Auscultacion pulmonar en pediatria

Conceptos básicos en auscultación pulmonar pediátrica. Enlaces a audios. Bibliografía actualizada

1. Auscultación
pulmonar en
Pediatría
Miguel AngelZafra Anta. Pediatra. Adjunto. Área: Neumopediatría. Hospital
Fuenlabrada-Madrid. Colaborador de la Universidad Rey Juan Carlos (URJC)
Beatriz Fernández Manso. Residente de Pediatría. Hospital Fuenlabrada.
Javier JalvoLorente. Estudiante 5º Medicina. Hospital Fuenlabrada. URJC
PEDIATRÍA
Diciembre 2018
No hay conflicto de intereses

2. Elestetoscopioloinventóelmédicofrancés
Laennec(1781-1826).
Laauscultaciónformaparteesencialdela
exploraciónfísica.
Necesitaciertacolaboracióndelpaciente.
Enpediatría,enelprescolarylactantepuedeser
recomendableiniciarlaauscultaciónenbrazosde
lospadres,opromoviendoelchupeteyaliviandola
ansiedadconmaniobrasdedistracción.
Auscultación
Servicio de PEDIATRIA

3. •Lamembranaodiafragmadelestetoscopio,
amplificalossonidosdealtafrecuenciao
longitudesdeondamáscorta:esútilenla
auscultacióncardiacasobretodo.
•Lacampanasirveparalossonidosdebaja
frecuenciaodelongituddeondamáslarga,
puedesermuyútilparaelmurmullovesicular.
Enocasionesconvieneauscultarconmembrana
yconcampana,delasdosmaneras.
Auscultar con membrana y con campana

4. PasterkampH. The history and physical examination. En: WilmottRW, BoatTF, Bush A, ChernickV, DeterdingRR, RatjenFR ed.
Kendigand Chernick’sDisordersof the respiratory tract in children. 8th ed. Philadelphia: Elsevier. 2012. p. 110-30.
Hay cierta relación
entre las zonas de
auscultación y la
localización de la
patología pulmonar.
Las enfermedades que
afectan a las vías
terminales y los alveolos
modifican los sonidos en
la superficie del tórax,
ya que aumentan o
disminuyen la
transmisión.
Auscultación: localización de la patología

5. Sonidos normales y añadidos
•Sonidos pulmonares normales: ruido traqueal, traqueo-
bronquial, murmullo pulmonar normal.
–Los sonidos pulmonares normales son de baja frecuencia, proceden del
flujo turbulento de las vías respiratorias grandes, centrales. El tejido
pulmonar y la pared del tórax amortiguan las altas frecuencias.
–El sonido inspiratorio es más bajo y depende de la turbulencia en la
glotis, el espiratorio depende de turbulencias en bifurcaciones de las
grandes vías aéreas.
•Ruidos patológicos o adventicios:
–Soplo tubárico
–Crepitantes finos (vía aérea fina) o gruesos (bronquios finos).
Sonido: “pisar nieve, frotar cabello o pisar hojas”. El término
“estertores” está en desuso. Crepitantes finos “velcro”
(persistentes pueden sugerir fibrosis pulmonar)
–Roncus (“gorjeo”), sibilancias (“silbidos” o “pitos”)
–Roce pleural (“chirriante”).

6. Tabla 1. Auscultación pulmonar normal
Ruidos
respiratorios
Mecanismo de
producción
Características
acústicas
Origen Relevancia
Ruidos normales
-Sonidos
traqueales
-Sonidos
pulmonares
.Broncovesicular
.Murmullo
vesicular o
murmullo
pulmonar
Flujo turbulento,
resonancia en vía
aérea
Flujo turbulento,
vórtices
Localizado en región
hiliar
Atenuación de
ruidos bronquiales.
Localizado en
periferia de campos
pulmonares
>200 y <1500 Hz
Frecuencia desde
<100 hasta <800 Hz
.Domina la fase
inspiratoria
.Intensidad variable
Laringe,
tráquea
Vía aérea
central (esp) y
segmentaria
(insp)
Configuración vía aérea
superior
Ventilación regional,
calibre de la vía aérea.
Soplo tubáricosugiere
consolidación o
atelectasia
.Aumento sugiere
consolidación o
aumento de ventilación
.Calidad y simetría.
Disminución sugiere
consolidación
Elaboración propia en base a ref: Paterkamp, Reichert, Zafra

7. PEDIATRÍA
Ruidos
respiratorios
Mecanismo de
producción
Características
acústicas
Origen Relevancia
Ruidos agregados
o adventicios
Sibilancias
(inglés: wheezes)
Oscilación de la vía
aérea, vórtices,
shedding
Musical. Tipo sinusoidal,
100-1000 Hz, Duración
>80 ms.
Monofónicas o
polifónicas (varias
frecuencias)
Vía aérea central
o inferior.
Predominan en
espiración.
Obstrucción vía aérea,
limitación al flujo aéreo.
En asma suelen ser
polifónicos.
En obstrucción fija suele
ser monofónico
Roncus
(inglés rhonchus)
Movimiento de
líquido, vibración
de la vía aérea
Tipo sinusoidal,
<300 Hz,
Duración: >100 ms
Vía aérea
principal
Secreciones obstructivas
bronquiales
Crepitantes
(inglés crackles)
Burbujeo. Apertura
de la vía aérea
pequeña con
sustancias
semilíquidas:
movimiento de
secreciones
Ondas “explosivas” (<20
ms)
-Finos, corta duración.
-Gruesos (coarse) o
subcrepitantes; larga
duración.
-Otros: “tintineantes” y
“chillantes” (squawk).
Vía aérea
inferior. D
urante
inspiración, más
raros en
espiración.
Apertura y cierre de vía
aérea, secreciones.
Finos: no se oyen a nivel
bucal; los gruesos sí, y
pueden producir frémito.
Roce pleural no se
modifica con la tos y
aumenta con la presión
del estetoscopio.
Tabla 2: Auscultación pulmonar patológica
Elaboración propia en base a ref: Paterkamp, Reichert, Zafra

8. Audios de sonidos respiratorios
Direcciones URL de auscultación “en-línea” de
sonidos respiratorios (última consulta 2-12-2018)*:
-Atlas de ruidos respiratorios, Universidad Católica de
Chile.
http://publicacionesmedicina.uc.cl/AtlasRuidos/IndiceRuido
sRespiratorios.html
-https://sapiensmedicus.org/ruidos-respiratorios/
-https://www.youtube.com/watch?v=J7CvStuPwMw
PEDIATRÍA
(*copiar las direcciones URL y escribirlas en el navegador)

9. Diagnóstico diferencial de la auscultación
patológica persistente en Pediatría
•Asma. La causa más frecuente en pediatría.
•Infecciones de repetición de la vía aérea
•Tuberculosis
•Neumonía persistente o recurrente
•Cuerpo extraño aspirado
•Inmunodeficiencia
•Atelectasias, bronquiectasias
•Bronquitis bacteriana persistente
•Otras neumopatíascrónicas: bronquiolitis obliterante,
secuestro pulmonar, malformaciones de la vía aérea,
tumores, déficit de alfa-1-antitripsina, disfunción ciliar …
PEDIATRÍA

10. -BohadanaA, IzbickiG, KrmanSS. Fundamentals of lungauscultation. NEJM. 2014; 370 (8): 744-751.
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Sánchez AJ, Menéndez SusoJJ, Ruiz Domínguez JA. Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría.
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1911.
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Tratadode NeumologíaInfantil. Ergon. 2º ed. Madrid, 2009. Págs77-98.
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(consultado 2-12-2018). Disponible en: https://monograficos.fapap.es/adjuntos/monografico1-
respiratorio/respiratorio_02_semiologia-respiratoria.pdf
-Zafra Anta MA: Semiología Respiratoria. Regreso a las Bases. PediatrIntegral 2016; XX (1): 62.e1 –
62.e12
BIBLIOGRAFÍA
Servicio de PEDIATRIA