Aula sobre marcapasso definitivo apre.pdf

marca passo

1. Dispositivos implantáveis
Esp. Cardiologia -HVS
Marca-passo
André Carvalho Nascimento
ArneLarsson,

2. Dispositivos Implantáveis
Marca-PassoCDIRessincronizador

3. Dispositivos Implantáveis
Marca-Passo

4. Dispositivos Implantáveis
Marca-Passo
Estrutura do aparelho

5. Dispositivos Implantáveis
Marca-Passo
Modo de implantação:

6. Dispositivos Implantáveis
Marca-Passo
1ª Letra2ª Letra3ª Letra4ª Letra5ª Letra
Câmera
estimulada
CâmerasentidaResposta à
sensibilidade
Sensor de variação
da FC
Estimulação
multissítio
0= Nenhuma0= Nenhuma0= Nenhuma0= Nenhuma0= Nenhuma
A = ÁtrioA = ÁtrioT = SincronizadaR= Sensor LigadoA = Átrio
V = VentrículoV = VentrículoI= Inibida V = Ventrículo
D= A + VD= A + VD= Duplas(Tou I) D= A + V
Programação:

7. Dispositivos Implantáveis
Marca-Passo
Programação:

8. Dispositivos Implantáveis
Marca-Passo
Programação:

9. Dispositivos Implantáveis
Marca-Passo
Para indicar o marca-passo precisa levar em consideração 3 fatores:
1. Associação entre os sintomas relatados, se presentes, e a bradiarritimia
em questão
2. Localização do distúrbio de condução
3. Presença ou ausência de causas reversíveis para o distúrbio do rítmo

10. Dispositivos Implantáveis
Marca-Passo
Determinar a localização do distúrbio de condução é importante para avaliar o
risco para o paciente
Anormalidades dentro ou acima do nó (AV), em são mais estáveis e em
geral oferecem menor risco.
Doenças do His-Purkinjeconstumamter pior prognóstico
Bradiarritmiasmais severas
com maior risco de síncope e
morte súbta

11. Dispositivos Implantáveis
Marca-Passo
1.Doença do Nó Sinusal (DNS)
2.Bloqueios Atrioventriculares (BAV)
3.Bloqueios Intraventriculares (BIV)
4.Síndromes Neuromediadas(SNM) / Síndrome do seio carotídeo.
5.Situações especiais:
1.Cardiomiopatia Hipertrófica (CMHO)
2.Síndrome do QT longo congênito
3.Suporte Terapêutico
Indicações:

12. Dispositivos Implantáveis
Marca-Passo
Bradicardia sinusal ou Parada Sinusal ou
Bloqueio Sino-atrialou Síndrome Bradi-Taqui.
Doença do Nó Sinusal (DNS):
Sintomas: Palpitações, tonturas, pré-síncopes ou
sincopes
+
Definição:

13. Dispositivos Implantáveis
Marca-Passo
•AGrandemaioriaédeetiologiaindefinida
•Cardiopatiachagásica(secundáriamaiorcomumnoBrasil)
•Isquêmica(secundáriamaiorcomumnosEUA)
•Outras:Difteria,miocardite,pericardite,dçreumática,desordens
neuromusculares,endócrinas,etc.
Doença do Nó Sinusal (DNS):
Causas:

14. Dispositivos Implantáveis
Marca-Passo
•BAV8,4%
•FA16%
•Tromboembolismo
Doença do Nó Sinusal (DNS):
Complicações:

15. Dispositivos Implantáveis
Marca-Passo
•Abordagemfarmacológicaélimitada:
•Açãomuitocurta,efeitosadversosinsuportáveis,absorçãoirregular
Doença do Nó Sinusal (DNS):
Tratamento farmacológico:
Setratamentoindicado
Marca-Passo

16. Dispositivos Implantáveis
Marca-PassoDoença do Nó Sinusal (DNS):
Indicação de Marca-passo:

17. Dispositivos Implantáveis
Marca-PassoDoença do Nó Sinusal (DNS):
Indicação de Marca-passo:
•Emboranãoaumenteasobrevida,oMPDpoistemdemonstrado
reduçãodesintomasecomplicaçõescomoFAeconsequentemente
fenômenostromboembólicosnaDNS.
•Programações:
•AAI,O/ReDDD,O/R(Melhor!)
•VVI:AltastaxasdecomplicaçõescomoFA,TromboembolismoeIC.

18. Dispositivos Implantáveis
Marca-PassoBloqueios Atrioventriculares (BAV)
Classificação:
Pelo ECG
1º Grau
2ºGrau
3º Grau
Etiologia
Adquiridos
Congênitos
Eletrofisiologicamente
Supra-hissianos
Hissianos
Infra-hissianos
Anatomicamente
Nodais
Infranodais

19. Dispositivos Implantáveis
Marca-PassoBloqueios Atrioventriculares (BAV)
Classificação:
O nível do BAV e do respectivo ritmo de suplência representa
informação prognostica mais importante que o valor absoluto
da frequência de escape!
O comportamento do bloqueio (Se permanente ou intermitente)
não muda a indicação do dispositivo.

20. Dispositivos Implantáveis
Marca-PassoBloqueios Atrioventriculares (BAV)
BAV 1º Grau:
•Em geral o bloqueio é nodal
•Se > 300 mspode produzir
sintomas pela dessincroniaAV

21. Dispositivos Implantáveis
Marca-PassoBloqueios Atrioventriculares (BAV)
BAV 2º Grau:
•Tipo 1 (MobitzIou Wenckebach): Quase sempre é nodal
•Tipo 2 (MobtzII): Frequentemente é infranodal, principalmente se o
QRS for largo
•Avançado: Geralmente é infranodale tem pior prognóstico que os
demais bloqueios de II Grau

22. Dispositivos Implantáveis
Marca-PassoBloqueios Atrioventriculares (BAV)
BAV 2º Grau:

23. Dispositivos Implantáveis
Marca-PassoBloqueios Atrioventriculares (BAV)
BAV 3º Grau:
•Pode ser congênito ou adquirido;
•Caso seja irreversível e produza sintomas, tem indicação de MDP, não
importando a etiologia.

24. Dispositivos Implantáveis
Marca-PassoBloqueios Atrioventriculares (BAV)
BAV 3º Grau:

25. Dispositivos Implantáveis
Marca-PassoBloqueios Intraventriculares (BIV)
Classificação:
•Bloqueios dentro do sistema His-Purkinje;
•Se Manifestam como bloqueios de ramo ou fascículos;
•São importantes marcadores de doença estrutural, principalmente
isquêmica.
•Costuma ser lenta a progressão para BAVT
Se associados a sintomas, em geral
devem ser estratificados com EEF
ou monitor de eventos

26. Dispositivos Implantáveis
Marca-PassoBloqueios Intraventriculares (BIV)
Classificação:

27. Dispositivos Implantáveis
Marca-PassoBloqueios Intraventriculares (BIV)
Indicação de MPD

28. Dispositivos Implantáveis
Marca-PassoSíndromes Neuromediadas(SNM)
Definição:
Conjunto de sinais e sintomas desencadeados por gatilhos variados
(Ortostase, dor, medo, jejum prolongado, micção, defecação, etc.)
Reposta reflexa de hiperativaçãoparassimpática
BradicardiaVasodilatação

29. Dispositivos Implantáveis
Marca-PassoSíndromes Neuromediadas(SNM)
Tilit-Test:
Cardio-inibitóriaVasodepressoraMista
•FC < 40 bpm;
•Assistolia> 3 s.
•Queda > 30 mmHg.

30. Dispositivos Implantáveis
Marca-PassoSíndromes Neuromediadas(SNM)
Tratamento:
1ª Medidas comportamentais:
•Tilttraining, aumento na ingestão de líquidos, atenção aos
pródromos.
2º Medidas farmacológicas
Fludrocortisona, Betabloqueadores, etc.
3º Em cardioinibitórias:
Com muito critério -MDP
(VPS II e SYNPACE): Não demonstraram redução da síncope
(Bignolee cols): Beneficios, Caso controle, utilizado loop com media de assistoliade 11,5 s

31. Dispositivos Implantáveis
Marca-PassoSíndromes Neuromediadas(SNM)
Tratamento:

32. Dispositivos Implantáveis
Marca-PassoSíndrome do Seio Carotídeo
Definição:
Entidade rara que se caracteriza pela presença de sincope ou pré-sincope
consequente a resposta exacerbada a estimulação do seio carotídeo.
Reposta reflexa de hiperativaçãoparassimpática
CardioinibitóriaVasodepressora

33. Dispositivos Implantáveis
Marca-PassoSíndrome do Seio Carotídeo
Tratamento:

34. Dispositivos Implantáveis
Marca-PassoMiocardiopatiahipertrófica
Definição:

35. Dispositivos Implantáveis
Marca-PassoMiocardiopatiahipertrófica
Definição:

36. Dispositivos Implantáveis
Marca-PassoMiocardiopatiahipertrófica
Iniciação MPD:

37. Dispositivos Implantáveis
Marca-PassoSíndrome do QT longo congênito
Iniciação MPD:
Quandoapresentarbradiarritmiasintomáticaprimáriaousecundária
aousodebetabloqueadoresoutaquicardiaventricularpausa
dependentequandonãoforindicadoCDI.

38. Dispositivos Implantáveis
Marca-PassoCuidados
Aceitável com riscos
•Telefones celulares, telefones sem fio, blue tooth, walkie talkie,
wireless ou Wi-Fi.
•Utilizar geralmente ao lado oposto ao MPD.
•Eletrocautério
•Modo ”Cego”
•Preferencia por eletrocalterio bipolar
•Monitorização
•Esportes e esforços físicos em geral
•Evitar movimentação exaustiva do músculo peitoral

39. Dispositivos Implantáveis
Marca-PassoCuidados
•Inaceitável:
•Ressonância Nuclear Magnética **
•Medidor de gordura corporal

40. Dispositivos Implantáveis
Marca-PassoTelemetria
•Na implantação
•30 dias após
•Intervalo de 3 em 3 meses ou 6 em 6 meses
•Bateria
•Sinais de fratura dos eletrodos
•Arritmias (histórico armazenado)
•Pace
•Limiar de estimulação e
sensibilidade
•Intervalos
•Loja

41. Dispositivos Implantáveis
Marca-PassoBibliografia
•Diretrizes Brasileiras de Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis (DCEI).
Arq Bras Cardiol 2007; 89(6) : e210-e237
•Tratado de doenças cardiovasculares, braunwald 2017, Robert O. Bonow, Peter
Libby, Douglas L. Mann, Douglas P. Zipes
•Cardiologia CardioPapers 2ª Edição, Edição:2ª,2019, Santos,Eduardo Cavalcanti
Lapa Mastrocola,Fabio.

42. Dispositivos Implantáveis
Marca-PassoBibliografia
•Obrigado