BÀI-GIẢNG-THA cua Dai Hoc Duy Tan top 500 tgioi.pptx

bài giảng tăng huyết áp

1. ĐẠI HỌC DUY TÂN TRƯỜNG Y DƯỢC TĂNG HUYẾT ÁP BS CKI PHẠM THỊ ÁNH HỒNG

2. DỊCH TỄ THA 1 2 3 4 Ch ỉ 50% được phát hiện và 50% trong số phát hiện được điều trị,  N guy cơ đột quỵ tăng gấp 4 lần, nguy cơ NMCT tăng gấp 2 lần nếu so với người không bị THA 2015: Việt Nam có: 20,8 triệu ngườ i (47,3%) bị THA. Nguy cơ tử vong : tăng gấp đôi khi số HA tăng mỗi 20mmHg ( với HATT) và tăng 10mmHg ( với HATTr) .

3. Qua bài học này , các bạn sinh viên cần rút ra được : 1. Định nghĩa và phân loại tăng huyết áp . 2. Các bước tiếp cận và chẩn đoán người tăng huyết áp . 3. Phân tích được các nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp . MỤC TIÊU BÀI HỌC

4. NỘI DUNG CÁC BƯỚC TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN CÁCH ĐO HUYẾT ÁP ĐÚNG 1 2 3 4 ĐỊNH NGHĨA – PHÂN LOẠI TĂNG HUYẾT ÁP CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG 5 ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP

5. 1.1. Định nghĩa THA: Theo VNHA 2018 Theo VNHA 2018 1 . ĐỊNH NGHĨA – PHÂN LOẠI THA (1)

6. 1 . ĐỊNH NGHĨA – PHÂN LOẠI THA (2) 1.1. Định nghĩa THA: Theo ACC/AHA 2017

7. 2 . CÁCH ĐO HUYẾT ÁP ĐÚNG (1)

8. 2 . CÁCH ĐO HUYẾT ÁP ĐÚNG (2) Bước 1: Chuẩn bị bệnh nhân Đúng - Tránh dung café, rượu, tập thể dục trước khi đo 30 phút. - Thư giãn, nghỉ ngơi >5 phút - Đi tiểu trước khi đo - Cởi bỏ tất cả quần áo che vị trí đo - Ngồi : chân trên sàn, lưng có tựa, tay thả lỏng, có vật đệm Bước 2: Sử dụng đúng kĩ thuật - Bộ đo huyết áp được hiệu chỉnh định kỳ - Băng cuốn: dài 80%, rộng 40% chu vi cánh tay - Bao hơi và đồng hồ ngang mức nhĩ phải

9. 2 . CÁCH ĐO HUYẾT ÁP ĐÚNG (3) Bước 3: Đo HA đúng cách - Lần khám đầu tiên: đo HA ở cả 2 tay. Lấy số đo ở tay cao hơn cho lần tiếp theo - Đo lặp lại 2 lần cách nhau 2 phút - Đo bằng ống nghe. Xả hơi mỗi 2mmHg/s Bước 4: Lấy trị số trung bình - Sử dụng trung bình số đo HA ≥2 lần khám (mỗi lần khám cũng đó 2 lần). - Chú ý thời gian lần cuối bệnh nhân dùng thuốc HA Bước 5: Thông báo trị số HA cho người bệnh

10. 2 . CÁCH ĐO HUYẾT ÁP ĐÚNG (4) Một số lỗi hay gặp

11. 2 . CÁCH ĐO HUYẾT ÁP ĐÚNG (5) Một số lỗi hay gặp

12. 2 . CÁCH ĐO HUYẾT ÁP ĐÚNG (6) Giới thiệu một số máy đo HA

13. 2 . CÁCH ĐO HUYẾT ÁP ĐÚNG (7) Giới thiệu một số máy đo HA

14. 2 . CÁCH ĐO HUYẾT ÁP ĐÚNG (8) Giới thiệu một số máy đo HA

15. 3. TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN THA 3.1. Sơ đồ khám và chẩn đoán THA theo VNHA 2018 (1)

16. 3. TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN THA 3.1. Sơ đồ khám và chẩn đoán THA theo VNHA 2018 (2) Phân tầng nguy cơ THA

17. 3. TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN THA 3.2. Một số khuyến cáo về chẩn đoán THA - Nếu 2 lần đo HA đầu chênh nhau >10mmHg: đo lại lần 3. Trị số HA được tính là trung bình 2 lần sau cùng. - Cần bắt mạch để xác định có rối loạn nhịp kèm theo như rung nhĩ hay không.

18. 3. TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN THA 3.3. Chẩn đoán thể THA - THA ẩn giấu và áo choàng trắng chiếm 10% - Các biến cố tương tự như THA thật sự

19. 3. TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN THA 3.4. Một số nguyên nhân gây THA - THA nguyên phát (không rõ nguyên nhân): 90% - THA thứ phát: 10% Một số nguyên nhân THA thứ phát: + Suy thận + Hẹp động mạch thận + Cường Aldosterone; u tủy thượng thận + Hội chứng Cushing + Cường giáp + COPD

20. 4. CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG (1)

21. 4. CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG (2) Các xét nghiệm khi THA cấp cứu

22. 5. ĐIỀU TRỊ THA (1) 5.1. Ngưỡng khởi trị THA

23. 5. ĐIỀU TRỊ THA (2) 5.2. Đích điều trị THA Nếu HA ban đầu của bệnh nhân là 200mmHg em sẽ làm gì?

24. 5. ĐIỀU TRỊ THA (3) 5.3. Điều trị cụ thể Các nhóm thuốc điều trị THA???

25. 5. ĐIỀU TRỊ THA (4) 5.3. Điều trị cụ thể

26. 5. ĐIỀU TRỊ THA (5) 5.3. Điều trị cụ thể

27. 5. ĐIỀU TRỊ THA (5) 5.3. Điều trị cụ thể

28. 5. ĐIỀU TRỊ THA (6) 5.3. Điều trị cụ thể Các nhóm thuốc hạ HA khác - Nitrat: có tác dụng giãn mạch. Dùng tốt khi có suy tim ứ huyết. - Nhóm an thần kinh: chỉ định khi có THA do lo lắng. - Nhóm ức chế thần kinh trung ương: là chỉ định cuối cùng khi các nhóm thuốc khác không hiệu quả.

29. 5. ĐIỀU TRỊ THA (7) 5.4. Một số trường hợp đặc biệt THA khẩn cấp và THA cấp cứu - Là HA ≥180mmHg , có tổn thương cơ quan đích hoặc không - Có chỉ định nhập viện - Mục tiêu điều trị: giảm HA từ 20 – 25% - Cần tầm soát tổn thương các cơ quan khác kèm theo

30. 5. ĐIỀU TRỊ THA (8) 5.4. Một số trường hợp đặc biệt THA ở phụ nữ có thai - ACE và ARB: chống chỉ dịnh vì độc tính lên thai nhi. - Các nhóm có thể sử dụng: methyldopa, nifedipine, BB, lợi tiểu

31. 5. ĐIỀU TRỊ THA (9) 5.4. Một số trường hợp đặc biệt -

32. 5. ĐIỀU TRỊ THA (10) 5.4. Một số trường hợp đặc biệt

33. TỔNG KẾT - THA là bệnh rất thường gặp tại Việt Nam ta, nhưng chưa được chẩn đoán và nhận diện đúng mức. - Chẩn đoán THA cần dựa vào số đo HA ít nhất 2 lần đo, và ít nhất 2 lần khám. - Ngưỡng khởi trị THA với đa số các bệnh nhân là >140/90mmHg. - Đích HA cần đạt cho đa số BN là <130/80mmHg. - 5 nhóm thuốc chính: ACE, ARB, BB, chẹn kênh Canxi, lợi tiểu đều có hiệu quả tốt. - Cần phối hợp các thuốc sớm , phù hợp trên từng đối tượng bệnh nhân.

34. http://blogcongdong.com THANK YOU!