AULA - FERIDAS E CURATIVOS.pdf

Aula cedida.

1. Feridas e Curativos

2. Agradecimento pela aula:
Professora: Adriana Rodrigues do Carmo
Graduada e licenciada em Biologia pela FEUDUC
Graduada e licenciada em Enfermagem pela FMP/FASE

3. A Pele
Maior órgão do corpo humano
É composta pela:
✓Epiderme
✓Derme
✓Tecido subcutâneo

5. Composição da pele: Epiderme
➢Camada mais externa
➢Composta de 4 estratos de epitélio escamoso:
✓Córneo (mais externo)
✓Granuloso
✓Espinhoso (mais espesso)
✓Basal (mais interno)
➢Queratinócitos
➢Espessura (varia com a localização, idade ou sexo)
➢Período de regeneração: + ou –4 semanas.

6. Epiderme (Histologia)

7. Composição da pele: Derme
➢Camada Intermediária.
➢Também conhecida como córioou pele verdadeira.
➢Composta de 2 estratos:
✓Papilar (mais próximo a epiderme)
✓Reticular

8. Derme (Histologia)

9. Composição da pele:
Tecido subcutâneo
✓Compõe-sedefibrasdetecidosconjuntivos,
quesustentamotecidoadiposo.
✓Éatravessadaporvasossanguíneosmais
calibrosos.
✓Ocorreometabolismodoscarboidratosea
lipogênese.(Síntesedeácidosgraxosetriglicérides,queserãoarmazenados
subsequentementenofígadoenotecidoadiposo.)
✓Éumacamadadeligaçãoeisolantedofrioe
calorexacerbados.

10. Tecido subcutâneo (Histologia)

11. Funções da Pele
✓Manter a integridade do corpo;
✓Proteger o corpo contra infecções, lesões ou
traumas;
✓Absorver e excretar líquidos;
✓Manter a temperatura corpórea;
✓Sintetizar vit D com a exposição aos raios solares
✓Agir como órgão do sentido;
✓Exercer papel estético.

12. Introdução
OTratamentodeferidasserefereaproteçãode
lesõescontraaaçãodeagentesexternosfísicos,
mecânicosoubiológicos,tendocomobjetivo
reduzir,prevenire/ouminimizarosriscosde
complicaçõesdecorrentes.Antesdaseleçãoe
aplicaçãodeumcurativo,énecessáriauma
avaliaçãocompletadaferida,doseugraude
contaminação,damaneiracomoestaferidafoi
produzida,dosfatoreslocaisesistêmicoseda
presençadeexsudato,comoformadeagilizaro
processodecicatrizaçãoeprotegeraferida.

13. FERIDAS E SUAS
CLASSIFICAÇÕES

14. Ferida e Úlcera
Ferida:Lesãodotecidoemdecorrênciadetrauma
mecânico,físicooutérmicoouquesedesenvolvaapartirde
umacondiçãopatológicaoufisiológica,quedevesefechar
ematé2semanas.
Úlcera:AFeridasetornaumaúlceraapósseissemanasde
evoluçãosemintençãodecicatrizar.

15. Classificação de Feridas
1.Quanto a causa
3. Quanto a presença de infecção
2. Quanto a evolução
4. Quanto ao comprometimento tecidual

16. Classificação de Feridas
Cirúrgicas ou
traumáticas
1.Quanto a causa:
Resultante de uma cirurgia ou de
um trauma.

17. 1.Quanto a causa:
Patológicas
Ocorre como consequência de uma
patologia, (úlcera de pressão, neoplasia,
úlceras venosas e arteriais).
Classificação de Feridas

18. Classificação de Feridas
1.Quanto a causa:
Iatrogênicas
Resultantes de procedimentos ou
tratamentos (radioterapia).

19. Ferida Cirúrgica e Ferida traumática

20. Ferida Patológica

21. Ferida Iatrogênica

22. Classificação de Feridas
2. Quanto a evolução:
Aguda
Crônica
Feridas de fácil resolução,há ruptura da
vascularização e desencadeamento
imediato de hemostasia (cortes ,
escoriações, queimaduras)
Feridas de longa duração (desvio do
processo cicatricial fisiológico.)

23. Aguda Crônica

24. Classificação de Feridas
3. Quanto a presença de infecção:
Limpa Contaminada
Limpa
Isenta de microrganismos.
Lesões com tempo inferior 6h
entre o trauma e o
atendimento inicial.

25. Classificação de Feridas
3. Quanto a presença de infecção:
Contaminada
Infectada
Feridas cujo tempo de atendimento foi
superior a 6h após o trauma
Presença de agente infeccioso local.

26. Ferida Limpa

27. Ferida Contaminada

28. Ferida Infectada

29. Classificação de Feridas
4. Quanto ao comprometimento tecidual:
Estágio I
Pele íntegra, com sinais de hiperemia,
descoloração ou endurecimento.
HIPEREMIA:
Aumento do
fluxo sanguíneo
para uma parte
do corpo.

30. Estágio II
Classificação de Feridas
4. Quanto ao comprometimento tecidual:
A epiderme e a derme estão rompidas,
podendo envolver tecido subcutâneo, e
com hiperemia , bolhas e cratera rasa.

31. Estágio III
Classificação de Feridas
4. Quanto ao comprometimento tecidual:
Perda total do tecido cutâneo, necrose
do tecido subcutâneo até a fáscia
muscular;
A fáscia muscularé um tecido
conjuntivo fibroso contínuo e
tridimensional, que reveste e
conecta todas as estruturas
corporais.

32. Estágio IV
Classificação de Feridas
4. Quanto ao comprometimento tecidual:
Grande destruição tecidual, com
necrose, atingindo músculos,tendões e
ossos

33. Os quatro estágios
(Camadas da pele)

34. Os quatro estágios
(Imagens para diferenciação)

35. Quanto a causa
Quanto a presença
de infecção
Quanto a evolução
Quanto ao comprometimento
tecidual
Iatrogênicas
Cirúrgica ou traumática
Patológica
Aguda
Crônica
Limpa
Limpa Contaminada
Infectada
Contaminada
Estágio I
Estágio II
Estágio III
Estágio IV

36. Responda: Qual a
característica dessa feridas?

41. Qual a característica dessa
ferida?

42. Como seria o relatório de Enfermagem?
03/11/2022 21:30 -Paciente MVSJ, admitido nesta unidade de Pronto
atendimento proveniente de casa após ter sofrido queda de bicicleta há
cerca de 3 horas segundo informação colhidas da mãe. Criança chegou
agitada e ao fazer avaliação clínica apresenta escoriação em joelho
esquerdo com característica traumática, limpa contaminada, aguda em
em estágio 3 pela perda de tecido. Encaminho paciente para avaliação
médica. Mauro Junior Enfermeiro 288993.

43. Qual a característica dessa ferida?

44. Exercícios
1.Qualéomaiorórgãodocorpohumano?
2.Apeleécompostapela___________,
______________e___________________.
3.Qualéacamadamaisexternadapeleeelaé
compostadequeestratos?
4.Qualoperíododeregeneraçãodapartemaisexterna
dapele?
5.Qualéacamadaintermediáriadapeleeelaé
compostadequeestratos?
6.Qualéacamadamaisinternadapeleecomoeleé
composto?
7.Ondeérealizadoometabolismodoscarboidratos?
8.Diferencieferidadeúlcera.

45. Exercícios
9.Comopodemserclassificadasasferidas?
10.Oquesãoferidaspatológicas?
11.Oquesãoferidasiatrogênicas?
12.Diferencieferidaagudadeferidacrônica.
13.Oquesãoferidaslimpas,contaminadase
infectadas?
14.Faledecadaumdos4estágiosdasúlceras.
15.Façaumresumodoqueaprendeusemprecisarlera
matéria.

46. Classificação de Feridas
A)Feridaasséptica:Nãocontaminada.Ex:Feridacirúrgica.
B)Feridaséptica:Contaminada.Ex:Feridaslaceradas.
5. Outras:

47. Classificação de Feridas
5. Outras:
Denominamos de:
* Ferimento aberto -Solução de continuidade.
Ex: Incisão cirúrgica, laceração penetrante ou escoriação.
* Ferimento fechado -Não dá solução de continuidade. Ex:
Contusão ou equimose.
* Ferimento acidental -Ferimento devido a um infortúnio.
* Ferimento intencional -Causado por incisão cirúrgica (fins
terapêuticos).

48. Avaliando a ferida
Localização
Tempo
Exsudato
Odor
Borda

49. Avaliando a ferida
Tamanho
Leito da ferida
Pele ao redor
Tipo de curativo
Infectada ?

50. Avaliando a ferida
Sadio Doente
Tecido de Granulação
✓Vermelho vivo
✓Brilhante
✓Não sangra facilmente
ou muito pouco
✓Vermelho escuro
✓Sem brilho ou ressecado
✓Sangra com abundância
Tecido de granulação (tecido viável):tecido úmido granulado
vermelho ou rosa composto de vasos sanguíneos novos,
tecido conjuntivo, fibroblastos e células
inflamatórias(Figura 7).

52. Avaliando a ferida
Dificuldades na identificação
de feridas infectadas
✓Ossintomasdeinflamaçãodafaseinicial
podemserconfundidoscomsintomasde
infecção;
✓Doentesimunossupressospodemnão
apresentarsintomasclássicosdeinflamaçãoou
sequerdeinfecção;

53. Avaliando a ferida
Dificuldades na identificação
de feridas infectadas
✓Umaferidaquenãocicatrizapodeseroúnico
sintomadapresençadeinfecção;
✓Máinterpretaçãooudesprezoderesultados
microbiológicos;
✓Desvalorizarousuper-valorizarpresençaou
ausênciadealgunssinaisdeexsudatopurulento.

54. Avaliação do estado da ferida
✓Mensuração,
✓Extensãodotecidoenvolvido,
✓Localizaçãoanatômica,
✓Tipodetecidonoleitodaferida,
✓Cordaferida,
✓Exsudato,
✓Bordadaferida,
✓Infecção.

55. Avaliação do estado da ferida
Mensuração
Comprimento ProfundidadeLargura

56. Avaliação do estado da ferida
Extensão do tecido envolvido
Estruturas envolvidas
Estadiamento

57. Avaliação do estado da ferida
Localização anatômica
Potencial de contaminação
Documentação

58. Avaliação do estado da ferida
Tipo de tecido no leito da ferida
Tecidos viáveis
Tecidos inviáveis
Granulação e epitelização
Fibrina desvitalizada, tecidos necróticos

59. Avaliação do estado da ferida
Cor do tecido (Vermelho Amarelo Preto
Granulação
Fibrina
Rosa, vermelho pálido, vermelho vivo
Amarelo, marrom
Necrose Cinza, negra

61. Avaliação do estado da ferida
Exsudato
Volume
ConsistênciaOdor
Cor

62. Avaliação do estado da ferida
Exsudato
Sanguinolento:Fino,vermelhobrilhante;
Serosanguinolento:Fino,aguado,devermelhopálido
pararóseo;
Seroso:Fino.Aguado,claro;
Purulento:Finoouespesso,demarromopacopara
amarelo;
Purulentopútrido:Espesso,deamareloopacopara
verde,comforteodor.

63. Avaliação do estado da ferida
Bordas da ferida
Epitalização
Macerada
Necrose
Isquemia
Irregular
Contaminação
Infecção
Colonização

64. Avaliação do estado da ferida
Bordas da ferida
Indistinta,difusa:Nãohápossibilidadededistinguir
claramenteocontornodaferida;
Aderida:Plana/niveladacomoleitodaferida,sem
presençadeparedes;
Não-aderida:Presençadeparedes;oleitodaferidaé
maisprofundoqueasbordas;

65. Avaliação do estado da ferida
Bordas da ferida
Indistinta, difusa Aderida Não-aderida

66. Enroladaparabaixo,espessada/grossa:Demacia
parafirmeeflexívelaotoque;
Hiperqueratose:Formaçãodetecidocalosoaoredor
daferidaeatéasbordas
Fibrótica,comcicatriz:Dura,rígidaaotoque.
Avaliação do estado da ferida
Bordas da ferida

67. Avaliação do estado da ferida
Bordas da ferida
Enrolada para baixo,
espessada / grossa
Hiperqueratose Fibrótica, com cicatriz

68. Avaliação do estado da ferida
Infecção
Sinais clínicos de infecção: dor, calor,
hiperemia, mudança na cor do exsudato, odor.
Cultura
Swab
Aspiração
Biópsia

69. Cicatrização
Apósocorreralesãoaumtecido,imediatamente
iniciam-sefenômenosdinâmicosconhecidoscomo
cicatrização,comafinalidadederestaurarotecidolesado.
Cicatrizaçãonadamaisédoqueumacascatade
eventoscelularesemoleculares,queenvolvemprocessos
bioquímicosefisiológicos,sendoestesdinâmicose
simultâneos.

70. Processo de cicatrização
•Primeiraintenção:
Éotipodecicatrizaçãoqueocorrequandoasbordassão
apostasouaproximadas,havendoperdamínimade
tecido,ausênciadeinfecçãoemínimoedema.A
formaçãodetecidodegranulaçãonãoévisível.
Exemplo:ferimentosuturado
Tipos de cicatrização

71. •Segundaintenção:
Nestetipodecicatrizaçãoocorreperdaexcessivade
tecidocomapresençaounãodeinfecção.A
aproximaçãoprimáriadasbordasnãoépossível.As
feridassãodeixadasabertasesefecharãopormeiode
contraçãoeepitelização.
Tipos de cicatrização
Processo de cicatrização

72. •Terceiraintenção:
Designaaaproximaçãodasmargensdaferida(pelee
subcutâneo)apósotratamentoabertoinicial.Isto
ocorreprincipalmentequandohápresençade
infecçãonaferida,quedevesertratada
primeiramente,paraentãosersuturada
posteriormente.
Tipos de cicatrização
Processo de cicatrização

73. Curativo
Éumprocedimentoterapêuticoque
consistenalimpeza,noqualtoda
substânciaesoluçõesnecessáriassão
colocadasdiretamentesobreum
ferimento.

74. Finalidade do Curativo
➢Evitar a contaminação de feridas limpas;
➢Facilitar a cicatrização;
➢Reduzir a infecção nas lesões contaminadas;
➢Absorver secreções;
➢Facilitar a drenagem de secreções;
➢Promoverahemostasiacomoscurativos
compressivos;
➢Manter o contato de medicamentos junto à ferida;
➢Promover conforto ao paciente;

75. Curativo Ideal
Mantém alta umidade
Nadadecurativossecosemferidasabertas.Nãohá
necessidadedesecarferidasabertas,somenteapeleao
redordela.

76. Remove o excesso de exsudato
Ocurativodeveterumpoucodeabsorvência.
Curativo Ideal

77. Isolador térmico
Asferidasnãodevemserlimpascomloçõesfrias.Os
curativosnãodevempermanecerremovidospor
longosperíodosdetempo(issotambémpermitequea
feridaresseque).
Curativo Ideal

78. Impermeável à bactérias
Osesparadraposdevemseraplicadoscomouma
molduradequadroecobrirtodaagaze.Seocorrerum
excessodeexsudato,deve-setrocarocurativo.
Curativo Ideal

79. Isento de partículas e de microorganismos
Nãosedeveusarlãdealgodãoouqualquergaze
desfiada.
Nãosedevecortaragaze,poiselairádesfiar.
Sódeve-seusargazeestérilenãoreutilizarumpacote
aberto.
Curativo Ideal

80. Retirado sem trauma
Irrigarantesderetirarocurativoparaevitartraumas,e,
consequentementearemoçãodetecidoviável.
Curativo Ideal

81. Curativo asséptico
Quandonecessário,utilizarluvasestéreisematerial
estéril.
Curativo Ideal

83. Tipos de Curativo
OTipodecurativoaserrealizadovariadeacordocom
anatureza,alocalizaçãoeotamanhodaferida.Emalguns
casosénecessáriaumacompressão,emoutroslavagem
exaustivacomsoluçãofisiológicaeoutrosexigem
imobilizaçãocomataduras.Noscurativosemorifíciosde
drenagemdefístulasentéricasaproteçãodapelesãoem
tornodalesãoéoobjetivoprincipal.

84. Tipos de Curativo
➢Curativosemi-oclusivo:
Estetipodecurativoéabsorvente,ecomumente
utilizadoemferidascirúrgicas,drenos,feridas
exsudativas,absorvendooexsudatoeisolando-odapele
adjacentesaudável.
➢Curativooclusivooufechados:
Nãopermiteaentradadearoufluídos,atuacomo
barreiramecânica,impedeaperdadefluídos,promove
isolamentotérmico,vedaaferida,afimdeimpedir
formaçãodecrosta.

85. Tipos de Curativo
➢Curativocompressivo:
Utilizadoparareduzirofluxosanguíneo,promovera
estaseeajudarnaaproximaçãodasextremidadesda
lesão.
➢Curativosabertos:
Sãorealizadosemferimentosquenãohánecessidadede
seremocluídos.Feridascirúrgicaslimpasapós24horas,
cortespequenos,suturas,escoriaçõeseetc,sãoexemplos
destetipodecurativo.

86. ➢Curativogrande:
Curativorealizadoemferidagrande,variandode36,5a
80cm2.(ex:Incisõescontaminadas,grandescirurgias–
incisõesextensas(cirurgiatorácica,cardíaca),
queimaduras(áreaegrau),toracotomiacomdrenagem,
úlcerasinfectadas,Outrosespecificar).
➢Curativo Extra Grande:
Curativo realizado em ferida grande, com mais de 80 cm2
(ex: Todas as ocorrências de curativos extragrandes
deverão obrigatoriamente constar de justificativa médica).
Tipos de Curativo

87. Tipos de Curativo
Ferida com fístula ou deiscência de paredes
Quando ocorre uma fistula ou deiscência de parede
ou túnel torna-se difícil a realização de limpeza no
interior da ferida proporcionando um ambiente ideal
para a colonização de patógenos. O ideal é realizar a
limpeza da ferida em todo o seu interior com jatos de
solução fisiológica.

88. Imagens de fístula
Fístula cutânea
Fístula anal

89. Agradecimento pela aula:
Professora: Adriana Rodrigues do Carmo
Graduada e licenciada em Biologia pela FEUDUC
Graduada e licenciada em Enfermagem pela FMP/FASE