Avulsión ungueal y matricectomía total

1. AVULSIÓN UNGUEAL Y MATRICECTOMÍA TOTAL Profesor: Dr. Fernando Vásquez ÁBREGO PONENTE: DR JANITZIO CHI LEON.

2. Avulsión ungueal y matricectomía total Para la exéresis provisional o definitiva de la lámina ungueal. Técnicas más agresivas que las de onicocriptosis simples. Resultado estético no tan satisfactorio. Indicadas cuando la lámina está extensamente afectada, por traumas, onicodistrofias, onicomicosis extensas u onicogrifosis o con fines diagnósticos.

3. Avulsión ungueal INDICACIONES Examen de los tejidos subyacentes a la lámina ungueal. Biopsia de la uña, del lecho subungueal o de la matriz ungueal. Onicomicosis extensas CONTRAINDICACIONES Tratamiento de onicomicosis simples. Onicomicosis tributarias de tratamiento tópico o sistémico. Presencia de infección activa.

4. AVULSIÓN UNGUEAL Ventajas Técnica sencilla. Solución provisional de afecciones importantes. Desventajas Tiempo de curación prolongado. El dedo tarda 9-12 meses en recuperar su aspecto normal.

5. Avulsión ungueal Pueden usarse dos técnicas: Técnica de Frost , de avulsión distal . Usa anestesia local y campo exangüe. Se separa la lámina de tejidos adyacentes con gubia o escoplo, la lámina se pinza con hemostato Técnica de Cordero, de avulsión proximal . También usa anestesia local y campo exangüe. Se separa la lámina ungueal de tejidos adyacentes con un elevador de Freer

6. TÉCNICA DE FROST

7. TÉCNICA DE MERCADO ( Exostectomía distal) La longitud de la incisión dependerá del tamaño y localización de la exóstosis La técnica de Mercado, consiste en la realización de una incisión “en boca de pez” con la finalidad de disecar y elevar dorsalmente la unidad ungueal Una vez la lesión disecada, se procede a la realización de la exostectomía con la sierra quirúrgica . Regularización de la superficie con una fresa quirúrgica o una lima de hueso.

8. TÉCNICA DE MERCADO (Cont.) En ocasiones es necesario resecar un “gajo de naranja” de piel sobrante, para reponer el colgajo dorsal sobre el plantar y suturarlo, con la finalidad de que la uña pueda crecer libremente. Finalmente, se procede al cierre de la herida con sutura continua simple o sutura de colchonero.

9. MATRICECTOMÍA TOTAL Indicaciones Onicoaxis Onicogrifosis Onicodistrofias congénitas Uña dolorosa crónica Onicomicosis extensa recalcitrante Contraindicaciones Onicocriptosis simple. Pacientes jóvenes.

10. Matricectomía total Ventajas Técnica sencilla Solución definitiva de afecciones crónicas. Inconvenientes Tiempo de curación prolongado (3-4 Sem ). Resultado estético poco aceptable.

11. Matricectomía total Complicaciones: Infección. Aparición de espículas ungueales recurrentes. Quemadura excesiva y no controlada.

12. Matricectomía total - Técnica quirúrgica RECOMENDACIONES ESPECIALES… SI EL PACIENTE ES DIABETICO REALIZAR DOPPLER ARTERIAL NO REALIZAR ISQUEMIA REALIZAR HEMOSTASIA CON GASA IMPREGNADA CON UN AMPULA DE ETAMSILATO VALORAR RIESGO BENEFICIO

13. Exploración del aparato ungueal con gubia o escoplo. Separación de la uña de tejidos adyacentes en 3 tiempos Se corta la uña por la mitad con cizalla inglesa para facilitar su extracción; se pinza cada mitad con mosquito recto y se extraen. Se comprueba que no queden restos de uña en el lecho

14. Aplicar fenol al 89% por debajo del eponiquio y en el lecho por 30” cada vez, se lava luego con alcohol a presión y se seca. Legrado superficial con cucharilla de Martini para eliminar restos hiperqueratósicos ,

15. Se libera la hemostasia y se comprueba el riego sanguíneo. 8. Se coloca vendaje semicompresivo en el dedo intervenido. Se introduce una gasa impregnada en antibiótico debajo del eponiquio, en contacto con el lecho subungueal

16. Postoperatorio Tratamiento farmacológico: Analgesia: KETOROLACO 10 MG 1CADA 8 HRS Antiinflamatorios: NIMESULIDE 100MG c/12 horas por 2 días.

17. GRACIAS… COLEGIO DE PODIATRIA DE MONTERREY