Auscultacion cardiaca

.

1. Auscultación Cardiaca Habilidades cl ínicas Miercoles 8 de Marzo de 2017

2. Auscultación Es uno de los métodos mas valiosos para el examen del corazón Diagn óstico de afecciones valvulares Reconocer el ciclo cardiaco normal y anormal

3. Normas para una auscultación cardiaca correcta Practicarse en un ambiente tranquilo con luz para que nada nos distraiga. Los fenómenos acústicos del corazón oscilan entre 16-1000 Hz El estetoscopio toma estos sonidos de la pared torácica y los transmite a nuestro oído La campana detecta sonidos de baja frecuencia El diafragma de alta

4. Focos de auscultación valvular No corresponden a su proyección anat ómica ya que la propagación de vibraciones se hace preferentemente en puntos donde el corazón y grandes vasos tocan la pared torácica.

5. Mitral: punta cardiaca (+ contacto VI con la pared costal). Aórtico: 2do espacio derecho junto al esternón Tricúspide: Xifoides o 6 ta articulación costal derecha Pulmonar: 2do espacio izquierdo Foco a órtico accesorio línea que une al FA con la punta

6. Posición Mejor M é dico a la derecha Mejor para los sonidos que se originan en la válvula mitral

7. Sonidos provenientes de la V. tricúspide Posición de Harvey aórtico y pulmonar

8. Se debe acostumbrarse a auscultar no solo en apnea respiratoria si no también con el paciente respirando normalmente Esto adquiere importancia en el desdoblamiento del segundo ruido y un soplo tricuspideo La apnea respiratoria es obligatoria para detectar fen ómenos acústicos débiles. E n la respiración normal el periodo expulsivo permanece inalterado, mientras que el cierre tardío de la válvula pulmonar provoca el desdoblamiento por la disminución de la impedancia

9. Seguir patr ón sistemático Comenzar con la campana Punta-base Membrana Base-punta Hacer respirar normalmente al paciente para escuchar el desdoblamiento Si se escuchan murmullos débiles se procede a inspeccionarlo decúbito lateral izquierdo en reposo respiratorio (soplo diastólico aórtico)

10. Debemos seguir un orden sistémico Ruidos 1 y 2 Identificar su intensidad y el desdoblamiento del segundo ruido Identificar extratonos Entrenar el oído

11. Ruidos cardiacos Primer ruido: es de bajo tono, timbre suave y larga duración Se genera por el cierre de la valva mit y tric durante la sístole Contracción muscular y posible expansión de las paredes de los grandes vasos Se percibe en la punta Segundo ruido: breve, tonalidad aguda Coincide con la diástole, cierre de las valvas aorticas y pul Región de la base, foco pulmonar en jóvenes y aórtico en adultos y ancianos

12. Pequeño silencio – del primero al segundo Gran silencio – del segundo al primero ( diastole ) Tum - ta – tum - ta

13. 3er ruido: sordo, de tono bajo, eco apagado del segundo Fase de llenado ventricular cuando se abren las valvas AV De cubito lateral izq a nivel del 4to y 5to espacio intercostal en aspiración forzada. Acrece con maniobras que aumentan el retorno venoso Presente en niños y adolecentes sanos

14. Cuarto ruido: contracción auricular y distensión telediastolica ventricular (tono atrial) Se manifiesta al inicio de la revolución cardiaca Frecuencia de 0 – 5% Base del apéndice xifoides y 3-4 espacio intercostal

15. Ruidos anormales Ruido de molino Sincrónico con sístole, hidroneumopericardio , (paletas de un molino al golpear el agua) Ruido de chapoteo Remoción de gases, líquidos en el estomago herniado a través del diafragma Ruido metálico Neumotórax a presión, durante sístole Ruido crujiente-burbujeante Neumomediastino , niños y adolecentes, extracardíaco y sistólico-diastólico

16. RITMO Sucesión regular de sístoles y diástoles de la musculatura del corazón.

17. Fetal/leporino: Tonos isosincrónicos , en corazones “rápidos”, solo se percibe 1er ruido. Pendular: Similar al tic-tac de un reloj. Señal de fallo del miocardio. De 3 tiempos: existe un 3er ruido, normal o patológico.

18. De galope: Escuchado en la diástole y taquicardia; en decúbito supino con una ligera inclinación izquierda y en espiración. Galope auricular o presistólico : En la punta para galope izquierdo y en apófisis xifoides para el derecho. Por la contracción enérgica auricular (estenosis, hipertensión arterial o pulmonar, etc.). Galope ventricular o protodiastólico : Consecuencia del llenado ventricular rápido. Revela insuficiencia cardiorespiratoria .

19. De 4 tiempos: se escuchan los 4 ruidos. En cardiopatías esclerohipertensivas , o cardiomiopatías descompensadas. Ruidos adventicios: Clics protosistólicos aórtico/pulmonar: Suelen confundirse con el desdoblamiento espiratorio. Común en estenosis valvulares, tronco arteriosos común, etc. Clics meso y telesistólicos : Extracardiacos por adherencias pericárdicas o contacto con la parrilla costal. Chasquidos De apertura mitral: vibración de las valvas en la estenosis. De apertura tricuspidea : Igual que anterior, mayor en estenosis reumática.

20. SOPLOS Ruidos causados por flujo turbulento en relación al ciclo cardiaco en la región precordial o sus vecindades.

21. Orgánicos: En relación a una lesión “irreparable”. Persisten en el tiempo Funcionales: La válvula es funcional pero insuficiente por dilatación cardiaca. Mayormente sistólicos, remiten, se escuchan en todos los focos a excepción del aórtico .

22. Anorgánicos Intracardiacos: mesosistólicos , de menor intensidad y tono alto, sin irradiación. No representan una alteración hemodinámica Extracardiacos : Consecuancia de maniobras de V alsalva o posiciones respiratorias extremas. Cardioserosos : En el contacto entre las superficies serosas cardiacas o entre el pericardio y la pleura.

23. Clasificación de soplos.

24. Sitio de máxima percepción: si se trata de un soplo valvular, este punto se encontrara en el punto de auscultación de esa válvula, teniendo en cuenta la irradiación de los sonidos. Intensidad: depende de la lesión, con las modificaciones de la presión y otros factores como la constitución anatómica del individuo.

25. Soplos sistólicos. Eyección: se produce por el paso de sangre a través de un orificio, ya sea normal, o reducido en caso de estenosis valvular. Regurgitación: se produce por el paso de sangre de un sistema de alta presión a uno de baja presión. (comunicación inter ventricular)

26. Grados de soplos sistólicos. 1: suaves, en corazones normales. 2: suaves, pueden estar ocasionados o no por una lesión no identificada. 3-5: no presentes en personas sanas, lesión orgánica. 6: se pueden escuchar a distancia sin ayuda de instrumentos.

27. Clasificación sistólicos Constantes Crecientes Decrecientes Crecientes-decrecientes.

28. Situación en relaciona ciclo cardiaco Los soplos sistólicos ocurren entre el primer y segundo ruido. Los soplos diastólicos ocurren tras el segundo ruido (silencio). Pueden durar todo una sístole (holositlolicos), diástole (holodiastolicos) O parte de estas (merosistolicos-diastólicos).

29. Los soplos irradian a favor de la corriente sanguínea. Los soplos pueden ser graves (pre sistólicos de estenosis mitral) depende de frecuencia vibratoria si son menores de 200 o agudos si son de 200-400 d/s. El timbre depende de la causa del sonido, la velocidad sanguínea, y resonancia de cavidades vecinas. Puede ser aspirativo, musical o rudo.

30. Roces pericárdicos. Frote de hojas pericárdicas inflamadas, se diferencias de los soplos mediante: Su carácter acústico, que recuerda a una maquina de vapor. Este es independiente de los tonos cardiacos a la auscultación. No se propaga y varia conforme la auscultación. Aumenta su intensidad cuando el cuerpo se inclina hacia delante.