Aula Marcha humana normal.ppt

avaliação da marcha em prática clinica

1. Análise da Marcha Humana
MARCHA NORMAL
Universidade de São Paulo
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto
FMRP-USP

2. O ciclo da marcha
Apoio = 60%
Balanço = 40%
Duplo apoio
Passo -step
Passada -stride
Períododesdeocontatodeumpéno
soloatéaocontatoseguintedesse
mesmopé

4. Fases do apoio
FASE 1 –Contato inicial
–O calcanhar entra em contato com o solo
–O membro inferior contralateral está no final da fase de
balanço
Posiçõesestáticas:
–Ombro:extensão
–Pelve:rodadaparaesquerda
–Quadril:flexãoerotaçãoexterna
–Joelho:extensão
–Tornozelo:dorsiflexão
–Pé:supinação
–Dedos:extensãoligeira
Dorsiflexores
Extensores do joelho

5. Lesão do nervo fibular

6. Órtese Suropodálica
Bloqueia a
flexãoplantar

7. Músculos Antigravitacionais

8. Fases do apoio
FASE 2 –Resposta à carga
–Finaldoperíododeduploapoio
–Transferênciadopesocorporalparaomembroapoiado
–Absorçãodochoque,suportedopeso,progressãopara
diante
–MIcontralateralemfasedepré-balanço
Extensores do joelho
Glúteos

9. Fases do apoio
FASE 3 –Apoio médio
–Apoio unipodal
–Inicia-se com a elevação do pé contralateral
–Termina quando o peso corporal está alinhado com
o pé de apoio
Extensores do joelho
Glúteos

10. Marcha agachada

11. Órtese de Reação ao Solo
Bloqueia a
dorsiflexão

12. Órtese Cruropodálica
Bloqueia a
flexão do
joelho

13. Sinal de Trendemburg
•Perda ou
redução da
atividade
abdutora do
gluteo médio
–Lesão muscular
ou tendínea
–Artropatia
coxofemoral

14. Marcha de Trendelmburg

15. Fases do apoio
FASE 4 –Apoio Terminal
–Inicia-se quando o calcanhar se eleva
–Suporte de peso transfere-se para o antepé
Flexores plantares

16. FASE 5 –Retirada dos dedos (pré-balanço) -Toe-off
–2º período de duplo apoio no ciclo da marcha
–Transferência do peso corporal para o membro
inferior contralateral que iniciará o apoio
Fases do apoio
Flexão plantar e dos artelhos

17. Fases do balanço
FASE DE BALANÇO
–ausência de contacto do pé com o solo
–ocorre o avanço do membro
–3 FASES
•Balanço Inicial
•Balanço Médio
•Balanço terminal

18. Fases do balanço
FASE DE BALANÇO
•Princípios da fase de balanço
•Movimentar o membro a frente do contralateral
•Encurtar o membro para não tocar no chão

19. Fases do balanço
FASE 6 –Balanço Inicial
–Inicia-se quando se eleva o pé do solo
–MI contralateral em apoio
Flexão do quadril

20. Fases do balanço
FASE 7 –Balanço Médio
–Termina quando MI em balanço está adiante do corpo
–MI avança
–MI contralateral na fase final do apoio médio

21. Fases do apoio
FASE 8 –Balanço Terminal
–Termina quando pé entra em contato com o solo
–Avanço completo do membro inferior ao final

22. Músculos da fase de balanço

23. Músculos da fase de balanço

24. Pré requisitos da marcha normal
•Estabilidade na fase de apoio
•membro estável para receber a descarga de
peso
•membro contralateral na fase de balanço

25. Pré requisitos da marcha normal
•Préposicionamento adequado do pé no contato
inicial
•com o calcâneo possibilita o primeiro rolamento
•absorção do choque
•recepção da carga

26. Pré requisitos da marcha normal
•Liberação adequada do pé para a fase de balanço
•transição entre o apoio e o balanço sem
arrastar os pés e sem realizar mecanismos
compensatórios

27. Pré requisitos da marcha normal
•Comprimento adequado do passo
•intervalo entre o contato inicial de cada pé
•manutenção da velocidade sem aumento dos
gasto energético

28. Pré requisitos da marcha normal
•Conservação de energia
•controle do centro de gravidade

29. Avaliação da Marcha
• Exame físico
–ADM
–Força muscular
–Controle motor
–Antropometria
–Alinhamentos
Avaliação

30. Avaliação da Marcha
–Video biplanar para análise observacional
–Verificação da cinemática
–Informações adicionais para além das sujeitas a medição
• Membros superiores
•Coluna
• Pé
Video observacional

31. Avaliação da Marcha Video observacional

32. Avaliação da Marcha Video observacional

33. Avaliação da Marcha
–Comprimento do ciclo de marcha
–Comprimento do passo
–Largura do passo
–Cadência (passos/ min)
–Velocidade (cadência x comprimento do
passo)
–Tempo de apoio (unipodal –bipodal)
Medições temporais

34. Avaliação da Marcha Registro cinemático
–Registroporcâmerasdeinfravermelhodealtafrequência
•>100hz 100quadrosporsegundo

35. Avaliação da Marcha Registro cinemático
Construção do modelo biomecânico em computador

36. Avaliação da Marcha
Avaliação nos 3 planos do espaço
Registro cinemático
•Plano X: Anteroposterior
•Plano Y: Mediolateral
•Plano Z: Transversal
X Y Z

38. Avaliação da Marcha Gasto energético
•Economia energética
–Consumo O2 --Custo O2
Estabilidade articular conseguida por adequada colocação
no espaço + direção da força de reação do solo, em
conjunto com ligamentos, para economia energética muscular
Alongamento muscular 3x + eficiente que
seu encurtamento
Musculos biarticulares funcionam c/o
bandas de
transferência energética
Center of Gait and Motion Analysis –
Gillete Children’s Hospital
St. Paul -USA
Certas condições patológicas geram
aumento do gasto energético durante a
marcha Marcha em agachamento