Auscultation cartiaque

DR Fravien jean

2. AUSCULTATION
L’AUSCULTATIONCARDIAQUEESTLETEMPSESSENTIELDEL’EXAMENCARDIOLOGIQUE.ELLEPERMET
SOUVENTD’ÉTABLIRUNDIAGNOSTICSANSLESECOURSD’EXAMENSCOMPLÉMENTAIRES.L’AUSCULTATION
DUCŒURESTTOUJOURSCOMPLÉTÉEPARL’AUSCULTATIONPLEUROPULMONAIRE

3. 1 -TECHNIQUED’AUSCULTATIONCARDIAQUE
•A) CONDITIONSDE L'EXAMEN
-L’AUSCULTATION SE FAIT AU MIEUX DANS UNE PIÈCE SILENCIEUSE, LE PATIENT BIEN INSTALLÉ, TORSE NU OU LE
THORAX FACILEMENT ACCESSIBLE.
LE STÉTHOSCOPE BIAURICULAIRE DOIT ÊTRE DE BONNE QUALITÉ.
LE PATIENT DOIT D’ABORD ÊTRE AUSCULTÉ EN DÉCUBITUS DORSAL, PUIS LATÉRAL GAUCHE, PUIS ASSIS
THORAX PENCHÉ EN AVANT.
IL EST IMPORTANT DE DEMANDER DE TEMPS EN TEMPS AU PATIENT DE BLOQUER SA RESPIRATION; ENTRE-
TEMPS IL DOIT RESPIRER CALMEMENT, SANS FAIRE DE BRUIT VENTILATOIRE.
DURANT TOUTES CES MANŒUVRES, LE PAVILLON DU STÉTHOSCOPEEST DÉPLACÉ PROGRESSIVEMENT SUR
TOUTE L’AIRE PRÉCORDIALE, EN FAISANT VARIER LA PRESSION DU PAVILLON

5. DÉCUBITUS DORSAL LATÉRAL GAUCHE THORAX PENCHÉ

6. TECHNIQUEDE L’AUSCULTATION
•LE DÉCUBITUS DORSAL OU LATÉRAL GAUCHE ACCROÎT L’INTENSITÉ DES BRUITS DE REMPLISSAGE
(ROULEMENTS ET GALOPS)
•-POSITION ASSISE LÉGÈREMENT PENCHÉ EN AVANT LA BASE SE RAPPROCHE DE LA PAROIS THORACIQUE
ANTÉRIEURE
•-AVEC LE PATIENT RETENANT SA RESPIRATION EN EXPIRATION: LE SOUFFLE DIASTOLIQUE D’INSUFFISANCE
AORTIQUE S’ACCENTUENT

7. B) LES FOYERS D'AUSCULTATION PRINCIPAUX
•ILSSONTINDIQUÉSSURLAFIGURE1.NOTERQUECESFOYERSD’AUSCULTATIONNECORRESPONDENTPASÀ
LASITUATIONANATOMIQUEDESVALVESCORRESPONDANTES.
POSITION1:2IÈMEESPACEINTERCOSTALDROIT(FOYERAORTIQUE:FAO)
POSITION2:2IÈMEESPACEINTERCOSTALGAUCHE(FOYERPULMONAIRE:FP)
POSITION3:3-4IÈMEESPACEINTERCOSTALGAUCHEAUBORDGAUCHEDUSTERNUM(BGS)OUENDAPEX,
POSITION4:POINTE(PT)OUAPEX(OUFOYERMITRAL).
POSITION5:FOYERTRICUSPIDIEN(FT)

8. •CEPENDANT, L’AUSCULTATION NE SAURAIT SE LIMITER À CES
SEULES RÉGIONS.
•ENEFFET,DESDONNÉESIMPORTANTESPEUVENTÊTRE
RECUEILLIESÀD’AUTRESNIVEAUX,LARÉGION
PARASTERNALEDROITE,LECOU(PROPAGATIONDES
SOUFFLESAORTIQUES),LARÉGIONAXILLAIREGAUCHE
(PROPAGATIONDESSOUFFLESMITRAUX),LECREUXSUS
STERNALOULECREUXÉPIGASTRIQUE,LARÉGION
SOUSCLAVICULAIREGAUCHE(CANALARTÉRIEL),LA
RÉGION INTER-SCAPULO-VERTÉBRALE GAUCHE
(COARCTATIONDEL’AORTE).

9. 2 -AUSCULTATIONCARDIAQUENORMALE
LE PREMIER BRUIT, OU B1, CORRESPOND À LA FERMETURE DES VALVES AURICULOVENTRICULAIRES
MITRALE (B1M) ET TRICUSPIDE (B1T) LORS DE LA CONTRACTION DU MYOCARDE AU DÉBUT DE LA
SYSTOLE VENTRICULAIRE. IL EST DE TONALITÉ PLUTÔT SOURDE (ONOMATOPÉE « TOUM»), MAXIMUM À
LA POINTE.
LE DEUXIÈME BRUIT, OU B2, CORRESPOND À LA FERMETURE DES VALVES SIGMOÏDES AORTIQUE (B2A)
ET PULMONAIRE (B2P).IL EST DE TONALITÉ PLUS HAUTE QUE LE B1, PLUS SEC (ONOMATOPÉE « TA »),
MAXIMUM À LA BASE.
NB L’INTENSITÉ DE B1 ET DE B2 EST VARIABLE SELON UN CERTAIN NOMBRE DE FACTEURS.ELLE EST
DIMINUÉE SI LA PAROI EST ÉPAISSE ET AUGMENTÉE EN CAS D’ÉRÉTHISMECARDIAQUE (VOLONTIERS CHEZ
LE SUJET JEUNE AVEC HYPERCINÉSIE CIRCULATOIRE).

10. LE PREMIER BRUIT -B1-MARQUE LE DÉBUT DE LA SYSTOLE VENTRICULAIRE
•LESECONDBRUIT-B2-LEDÉBUTDELADIASTOLEVENTRICULAIRE.L’INTERVALLEB1-B2(LE«PETIT
SILENCE»)DÉLIMITELASYSTOLEVENTRICULAIREETL’INTERVALLEB2-B1(«GRANDSILENCE»)LA
DIASTOLEVENTRICULAIRE.

11. 3 -AUSCULTATIONCARDIAQUEPATHOLOGIQUE
L’AUSCULTATION PERMET D'ENTENDRE PLUSIEURS TYPES D’ANOMALIES :
DES MODIFICATIONS DES BRUITS NORMAUX, DES BRUITS SUPPLÉMENTAIRES,, ENFIN DES FROTTEMENTS
PÉRICARDIQUES.DES SOUFFLES ET DES ROULEMENTS

12. BRUITS CARDIAQUES NORMAUX MODIFICATIONS
PATHOLOGIQUES DES BRUITS CARDIAQUES
CLICKS
CLAQUEMENTS TRAQUEO
FROTTEMENTSPÉRICARDIQUES… FROTAMIENTO PERICARDICO
BRUITSSURAJOUTÉS…….. RUIDOS AGREGADOS

13. A) MODIFICATIONS DES BRUITS NORMAUX (B1, B2)
LESDEUXBRUITSPEUVENTÊTREASSOURDISPARINTERPOSITIOND’AIR(EMPHYSÈME)OUDELIQUIDE
(ÉPANCHEMENTPÉRICARDIQUE)OUPARDIMINUTIONDELACONTRACTILITÉCARDIAQUE.LEB1ESTASSOURDIDANS
L’INSUFFISANCEMITRALE(IM),LEB2DANSLERÉTRÉCISSEMENTAORTIQUE(RA)OULERÉTRÉCISSEMENTPULMONAIRE
(RP).
ILSPEUVENTÊTREAUCONTRAIREAUGMENTÉS:L’ÉCLATDEB1S’OBSERVEDANSLERÉTRÉCISSEMENTMITRAL(RM)ET
L’ÉCLATDEB2DANSL’HYPERTENSIONARTÉRIELLESYSTÉMIQUE(HTA)OUPULMONAIRE(HTAP).
ILSPEUVENTÊTREDÉDOUBLÉS:ILYADÉDOUBLEMENTLORSQUEL’INTERVALLEENTRELESCOMPOSANTESDROITEET
GAUCHEDEDEUXBRUITSESTSUPÉRIEURÀ0,04SECONDE(L’OREILLEHUMAINEESTCAPABLEDEDISTINGUERDEUX
BRUITSDISTANTSDE0,04SECONDE).ENDEHORSDUDÉDOUBLEMENTPHYSIOLOGIQUEDEB2(CFCIDESSUS),LE
DÉDOUBLEMENTDESBRUITSS’OBSERVEDANSTOUTESLESCIRCONSTANCESOÙILYAUNASYNCHRONISMEDE
FONCTIONNEMENTENTRELECŒURDROITETGAUCHE(SURCHARGEVOLUMÉTRIQUE,BLOCDEBRANCHEPAR
EXEMPLE).LEDÉDOUBLEMENTLARGEETFIXE(NONMODIFIÉPARLARESPIRATION)DEB2ESTENFAVEURDELA
PERSISTANCED’UNECOMMUNICATIONINTER-AURICULAIRE(CIA).

14. B) BRUITSANORMAUXSURAJOUTÉS
LA SITUATION CHRONOLOGIQUE DES BRUITS SURAJOUTÉS EST REPRÉSENTÉE DANS LA FIGURE 5. CETTE
FIGURE INDIQUE LA POSITION D’UN BRUIT PAR RAPPORT À UN AUTRE, ÉTANT ADMIS QUE LE PLUS SOUVENT
CES BRUITS NE COEXISTENT PAS.
Figure 5 -Bruitssurajoutésdiastoliqueset systoliques
Bruitsdiastoliques:
CO, claquementd’ouverture, B3 (protodiastolique) B4
(télédiastolique), S : galop de sommation
Bruitssystoliques:
clickd’éjection, pistolshot, clickmitra

15. (1) BRUITS DIASTOLIQUES
LEB3ESTUNBRUITSOURDPROTODIASTOLIQUE,CORRESPONDANTÀLAPHASEINITIALERAPIDEDE
REMPLISSAGEVENTRICULAIRE.GÉNÉRALEMENTGAUCHE,ILESTRECHERCHÉÀLAPOINTEDUCŒUR,LE
MALADEENDÉCUBITUSLATÉRALGAUCHE.LORSQU’ILESTPATHOLOGIQUE,ILTRADUITSOITUNE
AUGMENTATIONDELAPRESSIONAURICULAIREGAUCHESOITUNEDYSFONCTIONSYSTOLIQUEDUVG.SA
VALEURSÉMIOLOGIQUEESTDONCCONSIDÉRABLE.ILPEUTDISPARAÎTRELORSDUTRAITEMENTDE
L’INSUFFISANCEVENTRICULAIRE.
LEB4ESTÉGALEMENTSOURD,TÉLÉDIASTOLIQUE,CORRESPONDANTÀLAPHASEDEREMPLISSAGEACTIFDU
VENTRICULEPARLACONTRACTIONDEL’OREILLETTE.LATECHNIQUED’EXAMENESTLAMÊMEQUEPOURLEB3.
ILDISPARAÎTENCASDEFIBRILLATIONATRIALE.ALADIFFÉRENCEDUB3,ILESTTOUJOURSPATHOLOGIQUEET
TRADUITAVANTTOUTUNEPERTEDECOMPLIANCEVENTRICULAIRE(VENTRICULEPEUDISTENSIBLE).LEB4
GAUCHE,BEAUCOUPPLUSFRÉQUENTQUELEDROIT,S’OBSERVEDONCSOUVENTDANSL’HYPERTROPHIE
VENTRICULAIREETDANSLESCARDIOPATHIESISCHÉMIQUES(INSUFFISANCECORONAIRE).

16. LEGALOP1N’ESTPASUNBRUITMAISUNRYTHME.ILRÉSULTEDELAPRÉSENCED’UNB3OUD’UNB4
DONNANTNAISSANCEÀUNRYTHMEÀ3TEMPSQUI,AVECLATACHYCARDIE,MIMELERYTHMED’UNCHEVAL
AUGALOP.
CELAESTSURTOUTNETLORSQUE,DUFAITDELATACHYCARDIEETDURACCOURCISSEMENTDELADIASTOLE,B3
ETB4S’ASSOCIENTPOURPRODUIRELEGALOPDESOMMATION.LEGALOPTÉMOIGNED’UNEINSUFFISANCE
VENTRICULAIREETS’ACCOMPAGNED’AUTRESSIGNESD’INSUFFISANCECARDIAQUE.ENL’ABSENCEDE
TACHYCARDIE,ETDONCDERESSEMBLANCEAVECUNRYTHMEDEGALOP,ILESTPRÉFÉRABLEDEPARLER
SIMPLEMENTDEB3OUDEB4.
LECLAQUEMENTD'OUVERTUREMITRAL(COM)ESTUNBRUITSECPROTODIASTOLIQUESITUÉ0,08À0,12
SECONDEAPRÈSB2;ILTRADUITLASCLÉROSEMITRALEDANSLERÉTRÉCISSEMENTMITRAL.ONL’ATTRIBUEÀ
UNBRUSQUEMOUVEMENTENDÔMEDELAVALVEMITRALEVERSLACAVITÉVENTRICULAIREGAUCHEEN
DIASTOLE,ALORSQUELEVGEXERCEUNAPPELDESANG.
LECLAQUEMENTPÉRICARDIQUEOUVIBRANCEPÉRICARDIQUE,ESTUNCLAQUEMENTPROTODIASTOLIQUE
;ILPEUTS’ENTENDREDANSLAPÉRICARDITECONSTRICTIVE,PATHOLOGIEDEVENUERARE.

17. (2) BRUITS SYSTOLIQUES
LECLICKMITRAL,LEPLUSFRÉQUENT,ESTUNCLAQUEMENTMÉSO-TÉLÉ-SYSTOLIQUE,ENRAPPORTAVEC
DESANOMALIESDESCORDAGESET/OUDELAVALVEMITRALE.
ILESTSOUVENTUNIQUE,PARFOISMULTIPLE,DONNANTUNBRUITDECRÉCELLE.CECLICKESTPLUSPRÉCOCE
ENORTHOSTATISMEETRETARDÉENPOSITIONACCROUPIE.SOUVENTLECLICKESTASSOCIÉÀUNSOUFFLE
D’INSUFFISANCEMITRALE(IM)MÉSOTÉLÉ-SYSTOLIQUE,TRÈSCARACTÉRISTIQUEDEMALADIEDEBARLOW.CE
SOUFFLEPEUT,DEFAÇONINTERMITTENTE,QUELQUEFOISLORSD’UNCHANGEMENTDEPOSITION,DEVENIR
MUSICAL,INTENSE,ETONLEDÉSIGNESOUVENTSOUSLETERMEDE«HONK»OU«WHOOP».
LECLICKÉJECTIONNELESTUNCLAQUEMENTPROTOSYSTOLIQUED’ORIGINESOITVALVULAIRE(RA,RP)
SOITPARIÉTALE(DILATATIONDELAVOIED’ÉJECTIONAORTIQUEOUPULMONAIRE).
LE«PISTOLSHOT»,BRUITMÉSO-SYSTOLIQUEÉCLATANTESTSECONDAIREÀLAMISEENTENSION
BRUTALEDELAPAROIAORTIQUEDANSLESINSUFFISANCESAORTIQUES(IA)VOLUMINEUSES.ILEST
CONTEMPORAINDUMAXIMUMDUSOUFFLESYSTOLIQUEÉJECTIONNELD’ACCOMPAGNEMENT.

18. C) SOUFFLESET ROULEMENTS
CESANOMALIESAUSCULTATOIRESTRADUISANTENGÉNÉRALUNEPATHOLOGIEVALVULAIRESONTDÉCRITESPAR
LEURTEMPS(SYSTOLIQUE,DIASTOLIQUE,CONTINU),LEURÉVOLUTIONDANSLETEMPS,LEURSIÈGEET
IRRADIATIONSSURLETHORAX,LEURINTENSITÉ,ETLEURSCARACTÉRISTIQUESPHONIQUES(DOUX,RÂPEUX…)
SELONLAPLACEETLADURÉEDESSOUFFLESDANSLASYSTOLEETLADIASTOLEILSSONTAPPELÉS:
•PROTO-(SYSTOLIQUEOUDIASTOLIQUE):DÉBUT(DELASYSTOLEOUDELADIASTOLE),
•MÉSO-(SYSTOLIQUEOUDIASTOLIQUE):MILIEU(DELASYSTOLEOUDELADIASTOLE),•
•TÉLÉ-(SYSTOLIQUEOUDIASTOLIQUE):FIN(DELASYSTOLEOUDELADIASTOLE),
•HOLO-(SYSTOLIQUEOUDIASTOLIQUE):DUDÉBUTÀLAFIN(DELASYSTOLEOUDELADIASTOLE).
CESPRÉFIXESPEUVENTÊTREASSOCIÉSENTREEUX:PROTO-MÉSO-SYSTOLIQUE,MÉSO-TÉLÉ-SYSTOLIQUEPAR
EXEMPLE.LEURSIÈGEESTDÉCRITPARL’ENDROITPRÉCISDELEURMAXIMUM,ETPARLESIRRADIATIONSQUISONT
INCONSTANTES

19. AUSCULTATIONPULMONAIRE
L’AUSCULTATIONPLEUROPULMONAIREESTRÉALISÉEENÉCOUTANTVENTILERLEPATIENT(ÀQUION
DEMANDEDEFAIREDESMOUVEMENTSVENTILATOIRESAMPLES,BOUCHEOUVERTE,SANSFAIREDEBRUIT
AVECLAGORGE.
LESTÉTHOSCOPEESTDÉPLACÉSURLETHORAXENÉCOUTANTSUCCESSIVEMENTLESDEUXHÉMITHORAXDE
MANIÈRESYMÉTRIQUEPARRAPPORTÀLACOLONNEVERTÉBRALE.
LEBRUITNORMALDELAVENTILATIONAPPELÉMURMUREVÉSICULAIREESTSYMÉTRIQUE

20. -DE NOMBREUSES ANOMALIES UTILES À L’EXAMEN CARDIOLOGIQUE PEUVENT ÊTRE OBSERVÉES. BIEN
QUE DÉTAILLÉES DANS LE COURS DE SÉMIOLOGIE PULMONAIRE RAPPELONS LES PLUS UTILES :
ABOLITION DU MURMURE VÉSICULAIRE EN CAS D’ÉPANCHEMENT PLEURAL
-RÂLES « CRÉPITANTS », FINS SECS INSPIRATOIRES OBSERVÉS NOTAMMENT AU COURS DE L’INSUFFISANCE
CARDIAQUE GAUCHE
ÂLESBRONCHIQUES, SOUFFLES PULMONAIRES , FROTTEMENTS PLEURAUX…. (CFSÉMIOLOGIE
PULMONAIRE)