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feridas e curativos

1. Feridas e Curativos
Ottomá Gonçalves
Esp. Saúde Pública e docência do Ensino Superior
Esp. Ginecologia e Obstetrícia
Mestrando Saúde Pública

2. A Pele
•Maior órgão do corpo humano
É composta pela:
Epiderme
Derme
Tecido subcutâneo

5. Composição da pele:
Epiderme
Camada mais externa
Composta de 4 estratos de epitélio
escamoso:
Córneo (mais externo)
Lúcida
Granuloso
Espinhoso (mais
espesso)
Basal (mais interno)
Queratinócitos
Espessura (varia com a localização, idade ou
sexo)
Período de regeneração: + ou –4 semanas.

6. Epiderme (Histologia)

7. Composição da pele: Derme
Camada Intermediária.
Também conhecida como cório
ou pele verdadeira.
Composta de 2 estratos:
Papilar (mais
próximo a epiderme)
Reticular

8. Derme (Histologia)

9. Composição da pele:
Tecido subcutâneo
Compõe-sedefibrasde
tecidosconjuntivos,quesustentam
otecidoadiposo.
Éatravessadaporvasos
sanguíneosmaiscalibrosos.
Ocorreometabolismodos
carboidratosealipogênese.
(Síntesedeácidosgraxose
triglicérides,que serão
armazenadossubsequentemente
nofígadoenotecidoadiposo.)
Éumacamadadeligaçãoe
isolantedofrioecalor
exacerbados.

10. Tecido subcutâneo
(Histologia)

11. Funções da Pele
Manteraintegridade
docorpo;
Protegerocorpo
contrainfecções,lesões
outraumas;
Absorvereexcretar
líquidos;
Manteratemperatura
corpórea;
SintetizarvitDcom
aexposiçãoaosraios
solares
Agircomoórgãodo
sentido;
Exercerpapelestético.

12. Introdução
OTratamentodeferidasse
refereaproteçãodelesõescontra
aaçãodeagentesexternos
físicos,mecânicosoubiológicos,
tendocomobjetivoreduzir,
prevenire/ouminimizarosriscos
decomplicaçõesdecorrentes.
Antesdaseleçãoeaplicaçãode
umcurativo,énecessáriauma
avaliaçãocompletadaferida,do
seugraudecontaminação,da
maneiracomoestaferidafoi
produzida,dosfatoreslocaise
sistêmicosedapresençade
exsudato,comoformadeagilizar
oprocessodecicatrizaçãoe
protegeraferida.

13. FERIDAS E SUAS
CLASSIFICAÇÕES

14. Ferida e Úlcera

17. Ferida Cirúrgica e Ferida traumática

18. 1.Quanto a causa:
Patológicas
Ocorre como consequência de uma
patologia, (úlcera, lesão por pressão,
neoplasia, úlceras venosas e arteriais).
Classificação de Feridas

19. Ferida Patológica

20. Classificação de Feridas
1.Quanto a causa:
Iatrogênicas
Resultantes de procedimentos ou
tratamentos (radioterapia).

21. Ferida Iatrogênica

23. Classificação de Feridas
2. Quanto a evolução/cicatrização:
Aguda
Crônica
Feridas de fácil resolução,há ruptura da
vascularização e desencadeamento
imediato de hemostasia (cortes ,
escoriações, queimaduras)
Feridas de longa duração (desvio do
processo cicatricial fisiológico.)

24. Aguda Crônica

25. Classificação de Feridas
3. Quanto a presença de infecção:

26. Ferida Limpa

27. Ferida Contaminada

28. Classificação de Feridas
3. Quanto a presença de infecção:
Contaminada
Infectada
Feridas cujo tempo de atendimento foi
superior a 6h após o trauma
Presença de agente infeccioso local.

29. Contaminada

30. Ferida Infectada

37. Lesão por Pressão

50. -Fase inflamatória
-Fase proliferativa
-Fase de maturação

94. Obrigado!

95. Classificação de Feridas
1.Quanto a causa
3. Quanto a presença de infecção
2. Quanto a evolução
4. Quanto ao comprometimento tecidual

96. Classificação de Feridas
4. Quanto ao comprometimento tecidual:
Estágio I
Pele íntegra, com sinais de hiperemia,
descoloração ou endurecimento.

97. Estágio II
Classificação de Feridas
4. Quanto ao comprometimento tecidual:
A epiderme e a derme estão rompidas,
podendo envolver tecido subcutâneo, e
com hiperemia , bolhas e cratera rasa.

98. Estágio III
Classificação de Feridas
4. Quanto ao comprometimento tecidual:
Perda total do tecido cutâneo, necrose
do tecido subcutâneo até a fáscia
muscular;

99. Estágio IV
Classificação de Feridas
4. Quanto ao comprometimento tecidual:
Grande destruição tecidual, com
necrose, atingindo músculos,tendões e
ossos

100. Os quatro estágios
(Camadas da pele)

101. Os quatro estágios
(Imagens para diferenciação)

102. Quanto a causa
Quanto a presença
de infecção
Quanto a evolução
Quanto ao comprometimento
tecidual
Iatrogênicas
Cirúrgica ou traumática
Patológica
Aguda
Crônica
Limpa
Limpa Contaminada
Infectada
Contaminada
Estágio I
Estágio II
Estágio III
Estágio IV

103. Exercícios
1.Qualéomaiorórgãodocorpohumano?
2.Apeleécompostapela___________,
______________e___________________.
3.Qualéacamadamaisexternadapeleeelaé
compostadequeestratos?
4.Qualoperíododeregeneraçãodapartemaisexterna
dapele?
5.Qualéacamadaintermediáriadapeleeelaé
compostadequeestratos?
6.Qualéacamadamaisinternadapeleecomoeleé
composto?
7.Ondeérealizadoometabolismodoscarboidratos?
8.Diferencieferidadeúlcera.

104. Exercícios
9.Comopodemserclassificadasasferidas?
10.Oquesãoferidaspatológicas?
11.Oquesãoferidasiatrogênicas?
12.Diferencieferidaagudadeferidacrônica.
13.Oquesãoferidaslimpas,contaminadase
infectadas?
14.Faledecadaumdos4estágiosdasúlceras.
15.Façaumresumodoqueaprendeusemprecisarlera
matéria.

105. Classificação de Feridas
A)Feridaasséptica:Nãocontaminada.Ex:Feridacirúrgica.
B)Feridaséptica:Contaminada.Ex:Feridaslaceradas.
5. Outras:

106. Classificação de Feridas
5. Outras:
Denominamos de:
* Ferimento aberto -Solução de continuidade.
Ex: Incisão cirúrgica, laceração penetrante ou escoriação.
* Ferimento fechado -Não dá solução de continuidade. Ex:
Contusão ou equimose.
* Ferimento acidental -Ferimento devido a um infortúnio.
* Ferimento intencional -Causado por incisão cirúrgica (fins
terapêuticos).

107. Avaliando a ferida
Localização
Tempo
Exsudato
Odor
Borda

108. Avaliando a ferida
Tamanho
Leito da ferida
Pele ao redor
Tipo de curativo
Infectada ?

109. Avaliando a ferida
Sadio Doente
Tecido de Granulação
Vermelho vivo
Brilhante
Não sangra facilmente
ou muito pouco
Vermelho escuro
Sem brilho ou ressecado
Sangra com abundância

110. Avaliando a ferida
Dificuldades na identificação
de feridas infectadas
Ossintomasdeinflamaçãodafaseinicial
podemserconfundidoscomsintomasde
infecção;
Doentesimunossupressospodemnão
apresentarsintomasclássicosdeinflamaçãoou
sequerdeinfecção;

111. Avaliando a ferida
Dificuldades na identificação
de feridas infectadas
Umaferidaquenãocicatrizapodeseroúnico
sintomadapresençadeinfecção;
Máinterpretaçãooudesprezoderesultados
microbiológicos;
Desvalorizarousuper-valorizarpresençaou
ausênciadealgunssinaisdeexsudatopurulento.

112. Avaliação do estado da ferida
Mensuração,
Extensãodotecidoenvolvido,
Localizaçãoanatômica,
Tipodetecidonoleitodaferida,
Cordaferida,
Exsudato,
Bordadaferida,
Infecção.

113. Avaliação do estado da ferida
Mensuração
Comprimento ProfundidadeLargura

114. Avaliação do estado da ferida
Extensão do tecido envolvido
Estruturas envolvidas
Estadiamento

115. Avaliação do estado da ferida
Localização anatômica
Potencial de contaminação
Documentação

116. Avaliação do estado da ferida
Tipo de tecido no leito da ferida
Tecidos viáveis
Tecidos inviáveis
Granulação e epitelização
Fibrina desvitalizada, tecidos necróticos

117. Avaliação do estado da ferida
Cor do tecido (Vermelho Amarelo Preto
Granulação
Fibrina
Rosa, vermelho pálido, vermelho vivo
Amarelo, marrom
Necrose Cinza, negra

118. Avaliação do estado da ferida
Exsudato
Volume
ConsistênciaOdor
Cor

119. Avaliação do estado da ferida
Exsudato
Sanguinolento:Fino,vermelhobrilhante;
Serosanguinolento:Fino,aguado,devermelhopálido
pararóseo;
Seroso:Fino.Aguado,claro;
Purulento:Finoouespesso,demarromopacopara
amarelo;
Purulentopútrido:Espesso,deamareloopacopara
verde,comforteodor.

120. Avaliação do estado da ferida
Bordas da ferida
Epitalização
Macerada
Necrose
Isquemia
Irregular
Contaminação
Infecção
Colonização

121. Avaliação do estado da ferida
Bordas da ferida
Indistinta,difusa:Nãohápossibilidadededistinguir
claramenteocontornodaferida;
Aderida:Plana/niveladacomoleitodaferida,sem
presençadeparedes;
Não-aderida:Presençadeparedes;oleitodaferidaé
maisprofundoqueasbordas;

122. Avaliação do estado da ferida
Bordas da ferida
Indistinta, difusa Aderida Não-aderida

123. Enroladaparabaixo,espessada/grossa:Demacia
parafirmeeflexívelaotoque;
Hiperqueratose:Formaçãodetecidocalosoaoredor
daferidaeatéasbordas
Fibrótica,comcicatriz:Dura,rígidaaotoque.
Avaliação do estado da ferida
Bordas da ferida

124. Avaliação do estado da ferida
Bordas da ferida
Enrolada para baixo,
espessada / grossa
Hiperqueratose Fibrótica, com cicatriz

125. Avaliação do estado da ferida
Infecção
Sinais clínicos de infecção: dor, calor,
hiperemia, mudança na cor do exsudato, odor.
Cultura
Swab
Aspiração
Biópsia

126. Curativo
Éumprocedimentoterapêuticoque
consistenalimpeza,noqualtoda
substânciaesoluçõesnecessáriassão
colocadasdiretamentesobreum
ferimento.

127. Finalidade do Curativo
Evitar a contaminação de feridas limpas;
Facilitar a cicatrização;
Reduzir a infecção nas lesões contaminadas;
Absorver secreções;
Facilitar a drenagem de secreções;
Promoverahemostasiacomoscurativos
compressivos;
Manter o contato de medicamentos junto à ferida;
Promover conforto ao paciente;

128. Curativo Ideal
Mantém alta umidade
Nadadecurativossecosemferidasabertas.Nãohá
necessidadedesecarferidasabertas,somenteapeleao
redordela.

129. Remove o excesso de exsudato
Ocurativodeveterumpoucodeabsorvência.
Curativo Ideal

130. Isolador térmico
Asferidasnãodevemserlimpascomloçõesfrias.Os
curativosnãodevempermanecerremovidospor
longosperíodosdetempo(issotambémpermitequea
feridaresseque).
Curativo Ideal

131. Impermeável à bactérias
Osesparadraposdevemseraplicadoscomouma
molduradequadroecobrirtodaagaze.Seocorrerum
excessodeexsudato,deve-setrocarocurativo.
Curativo Ideal

132. Isento de partículas e de microorganismos
Nãosedeveusarlãdealgodãoouqualquergaze
desfiada.
Nãosedevecortaragaze,poiselairádesfiar.
Sódeve-seusargazeestérilenãoreutilizarumpacote
aberto.
Curativo Ideal

133. Retirado sem trauma
Irrigarantesderetirarocurativoparaevitartraumas,e,
consequentementearemoçãodetecidoviável.
Curativo Ideal

134. Curativo asséptico
Quandonecessário,utilizarluvasestéreisematerial
estéril.
Curativo Ideal

136. Tipos de Curativo
OTipodecurativoaserrealizadovariadeacordo
comanatureza,alocalizaçãoeotamanhodaferida.Em
algunscasosénecessáriaumacompressão,emoutros
lavagemexaustivacomsoluçãofisiológicaeoutros
exigemimobilizaçãocomataduras.Noscurativosem
orifíciosdedrenagemdefístulasentéricasaproteçãoda
pelesãoemtornodalesãoéoobjetivoprincipal.

137. Tipos de Curativo
Curativosemi-oclusivo:
Estetipodecurativoéabsorvente,ecomumente
utilizadoemferidascirúrgicas,drenos,feridas
exsudativas,absorvendooexsudatoeisolando-odapele
adjacentesaudável.
Curativooclusivooufechados:
Nãopermiteaentradadearoufluídos,atuacomo
barreiramecânica,impedeaperdadefluídos,promove
isolamentotérmico,vedaaferida,afimdeimpedir
formaçãodecrosta.

138. Tipos de Curativo
Curativocompressivo:
Utilizadoparareduzirofluxosanguíneo,promovera
estaseeajudarnaaproximaçãodasextremidadesda
lesão.
Curativosabertos:
Sãorealizadosemferimentosquenãohánecessidadede
seremocluídos.Feridascirúrgicaslimpasapós24horas,
cortespequenos,suturas,escoriaçõeseetc,sãoexemplos
destetipodecurativo.

139. Curativogrande:
Curativorealizadoemferidagrande,variandode36,5a
80cm2.(ex:Incisõescontaminadas,grandescirurgias–
incisõesextensas(cirurgiatorácica,cardíaca),
queimaduras(áreaegrau),toracotomiacomdrenagem,
úlcerasinfectadas,Outrosespecificar).
Curativo Extra Grande:
Curativo realizado em ferida grande, com mais de 80 cm2
(ex: Todas as ocorrências de curativos extragrandes
deverão obrigatoriamente constar de justificativa médica).
Tipos de Curativo

140. Tipos de Curativo
Ferida com fístula ou deiscência de paredes
Quando ocorre uma fistula ou deiscência de
parede ou túnel torna-se difícil a realização de limpeza
no interior da ferida proporcionando um ambiente ideal
para a colonização de patógenos. O ideal é realizar a
limpeza da ferida em todo o seu interior com jatos de
solução fisiológica.

141. Imagens de fístula
Fístula cutânea
Fístula anal