Aula sobre abdome agudo completo slide fácil compreensão

Slide abdome agudo
Explicativo
Completo e fácil de entendimento

1. Abdome Agudo
Katia Gulminetti

2. Petrúcio Garrão, 52 anos, refere dor abdominal há 4 horas.
FC: 124bpm
FR: 20 irpm
PA: 110x80 mmHg

3. Só uma indigestão ou
será algo como uma
pancreatite?

4. 1.Sem gravidade;
2.Com gravidade;
3.Cirúrgicos.
Na DOR ABDOMINAL deve conseguir classificar em alguma dessas 3 possibilidades,
sem, ainda, ter um diagnóstico!

5. 1.Tipo de dor: Visceral, Parietal e Referida (Deve investigar
quando começou, se foi súbita ou se veio aumentando,
fatores de melhora ou piora,...)
Visceral: Mal localizada
Parietal: Bem localizada e de forte intensidade.
Referida: “A dor que parece mas não é”. O paciente está com a dor em um
lugar, mas não é la que está o problema.
2. Repercussão sistêmica: Deve-se ver pelo exame físico +
dados dos sinais vitais, pois se não teve nenhuma repercussão
para outro órgão, não indica gravidade
COMO CLASSIFICAR?

6. •Sem sinais de gravidade: Dor visceral + Sem sinais de
repercussão sistêmica.
•Com sinais de gravidade: Dor visceral ou parietal + Com sinais
de repercussão sistêmica.
Atentar que, por exemplo, paciente pode chegar com a FC alterada devido a
dor, porém deve-se observar, no caso a FC, após a medicação, se ela ainda
continua alterada, se estiver, indicador de repercussão sistêmica.
•Cirúrgico: “Caso com dor parietal tem potencial para ser
cirúrgico até que se prove o contrário”.

7. Definição – ABDOME AGUDO
•Distúrbio agudo, súbito e espontâneo, cuja
principal manifestação é a dor abdominal, que ,
geralmente, exige tratamento cirúrgico.

8. Considerações gerais
•A avaliação da dor abdominal é especialmente difícil nos
pacientes idosos e imunodeprimidos , devido a possibilidade de
apresentações clínicas atípicas e da associação com outras
afecções pré-existentes.

9. Anamnese
•Dor abdominal: tipo (súbita, localizada, cólica, variável),
intensidade, tempo de história.
•Vômitos: relação do vômito com o início da dor, frequência e
volume.
•Função intestinal: parada de eliminação de gases e fezes.

10. Anamnese
•Sintomas urinários: disúria, polaciúria, hematúria.
•História ginecológica: avaliação do ciclo menstrual, uso de
DIU e cirurgias prévias.
•Febre
•Sintomas associados: icterícia, colúria, acolia fecal,
hematoquesia, hematêmese e melena.

11. Exame Físico
•Geral
•Abdominal:
1.Inspeção: distensão, peristaltismo visível, cicatrizes,
equimose periumbilical ou no flanco
2.Ausculta: RHA
3.Percussão: dolorosa e diferenciação de distensão
de gás ou líquido.
4.Palpação: Pesquisa dos sinais de Blumberg,
Murphy, Lapinsky, Rowsing e alça de Wohll.

12. Exames Complementares
•Laboratoriais:
leucograma, dosagem de uréia, creatinina, eletrólitos
e gasometria arterial, bilirrubina, transaminases,
fosfatase alcalina, gama GT, amilase, coagulograma e
contagem de plaquetas e exame de urina.
•Imagem:
Rx abdome, USG, TC, arteriografia, cintilografia,
endoscopia, colonoscopia, paracentese abdominal e
laparoscopia.

13. Classificação
•Abdome Agudo Inflamatório
•Abdome Agudo Obstrutivo
•Adbome Agudo Perfurativo
•Abdome Agudo Hemorrágico
•Abdome Agudo Vascular

14. Subtipos de abdome agudo
InflamatorioperfurativoobstrutivohemorragicoVascular
Dor
abdominal
localizadaSubita e fortecólica Subita e fracaVariavel
Tempo de
historia
12-36h < 12h 24-72h <6h 6h a 7 dias
Parada de
gases e fezes
+ +++ ++++ + +++
vômitos ++ + ++++ + ++
febre +++ + + + +

15. Abdome Agudo Inflamatório
•Alteração do estado geral, febre, vômitos, taquisfigmia,
desidratação, palidez cutâneo-mucosa. Abdome: Dor à
palpação superficial e profunda, resistência abdominal a
palpação voluntária e involuntária, descompressão brusca
dolorosa, diminuição dos ruídos hidroaéreos, palpação de
plastrão, a percussão abdominal determina a mesma reação
que a descompressão brusca.
•Quadro clínico geralmente é suficiente para definir o dx.
•Hemograma: leucocitose com desvio à esquerda
•Rx: alças do intestino delgado distendidas(alças sentinelas ao
processo peritonítico).
•USG: confirma dx etiológico.

16. Abdome Agudo Obstrutivo
•Alteração de estado geral, desidratação, taquisfigmia,
geralmente sem febre, hipotensão arterial,
complicações respiratórias agudas e parada de
eliminação de fezes e gases.
• Abdominal: dor em cólica, distensão, pode aparecer
peristaltismo visível, desconforto à palpação, RHA
aumentados em número e com alteração do
timbre(metálico).
•Rx: distensão de alças de delgado com níveis
hidroaéreos

17. Oclusão alta
Oclusão baixa

18. Abdome Agudo Perfurativo
•Comprometimento do estado geral, fácies toxêmica,
taquisfigmia, desidratação, febre com sudorese fria,
hipotensão arterial e dor abdominal “em facada”.
• Abdome: dor à palpação superficial e profunda de
todo o abdome, resistência abdominal involuntária
(abdome “em tábua”), RHA diminuídos ou ausentes,
percussão dolorosa em todo o abdome com
desaparecimento da macicez hepática(Sinal de
Jobert)
•Rx: pneumoperitônio

19. Abdome Agudo Hemorrágico
•MEG, palidez cutâneo-mucosa intensa, pulso fino e
rápido, hipotensão arterial grave, sudorese fria, e
rebaixamento do nível de consciência. Dor abdminal
súbita.
• Abdome: dor difusa à palpação superficial e
profunda de fraca intensidade, descompressão
brusca dolorosa e difusa e RHA diminuídos.
•Paracentese abdominal e lavado peritoneal:
positivos quando recuperarem sangue incoagulável
na cavidade peritoneal.
•USG: líquido livre na cavidade.

20. Abdome Agudo Vascular
•MEG, hipotensão arterial grave, pulso fino, rápido e arrítmico,
alteração do ritmo respiratório, cianose de extremidades,
febre pode estar presente e extremidades frias, dor
abdominal mal definida, vômitos de líquido escuro, odor
necrótico e presença de claudicação abdominal.
•Abdome: dor à palpação superficial e profunda,
descompressão brusca dolorosa nem sempre presente,
distensão abdominal, RHA ausentes ou diminuídos, toque
retal com saída de líquido necrótico, temperatura retal mais
baixa que axilar
•Rx: pobreza de gases em alças intestinais. Paracentese: líquido
necrótico na cavidade(praticamente patognomônico)

21. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DOR ABDOMINAL
ABDOME AGUDO
TRATO GASTRO-INTESTINAL
Apendicite Aguda
Obstrução Intestinal
Úlcera Perfurada
Hérnia Encarcerada
Perfuração Intestinal
Infarto Mesentérico
Diverticulite
Doença Inflamatória Intestinal
Sindrome Mallory-Weiss
Gastroenterite
Gastrite
Adenite Mesentérica
Infecção Parasitária
FÍGADO, VIA BILIAR, PÂNCREAS ,
BAÇO E TRATO URINÁRIO
Colecistite Aguda
Colangite
Abscesso Hepático
Ruptura Hepática
Cólica Biliar
Hepatite Aguda
Infarte Esplênico
Ruptura Esplênica
Pancreatite Aguda
CólicaRenal
Pielonefrite
Cistite
Infarto Renal
GINECOLOGIA,
VASCULAR, PERITONEAL
E RETROPERITONEAL
Gravidez Ectópica
Tumor Ovariano
Cisto Ovário roto
Salpingite
Endometriose
Dismenorréia
Aneurismas
Abscessos Intrabdominais
Peritonite Primária
Tubercolose Peritoneal
Hemorragia Retroperitoneal

22. Apendicite
•Abdome Agudo Inflamatório;
•Acomete cerca de 20% da população;
•Mais frequente em jovens.

23. Apendicite
*** Em casos de dúvida diagnóstica, especialmente no sexo feminino,
considerar a utilização da laparoscopia.
Tratamento cirúrgico
Conclusivo de apendicite aguda
Laparoscopia
Super-obeso
(IMC 45- 50)
Tratamento cirúrgico
Conclusivo
Observação
Inconclusivo
Tomografia computadorizada
Sim
Inconclusivo ***
Tratamento cirúrgico
Conclusivo
Ultra-som
Não
IMC > 30
Inconclusivo ou Duvidoso
História e Exame físico sugestivos de apendicite
Recursos diagnósticos preliminares sugestivos
(Rx abdome, hemograma, urina I)

24. Apendicite
*** Em casos de dúvida diagnóstica, especialmente no sexo feminino,
considerar a utilização da laparoscopia.
Tratamento cirúrgico
Conclusivo de apendicite aguda
Laparoscopia
Super-obeso
(IMC 45- 50)
Tratamento cirúrgico
Conclusivo
Observação
Inconclusivo
Tomografia computadorizada
Sim
Inconclusivo ***
Tratamento cirúrgico
Conclusivo
Ultra-som
Não
IMC > 30
Inconclusivo ou Duvidoso
História e Exame físico sugestivos de apendicite
Recursos diagnósticos preliminares sugestivos
(Rx abdome, hemograma, urina I)

25. Apendicite
*** Em casos de dúvida diagnóstica, especialmente no sexo feminino,
considerar a utilização da laparoscopia.
Tratamento cirúrgico
Conclusivo de apendicite aguda
Laparoscopia
Super-obeso
(IMC 45- 50)
Tratamento cirúrgico
Conclusivo
Observação
Inconclusivo
Tomografia computadorizada
Sim
Inconclusivo ***
Tratamento cirúrgico
Conclusivo
Ultra-som
Não
IMC > 30
Inconclusivo ou Duvidoso
História e Exame físico sugestivos de apendicite
Recursos diagnósticos preliminares sugestivos
(Rx abdome, hemograma, urina I)