorasdealtafrequênciapara
geraçãodeimagens.Ondasmecânicasexternassãoaplicadas,queinteragemcomaáreadocorpoaser
fotografadaeumatécnicadeecodepulsoéusadaparacriarumaimagem.
Éummétodonãoinvasivo,precisoeeconômicodedetecçãoeavaliaçãodofluxonasartériascarótidase
vertebraisparadiagnosticarestenosevascular,dissecção,trombosee/ouobstrução.
UStranscranianoéindicadoemneonatosparaavaliarencefalopatiahipóxico-isquêmica,hemorragia,tamanho
ventricularepatênciaarterialouvenosa.
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Ultrassonografia

35. Tomografia Computadorizada
Os scanners de tomografia computadorizada (TC) consistem em um tubo de raios-X e um detector de raios-X
oposto montado em um anel, girando em torno do paciente para adquirir projeções através do paciente em
vários ângulos.
É o método de escolha para a demonstração de hemorragia intracraniana aguda, calcificações intracranianas
e delineamento de fraturas ósseas.
A angiografia por TC pode ser usada para avaliar o sistema arterial e venoso do cérebro.
A perfusão por TC é realizada através de imagens repetidas pelo cérebro após injeção intravenosa de um
bolusde agente de contraste e é usada na avaliação de acidente vascular cerebral.
A TC de dupla energia é uma técnica recente usada para caracterização de tecidos, subtração de ossos e
redução de artefatos metálicos.
O agente de contraste usado em imagens de TC é um meio de contraste contendo iodo
=> Veja também o capítulo sobre meios de contraste
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Tomografia
Computadorizada

36. Ressonância Magnética
ARMusaumfortecampomagnéticoestáticoeondasderadiofrequênciaparagerarasimagens.(4)
ARMtemumcontrastedetecidomolemaiordoqueaTC,oquesignificaquediferentestiposdetecidos
podemsermaisbemcaracterizados.
OmeiodecontrasteusadonaRMéumquelatodegadolínio,queéumamoléculacomplexacomligações
químicasfeitasentreumíondegadolínioeumamoléculatransportadora(umagentequelante)queprevine
atoxicidadedogadolínioenquantomantémsuaspropriedadesdecontraste.
=> Paraquelatosdegadolínio,vejaocapítulosobremeiosdecontraste
Pooley R.A. Fundamental Physics of MR Imaging.
RadioGraphics 2005; 25:1087–1099
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Ressonância
Magnética

37. Ressonância Magnética
Sequênciasmorfológicas
AsimagensmorfológicasbásicasobtidasnaRMsãoponderadasemT1,T2eimagensdeInversãoe
recuperaçãocomatenuaçãodosfluidos(FLAIR).AsimagensponderadasemT1forneceminformações
anatômicasdetalhadas,asimagensponderadasemT2fornecemimagensdealtocontrastecomumalto
espectrodediferentesintensidadesdesinaldediferentestiposdetecido.AsimagensFLAIRsãoobtidascom
umasequênciaderecuperaçãodeinversãocomumlongotempodeinversãoqueremoveosinaldolíquido
cefalorraquidiano(LCR);ocontrastedotecidocerebralésemelhanteaodasimagensponderadasemT2,mas
oLCRficaescuroemvezdeclaro.
A angiografia por RM (ARM) é um método não invasivo para imagens da vasculatura e pode ser realizada
com ou sem injeção de agente de contraste.
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Ressonância
Magnética

38. Ressonância Magnética
Sequênciasfuncionais
Aimagemponderadapordifusão(DWI)éumatécnicadeRMquemedeomovimentotranslacionaldas
moléculasdeágua.Ocoeficientededifusãoaparente(ADC)éumamedidaquantitativadamagnitudeda
difusãodasmoléculasdeáguadentrodotecido,quepodeseravaliadausandodiferentesvaloresdeBna
DWI,alterandoaamplitudedogradiente.Essasinformaçõessãoúteisparaodiagnósticodeacidente
vascularcerebralisquêmicoagudo,infecçãoecaracterizaçãodetumores.
AperfusãoporRMpodeserrealizadacomouseminjeçãodeagentedecontrasteeretrataacirculação
cerebral.
ARMfuncional(RMf)mapeiaalocalizaçãodaatividadeneuronalnocórtexenasubstânciacinzenta
profunda.
AespectroscopiaporRM(ERM)forneceinformaçõesquímicassobreotecidocerebral.
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Ressonância
Magnética

39. Angiografia por Subtração Digital
AAngiografiaporSubtraçãoDigital(ASD)éusadaparaobterimagensdevasossanguíneosintracranianose
nopescoço.
Umagentedecontrastecontendoiodoéinjetadopormeiodeumcateterintroduzidopercutaneamente
pelaartériafemoral.Ocateterémovidoatravésdasartériasdeinteresseparainjeçãoseletivadeagentede
contraste.ÉmelhordoqueTCeRMparaaavaliaçãodepequenasartériascerebraiseespinhaisdistaispor
suaresoluçãoespacialsuperior.
ÉusadaparatratamentoendovascularterapêuticoempacientescomAVCepacientescomlesõesvasculares
(aneurismas,malformaçõesarteriovenosas,dissecçãoarterial,trombosevenosa).
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Angiografia por
Subtração Digital

40. Modalidades de Imagem
Modalidades Pontos Fortes Pontos Fracos Indicações
Ultrassonografia Não invasivo
Sem uso de radiação
ionizante
Dependente do operadorDoença carotídea e vertebral
Avaliação cerebral em
neonatos
Tomografia
Computadorizada
Alta resolução
Tempo de
varredura curto
Radiação
ionizante
Contraste a base
de iodo
AVC
Hemorragia cerebral
Fraturas da coluna
Doença degenerativa da coluna
Ressonância
Magnética
Radiação não ionizante
Alto contraste de tecido
mole
Alta resolução
Informações funcionais
Longo tempo de
varredura
Contraindicado
(implantes cocleares,
marca-passos...)
Contraste a base de
gadolínio
Lesões congênitas ou de
desenvolvimento
AVC
Tumores
Doenças
Neurodegenerativas
Doenças Infecciosas
Angiografia por
Subtração Digital
Procedimento
terapêutico
Alta resolução espacial
Radiação ionizante
Invasiva
AVC (tratamento
endovascular)
Aneurismas
Malformações
cerebrovasculares
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41. Principais Indicações Cerebrais
Lesões congênitas
-Imagem em malformações cerebrais congênitas
Trauma
-Hemorragia cerebral (epidural, subdural, parenquimatosa, intraventricular)
Doença vascualr
-AVC agudo, crônico, hemorrágico
Tumores cerebrais
-Intra-axial, extra-axial
Tumores da hipófise
-Adenoma, cisto da bolsa de Rathke, craniofaringioma
Doenças inflamatórias/infecciosas
-Doença desmielinizante, infecções (bacterianas, virais, fúngicas, parasitárias)
Doenças neurodegenerativas
-Alzheimer, Parkinson
Lesões vasculares
-Aneurismas, malformações cerebrovasculares
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42. Embora a RM seja a modalidade de imagem de escolha para diagnosticar lesões cerebrais
congênitas, em casos selecionados, imagens adicionais de TC podem ser necessárias para
avaliar precisamente os defeitos da base do crânio para o planejamento da cirurgia
Lesões Congênitas
=> Para mais anomalias cerebrais congênitas, consulte o capítulo sobre radiologia pediátrica.
Malformaçõescerebraiscongênitaspodemserproduzidasporumdefeitogenéticoousersecundáriasauma
interrupçãonodesenvolvimentoanatômiconormaldasestruturascerebraisdevidoàinfecçãopré-natal,
hemorragiaeisquemia.
Aagenesiadocorpocaloso(Figura23)écausadapelainterrupçãodamigraçãodecélulascerebraisdurante
odesenvolvimentofetal.Podeocorrercomoumacondiçãoisoladaouemcombinaçãocomoutras
anormalidadescerebraisoufaciais.
Amaioriadasmeningoencefaloceles(Figura24)édeorigemcongênita.Sãodefeitosdotuboneuralcom
umaestruturasemelhanteaumsacocontendomeninges,líquidocefalorraquidiano(LCR)e/outecido
cerebralqueseestendeabaixodabasedocrânioatravésdeumdefeitoósseo.Acredita-sequeas
meningoencefalocelescongênitassejamcausadasporinfecçõesTORCH(toxoplasma,rubéola,
citomegalovírus,vírusherpessimplex)duranteaembriogêneseetambémporumavariedadedefatores
genéticos.Encefalocelespodemocorrercomolesõesisoladasouemcombinaçãocomoutrasmalformações,
porexemplo,malformaçãodeChiariouanomaliasdemigração.
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Lesões Congênitas

43. Lesões Congênitas
Fig. 23. Agenesiadocorpocaloso.Naimagemponderada
emT2dalinhamedianasagital,nenhumcorpocalosoé
demonstrado(setas).CompararcomaFig.10(corpo
calosonormal).
Fig. 24. Encefaloceleanteriorcontendoprincipalmente
LCR(asterisco)emimagemponderadaemT2coronal.
Defeitoanteriordocrâniocomnervosópticos
herniados.
Nervos
Ópticos
*
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Lesões Congênitas

44. Trauma
Umadascausasmaiscomunsdehemorragiacerebraléotrauma.Éimportantelocalizarcorretamenteolocaldo
sangramentoemexamesdeimagem,poisotratamentoeoprognósticodependemdisso.Ahemorragiatraumática
podeserclassificadacomointra-axial(dentrodoparênquimacerebral)eextra-axial(externaaoparênquimacerebral):
Hemorragiaintra-axial
•Hemorragiacerebral(sangramentointraparenquimatosomaisfrequentementefrontobasalenoslobostemporais)
Hemorragia extra-axial(Figura 25):
•Subaracnoide(sangramento sob a aracnoide, no espaço subaracnóideo)
•Subdural (sangramento entre a camada interna da dura-máter e a aracnoide, não pode cruzar a linha média,
pode cruzar as linhas de sutura)
•Epidural (sangramento entre a dura-máter e o crânio, associado à fratura óssea, pode cruzar a linha média, não
cruza as linhas de sutura)
•Intraventricular (sangramento dentro dos ventrículos). É uma entidade distinta no recém-nascido (=> veja o
capítulo sobre imagens pediátricas)
A TC é a modalidade de imagem de escolha para avaliar sangramento após
trauma cerebral.
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Trauma

45. Trauma
Hemorragia extra-axial
Fig. 25. Representações esquemáticas dos diferentes
tipos de hemorragia extra-axialaguda.
Cortesia de Dr Matt Skalski,
Radiopaedia.org. rID: 21542.
Extradural (epidural) Subdural
Subaracnoide
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Trauma
Hemorragia
Hemorr agia
localizado no espa ço pot encial entre a
dura-má ter e a ar acnóide
Hemorragia

46. Trauma
A densidade da hemorragia intracraniana muda ao
longo do tempo (Figura 26).
•Antesdacoagulação,ohematomahiperagudo
(durantealgunsminutos)temamesmadensidade
dosanguenormal
•Àmedidaquecoagula(emhoras),adensidadedo
hematomaagudoaumenta,oqueotorna
claramentevisívelnaTC
•Aolongodediasousemanas,adensidadedo
hematomasubagudodiminui,elesetornaisodenso
emcomparaçãoaotecidocerebral=>portanto,
torna-semaisdifícildedetectar
•Maistarde,ohematomacrônicoteráuma
densidadesemelhanteà do líquido
cefalorraquidiano
Fig. 26. Gráficodemonstrandoaevoluçãodadensidadeda
hemorragiaintracraniananaTC.CortesiadeAssocProfFrank
Gaillard,Radiopaedia.org.rID:36064
Váriosfatoresafetamotemporealqueo
hematomalevaparapassarpelasalterações
mencionadasacima
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Trauma
Hemorragia
Intracraniana
Crônico
(semanas)
Subaguda
(dias)
Agudo
(horas)
Hiperagudo
(minutos)
Tempo

47. Trauma
Hemorragia Intra-axial
A hemorragia intraparenquimatosa(Figura 27) é o
sangramento dentro do parênquima cerebral
propriamente dito.
Contusões cerebrais e hemorragia após trauma
ocorrem caracteristicamente nos lobos frontais
inferiores e nos lobos temporais anteroinferior.
A hemorragia intraparenquimatosaaguda é vista como
áreas de altos valores de atenuação em imagens de TC
(hiperdensas, veja também Figura 25).
Fig. 27. Hematoma intraparenquimatoso
agudo (setas) em imagem de TC sem contraste
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Trauma

48. Trauma
Hemorragia Extra-axial
Subdural: formato
crescente, coleção
hiperdensa
Epidural: formato
biconvexo ou lenticular,
nitidamente demarcado
Subaracnóidea: material
hiperdensopreenche o
espaço subaracnóideo (que
geralmente é hipodenso, pois
o LCR é hipodenso)
Intraventricular: material
hiperdensodentro dos
ventrículos. Como o sangue é
mais pesado que o LCR, ele
tende a se acumular nos
cornos occipitais.
Fig. 28.Exemplos ilustrativos de hemorragia extra-axialaguda em imagens de TC axiais. Observe a presença de hemorragia
subaracnóidea adicional (asteriscos) em D.
Os diferentes tipos de hemorragia extra-axiaisagudas e suas características de imagem distintas são ilustrados
na Figura 28.
A B C D
*
*
*
*
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Trauma

49. Doença Isquêmica
Infarto Agudo
O infarto agudo resulta de uma oclusão de vaso sanguíneo cerebral. A isquemia é responsável por 85% das
apresentações e a hemorragia primária por 15%.
A isquemia primária resulta de oclusão aterotrombóticaou embolia.
O conhecimento dos territórios vasculares é crucial para reconhecer infartos em territórios arteriais, em zonas
de fronteira arterial (watershed) ou infartos venosos.
Srinivasan A., Goyal M., Al Azri F., Cheemun Lum C. State-of-the-Art Imaging
of Acute Stroke. RadioGraphics 2006; 26:S75–S95
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Doença Isquêmica

50. Doença Isquêmica
Infarto Isquêmico Arterial Agudo
Ele segue a distribuição dos territórios de irrigação cerebral arterial
(Figura 29).
ATCsemcontrastepodeajudaraidentificarhemorragia.Estaéuma
contraindicaçãoàterapiatrombolíticaetambémpodedetectar
isquemiaagudaemestágioinicial.
Os achados da TC na isquemia aguda (Figura 30) incluem: hipodensidade
local em uma distribuição arterial devido a edema citotóxico, apagamento
dos sulcos e efeito de massa, sinal do vaso hiperdenso(trombo na artéria
cerebral média), sinal da fita insular e obscurecimento do núcleo
lentiforme, causado por uma perda de contraste entre a substância
cinzenta e a substância branca devido ao edema citotóxico
A angiografia por TC é útil para detectar os vasos intracranianos e
extracranianos para demonstrar a localização da oclusão arterial.
Fig. 29. Territóriosvascularesarteriais
cerebrais.Artériacerebralanterior(verde).
Artériacerebralmédia(azul).Artéria
cerebralposterior(vermelha).
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Doença Isquêmica

51. Doença Isquêmica
Infarto Arterial Agudo
Fig. 30. A.Infartoisquêmicoagudo(setas)vistocomoumaáreahipoatenuantenaTCsemcontraste
devidoaedemacitotóxiconoterritóriodaartériacerebralmédiaesquerda.B.Sinaldeartériacerebral
médiaesquerdahiperdensa(círculo)naTCsemcontrastecorrespondendoaumtromboagudo.
A B
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52. Doença Isquêmica
Infarto Isquêmico Arterial Agudo
Aisquemiacerebralagudapoderesultaremumtecidocentralirreversivelmenteinfartado(“núcleo”)circundado
porumaregiãoperiféricadetecidosalvável,chamada“penumbra”.Aisquemiapodeserreversívelsea
reperfusãoforobtidarapidamente;semrecanalizaçãoprecoce,oinfartogradualmenteseexpandeincluindoa
penumbra.
ApenumbrapodeseravaliadatantoemimagensdeTC(indicadaporumadiscrepâncianosmapasdeperfusão,
Figura31)quantoemimagensdeRM(indicadapordesacoplamentoentreosmapasdedifusãoeperfusão).A
angiografiaporTCéusadaparadetectaralocalizaçãodaoclusãointravascular(Figura31).
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53. Doença Isquêmica
Infarto Arterial Agudo
Fig. 31. A.Infartoisquêmicoagudo(setas)vistocomoumaáreahipodensanaTCsemcontraste(A)noterritóriodaartériacerebral
médiaesquerda.B.Reconstruçãocoronaldeumasériedeangio-TCmostraoclusãodaACMesquerda.C.Omapaparamétricode
perfusãoCBV(volumesanguíneocerebral)mostraonúcleo,enquantoapenumbrapodeseravaliadanomapaparamétricode
perfusãoTTP(tempoatéopico)(D).
núcleo
penumbra
Oclusão
ACM
esquerdaInfarto
ACM
esquerda
A B C D
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54. Doença Isquêmica
Infarto Isquêmico Arterial Agudo
OsachadosdeimagemdeRMempacientescomisquemiacerebralagudaincluemhipossinalnasubstância
brancaemimagensponderadasemT1ehipersinalemimagensponderadasemT2comperdade
diferenciaçãosubstânciacinzenta-substânciabranca,apagamentodesulcoscorticaiseefeitodemassa.
Oinfartoagudocausaedemacitotóxicocomacúmulodeáguaintracelularediminuiçãogeraldataxade
difusãomoleculardaágua.Áreasdeedemacitotóxico,nasquaisomovimentodasmoléculasdeáguaé
restrito,aparecembrilhantesnasequênciadedifusão(DWI)eescurasnomapadocoeficientededifusão
aparente(ADC)(Figura32).
DWI é a sequência mais sensível na detecção de infarto.
A angiografia por RM é útil para detectar oclusão intravascular
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55. Doença Isquêmica
Infarto Arterial Agudo
Fig. 32. Infartoagudonoterritóriodaartériacerebralmédiadireita(asteriscos).HipossinalemimagensponderadasemT1(A)e
hiperssinalemimagensponderadasemT2(B),apagamentodesulcoscorticaiseefeitodemassa.Restriçãoàdifusão,demonstrando
altosinalemDWI(C)ebaixosinalnomapaADC(D).
* * *
*
A B C D
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56. Doença Isquêmica
Infarto Isquêmico Crônico
A RM pode ajudar a determinar a idade de um AVC isquêmico.
Em infartos crônicos o sinal T1 é baixo e alto em T2
Os valores de ADC são altos (Figura 33), resultando em sinal alto. O sinal DWI é variável, mas com o passar
do tempo o sinal diminui progressivamente.
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57. Doença Isquêmica
Infarto Isquêmico Crônico
* * * *
A B C D
Fig. 33. Infartocrôniconoterritóriodaartériacerebralmédiadireita(asteriscos)emimagensdeRM.Hipossinalemimagensponderadasem
T1ehipersinalemimagensponderadasemT2.SinalbaixoemDWIesinalaltonomapaADC.
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58. Doença Isquêmica
TromboseVenosaCerebral
Atrombosevenosacerebralresultadaoclusãodeumseio
venosodural(Figura34),veiacorticalouveiacerebral
profunda.Muitasvezes,atrombosedemúltiplasestruturas
venosascoexiste.
Osfatoresderiscoincluemfatoreshormonais,pílulas
anticoncepcionaisorais,doençashematogênicas
protrombóticas,sepseetumores.
Aapresentaçãoclínicaeosachadosdeimagemsãovariáveis
ecorrespondemaumadistribuiçãonoterritóriovenoso.
Umfluxovenosoescassocausadoportrombosevenosa
cerebralpodelevaraedema,infartovenosocerebral(50%
doscasos)ehemorragiaintracraniana. Fig. 34. Tromboseextensadoseiosagitalsuperiorna
TCsemcontraste.Otromboagudoaparece
hiperdensoeéindicadoporsetas.
Atrombosevenosacerebralnãorespeitaatopografia
dosterritóriosarteriais.Naausênciadeumseioou
veiahiperdensa,osachadospodemsersutisnaTC
semcontraste!
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59. Doença Isquêmica
InfartoHemorrágico,HematomaParenquimatosoeHemorragiaHipertensiva
AtransformaçãohemorrágicaéumacomplicaçãodoAVCisquêmicoeincluiinfartohemorrágico
(hemorragiapetequial,geralmenteassintomática)ehematomaparenquimatoso(geralmenteassociadoà
deterioraçãoneurológica).Atransformaçãohemorrágicaévistacommaisfrequênciaempacientesem
tratamentoanticoagulanteouterapiatrombolítica
Ahemorragiaintraparenquimatosapodeserdivididaemhemorragiaprimária(semlesãosubjacente)e
hemorragiasecundária(comlesãosubjacente).Acausamaiscomumdehemorragiaprimáriaéahipertensão
eacausamaiscomumdehemorragiasecundáriaéatrombosevenosacerebral.
Ahemorragiahipertensivaétipicamentelocalizadanosgângliosdabase,tálamo,ponte,loboscerebraisou
cerebelo.AhemorragiaémaisfacilmentedetectadacomTCcomoumaáreahiperdensaemimagenssem
contraste(Figura35),mastambémpodeserevidenciadaporRMcomsequênciasdegradienteecocomo
áreasdehipossinal(Figura36).
NaangiografiaporTC,oextravasamentoativodecontrastepodeserobservadodentrodohematoma.As
complicaçõesquepodemserdetectadaspelaTCincluemextensãodahemorragiaparaoutrasáreasdo
cérebroouventrículos,edemacerebral,hérniacerebralehidrocefalia.ATCdeacompanhamentoéusada
paramediraexpansãodohematomaeéútilparatomadadedecisãoclínicaeprognóstico.
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60. Doença Isquêmica
Infarto Hemorrágico
Fig. 35. Infartohemorrágico(seta)naTC. Fig. 36. Infartohemorrágico(seta)nasequência
gradienteeco.
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61. Tumores Cerebrais
Tumores Cerebrais Intra-axiais
Sãotumoreslocalizadosdentrodoparênquima
cerebral.Osinalradiológicocaracterísticodos
tumoresintra-axiaiséodeslocamentoparaforada
substânciacinzentaedoLCRdoespaço
subaracnóideo(Figura37).
Ostumoresintra-axiaisincluem:
Tumorescerebraisprimários:
•Tumoresgliais(astrocitoma,oligodendroglioma,
ependimoma)
•Tumoresnãogliais(linfoma)
Metástasescerebrais
Fig. 37. ImagemponderadaemT2mostrandoosinalradiológico
característicodetumoresintra-axiais(aquiumglioblastoma):
deslocamentoparaforadasubstânciacinzenta(asteriscos
vermelhos)edoLCR(linhaamarela)doespaçosubaracnóideo.
*
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62. Tumores Cerebrais
TumoresCerebraisIntra-axiais
Glioma
Gliomassãotumorescerebraisqueseoriginamnascélulasgliais.Existemtrêstiposprincipaisdecélulasgliais:
astrócitos(fornecemnutrientesaosneurôniosesuporteestrutural),oligodendrócitos(formamabainhademielina
dosaxôniosnoSNC)ecélulasependimárias(produzemlíquidocefalorraquidiano).
Oastrocitomaéogliomamaiscomum;podesersubdivididoemastrocitomadebaixograu,tipoanaplásico
intermediárioeglioblastomamultiforme(GBM)éumtumormalignodealtograu.OGBMéotipodeastrocitoma
maiscomum;representa50%detodososastrocitomas(Figura38).
OGBMeratradicionalmentesubdivididoemGBMsecundário(progridedeastrocitomadebaixograuou
anaplásico;características:5-10%dosGBMs,pacientes<45anos,melhorprognóstico)eGBMprimário(se
desenvolvedenovo;características:90%dosGBMs,pacientes>45anos,prognósticosombrio).ComoosGBM
primárioesecundáriosãoentidadestumoraisseparadascomalteraçõesgenéticasdistintas,ecomoamutaçãoda
isocitratodesidrogenase(IDH)éaalteraçãogenômicamaiscríticanoGBM,anovaclassificaçãodetumoresdoSNC
daOMSde2021distingueentreGBMIDHtiposelvagem(quecorrespondeessencialmenteaoquecostumavaser
chamadodeGBMprimário)eastrocitomaIDHmutantegrau4(quecorrespondeaproximadamenteaoque
costumavaserchamadodeGBMsecundário).
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63. Tumores Cerebrais
Tumores Cerebrais Intra-axiais
Glioma
Oligodendrogliomaéoterceirogliomamaiscomum(5–18%detodasasneoplasiasgliais)tipicamentevistoem
adultosdemeiaidade.Calcificaçãoéencontradaem20-91%doscasos(Figura39).Odiagnósticorequera
presençademutaçãoIDHeco-deleção1p19qcomomarcadoresmoleculares.
Ependimomastendemasurgirdentroouadjacentesaosistemaventricularoudorevestimentodocanalcentral
damedulaespinhal.Elesocorremmaisfrequentementenafossaposterior(60%)esãoresponsáveispor33%
dostumorescerebraispediátricosvistosemcrianças<3anosdeidade.
=> ParatumorespediátricosdoSNC,vejaocapítulosobreradiologiapediátrica.
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64. Tumores Cerebrais
Intra-axiais
Fig. 38.ImagemponderadaemT1pós-contrastemostraum
glioblastomacomrealcevariável(asteriscosvermelhos)
circundadoporedemavasogênico(asteriscosverdes).
Fig. 39. TCsemcontrastemostraum
oligodendrogliomacomcalcificaçõestípicas(setas).
*
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65. Tumores Cerebrais
Tumores Cerebrais Intra-axiais
OlinfomadoSNCtemdoissubtiposprincipais:envolvimentosecundáriodoSNCporlinfomasistêmico(mais
frequente)elinfomaprimáriodosistemanervosocentral(LPSNC)localizadonocérebro,leptomeninges,
medulaespinhalouolhos,semevidênciaforadoSNC.
Olinfomacerebralapresenta-seclassicamentecomoumamassasupratentorialbemdefinidaederealce
homogêneocomaltosvaloresdeatenuaçãoemimagensdeTCsemcontrastedevidoacélulasanormais
altamentecompactadas.
ARMrevelaintensidadedesinalintermediáriaabaixaemimagensponderadasemT1eisosinalouhipossinal
emrelaçãoàsubstânciacinzentaemimagensponderadasemT2,comrealcehomogêneoeintenso(Figura
40).Adifusãodeáguaéfrequentementerestritadevidoàaltacelularidadedentrodotumor,fazendocomque
apareçafortementehiperintensoemDWIehipointensoemmapasADC.
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66. Fig. 40.Linfoma(asteriscos).Massaintra-axialfrontalmostrandorealcenaimagemponderadaemT1comgadolínio(A)erestriçãoàdifusão,
hiperintensaemDWI(B)ehipointensaemADC(C).
A B C
*
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Tumores Cerebrais
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67. Tumores Cerebrais
Tumores Cerebrais Intra-axiais
Metástasescerebraissãocaracteristicamentelocalizadasnajunçãosubstânciacinzenta-substânciabranca.Elas
representamostumorescerebraismaisfrequentesemadultos.
Múltiplostumoresnocérebrogeralmenteindicamdoençametastática.Múltiplaslesõesnodularescontrastantes
sãovistasnadisseminaçãohematogênicadeneoplasiasmetastáticas(Figura41).
Emadultos,ostumoresprimáriosmaiscomunsresponsáveispormetástasescerebraissãocarcinomas
origináriosdopulmão,mama,rim,cólonemelanoma.
A RM é mais sensível do que a TC com contraste para a detecção de metástases cerebrais.
A RM é a modalidade de imagem preferida para detectar metástases cerebrais
Smirniotopoulos J.G.,. Murphy F.M., Rushing E.J.,Rees J.H.,Schroeder. Patterns of Contrast
Enhancement in the Brain and Meninges. RadioGraphics 2007; 27:525–551
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68. Fig. 41. Múltiplaslesõesintra-axiais
comrealceemanel(setas)em
imagemponderadaemT1pós-
contraste. Metástases de
adenocarcinomadepulmão.
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69. Tumores Cerebrais
Tumores Cerebrais Extra-axiais
Essessãotumoreslocalizadosforadoparênquimacerebral.Apresençadeumafendadelíquore
deslocamentomesialdosvasossubaracnóideosedasubstânciacinzentasãosinaiscaracterísticosdetumores
extra-axiais.
Ostumoresextra-axiaismaiscomunssãoosseguintes:
•Meningioma/hemangiopericitoma
•Craniofaringioma
•Tumores do parênquima pineal
•Schwannomasdo nervo craniano
Outras lesões extra-axiaistipo-massa mais comuns são:
•Cistos epidermoides
•Cistos aracnoides
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70. Fig. 42. Meningioma(asterisco branco). Deslocamento de LCR (setas amarelas) e
substância cinzenta (asteriscos vermelhos) típico de um tumor extra-axial
Meningiomaéotumormaiscomumdasmeninges
(neoplasianãoglial)eéotumorextra-axialmaiscomum.
Meningiomassãomaisfrequentementeindolentes,sãomais
comunsemmulheresesãotipicamentevistosapósos40
anosdeidade.Meningiomasmalignoseatípicossão
ligeiramentemaisfrequentesemhomens.
Ossintomasclínicosincluemdordecabeça,paralisiae
alteraçõesdoestadomental.
ComocomoutrostumoresdoSNC,marcadoresmoleculares
contribuemparaodiagnósticoeclassificaçãodossubtiposde
meningioma.
OsaspectosdeimagemporRMdosmeningiomassão
característicos(Figuras42e43).
**
*
*
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71. Fig. 43. AspectosdeimagemcaracterísticosporRMdomeningioma.(A)ImagemponderadaemT2axialmostra
deslocamentomedialdasubstânciacinzenta(setas)pelomeningioma(setas).(B)Imagemruidosaedebaixaqualidade
ponderadaemT1sagitalpóscontrastemostrarealcehomogêneoeumabaseduralamplaecaudadural(setas).
BA
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72. Fig. 44. EmimagensdeRMponderadasemT2(A),ocistoepidermoide(asterisco)tem
umsinalaltosemelhanteaoLCR.NaimagemDWI(B),ocisto(asterisco)temumsinal
altodevidoarestriçãoàdifusão,permitindosuadiferenciaçãodeumcistoaracnoide.
OscistosaracnoidestêmumsinalbaixonaDWIporqueadifusividadenãoérestrita,já
quecontêmLCR.
Cistoepidermoideéumalesão
congênitabenignararaderivadado
ectodermaerevestidaporepitélio
escamoso.Eletemconteúdocístico,
incluindodebris,queratina,águae
colesterol.A lesãoocorre
tipicamenteentre20e40anosde
idade.
EmmuitassequênciasdeRM,cistos
epidermoidessãoindistinguíveisde
cistosaracnoidessimples,com
exceçãoemsequênciasDWI,poisos
cistosepidermoidesapresentam
restriçãoadifusão,aocontráriodos
aracnoides,quenãoaapresentam
(Figura45).
A B
* *
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Tumores do SNC
Tumores Cerebrais
Intra-axiais

73. Tumores Hipofisários
Ostumoresmaiscomunsdahipófisesãoosadenomas(Figura45):microadenomas(<10mmdetamanho)e
macroadenomas(>10mmdetamanho).Osmacroadenomaspodemseestendersuperiormente
comprimindooquiasmaópticoeparaosseioscavernososlateralmente.
Osadenomashipofisáriosapresentamdesequilíbriohormonal(cercademetadedelessãosecretores)ou
efeitodemassanoquiasmaópticoenoseiocavernoso.Tumoresmuitograndespodemlevaràhidrocefalia
oupodeminvadirosseiosparanasais.
OutraslesõescomunsquepodemserencontradasnaregiãodahipófisesãoocistodabolsadeRathkeeos
craniofaringiomas(Figura46).Existemdoistiposdistintosdecraniofaringiomas(adamantinomatosoepapilar)
quepodemserdiferenciadosumdooutrocombaseemtestesmoleculares.Ambosostiposde
craniofaringiomasurgemnaregiãoselar/suprasselaresãorelativamentebenignos.
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74. Tumores Hipofisários
Fig. 45. Macroadenomatípico (seta) em imagem coronal
ponderada em T2.
Fig. 46. Craniofaringioma(setas) em imagem sagital ponderada em T1.
Observe o grande componente cístico hiperintenso(asterisco).
*
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75. Doenças Inflamatórias/Infecciosas
DoençaDesmielinizante
Aesclerosemúltipla(EM)éadoençadesmielinizanteinflamatóriamaiscomumdosistemanervosocentral
emadultosjovensedemeia-idade.
AslesõesdasubstânciabrancanaEMenvolvemcaracteristicamenteasubstânciabrancaperiventricular,
corpocaloso,fibrasemU,lobostemporais,troncocerebral,cerebeloemedulaespinhal(Figura47).
Os“dedosdeDawson”(lesõesovoidesperpendicularesaosventrículos)sãotípicosdaEMeresultamda
inflamaçãoaoredordasvênulaspenetrantes
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Inflamatórias e
Infecciosas

76. Doenças
Inflamatórias/Infecciosas
Doença Desmielinizante
Fig. 47. Esclerosemúltiplacomlesõesovoidescaracterísticasnasubstânciabrancaperiventricularperpendicularesaosventrículos
(setas).AslesõesexibemisosinalemT1(A),ehipersinalemT2(B)eemimagensFLAIR(C).
A B C
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Doenças
Inflamatórias e
Infecciosas

77. Doenças Inflamatórias/Infecciosas
Infecções
InfecçõesdoSNCpodemserproduzidaspordiferentesagentes:bacterianos,virais,fúngicosouparasitários.
Oespectrodeanormalidadesobservadasinclui:meningite,cerebrite,abscessos,empiemasubduralou
epiduraleventriculite.
Pacientesimunocomprometidostêmumriscoaumentadodecomplicaçõesinfecciosas.Asinfecçõespodem
servirais,bacterianas,fúngicasouparasitáriasnaorigem.
Abscessoscerebraisbacterianos(Figura48)seapresentamcomomassasfocaiscomumcentrodealta
intensidadedesinalemimagensponderadasemT2commarcadoedemacircunjacenteerealceemforma
deanelemimagensponderadasemT1realçadasporgadolínio.DifusãorestritaévistaemDWIdevidoà
viscosidadedopus,resultandoemaltaintensidadedesinalemDWIebaixoADC.
Leucoencefalopatiamultifocalprogressiva(LMP)éumdistúrbiodesmielinizantequeocorreempacientes
imunocomprometidoscomoresultadodareativaçãodovírusJohnCunningham(JC).Classicamente,évistoem
pacientescomHIV,empacientesleucemiaoupós-transplante.Alémdisso,aLMPtambémévistaempacientes
comsistemaimunológicoemrecuperação.ALMPenvolveasubstânciabranca.Aslesõestêmbaixa
intensidadedesinalemimagensponderadasemT1ealtaintensidadedesinalemimagensponderadasemT2
enãomostramrestriçãoàdifusãonemrealcecomgadolínio(Figura49).
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Doenças
Inflamatórias e
Infecciosas

78. Doenças Inflamatórias/Infecciosas
Abscesso Bacteriano
Fig. 48. Abscessoscerebraisbacterianos.
A.ImagemaxialponderadaemT1.B.Imagem
axialponderadaemFLAIR.C.ImagemDWI.
D.MapaADC.E.ImagemponderadaemT1
pós-contraste.Múltiplasmassasnohemisfério
cerebralesquerdocomumcentrodealta
intensidadedesinalemimagensponderadas
emT2comedemacircunjacenteacentuado
(asterisco)erealceemformadeanelem
imagensponderadasemT1pósgadolínio
(setas).Difusãorestrita,altaintensidadede
sinalemDWIebaixoADC.
A
EDC
B
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Doenças
Inflamatórias e
Infecciosas

79. Fig. 49. AchadoscaracterísticosdaLMP.AslesõestêmbaixaintensidadedesinalemimagensponderadasemT1(A)ealtaintensidade
desinalemimagensponderadasemT2(B)enenhumadelasmostrarestriçãoemDWI(CeD).Elassãobilaterais,assimétricas,
supratentoriaiseconfluentes.Nenhumrealcecomgadolínioévisto(nãomostrado).
CDWI ADDCA B
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Inflamatórias e
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Doenças Inflamatórias/Infecciosas
Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LMP)

80. Distúrbios Neurodegenerativos
Os distúrbios neurodegenerativos incluem um amplo espectro de doenças, incluindo doenças que produzem
demência e distúrbios do movimento.
•DoençadeAlzheimer(Figura50):formamaiscomumdedemência.Oacúmulodeβ-amiloidecerebral
(Aβ)dentrodocérebrolevaàinflamação,neurotoxicidadee,finalmente,atrofiaemlocaiscerebraistípicos,
particularmenteolobotemporalmesial,especialmenteohipocampo,eocórtextemporoparietal
•Demênciavascular:segundacausamaiscomumdedemência.Oacúmulodelesõesdasubstânciabranca
ehemorragiacerebralécausadoporhipertensãocrônicaeaterosclerose.
•Parkinson:degeneraçãodopaminérgicanigroestriatal.
•Atrofia de múltiplos sistemas (AMS, Figura 51): anomalias no metabolismo da alfa-sinucleína.
•Angiopatia amiloide cerebral:acúmulo de β-amiloide cerebral (Aβ) em vasos corticais levando à
hemorragia intraparenquimatosalobar
•Doença de Creutzfeldt-Jakob (DCJ, Figura 52): encefalopatia transmissível causada por uma proteína
priônica (causa encefalopatia espongiforme bovina em bovinos)
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Distúrbios
Neurodegenerativos
ARMéamodalidadedeimagemdeescolhaparaaavaliaçãodealteraçõesde
volumeemlocalizaçõescerebraistípicasepodedistinguirentrediferentestiposde
demência.
Estudosdemedicinanucleartambémsãomuitoúteisparaavaliardemências,pois
podemdetectaranormalidadescerebraisantesdoiníciodossintomas.

81. Distúrbios Neurodegenerativos
Fig. 51. AtrofiapontinadaAMScomsinaldo
pãocruzadoquenteemimagensponderadas
emT2(sinalhiperintensoldaponte,círculo
vermelho).
Fig. 52. Achadosdeimagemcaracterísticos
daDCJemDWIincluemdifusãorestritano
córtexcerebral,nosestriados(setas)enos
tálamos(asteriscos).
Fig. 50. Atrofiacorticalglobalehipocampal
(setas)doAlzheimeremimagem
ponderadaemT2.Compareaimagem
comaFig.9(cérebronormalsematrofia).
**
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Distúrbios
Neurodegenerativos

82. Lesões Vasculares
Aneurismasintracranianossãodilataçõespatológicaslocalizadasemartériasintracranianas(Figura53).O
riscoderupturaéestimadousandoumapontuaçãoqueincluiváriosparâmetros,comoidade,características
dapopulação,hipertensão,localetamanhodoaneurismaehemorragiasubaracnóideaprévia.
Malformaçõesvascularesintracranianas(Figura54)incluem:telangiectasiacapilar,anomaliado
desenvolvimentovenoso,malformaçãocavernomatosa,malformaçõesarteriovenosasefístulasarteriovenosas
durais.
Angiografia por TC e angiografia por RM são os métodos de imagem de escolha para o
diagnóstico de lesões vasculares.
A angiografia por subtração digital é usada para avaliar a dinâmica do fluxo e para
tratamento endovascular.
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Lesões Vasculares

83. Lesões Vasculares
Fig. 53. Aneurisma da artéria carótida interna esquerda (setas).
Fig. 54. Malformaçãoarteriovenosavistacomo
estruturasserpenginosasedilatadascomflowvoids
(setas).
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84. Trauma
Fraturas vertebrais, lesão da medula espinhal
Doença degenerativa
Tumores espinhais
Intramedular, intradural, extradural
Infartos/Doenças inflamatórias/infecciosas
Lesões vasculares
Infarto, Malformações arteriovenosas
Medula Espinhal: Principais Indicações
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85. Trauma
FraturasVertebrais =>VejatambémocapítulosobreImagemMusculoesquelética
Fraturasporcompressãosãoaformamaiscomumdelesãomedularobservadaem90%doscasos.Háperda
dealturadaparteanteriordocorpovertebralourupturadaplacaterminalvertebral;acorticalposteriordo
corpovertebralestáintacta(Figura55).
Emfraturasdeexplosão,háperdadealturadocorpovertebraleretropulsãodomuroposteriordocorpo
vertebralposterior(Figura56).
Emfraturasdetranslação-rotação,hádeslocamentonoplanohorizontal.
Emfraturascomdistração,háseparaçãodeduasvértebrasadjacentes
TC e RM são técnicas de imagem complementares em traumas medulares:
•TCéatécnicadeimageminicialnocenáriodeemergência.Éacurada,rápidae
econômicaepermiteavaliaçãoprecisadeestruturasósseas.
•HérniadediscoehemorragiadevemseravaliadascomRM.Alémdisso,aRM
deveserusadasemprequehouversuspeitadelesãodamedulaespinhalepara
determinaracausadacompressãodamedulaespinhal.
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86. Trauma
Fraturas Vertebrais
B
Fig. 55. Fraturapor
compressão
Fig. 56. Fraturadeexplosão
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Trauma

87. Trauma
Lesões da medula espinhal
Lesõesdamedulaespinhalapóstraumasão
melhorcaracterizadasemimagensdeRM.
Oespectrodelesõesdamedulaapóstrauma
inclui:hemorragiaintramedular,edemaecontusão
damedula.
Edemaecontusãodamedulamostramalta
intensidadedesinalemimagensdeRM
ponderadasemT2(Figura57).
Fig. 57.ImagemsagitalponderadaemT2
demonstradoluxaçãodeC2-C3edodisco
intervertebralecontusãomedular(setavermelha).
C2
C3
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Trauma

88. Doenças Degenerativas
Doençasdegenerativasdacolunavertebralincluemdegeneraçãodasestruturasósseasedediscos
intervertebrais.
Aosteocondrosecompreendeperdadealturadodisco,coleçõesdegásintradiscal(vácuo),erosãodaplaca
terminaleesclerose.
Aespondiloseocorrecomoconsequênciadadegeneraçãodoscorposvertebraiscomaformaçãode
osteófitosouesporõesósseos.
Ahérniadediscoédefinidacomodeslocamentolocalizadodomaterialdodiscoalémdasmargensnormais
doespaçododiscointervertebral(Figuras58e59).
Ahérniadediscoéclassificadacomoprotrusãoouextrusão(Figura60).
=> Vejatambémocapítulosobreradiologiamusculoesquelética
Kushchayev S.V., Glushko T., Jarraya M., Schuleri K.H., Preul M.C., Brooks M.L., Teytelboym
O.M. ABCs of the degenerative spine. Insights into Imaging 2018; 9:253–274
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Doenças
Degenerativas

89. Doenças Degenerativas
Hérnia de Disco
Fig. 58. Hérniadediscocervical(imagem
ponderadaemT2,seta)
Fig. 59. Hérniadediscolombar(imagem
ponderadaemT2,seta)
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Doenças
Degenerativas

90. Fig.60.Diferençaentreprotrusãoeextrusãodiscal.
Cortesia de Dr Matt Skalski, Radiopaedia.org, rID: 32040.
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Doenças
Degenerativas
Doenças Degenerativas
Hérnia de Disco
Protrusão discal
<25% da circunferência do disco, base maior que
a herniação
Extrusão discal
<25% da circunferência do disco, base menor que
a herniação

91. Doenças Degenerativas
AsanormalidadesquepodemserdemonstradaspelaTCnadoençadegenerativaespinhalincluemformaçãode
osteófitos(espondilose);hipertrofiadosprocessosarticulares;afilamentodacartilagemarticular;fenômenode
vácuonasarticulaçõesediscos;cistossinoviaisesubcondrais(osteocondrose)ecalcificaçãodecápsulaarticular,
placasterminaisvertebraiseligamentos(Figura61).
ARMcaracterizamelhoradesidrataçãoeadegeneraçãointernadosdiscos,demonstrandobaixosinalnas
imagensponderadasemT2secundáriasàdiminuiçãodoconteúdodeágua(Figura61).
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Doenças
Degenerativas

92. *
*
Alto sinal T2
dos discos
normalmente
hidratados
A
Doenças Degenerativas
Fig. 61. Espondilosee
osteocondrose.A.Imagem
deTCsagitalmostrando
alteraçõesdegenerativas:
espondilose(setas)e
osteocondrose(asterisco).B.
ImagemdeRMponderada
emT2mostrandosinalalto
normalnosdiscoshidratados
esinalbaixonodiscoL5-S1
devidoàdegeneração
(asterisco).Protrusãode
disco(seta).
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Doenças
Degenerativas
B

93. Tumores Espinhais
A RM é a modalidade de escolha para ajudar a avaliar tumores da medula espinhal.
Uma questão-chave na imagem é a localização da massa nos diferentes compartimentos:
-Intramedular
-Intradural-extramedular
-Extradural
Shih R.Y., Koeller K.K. Intramedullary Masses of the Spinal Cord: Radiologic-
Pathologic Correlation. RadioGraphics 2020; 40:1125–1145
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Tumores

94. Tumores Intramedulares da Medula
Espinhal
Asmassasintramedularesdamedulaespinhalestãolocalizadas
noparênquimamedular.
Oependimomaéotumorintramedulardamedulaespinhalmais
comum emadultos,seguidoporastrocitomae
hemangioblastoma.Osependimomassãomassascontrastantes
bemdefinidaselocalizadascentralmente,hipointensasa
isointensasemimagensdeRMponderadasemT1ehipointensas
aisointensasemimagensdeRMponderadasemT2,podendo
apresentarcomponentescísticosouhemorrágicos(Figura62).
Osastrocitomassãomassascontrastantesbemdefinidas,
excentricamentelocalizadasnamedulaespinhal.
Ohemangioblastomaéoterceirotumorintramedularmais
comum.Éumtumormesenquimalcontrastantehipervascular
localizadonasuperfíciepial.
Fig. 62. Ependimoma com
componentescísticos(seta)naimagem
sagitalponderadaemT2.
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Tumores

95. Tumores Espinhais Intradurais-extramedulares
Schwannomasemeningiomassãoasmassasintradurais-extramedulares
maiscomuns.
Meningiomassãocaracteristicamenteisoahipointensosemimagens
ponderadasemT1elevementehiperintensosemimagensdeRM
ponderadasemT2comintensorealceemimagenspós-contrasteeuma
bordacontrastantedelimitesnítidas(sinaldacaudadural)comovistona
Figura63.
Fig. 63. Imagemsagitalponderadaem
T1comrealcedegadolínio
demonstrandoosinaldacaudadural
(setas)emummeningiomaespinhal.
.
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96. Tumores Espinhais Extradurais
Acolunaéoterceirolocalmaiscomumparadoença
metastática,depoisdopulmãoedofígado.
Metástasesespinhaissãoostumoresespinhaismaiscomuns,
20vezesmaiscomunsdoqueneoplasiasespinhaisprimárias.
Doençametastáticanacolunapodeenvolveroosso,espaço
epidural,leptomeningeseamedulaespinhal.
Ostumoresmalignosprimáriosmaiscomunsenvolvendoa
colunasãotumoresdemama,pulmãoepróstata(Figura64).
Fig. 64. ImagenssagitaisponderadasemT1
(A)eSTIR(B)demonstrandomúltiplasmetástases
damedulaósseavertebraldeumcarcinomade
mama:sinalbaixonasequênciaponderadaem
T1,sinalaltonasequênciaSTIR(asteriscos).
A B
*
*
*
*
*
*
*
*
*
* *
*
*
*
* *
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
T1W STIR
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97. Doenças Inflamatórias/Infecciosas
Doençasinflamatórias/infecciosasincluemdistúrbiosdesmielinizantes,infecciosos,granulomatosos,
metabólicos,tóxicoseparaneoplásicos.
ARMéamodalidadedeescolhanaavaliaçãodecondiçõesinflamatórias/infecciosasdacolunavertebral.
Aslesõesdaesclerosemúltiplanamedulaespinhalsãomaiscomumentelocalizadasnacolunacervical
(Figura65);elasmostramaltaintensidadedesinalemimagensdeRMponderadasemT2egeralmentetêm
ocomprimentodeumcorpovertebralemimagenssagitais.
Amielitepós-infecciosa(Figura66)apresentaaltosinalemimagensdeRMponderadasemT2egeralmente
seestendeportrêsoumaissegmentosvertebrais.
Moghaddam S.M., Bhatt A.A. Location, length, and enhancement: systematic approach to
differentiating intramedullary spinal cord lesions. Insights into Imaging 2018; 9:511–526
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Doenças
Inflamatórias e
Infecciosas

98. Doenças Inflamatórias/Infecciosas
Fig. 65. ImagemponderadaemT2sagital
demonstrandoduaslesõesdealtosinalde
segmentocurtonamedulaespinhalcervical
naEM.
Fig. 66. ImagemponderadaemT2sagital
demonstrandoumalesãodealtosinalde
segmentolongonamedulaespinhalcervical
namielitepós-infecciosa
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Inflamatórias e
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99. Lesões Vasculares
Distúrbios vasculares da medula espinhal podem ser causados por isquemia venosa ou arterial e
malformações vasculares.
A isquemia arterial aguda é tipicamente vista como uma complicação da cirurgia de aneurisma aórtico ou
cateterismo. Os infartos da medula espinhal mostram uma medula edemaciada e hiperintensidadeem
imagens ponderadas em T2 (Figura 67).
As malformações vasculares retratam estruturas vasculares anormais, dilatadas e serpiginosas dentro da
medula espinhal ou do espaço subaracnóideo (Figura 68).
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100. Lesões Vasculares
Fig. 68.
Malformação
vascular.
Imagemsagital
ponderadaem
T2mostrando
vasos
serpiginosos
dilatados(setas).
Fig. 67. Infartoda
medulaespinhal
demonstrando
edemadamedula
eaumentodosinal
(setasvermelhas)
emumaimagem
ponderadaemT2
sagital.Áreassem
infartodamedula
espinhal(setas
verdes)
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Lesões Vasculares

101. Mensagens Finais
•Oconhecimentodetalhadodaanatomiaéessencialparaainterpretaçãodaimagem
•ARMéamodalidadedeimagemdeescolhaparaaavaliaçãodasdoençasdoSNC
•ATCéumamodalidadediagnósticaimportanteusadaparaavaliaçãourgentedepacientes
comtraumatismocranianoouvertebral,paraavaliarapresençadehemorragiaoufraturas
ósseas
•Aangiografiaporsubtraçãodigitaléusadaparaintervençõescerebrovasculares,incluindo
trombectomiamecânica,angioplastiacarotídeaecolocaçãodestent
•OUSéumatécnicadeimagemseguraenãoinvasivaparaavisualizaçãodevasosintrae
extracranianosemediçãodavelocidadedosangueusandoimagensDoppler
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102. •O conhecimento dos territórios vasculares é importante para reconhecer infartos em
territórios arteriais
•A primeira coisa a se determinar ao avaliar um tumor cerebral é se ele está localizado fora do
cérebro (extra-axial) ou dentro do cérebro (intra-axial)
•Imagens ponderadas por difusão na RM são muito úteis para o diagnóstico de acidente
vascular cerebral isquêmico agudo, infecção e caracterização do tumor
•A RM é o melhor método de imagem para visualizar a medula espinhal e os nervos
•A TC permite uma excelente delimitação de fraturas vertebrais
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ConteúdoMensagens Finais

103. Referências
1Naidich T.P., Kang E., Fatterpekar G.M., Delman B.N., Gultekin S.H., Wolfe D., Ortiz O., Yousry I., Weismann M., Yousry T.A. The
insula: anatomic study and MR imaging display at 1.5 T. AJNR 2004; 25:222-32
2Dekeyzer, S., De Kock, I., Nikoubashman, O. et al. “Unforgettable” a pictorial essay on anatomy and pathology of the
hippocampus. Insights Imaging 2017; 8:199–212
3Romano N., Federici M., Castaldi A. Imaging of cranial nerves: a pictorial overview. Insights Imaging 2019; 10:33
4Pooley R.A. Fundamental Physics of MR Imaging. RadioGraphics 2005; 25:1087–1099
5https://radiologyassistant.nl/neuroradiology/brain-ischemia/vascular-territories
6Srinivasan A., Goyal M., Al Azri F., Cheemun Lum C. State-of-the-Art Imaging of Acute Stroke. RadioGraphics 2006; 26:S75–S95
7Smirniotopoulos J.G.,. Murphy F.M., Rushing E.J.,Rees J.H.,Schroeder. Patterns of Contrast Enhancement in the Brain and
Meninges. RadioGraphics 2007; 27:525–551
8Kushchayev S.V., Glushko T., Jarraya M., Schuleri K.H., Preul M.C., Brooks M.L., Teytelboym O.M. ABCs of the degenerative spine.
Insights into Imaging 2018; 9:253–274
9Shih R.Y., Koeller K.K. Intramedullary Masses of the Spinal Cord: Radiologic-Pathologic Correlation. RadioGraphics 2020;
40:1125–1145
10Moghaddam S.M., Bhatt A.A. Location, length, and enhancement: systematic approach to differentiating intramedullary spinal
cord lesions. Insights into Imaging 2018; 9:511–526
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104. Leituras Adicionais
11Offiah, C.E., Day, E. The craniocervical junction: embryology, anatomy, biomechanics and imaging in blunt trauma. Insights
Imaging 2017; 8:29–47
12Leah J.:, Fortuna R.B., Jones B. V., Gaskill-Shipley M.F. Imaging of cerebral venous thrombosis: current techniques, spectrum of
findigns and diagnostic pitfalls. Radiographics 2006;26:S19-S43
13Nuñez S. Mantilla M.T., Bermúdez S. Midline congénital malformations of the brain and skull. Neuroimag Clin N Am 2011;
4:429-482
14Cody D.D AAPM/RSNA physics tutorial for residents: topics in CT. Radiographics 2002; 22:1255-1268
15Tanya J. Rath T.J., Hughes M., Arabi M., Shah G.V. Imaging of Cerebritis, Encephalitis, and Brain Abscess. Neuroimaging Clin N
Am 2012; 22:585–607
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105. 1 - Atravésdequaisforamesos
ventrículoslateraissecomunicamcom
oterceiroventrículo?
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106. •Resposta: Através dos
forames de Monro
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1 - Atravésdequaisforamesos
ventrículoslateraissecomunicamcom
oterceiroventrículo?

107. 2 - Para qual sulco a seta vermelha está
apontando e para qual sulco a seta azul
está apontando?
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108. •Resposta: A seta vermelha
aponta para o sulco marginal
que corre dentro do lobo
parietal e a seta azul aponta
para o sulco central (o sulco
central separa o lobo frontal
do lobo parietal)
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2 - Para qual sulco a seta vermelha está
apontando e para qual sulco a seta azul
está apontando?

109. 3 - Paciente masculino de 55 anos com
hemiparesia direita. Qual o diagnóstico?
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110. •Resposta:
•Infarto agudo esquerdo no território vascular
da artéria cerebral média esquerda
•Tecido cerebral hipodensono hemisfério
esquerdo (setas)
•Envolvimento da substância cinzenta e
branca
•Gânglios obscurecidos borrados (asterisco)
•Sinal da fita insular, hipodensidadedo córtex
insular (in)
•Boa diferenciação entre tecido normal e
afetado
•Efeito de massa
*
in
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3 - Paciente masculino de 55 anos com
hemiparesia direita. Qual o diagnóstico?

111. 4 - Homem de 63 anos com ciática
direita. Qual é o diagnóstico?
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112. •Resposta:
•Hérniadediscosubarticular
L3-L4direita(seta).
•Extrusãododiscoparafora
do ânulo fibroso,
deformandoosacotecalà
direitaecomprimindoa
raiznervosaL4direita.
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4 - Homem de 63 anos com ciática
direita. Qual é o diagnóstico?

113. 5 - Mulherde31anoscomlonga
históriadeepisódiosrecorrentesde
dormênciaeformigamentonosbraços
epernas,perdadevisãoefadiga.Qual
éodiagnósticomaisprovável?
B
A
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114. B
A
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5 - Mulherde31anoscomlonga
históriadeepisódiosrecorrentesde
dormênciaeformigamentonosbraços
epernas,perdadevisãoefadiga.Qual
éodiagnósticomaisprovável?
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•Resposta:
•Esclerosemúltipla.
•Lesõesmúltiplasde
substância branca
adjacentesaosventrículos.
Lesões ovoides
perpendiculares aos
ventrículoschamadasde
dedosdeDawson.

115. 6 - Homemde45anoscominício
agudodedordecabeçaintensa.Qualé
odiagnósticomaisprovável?
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6 - Homemde45anoscominício
agudodedordecabeçaintensa.Qualé
odiagnósticomaisprovável?
•Resposta:
•Hemorragiasubaracnóidea.
•Fluidocomaltovalorde
atenuaçãopreenchendoos
sulcosdaconvexidade.

117. 7 - Homemde67anosapresenta
convulsões.Ondealesãoestá
localizada?
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118. •Resposta: No giro pré-central
direito, imediatamente anterior ao
sulco central
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7 - Homemde67anosapresenta
convulsões.Ondealesãoestá
localizada?

119. 8 - Mulherde18anoscomparaplegia
súbita.Relatouumprocessoviral
respiratórionasemanaanterior.Qualé
odiagnósticomaisprovável?
T2-weighted
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120. •Resposta: Mielite. Segmento longo
da medula espinhal (mais de três
segmentos) representando alta
intensidade de sinal nesta imagem
de RM ponderada em T2
T2-weighted
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8 - Mulherde18anoscomparaplegia
súbita.Relatouumprocessoviral
respiratórionasemanaanterior.Qualé
odiagnósticomaisprovável?

121. 9 - Emqualcompartimento
essetumorestálocalizado?
Qualéodiagnósticomais
provável?
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122. •Resposta:Éumtumor
extra-axial, desloca
medialmenteoLCReo
córtex. Ele realça
homogeneamente e
apresentaumacauda
dural.Odiagnósticomais
provávelémeningioma.
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9 - Emqualcompartimento
essetumorestálocalizado?
Qualéodiagnósticomais
provável?

123. 10 - Qual estrutura anatômica o
asterisco vermelho está indicando?
*
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124. •Resposta: A ínsula. Ela está localizada
profundamente na fissura sylviana. *
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10 - Qual estrutura anatômica o
asterisco vermelho está indicando?

125. Todoomaterialutilizado(incluindopropriedadeintelectualeelementosdeilustração)é
origináriodosautores,ouosautoresreceberamautorizaçãoparautilizaromaterialpor
leiaplicávelouobtiveramumalicençatransferíveldodetentordosdireitosautorais.
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