Avalos_Ramirez_Ivan_Cateterismo_Cardiaco.pptx

Medicina

1. CUIDADO DE ENFERMERIA EN RELACION CON LAS PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD DEL ADULTO CON ALTERACIONES CARDIOVASCULARES PRESENTA: AVALOS RAMIREZ IVAN

2. CATETERISMO CARDIACO

3. ¿Que es? Es un procedimiento invasivo de uso frecuente que se emplea para diagnosticar enfermedades estructurales y funcionales del corazón y los grandes vasos

4. INDICACIONES Evaluación de síntomas de cardiopatía isquémica Evaluación preoperatoria Valoración de enfermería Evaluación de la función cardiaca Investigación de condiciones no diagnosticas por otros métodos Planificación y tratamientos Evaluación en casos de emergencia

5. CATETERISMO CARDIACO DERECHO Se introduce el catéter en la vena femoral o la vena ante cubital Se hace avanzar por la vena cava hacia la aurícula derecha y la arteria pulmonar . Se miden las presiones en cada zona y se pueden obtener muestras de sangre del lado derecho del corazón . ( Las presiones de la arteria pulmonar se utilizan para diagnosticar hipertensión pulmonar Se puede observar la función de las válvulas tricúspide y pulmonar .

6. CATETERISMO CARDIACO IZQUIERDO Se introduce el catéter en las arterias braquial o femoral Se avanza de forma retrógrada por la aorta hacia las arterias coronarias , el ventrículo izquierdo o ambos. Permite observar la permeabilidad de las arterias coronarias y valorar la función de las válvulas aórtica y mitral y el ventrículo izquierdo .

7. EQUIPO Y MATERIAL Equipo de ropa estéril (batas, paños, sábana fenestrada) fundas de pantallas. • Gasas y compresas. • Bateas estériles. • Agujas para anestesia: subcutánea o intramuscular, según vía de abordaje. • Bisturí. • Jeringas estándar 10 ml • Conexiones para dispositivo mecánico de inyección de contraste. Material Específico: • Aguja de punción percutánea: 18G para punción femoral y 20G para radial. • Introductor: para la inserción y cambio de catéteres sin traumatismo ni sangrado de los vasos. Cateteres : Entre los catéteres angiográficos existen diferentes tipos con diferentes curvas para angiografías selectivas: Judkins , Amplatz , Sones,

8. PROCEDIMIENTO El procedimiento inicia con el acceso vascular, que puede ser mediante punción de la arteria radial   Punción con técnica de Seldinger de la arteria seleccionada para cateterismo izquierdo y dela vena para cateterismo derecho. Introducción de la guía del introductor en la aguja de punción, se retira ésta, se enhebra el introductor y se procede a su purgado. Inserción de catéteres, previo lavado con suero fisiológico, se avanzan mediante guía hasta la cavidad cardiaca deseada, donde se purgan y conectan a los sistemas de presión.

9. PROCEDIMIENTO Toma de presiones intracavitarias. En el cateterismo derecho se obtienen presiones de: aurícula derecha, ventrículo derecho, arteria pulmonar y capilar pulmonar. En el caso de cateterismo izquierdo se obtienen de ventrículo izquierdo y aorta. Angiografía de las cavidades a estudiar que se realiza con inyección de contraste . En algunos casos además se realizan otros procedimientos diagnósticos complementarios como es la obtención de una biopsia cardiaca, la realización de una guía de presión, ecografía intracoronaria e intracardiaca

10. ANTES DE LA INTERVENCION Realizarse pruebas de sangre para valorar la funcion metabolica ( electrolitos y glucosa ) y la funsion renal (nitrógeno ureico en sangre y concentración de creatinina). Realizarse estudios de coagulación de referencia .( para guiar la dosis de la anticoagulación durante el procedimiento. Realizar un hemograma completo . (que incluya hematócrito , hemoglobina y plaquetas) Anamnesis valorar las reacciones previas a los fármacos de contraste

11. DURANTE LA INTERVENCION Se aplican las derivaciones del ECG Se registran las constantes vitales durante la intervención . El paciente debe tener una o más vías IV. Monitorización continua en busca de dolor torácico o disnea . (que son indicativos de isquemia de miocardio , inestabilidad hemodinámica o arritmias )

12. DESPUES DE LA INTERVENCION Monitorizar las constantes vitales cada 15 minutos durante la primera hora y después cada 30 minutos hasta que se estabilicen. Valorar el ritmo y la frecuencia cardíaca para detectar alteraciones. Pedir al paciente que se quede en reposo en cama durante 2-6 horas.

13. HEMOSTASIA Radial, se coloca un dispositivo de compresión como Termuo TR Band Femoral, la compresión manual puede usarse sola o en combinación con dispositivos de compresión mecánica como el FemoStop (colocado sobre el sitio de punción durante 30 min).

14. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA ANTES: DURANTE: DESPUES: Explicar el procedimiento Indicar el ayuno durante las 8-12hrs previas Valorar alergias a yodo , Registrar y anotar signos vitales Decir al paciente que notara una sensación de calor y enrojecimiento durante 1-2 minutos mientras se inyecta el contraste Monitorizar signos vitales cada 15minutos durante la primera hora y después cada 30 minutos. Vigilar si aparece una hemorragia o hematoma en el lugar Indicar reposo en cama de 6-12 horas

15. COMPLICACIONES CATETERISMO CARDIACO DERECHO CATETERISMO CARDIACO IZQUIERDO Arritmias Espasmos venosos Infección en el sitio Perforación del hemicardio derecho Arritmias Perforación del hemicardio izquierdo o de los grandes vasos Embolia sistémica

16. CONTRAINDICACIONES Reacción alérgica a medios de contraste Infección activa Insuficiencia Renal grave Coagulación Inadecuada Estenosis aortica severa Inestabilidad hemodinámica grave

17. PRESION VENOSA CENTRAL

18. CONCEPTO Medida de la presión en la vena cava o aurícula derecha. La PVC también refleja la presión de llenado del ventrículo derecho (precarga). La PVC normal es de 2-6 mm Hg Se mide colocando un catéter en la vena cava o aurícula derecha y conectándolo a un sistema de monitorización de presión.

19. RESULTADOS PVC mayor de 6 mm Hg indica una precarga elevada en el ventrículo derecho. El problema más frecuente es la hipervolemia (exceso de líquido que circula en el cuerpo). PVC baja (menor de 2 mm Hg) indica una precarga reducida en el ventrículo derecho, que con mayor frecuencia se debe a la hipovolemia

20. INDICACIONES

21. Material

22. PROCEDIMIENTO Preparación Revisión del paciente Equipo necesario Preparación del área Procedimiento Posicionamiento del paciente Informar al paciente y colocarlo en posición supina Lavar las manos y colocarse guantes estériles Desinfectar el puerto o conexión del catéter venoso central donde se realizará la medición. Conectar la llave de tres vías al catéter venoso central del paciente. Conectar el manómetro o regla de PVC a la llave de tres vías. Abrir la llave para permitir que la solución fisiológica fluya a través del sistema llenando la columna del manómetro. Nivelar el manómetro a la altura de la aurícula derecha (aproximadamente en la línea media axilar, cuarto espacio intercostal) Observar la columna de líquido en el manómetro, que bajará hasta igualar la presión venosa central del paciente

23. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA ANTES: DURANTE: DESPUES: Realizar higiene de manos rigurosa y colocarse guantes estériles. Verificar que el catéter venoso central esté correctamente ubicado mediante radiografía de tórax. Preparar todo el material y equipo necesario, asegurando su esterilidad y buen estado. Colocar al paciente en decúbito supino Desconectar cuidadosamente el equipo y restablecer la infusión o tratamiento habitual Controlar signos vitales y estado general del paciente durante y después del procedimiento. Registrar la presión venosa central y cualquier observación relevante en la historia clínica. Realizar higiene de manos nuevamente y desechar el material usado según normas de bioseguridad. Mantener técnica aséptica estricta en todas las conexiones. Purga cuidadosamente el sistema para eliminar burbujas y evitar embolismos. Controlar la correcta conexión del manómetro o regla graduada al catéter. Observar la columna de líquido durante el procedimiento,

24. COMPLICACIONES

25. CONTRAINDICACIONES

26. Presión arterial pulmonar

27. ¿ Qué es? Presión de la sangre en las arterias pulmonares

28. VALORES NORMALES

29. ¿COMO MEDIR LA PRESION ARTERIAL PULMONAR? Cateterismo pulmonar (Catéter de Swan Ganz ) El catéter de Swan-Ganz es el método más preciso y se utiliza comúnmente en entornos hospitalarios, especialmente en unidades de cuidados intensivos.

30. CATETER DE SWAN GANZ Utilizado para medir diversas presiones y obtener información sobre el funcionamiento del corazón y los pulmones. Se introduce en una vena central, generalmente en la vena subclavia o la yugular, y se avanza hasta llegar a la arteria pulmonar. MIDE: Presión en la aurícula derecha Presión en el ventrículo derecho Presión en la arteria pulmonar Presión de cuña en la arteria pulmonar

31. INDICACIONES Insuficiencia cardiaca grave Shock cardiogénico Síndrome de bajo gasto cardiaco Enfermedades pulmonares crónicas con insuficiencia cardiaca Gestión de la hipertensión pulmonar

32. MATERIALES Catéter de Swan Ganz Guía Jeringas y soluciones Equipo de monitorización Equipo de asepsia Aguja de introducción Dilatador Material para fijación

33. PROCEDIMIENTO inserción inicial: Se realiza la punción y se introduce un introductor usando técnica de Seldinger . Se avanza el catéter Swan-Ganz a través del introductor hacia vena cava superior y aurícula derecha Avance y monitoreo de presiones: Cuando se avanza el catéter a 20-30 cm, se observa la curva de presión venosa central (PVC). Al llegar a la aurícula derecha, se infla el balón con 1.5 ml de aire para proteger cavidades y facilitar el paso. El balón impulsa el catéter a través de la válvula tricúspide, en posición de aurícula derecha, se observará presión de 2-6 mmHg Medición de presiones: Se registran las presiones sistólica, diastólica y media en la arteria pulmonar. Se mide la presión de enclavamiento, un reflejo indirecto de la presión en la aurícula izquierda y la presión de la arteria pulmonar .

34. PROCEDIMIENTO Desinflado del balón y fijación: Una vez confirmada la posición y realizadas las mediciones, se desinfla el balón. El catéter se fija a la piel con sutura para evitar desplazamientos. Mantenimiento y monitoreo continuo: Se conecta el catéter a un sistema de monitoreo continuo para evaluar constantes hemodinámicas. Se realiza vigilancia estrecha para detectar complicaciones como arritmias o desplazamientos.

35. PROCEDIMIENTO

36. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA ANTES: DURANTE: DESPUES: Fijar el catéter con sutura para evitar desplazamientos. Limpiar el sitio de inserción, aplicar apósito estéril. Monitorizar constantes vitales, estado neurológico y signos de complicaciones. Observar el sitio de inserción para detectar infecciones, sangrados o hematomas. Colaborar con el médico durante la inserción, manteniendo el campo estéril. Vigilar y registrar en el monitor las curvas de presión a medida que el catéter avanza  Inflar el balón para facilitar el paso por las válvulas y la correcta ubicación. Observar y reportar posibles arritmias inducidas por el catéter. Informar al paciente sobre el procedimiento, Preparar y organizar el material estéril necesario (catéter, guías, sistema de monitorización Verificar la vía venosa planificada para la inserción (subclavia, yugular o femoral). Colocar al paciente en la posición adecuada (decúbito supino). Preparar el monitor para visualizar las curvas de presión y conexiones de electrocardiograma

37. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Evaluación al paciente Preparación del entorno Explicar procedimiento Asistencia durante el procedimiento Monitorización Documentación Monitoreo después de instalación Mantenimiento del catéter Cuidados al paciente Prevención de complicaciones Educación continua Documentación continua

38. COMPLICACIONES Infección Hemorragia Trombosis y Embolia Mal posición del catéter Ruptura o perforación de la vena o arteria Arritmias cardiacas Neumotórax Obstrucción del catéter Reacciones adversas al material del catéter

39. CONTRAINDICACIONES Enfermedades pulmonares severas Inestabilidad hemodinámica severa Condiciones cardiovasculares criticas Defectos congénitos cardiacos

40. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

41. Gracias por su atención